clase 5 a agua, sodio
Post on 03-Jun-2015
302 Views
Preview:
TRANSCRIPT
METABOLISMO DEL AGUA Y DEL SODIODistribución del agua corporal
SÓLIDOS 40% DEL PESO
Intracelular40%K
AGUA CORPORAL
TOTAL 60% DEL
PESO
Inters-ticio15%
Plas-Ma5%Na
Extracelular280 mosm/L 280 mosm/L
50% en mujeres, menos en ancianos, mas en niños 65 – 75%
Pérdida de agua sin solutos
INTRACELULAR
INTERSTICIO
PLASMA
420 mosm/L 290 mosm/L
Intracelular Inters-ticio
Plas-Ma
323 mosm/L 323 mosm/L
- 2 lt - 4 lt
Intercambio de agua entre plasma y fluído extracelular es muy rápido = 12 min, entre el extracelular e intracelular es más lento = 2 hras.
Ingresos y egresos de agua
•Ingesta 1200-1800 ml•Agua contenida en los Alimentos 700-1000 ml•Agua de oxidación 300ml
TOTAL = 2000-3000 ML
Orina 1500-2000 mlPérdidas insensibles:
•piel 300-600 ml•Pulmones 200-400 ml
Pérdidas digestivas 100 ml
TOTAL = 2000-3000 ML
INGRESOS EGRESOS
LA DESHIDRATACION ES DX LA DESHIDRATACION ES DX CLINICOCLINICO
LA DESHIDRATACION ES DX LA DESHIDRATACION ES DX CLINICOCLINICO
Definición de edemasDefinición de edemas
Acumulación excesiva de fluido en células, tejidos o cavidades serosas del cuerpo.
Edema clínico: Edema clínico: ↑ del contenido acuoso del espacio intersticial.Tumefacción o hinchazón de la dermis y TCSC.
Localizados Ley de Starling.Ley de Starling. Generalizados retención de Na y agua.retención de Na y agua.
Fuerzas PRIMARIAS
EDEMA LOCALIZADO
Ley de Starling
Fuerzas SECUNDARIA
S
EDEMA GENERALIZADO
Retención salina
• La sobrehidratación se traduce en un aumento de peso en primer lugar
• Cuando se retiene un volumen mayor edema clínico : blando con fovea y duro (linfedema con piel de naranja)
Buscar edema sacro, en flancoscuando el paciente este postradoacumulación de líquido intersticial superior al 20% (3,5 – 5 L).
1 +
2 +
3 +
4 +
HIPONATREMIA
15 a 20% de las admisiones hospitalarias< 135 mEq/Lt
Sintomas SNC : letargia, cefalea, convulsiones y coma (>> en casos agudos)Examen : buscar ortostatismo u otros
signos de hipovolemia
Rutas de pérdida de sodio
• 100 a 150 mEq/dia
Ingesta diaria de sodio
Riñón < 1 – 150 mEq / 24 h Tracto digestivo <1 – 10
mEq/24 h Sudor <15 –70 mEq/Lt de
pérdida de fluído
HIPONATREMIA HIPOTONICA
• Hemorragias• Vómitos• Diarreas• Diuréticos• Tercer espacio
HIPOVOLEMICAS
Intox. Agua Alt. Centro
sed SIHAD Panhipopitui-
tarismo drogas
Insuf. Card. Insuf. Renal Hipoalbum Sind. Nefrót.
Hay edemas
ISOVOLEMICA
HIPERVOLEMICAS
Depleción sodio
• Riñón : Diuréticos, diuresis osmótica, nefritis perdedora de sal
• Digestivo : diarrea, ileostomia, fístula ID, ingestión crónica de laxantes, vómitos, SNG
• Piel : sudoración
Hiponatremia hipotónica euvolémicaSIHAD
•Alteraciones del SNC (infecciones, tumores, psicosis)•Infecciones pulmonares•Producción ectópica por tumores como : celulas pequeñasneuroplastoma•Cirugia•drogas : carbamazepina, CFA, fluoxetina, haloperidol
CAUSAS
CRITERIOSDX
•Función renal,hepática y cardíaca normales•volumen intravascular normal•función tiroidea y adrenal normales•hiponatremia •osmolalidad urinaria > 100 mOsm/Lt.•Na orina > 20 mEq/Lt
ALTERACION DEL RESET OSMOLAR = USO CRÓNICO DEDIURÉTICOS Y EMBARAZO, ANCIANOS, HIPOTIROIDISMO, INSUFICIENCIA ADRENAL
TRATAMIENTO :RESTRICCION AGUA
Calculo del deficit de sodio
Deficit de sodio = (144-Na pac) x 0.6 x pesoEjemplo : W : 50 KgNa pac : 127 mEq/LtDeficit = (144-127) x 0.60 x 50 = 510 mEq
Cuidado con la corrección en casos agudos : no más de 8 a 12 mEq/Lt en las primeras 24 h.
Ejercicio de aplicación
2.- Un paciente de 50 Kg con uso crónico de
diuréticos, tiene Na sérico = 120 mEq/Lt. Siendo el Na sérico normal de 140 mEq/Lt. Calcule el déficit de sodio
a) El volumen de distribución del sodio es .............b) El déficit de Na es afirmativa, el déficit es .........
Hipernatremia : Na >145 Meq/Lt
• Yatrogénica : aporte de sustancias hipertónicas
• Disfunción hipotalámica• Inhabilidad para ingerir agua ( coma )• Ingesta de sal• Exceso de mineralocorticoides• Pérdida de agua y sodio (> agua) :
renales, digestivas y piel• Diabetes insípida
Hipernatremia euvolémica
DIABETES INSÍPIDA
•TEC•TUMORES•ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS•HISTIOCITOSIS•SICKLE CELL•HEMORRAGIA CEREBRAL•MENINGITIS•IDIOPATICA
•FAMILIAR•ENF. RENAL : UPO, DISPLASIA RENAL, ENFERMEDAD QUISTICA MEDULAR, NEFROPATIA POR REFLUJO.•ENF. SISTEMICA : SICKLE CELL, SARCOIDOSIS,AMILOIDOSIS•DROGAS : ANFOTERICIN, FENITOINA, LITIO, AMINOGLICOSIDOS, METOXIFURANO
CAUSASRENALES
CAUSASSNC
Hipernatremia : síntomas
• Típico paciente anciano con demencia y fiebre que está en asilo y no toma agua
• debilidad• letargia• convulsiones• coma
CORRECCION HIPERNATREMIA
• En 48 a 72 horas (corrección rapida puede causar edema cerebral), no más de 0.5 mEq/h.
• ACT actual = ACT normal x (140/Na actual)
• Deficit ACT = ACT normal - ACT actual
top related