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CITOLOGÍA POR PAAF PERORAL DE LESIONES DE BOCA

CURSO DE PATOLOGÍA DE CABEZA Y CUELLO

XXVI Congreso Nacional SEAP y división española de la AIP Cádiz, 23 de mayo de 2013

Amparo Benito Berlinches Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid

PAAF DE LESIONES ORALES

Punción en glándula salival.

Método seguro, fácil, fiable, rápido y barato.

Proporciona orientación diagnóstica preoperatoria.

Poco utilizada en lesiones orales.

Perspectiva histórica

En España, disciplina “reciente”.

1925 EEUU: Martin, Cooley y Ellis.

Europa:

1950 Karolinska: Franzen

Zajicek

Löwhagen

Instituto Karolinska de Estocolmo

Dr. Franzen

Material y método

Clínica de Maxilofacial

Jeringa de 20 ml.

Agujas 23G y 25G

Portajeringas Cameco

Algodón, detrusor lingual

+/- ROSE

Foto de la

consulta

Técnica

Problemas:

Dolor (no anestesia)

Siembra tumoral

Hemorragia: coagulopatías, hemostasia, alteraciones post-PAAF

Cuestiones técnicas

Tamaño de la lesión (pequeñas)

Poco espacio de maniobra (no fijación)

Lesiones profundas (inaccesibles)

Casuística

PAAF peroral realizadas en Consulta de Maxilofacial en los últimos 10 años (Hospital Ramón y Cajal)

117 pacientes

85 casos con comprobación histológica (72%)

Realización por patólogo

Presencia del cirujano en el momento de realizar el procedimiento

Localización de la lesión

Información clínica pertinente

Punciones sin comprobación histológica

Benignas 30 (94%)

13 Quistes (43%): paladar, suelo boca, muc yugal

7 Lesión vascular (23%)

5 Inflamatorias

Específicas 1: actinomicosis

No específicas: cultivos

Otros: lipoma, reacción a c extraño (silicona, cemento)

Malignas 2 (6%)

Metástasis carcinoma de mama

Linfoma no Hodgkin B de alto grado

Caso clínico 1

Mujer de 64 años, fumadora

Lesión de aspecto tumoral en dorso de lengua

PAAF peroral

Inflamación aguda

Colonias de Actinomyces

Dx: Actinomicosis oral

Tratamiento antibiótico y resolución

Casos clínicos 2 y 3

Varón de 54 años

Lesión sobreelevada en mucosa yugal

Proceso de sustitución de prótesis dentaria complicada

Mujer de 43 años

Nódulo malar de 1cm

Dx: reacción gigantocelular a cuerpo extraño

Punciones con comprobación histológica

Insuficientes 9 (10%)

Benignas 54 (64%)

Diagnósticos benignos. 50

Lesión primitiva benigna que aconseja estudio histológico: 4

Malignas 22 (26%)

Diagnósticos malignos: 11

PAAF sospechosa de malignidad: 11

Insuficientes 9 casos (10%)

8 lesiones histológicas benignas (quísticas, fibrosas o hipervasculares)

1 lesión histológica maligna

Carcinoma epidermoide lingual

¡Mejor hacer un diagnóstico insuficiente que un falso negativo!

Lesiones benignas 54 casos (71%)

18 Lesiones quísticas

9 maxilar (6 de inclusión y 2 queratoquistes odontogénicos en bx)

4 suelo de boca (tirogloso, incl epidérmica)

2 labio (mucocele), 2 muc yugal, 1 vestibular, 1 paladar

16 Adenoma pleomorfo (todos dx por citología)

14 paladar (2 alt/biops)

4 mucosa yugal

7 Lesiones inflamatorias

2 Lipomas

En biopsia, adenoma pleomorfo

(imprecisión dx)

Lesiones benignas 54 casos (71%)

2 Lesiones vasculares

2 Tumores de células gigantes (maxilar).

Otros

1 fascitis nodular

1 rabdomioma

1 lesión compatible con LESA (enf asociada a IgG4 en bx)

4 “tm epitelial benignos” citológicos que en bx:

2 adenoma canalicular

1 hiperplasia adenomatosa

1 carcinoma adenoide quístico FALSO NEGATIVO

Caso clínico 4

Varón de 48 años

Lesión de lento crecimiento en hemipaladar izquierdo

PAAF peroral

Matriz fibrilar condromixoide

Células mioepiteliales

Grupos cohesivos de células epiteliales

Dx: Adenoma pleomorfo

Tratamiento extirpación

Caso clínico 5

Mujer de 69 años

Lesión de larga evolución en hemilengua derecha

Aspecto angiomatoso

PAAF peroral

Extendidos hemáticos

Grupos de histiocitos ocasionales

Excepcionales cúmulos estromales de naturaleza endotelial

Dx: Lesión vascular

Caso clínico 6

Mujer de 21 años

Lesión dolorosa de crecimiento rápido (2 meses) en mucosa malar

PAAF peroral

Fondo granular metacromático

Cúmulos laxos o células sueltas fusiformes o estrelladas

Discreto componente inflamatorio

Dx: Fascitis nodular

Resolución espontánea

Proceso autolimitado

(no recidivas)

Extendidos con fondo mixoide granular. Células sueltas fusiformes (MGG)

Células fusiformes no atípicas de núcleo alargado y otras poligonales con núcleo

redondeado y nucleolo (MGG)

Ausencia de atipia nuclear significativa (PAP)

Caso clínico 7

Varón de 78 años

Lesión sublingual izquierda de 1cm blanda

PAAF peroral

Cúmulos de células poligonales de citoplasma denso y núcleo periférico

Ocasional cambio mixoide

Inmunocitoquímica positiva para actina y desmina

Dx: Rabdomioma

En pruebas de imagen se identificann múltiples nódulos similares parafaríngeos

Caso clínico 8

Mujer de 62 años

Lesión nodular redondeada en labio superior

PAAF peroral

Extensiones con doble componente estromal y epitelial

Placas epiteliales sin atipia en monocapa

Formación de canales rodeados de membrana basal

Dx: Tumor epitelial benigno de glándula salival

Extirpación: Adenoma canalicular

Lesiones malignas 22 casos (29%)

4 Linfoma (dx citológico)

2 en paladar

1 en suelo de boca

1 en mucosa yugal

4 Carcinoma mucoepidermoide (dx citológico)

Paladar

4 Carcinoma de células escamosas (dx citológico)

2 en encía

1 en suelo de boca

1 en lengua

Lesiones malignas 22 casos (29%)

4 Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado

paladar

2 Carcinoma adenoide quístico

suelo de boca

mucosa malar

1 Adenocarcinoma, NOS (dx citológico)

1 Metástasis de carcinoma papilar de tiroides (dx citológico)

1 Adenoma monomorfo

1 Oncocitoma

FALSOS POSITIVOS

Escasa precisión diagnóstica en tumores

malignos de glándula salival menorc

Caso clínico 9

Varón de 76 años remitido por odontólogo por masa palatina 5cm

Lesión nodular dura y adherida indolora, con destrucción ósea

PAAF peroral

Extensiones con doble componente estromal y epitelial

Fragmentos estromales a modo de glóbulos hialinos

Células cúbicas/cilíndricas de citoplasma patente, sin atipia

Dx: Tumor maligno primitivo de glándula salival, compatible con adenocarcinoma polimorfo de bajo grado (dx dif ca adenoide quístico)

Extirpación: Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado

Fondo limpio y grupos ramificados (PAP)

Patrón cilindromatoso: glóbulos metacromáticos en los grupos celulares (MGG)

Celularidad monomorfa con citoplasma patente y estroma hialino (MGG)

Núcleos ovoides, con cromatina finamente granular y pequeño nucleolo ¿Pseudoinclusiones? (MGG)

Disposición en grupos con “cores” centrales metacromáticos (MGG)

Dx diferencial:

Carcinoma mucoepidermoide

Dx diferencial:

Carcinoma mucoepidermoide

Dx diferencial:

Carcinoma adenoide quístico

Dx diferencial:

Carcinoma adenoide quístico

PAAF de lesiones orales

Alto poder estadístico

Sensibilidad 95%

Especificidad 96%

VPP 91%

VPN 98%

Alta precisión diagnóstica

La PAAF peroral, realizada por patólogo en consulta de Maxilofacial, es una herramienta accesible y fiable en el proceso diagnóstico de las

lesiones orales