cirurgia mínimament invasiva al raquis · • corba d’aprenentatge hussain. neurosurgery focus...

Cirurgia Mínimament Invasiva al Raquis

Dr. Pedro L. EstebanUnitat de Raquis. Servei de COTHospital General de Catalunya

Definició (1)

• Tècniques diagnòstiques i/o terapèutiques

• Visió directa, endoscòpica o radioscòpica

• Vies naturals o petits accessos• Introduir instrumental• Actuar

Definició (i 2)

Minimally

Invasive

Surgery

Maximum

Intra-operation

Stress

Fonaments

• Biòpsia– Percutània vèrtebres lumbars (1948)

Inici: disc

• Quimionucleòlisi (1964)• Nucleotomia percutània (1975)• Termocoagulació intradiscal per

radiofreqüència• Discectomia percutània• Endoscòpia

– Toracoscòpia – Laparoscòpia

Fractures vertebrals (1)

• Vertebroplàstia

Fractures vertebrals (i 2)

• Cifoplàstia

Objectius MIS (1)

• Reduir morbilitat– Associada a accés

• Mateix resultat– Descompressió– Estabilització– Eficàcia – seguretat

Objectius MIS (i 2)

• Pacient segle XXI és MÉS

Sa ActiuIndependent PreocupatInformat Exigent

Sol

Aventatges MIS (1)

• Menor resposta inflamatòria Millor resposta immunològica

– Extensió incisió– Lesions iatrogèniques

• Múscul• Parts toves

Mayer. Spine 1989.Rantanen. Spine 1993.Kawaguchi. Spine 1994. Spine 1996.Gejo. Spine 1999.

Aventatges MIS (2)

• Disminució dolor– Per i postoperatori

– Menys opiacis– Mobilització precoç

Aventatges MIS (3)

• Menor pèrdua hemàtica

Aventatges MIS (i 4)

• Menor estància hospitalària• Reincorporació laboral precoç

Inconvenients MIS

• Pèrdua sensació tàctil• Dificultat percepció espacial• Sagnat… Difícil control• Radiacions ionitzants

• Corba d’aprenentatge

Hussain. Neurosurgery Focus 2011.

Contraindicacions relatives

Multinivell? Osteoporosi?

Obesitat? Espondilolistesi?

Cicatrius prèvies?

Contraindicacions absolutes

• Espondilolistesi alt grau

• > dos nivells

• Revisions complexes

N = 44 (Ketorolac) EVA (2 hores) 2'6N = 45 EVA (2 hores) 4

EVA previ 8

CRD – NHS EED• Rodriguez H E, Connolly M M, Dracopoulos H, Geisler F H,

Podbielski F J. Anterior access to the lumbar spine: laparoscopic versus open. American Surgeon 2002; 68(11): 978-982

Durada Pèrdua hemàticaTransfusió EstànciaAnalgèsia Analgèsia voMorbilitat Cost

• Laparoscòpia més cara PERÒ revisió…

CRD – NHS EED• Newton P O, Wenger D R, Mubarak S J, Meyer R S. Anterior release

and fusion in pediatric spinal deformity: a comparison of early outcome and cost of thoracoscopic and open thoracotomy approaches. Spine 1997; 22(12): 1398-1406

% correcció corba Pèrdua hemàticaComplicacions TempsEstància Cost

• Toracoscòpia 30% més cara

CRD – NHS EED

• 1990 – 2009: 361 articles → 13• Lumbar• Criteris GRADE

• Reoperació• Lesió duramater• Fístula LCR• Lesió nervi• Infecció• Pèrdua hemàtica• Durada IQ• Estància

• N = 62 Macrodiscectomia• N = 57 microdiscectomia• 12 mesos – 4 anys

Durada SagnatEstància AnalgèsiaEVA lumbar EVA camaComplicacions + cirurgies

MISSATGES

• Selecció patologia

• Medis tècnics – Atenció radiació

• Noves generacions

GRÀCIES

pedroluis.esteban@me.com