cirurgia hepatobiliarpancreática. capio hospital universitari sagrat cor. 10 años

Cirurgia Hepatobiliopancreàtica. Hospital Capio Sagrat Cor. 10 anys.

Dr. Antoni Bosch

CIRURGIANS Dr. A. Bosch

Dr. J. Vall·Llovera

Cirurgià consultor, expert en cirurgia hepatobiliopancreàtica

avançada i transplantament hepàtic Dr. Joan Figueras

SERVEI D'ANESTÈSIA

INFERMERIA QUIRÒFAN

SERVEI DE MEDICINA INTENSIVA

UNITAT DE CIRURGIA HEPATOBILIOPANCREÁTICA. ESTRUCTURA.

UNITAT DE CIRURGIA HEPATOBILIOPANCREÁTICA

CIRURGIA HEPÀTICA

n  Pacients diagnosticats de metàstasi hepàtiques de carcinoma colorectal ¨ Millora tècniques d’imatge ¨ Millor seguiment dels pacients operats de C.C.R. ¨ Metàstasi hepàtiques d’altres tumors primaris

n  Mama n  Tm. Neuroendocrins n  Tiroides n  Gist

n  Hepatocarcinoma n  Colangiocarcinomes

n  Adenocarcinoma de vesícula biliar

n  Tumoracions hepàtiques benignes ¨  Quists

¨  Hemangiomes ¨  Adenomes

n  Reconstrucció de lesions iatrogèniques de via biliar (augment de les lesions en cirurgia de la colecistectomia per laparoscòpia)

UNITAT DE CIRURGIA HEPATOBILIOPANCREÁTICA

CIRURGIA HEPÀTICA

UNITAT DE CIRURGIA HEPATOBILIOPANCREÁTICA

PATOLOGIA PANCREÀTICA

72

CIRURGIA HEPÀTICA

172

Total número de pacients intervenguts per la Unitat

TOTAL = 244

5

1517

7

19

14

29

19

14

89

16

0

5

10

15

20

25

30

35

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

TOTAL = 172

UNITAT DE CIRURGIA HEPATOBILIOPANCREÁTICA.

FETGE.

Radiofreqüència

UNITAT DE CIRURGIA HEPATOBILIOPANCREÁTICA.

Metàstasis hepàtiques Ca. colorectal

Hepatectomia + RF

9

Segmentectomia + RF 11

Hepatectomia + Segmentectomia

4

Radiofreqüència 3 Resecció

sincrònica Sigma + Segment

8

Hepatectomies 38

Segmentectomies 35

TOTAL = 108

UNITAT DE CIRURGIA HEPATOBILIOPANCREÁTICA.

Colangiocarcinomes.Tumor de Klatskin

Hepatectomia + Hepàtico-Jejunostomia

12

Exèresi via biliar + Limfadenectomia

2

Segmentectomia 1

TOTAL = 15

UNITAT DE CIRURGIA HEPATOBILIOPANCREÁTICA.

Metàstasis Altres Tumors

MetàstasisN. d'Ovari

1

Metàstasis Tumor carcinoide

3

MetàstasisN. de Mama

5

Metàstasis Tumor Gist

1

Metàstasis Tumor Tiroides

1

TOTAL = 11

UNITAT DE CIRURGIA HEPATOBILIOPANCREÁTICA.

Adenocarcinoma Vesícula Biliar

Hepatectomia dreta + Limfadenectomia

+ Hepàtico-jejunostomia

1

Segmentectomia + Limfadenectomia

7

Segmentectomia2

TOTAL = 10

UNITAT DE CIRURGIA HEPATOBILIOPANCREÁTICA.

Hepatocarcinomes

Hepatectomies esquerres

3

Radiofreqüència6

Alcoholització2

Segmentectomies19

TOTAL = 30

UNITAT DE CIRURGIA HEPATOBILIOPANCREÁTICA.

Lesions benignes via biliar

TOTAL = 7

QUIST HIDATÍDIC

5

2

HEMANGIOMES

Segmentectomies 6 Segmentectomies

3 Quists

ALTRES

Hepatectomies

1 Hiperplasia nodular focal

1 Adenoma

n  Mortalitat: 5 (2,91%)

¨ Hepatocarcinoma 2 (6,66%)

n  Morbilitat elevada ¨  Insuficiència hepàtica

¨ Fístula biliar

n  Supervivència als 5 anys: 40-50%

UNITAT DE CIRURGIA HEPATOBILIOPANCREÁTICA.

Resultats Cirurgia Hepàtica

4

1 1 1

5

3

2

5 5

3

1

4

3

2

0

1

4

0

1

5

9

5

0

3

4

0

6

4

7

14

10

3

12

8

4

3

55

0

2

4

6

8

10

12

14

16

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

DPC-PCC DERIVACIÓ TOTAL

UNITAT DE CIRURGIA HEPATOBILIOPANCREÁTICA. PÀNCREES.

D.P.C. D.P.C. + Resecció vascular

P.C. Caudal + esplenectomia

P. Central

P. Total

UNITAT DE CIRURGIA HEPATOBILIOPANCREÁTICA.

Resultats Cirurgia Pancreàtica

Colèdoco-jejunostomia + gastroenterostomia

40

33

RESECCIONS

DERIVACIONS PAL·LIATIVES

73 pacients intervinguts

n  Mortalitat: 2 (2,74%)

n  Morbilitat elevada: ¨ Fístula pancreàtica

¨ Enlentiment buidat gàstric

n  Supervivència: augmenta, sobretot amb

tractament de quimio i radioteràpia.

UNITAT DE CIRURGIA HEPATOBILIOPANCREÁTICA.

Resultats Cirurgia Pancreàtica

n  El número de metàstasis NO determina la indicació quirúrgica.

UNITAT DE CIRURGIA HEPATOBILIOPANCREÁTICA.

CONCLUSIONS

Azoulay D, et al. Resection of nonresectable liver metastases from colorectal cancer after percutaneous portal vein embolization. Ann Surg 2000;231(4):480-486.

POPE

2º time right hepatectomy

1er time: metastasectomy of left liver

BIPARTICIÓ HEPÀTICA

10 dies

HEPATECTOMIA DRETA

Hipertrofia fetge esquerra

Lligadura v. porta dreta Colecistectomia Resecció limitada Segm. II-III

1r. TEMPS

2on. TEMPS

n  L'esteatosi “yellow liver” i l’esteatohepatitis “blue liver” condicionen la resecabilitat.

UNITAT DE CIRURGIA HEPATOBILIOPANCREÁTICA.

CONCLUSIONS

n  La resecabilitat dels tumors HPB en unitats especialitzades és alta.

n No obstant les complicacions són freqüents i la mortalitat no és despreciable.

n S’ha d’avaluar amb cura la resecabilitat tècnica vs la utilitat oncològica.

UNITAT DE CIRURGIA HEPATOBILIOPANCREÁTICA.

CONCLUSIONS