cirugía de parpado y anatomía 2015

ANGELICA MARIA PRADA JAIMESINSTRUMENTADORA QUIRURGICA

UDES2015

Cara AnteriorCada párpado presenta un pliegue cutáneo paralelo alborde libre que se acentúa en la abertura palpebral:Surcos orbitopalpebrales.Entre el borde libre de cada parpado y el surcoorbitopalpebral se encuentra : Porción tarsal del

parpado.Porción muscular del músculo elevador del párpado

superiorNervio supra troclear

Tróclea

Aponeurosis del músculo elevador

Septum orbitario

CARA DE LOS PÁRPADOS

Cara Posterior

Recubierta por la conjuntiva palpebral, es lisa y rosada y su concavidad se moldea Sobre la cara anterior del globo ocular.

Borde libre del Párpado

Tiene una longitud aproximada de 30 mm Grosor de 2 a 3mm Durante el cierre palpebral los dos bordes se ponen en contacto Durante la abertura palpebral el orificio que los separa es ovalado, dejando libre a la Cornea a través de la cual distinguimos: el iris, la pupila y dos zonas escleróticas por fuera y por dentro recubiertas por conjuntiva bulbar.

PORCION LAGRIMAL

Es mas corta y mide unos 6 mm de largo

El reborde palpebral es redondeado y ambas partes superior e inferior se continua la una con la otra formando el canto interno que es redondeado y cóncavo por fuera rodeando la carúncula.

PORCIÓN CILIAR

Comprende la parte del reborde palpebral que se extiende desde el punto lagrimal al canto externo.

Su borde anterior es redondeado y se continua con la piel de la cara anterior de los parpados.

Su borde posterior claramente marcado se aplica directamente sobre el globo ocular y marca el limite de la conjuntiva palpebral.

Se caracteriza por la presencia de pestañas y de orificios glandulares.

TARSO SUPERIOR

Es casi ovalado con una longitud de 30 mm por 10 de ancho en el centro, que va disminuyendo hacia los extremos para quedar reducida a 4 o 5 mm.

Es cóncavo por detrás por que se acopla a la convexidad del globo ocular.

PÁRPADO VISIÓN ANTERIOR

Glándula lagrimal

Rafe palpebral

Tarso inferiorHueso cigomático

Septo orbitario

Tarso superior

Hueso nasal

Apófisis ascendente del maxilar superior

TARSO INFERIOR

Mide aproximadamente 4 mm de ancho y mantiene la misma amplitud de sus extremos.

Se adapta al segmento anterior del globo.

Constituido por tejido conjuntivo con fibras apretadas.

Por su cara anterior circula las arterias palpebrales y contiene la glándula de Meibomio.

LIGAMENTO PALPEBRAL EXTERNO

Reúne las extremidadesexternas de los tarsossuperior e inferior y en

su parte posterior se

inserta en el tubérculo orbitario.

Reúne las extremidadesexternas de los tarsossuperior e inferior y en

su parte posterior se

inserta en el tubérculo orbitario.

LIGAMENTO PALPEBRAL

INTERNO

Reúne las extremidadesinternas de ambos

párpados y se extiende hasta el reborde óseo de la orbita.

Reúne las extremidadesinternas de ambos

párpados y se extiende hasta el reborde óseo de la orbita.

Músculo elevador del párpado superiorNervios lagrimales

Nervio facial

Tarso inferiorMúsculo orbicular

Nervio infraorbitario

Nervio supraorbitario

Cuerpo adiposo de la orbitaTarso superior

Ligamento palpebral medialSaco lagrimal

Hendidura palpebral

MÚSCULO ELEVADOR DEL PÁRPADO

El músculo elevador del párpado superior tiene la forma de un largo triángulo cuyo vértice corresponde al fondo de la órbita y la base se despliega en el párpado superior por detrás del ligamento ancho.

Es carnoso en su porción orbitaria y aponeurótico en su porción palpebral.

El Músculo elevador del párpado superior nace, por detrás, en el ala menor del esfenoides, inmediatamente por delante del agujero óptico, y también en la parte correspondiente de la vaina fibrosa del nervio óptico y del tendón de Zinn, por las dos bridas fibrosas de este último.

INSERCION DEL MÚSCULO ELEVADOR DEL PÁRPADO

De aquí se dirige hacia delante, hacia el borde superior de la órbita, y degenera, un poco por detrás de este borde, en una ancha aponeurosis, que continúa el trayecto del cuerpo muscular y constituye su tendón anterior.

El cuerpo muscular comprende, pues, dos porciones que resultan de este cambio de orientación: una porción posterior, horizontal, orbitaria, y una porción vertical, anterior, palpebral.

El tendón, que se extiende en anchura de un lado a otro de la órbita, solo está formado primero por fibras conjuntivas; pero muy pronto se ve aparecer en su cara profunda una capa de fibras musculares lisas que lo refuerzan y le acompañan hasta el párpado.

De ello resulta que el tendón anterior del músculo elevador del párpado superior se compone en realidad de dos capas distintas :

Una capa anterior o superficial, de naturaleza conjuntiva Una capa posterior o profunda, formada por fibras musculares lisas.

Se encuentra debajo de la piel, delante de la órbita ocular; en forma de anillo, ancho, apalnado y delgado, constituido por dos porciones: orbitaria y parpedral.

Se inserta, por dentro en el tendón orbicular, que a su vez se inserta en los labios anterior y posterior del canal lagrimal, en la apófisis ascendente del maxilar superior y la apófisis orbitaria interna del frontal y, por fuera, en la cara profunda de la piel

EL MÚSCULO ORBICULAR DE LOS PÁRPADOS

Glándulas de los Párpados Las Glándulas de Meibomio o Glándulas Tarsales

Son pequeñas formaciones arracimadas dispuestas paralelamente entre si en el espesor de los tarsos .Son unas 25 a 30 en el párpado superior y de 20 a 25 en el párpado inferior. Desde el punto de vista funcional, las glándulas de Meibomio son análogas a las glándulas sebáceas.Segregan un material lipídico que forma la capa externa de la película lagrimal precorneal.

Las Glándulas de Zeis o Glándulas Ciliares

Son, igualmente, glándulas sebáceas, poco desarrolladas, asociadas a las pestañas. El producto mixto de las glándulas de Meibomio y de las glándulas de Zeis constituye el material aglutinante conocido como legañas.

Las Glándulas de Moll

Son glándulas sudoríparas modificadas que ocupan el borde libre de los párpados y se abren entre las pestañas

Glándulas de los Párpados

VASCULARIZACIÓN DE LOS PARPADOS

PESTAÑAS

Cada uno de los pelos que hay en los bordes de los párpados, para defensa de los ojos.

La ceja es la parte con pelos ubicada aproximadamente 2 cm sobre el ojo en el reborde Orbitario superior.

La ceja sirve para proteger al ojo del sudor (o lluvia) que fluye por el rostro o de la fuerte irradiación solar y, en general, de agresiones exteriores como el polvo o la arena, apoyando también la función de las pestañas.

Partes de los párpados

Protección anatómica de afuera hacia adentro:

PielMusculo orbicular de los parpadosMusculo elevador del parpado superiorMusculo de MûllerPlaca tarsalConjuntiva tarsal

Función de los Párpados

Secreción

Glándula de Meibomio Glándula de Zeis

Motora

Musculo Orbicular Musculo Elevador del Párpado Superior Musculo de Mûller

Movimientos de los párpados

Elevación Musculo Elevador del Parpado SuperiorMusculo Frontal

Cierre Musculo Orbicular:Palpebral: parpadeo o guiño involuntarioOrbicular: cierre forzado o blefarosespasmo

El Músculo Elevador, actúa sobre el Párpado Superior, al que lleva hacia arriba y atrás, descubriendo así la córnea y una parte de la esclerótica.

Tiene por antagonista el músculo orbicular de los párpados, cuya contracción o tonicidad determina, la oclusión de la hendidura palpebral.

ACCIÓN MÚSCULO ELEVADOR DEL PÁRPADO SUPERIOR

Blefarocalasis

Relajación del párpado

Significa párpado en bolsa Puede aparecer abultamiento y protrusión de la

grasa orbitaria a través del debilitamiento septo orbitario

BLEFAROPLASTIA

Es conocido como el procedimientos quirúrgico aplicable a todos aquellos individuos que presentan signos de exceso de Piel en los Párpados y hernias de grasa causados por el paso del tiempo, el debilitamiento y perdida de tono de los tejidos Órbito - Palpebrales.

INDICACIONES

DermatocalasisBlefarocalasis

CUIDADOS PREOPERATORIOS

Lavado de la cara con jabón quirúrgico por el pacienteAntibiótico mas corticoide una gotaAnestésico tópico una gotaVasoconstrictor tópico una gota

PASOS PRINCIPALES

1. Demarcación del parpado2. Anestesia Local infiltrativa3. Incisión subciliar4. Corrección de la patología5. Hemostasia 6. Curación

LISTA DE CHEQUEO

Instrumental Dispositivos Médicos SuturasSoluciones y

Fármacos

Equipo de ojos

Paquete de ropa de ojos

Hoja de bisturí 15 ó 11

Bipolar con cable

Gasas y aplicadores

Jeringas de 3-5-10cc

Agujas 26

Guantes

Apósito ocular

Poliamida 5/0 o 6/0 aguja 3/8 de circulo cortante

Acido poliglicolico 5/0 o 6/0 aguja 3/8 de Circulo cortante

Solución salina balanceada(BSS)Lidocaína al 1 % con EpinefrinaAzul de metileno

PROTOCOLO

Posición de cubito supino. Los brazos descansa sobre el Paciente en forma cruzada.Anestesia general o local infiltrativaAsepsia y antisepsia del área operatoriaPreparación de mesa de reserva.Vestida de cirujanoVestida del paciente Ubicación del equipo quirúrgico

Proceso Quirúrgico Proceso de Instrumentación

Ilustración

Visualización cuidadosa de la localización de los pliegues o líneas de Langans.

Demarcación de la Piel a resecar.

Marcador.Azul de Metileno

BLEFAROPLASTIA

Ilustración

La simetría de la demarcación palpebral es importante, el pliegue representa el borde inferior de la Piel que debe resecarse del Párpado superior. Se marca ligeramente esta línea hacia arriba en el Canto Lateral, siguiendo el modelo natural de las líneas de Langans. Generalmente no se deben elevar mas lejos del reborde orbitario ya que la Piel se engruesa y puede dejar cicatrices no deseadas en el Post – operatorio.

Pinza disección Adson sin garra

BLEFAROPLASTIA

Ilustración

Se delimita el borde superior del exceso de Piel usando de Pellizco.

Pinza disección conjuntival Adson sin garra.

Anestesia tópica 2 ó 3 gotas previa colocación del protector corneal.

BLEFAROPLASTIA

Ilustración

Se coloca un lente protector sobre la Córnea durante el procedimiento protegido con ungüento oftálmico estéril.

Molde protector corneal.Antibiótico.

Infiltración dentro del tejido subcutáneo

Jeringa 3ccAguja 26Lidocaína al 2% con Epinefrina

BLEFAROPLASTIA

Ilustración

Se practica la incisión sobre la Piel marcada en forma de elipse.

Mango de Bisturí 3 ó 7.Hoja de Bisturí 15Cuchillete punta diamante.Cuchillete punta de rubí.Pinza de disección 0.3

Se realiza disección de los bordes incididos.

Tijeras de Wescott.Pinza de disección 0.3 ó 0.5

BLEFAROPLASTIA

Ilustración

Resección de la Piel mediante maniobra de Arrancamiento ó de acuerdo a la técnica empleada

Pinza Mosquito recta.Mango de Bisturí 3Hoja de Bisturí 15

Hemostasia Apósitos oculares partidos en media lunaLactato de Ringer frío

BLEFAROPLASTIA

Ilustración

Resección de las hernias de grasa: a). Fulguración sobre la bolsa de grasa. b). Clampeamiento a ras del pedículo.

Pinza Mosquito recta. Mango de Bisturí 3.Tijeras de Wescott.Bipolar si usa la primera técnica.Hoja de Bisturí 15.

Se suturan los bordes Porta agujas de Castroviejo.Pinza disección Adson con garra.Poliamida 6/0 0 7/0 aguja 3/8 de círculo cortante

BLEFAROPLASTIA

Ilustración

Durante el procedimiento es importante, cambiar constantemente los apósitos fríos para evitar en el post – operatorio el hematoma severo.

Apósitos Oculares partidos en media lunaLactato de Ringer frío.

En el Párpado inferior se marca la incisión a unos 2 –3mm del borde palpebral, se puede extender esta línea lateralmente hacia el área del Canto externo.

Marcador. Azul de metileno

BLEFAROPLASTIA

Ilustración

Se realiza incisión de la Piel.

Mango de Bisturí 3 ó 7.

Se procede hacer disección de los tejidos.

Tijeras de WescottPinza disección conjuntiva Adson con garra.

BLEFAROPLASTIA

Ilustración

Hemostasia. Apósitos Oculares partidos en media lunaLactato de Ringer frío.

Se ubica el colgajo Músculo – Cutáneo con el fin de ubicar las bolsas de grasa subyacente y se procede a extirpar mediante fulguración

Pinza Bipolar

Ilustración

Se hace resección de la Piel.

Tijeras de Wescott.Pinza disección conjuntival Adson con garra

Se suturan los bordes. Porta agujas de Castroviejo.Pinza disección Adson con garra.Poliamida 9/0 aguja 3/8 de círculo. Espatulada

Ilustración

Se retira el protector de Córnea.

Gancho de Estrabismo.

Se hace curación en la herida.

Con micropore delgado en la herida.

BLEFAROPLASTIA SUPERIOR

BLEFAROPLASTIA INFERIOR

COMPLICACIONES POST OPERATORIAS

TempranasErosiones o laceraciones del epitelio corneal. HematomaEpíforaEdema

Tardías

Lagoftalmo Hipocorrección.EctropionDepresión del Surco Palpebral.

Resección del Tejido Graso

1.Contenedor de ojos, 2. campo doblado, 3. coca con suero-coca con material Corto punzante, 4. paquete de ropa, guantes, Pinza de campo de Backhouse

MESA DE RESERVA

2.CAMPO DOBLADO:1.Compresa con agujas y jeringas2.Mango de Bisturí 33.Tijeras : Vannas, wescott4.Pinzas de disección: 0.3,0.5,y disección adson con y sin garra.5.Pinza baby mosquito6.Gancho de Estrabismo 7.Separador de Desmarres8.Porta agujas Castroviejo.9.Pinza bipolar10.Molde protector de Córnea11.Cánula recta

34 5 6 7 8 9

Caída del párpado superior debido al desarrollo deficiente o a la

parálisis del músculo elevador del párpado.

CLASIFICACIÓN DE PTOSIS PALPEBRAL

Cursa generalmente como una hallazgoaislado, pero puede también formar parte deanomalías y síndromes como la blefarofimosis, el síndrome de Down, y elestrabismo. Con mayor frecuencia esunilateral, pero puede ser bilateral hasta enel 25% de los casos. No es frecuente queexista un patrón hereditario. A diferencia dela forma adquirida, la mayor parte de loscasos tiene origen miogénico y a menudo seacompaña de pobre función de los músculoselevador y Recto superior. Puede formar parte de una serie deanomalías y síndromes como lablefarofimosis , síndrome down ,estrabismo.

Es producida por un defecto adquirido o congénito de la inervación.•Parálisis del III par craneal•Síndrome de HornerSincinética: Marcus GunnDesplazamiento del III par craneal

Neurógena

Es casi siempre secundaria a patología de la aponeurosis del elevador.

Esta producida por un defecto de la transmisión de fuerza desde un elevador funcional al párpado superior.

Involuntaria

Postquirúrgica

Blefarocalasia

Se debe a dos causas:

Peso excesivo: edema palpebral, tumores como neurofibromas y dermatocalasia.

Cicatrices conjuntivales: impiden la movilidad del parpado

Producida por una alteración del musculo elevador o de la unión neuromuscular:

*Congénita

*Adquirida

Objetivo quirúrgico: Corregir la posición del parpado superior que se encuentra caído.

Indicación: Ptosis palpebral

Cuidados preoperatorios:

En sala de espera:

- Lavado en cara con Jabón quirúrgico (Clorhexidina)

- 1 Gota de Antibiótico (Maxitrol®, Flobact D®, Spersadex comp®, Okacin®…)

- 1 Gota de Iodopovidona (OQ- Septic®)

- 1 Gota de Anestésico (Alcaíne®) (Según la preferencia del cirujano) o en ocasiones anestésico en gel (Roxicaína® Jalea)

En quirófano

- Lavado en área quirúrgica (según protocolo de lavado de paciente)

- 1 Gota de Vasoconstrictor (Albasol®, Oximisyn®, Naphcon®, Prednefrin 0.12%®, Osmocron N®, Nafazolina)

Instrumental Elementos Suturas Fármacos y soluciones

Instrumental básico •Equipo de ojos•Equipo de plastia•Equipo de radiofrecuecia

Paquete de ropa de ojos Hoja de bisturí 15 Bipolar con cable Gasas Jeringas de -5-10 c/cAgujas de 26Cánulas Guantes Cinta adhesiva Apósito ocular MarcadorRegla

Nylon 5/0 0 6/0 aguja 3/8 de circulo curva cortante o Polypropilene.

Azul de metileno Solución salina normalXilocaina al 2 % con epinefrina.

LISTA DE CHEQUEO

Posición del paciente:

Decúbito supino con los brazos paralelos al cuerpo

Vestida del paciente:

*Se colocan dos campos y se hace un turbante

*Se coloca un campo perpendicular a la punta de la nariz y se fija con pinzas de campo. Se coloca un campo general fenestrado para delimitar el ojo afectado

Arreglo de mesa:

*Posición del equipo quirúrgico:

Etapa quirúrgica Instrumental Elementos Fármacos y soluciones

1. Marcación de los puntos de incidencia de la sutura, a 3 mm del margen palpebral a la altura del canto externo y 2 mm por delante del canto interno.

Aplicadores azul de metileno

2. Se infiltra en región anterior del párpado, 1 cc y subconjuntival 0.1cc

Jeringa de 3 cc Lidocaína al 2% con epinefrina

PTOSIS PALPEBRAL TIPO FASANELLA SERVAT (TARSO MULLERECTOMIA)

3. Se realiza eversión del párpado (a).

4. Se colocan 2 pinzas mosquito (b), la primera en dirección temporal nasal hasta el punto medio del parpado y la segunda en dirección contraria, atrapando conjuntiva, músculo de Müller y borde superior del tarso.

P. Mosquito curva

5. Se realiza el paso de la sutura, de temporal a nasal, iniciando en piel, sacando la aguja por tarso y conjuntiva tarsal, por delante del clamp o las pinzas mosquitos. (c y d)

Portagujas de Castroviejo

Nylon 9/0 aguja 3/8 de circulo espatulada

Etapa quirúrgica Instrumental Elementos

Fármacos y soluciones

6.Se continúa la sutura en zig-zag, introduciendo la aguja por el sitio por el que había salido previamente, hasta completar al menos 11 pases (E). Al realizar el último pase se saca la aguja por piel, en el sitio marcado previamente

7. Se suelta una de las mosquitos y se realiza la tarsomüllerectomía, y luego se continúa el corte al retirar la otra pinza.

P. Mosquito CurvaTijeras de Wescott,Diseccion sin garra

8. Se revierte el párpado y se anudan los bordes sueltos de la sutura. Se coloca punto de Frost: tercio externo de la ceja – tercio interno de la ceja – tercio medio del margen palpebral inferior.

Prolene 6/0

9. Curación

Pasos de la cirugía de ptosis palpebral. A) Localización de la aponeurosis del elevador del párpado que se encuentra desinsertada. B y C) Exposición de la aponeurosis. D) Medida de la aponeurosis en la cirugía de resección.

Cuidados postoperatorios

*Reposo en cama las primeras 24 horas

*Dejar curación por 24 horas

*Iniciar medicación sistémica al llegar a la casa

*Iniciar gotas al retirar curación a las 24 horas

*Evitar ejercicios físicos, no agacharse, evitas sitios calientes

*Use gafas oscuras con filtro uv al salir de casa

*Subir y bajar escaleras en compañía

*Evitas piscinas, baños turcos, saunas, termales, ríos y mares

*No usar maquillaje

*Evitar jabón en los ojos

*Evitar relaciones sexuales

*Mantener limpias las manos

*Asistir a controles

Complicaciones: Tempranas:*Erosión o laceración*Hematoma*Epifora *Edema Tardías:*Lagoftalmo *Hipocorreccion *Depresión del surco palpebral

Se trata de una inflamación granulomatosa secundaria a la retención del cebo.

Se presenta en la Glándula de Meibomio o glándula de Moll

Generalmente se presenta lesión indolora.

Crecimiento lento

*Inflamación de las glándulas de MEIBOMIO (sebáceas)*Enquistamiento del contenido de la glándula

*No hay dolor

*El paciente bolita ( nódulo)

*Cuando es grande puede producir presión sobre la cornea

CHALAZIÓN

Es la resección de una inflamación granulomatosa segundaria a la retención de cebo.

INDICACIONES

Chalazión

PASOS PRINCIPALES

1. Infiltración del parpado2. Incisión conjuntival 3. Disección conjuntival4. Extirpacion del chalazión5. Curación

LISTA DE CHEQUEO

Fármacos

Equipo de ojos

Hoja de bisturí 11

Bipolar con cable

Gasas y aplicadores

Aguja 26

Guantes

Apósito ocular

Poliamida 9/0 aguja 3/8 de circulo espatulada

Solución salina balanceada(BSS)Lidocaína al 2 % con Epinefrina

PROTOCOLO

Posición de cubito supino. Los brazos descansa sobre el Paciente en forma cruzada.Asepsia y antisepsia del área operatoriaPreparación de mesa de reserva.Vestida de cirujanoVestida del paciente Ubicación del equipo quirúrgico

Ilustración

Infiltración del parpado con 1.5 a 2 cc de anestésico

Jeringa de 3 ccAguja 26Lidocaína al 2% con Epinefrina

Retracción de parpados Pinza de Chalazión

Ilustración

Abordaje: A.Piel: incisión horizontal siguiendo las líneas de langansB.Conjuntiva palpebral: incisión vertical de adelante hacia atrás

Mango de bisturí 3Hoja de bisturí 11 ó 15

Se diseca la conjuntiva de cada borde de la incisión, a su vez se diseca el tarso a su alrededor.

Tijera de iris, wescott ó CastroviejoPinza de disección 0.3-0.5

Ilustración

Se extirpa el chalazión Tijera de iris, wescott ó CastroviejoPinza de disección 0.3-0.5

Hemostasia del campo quirúrgico

Pinza bipolarGasas Aplicadores

Ilustración

Se retira la separación Pinza de Chalazión

Se sutura la piel siempre y cuando se haya hecho el abordaje A.

Porta agujas de CastroviejoPinza de disección conjuntival

Ilustración

Se aplica ungüento oftalmológico

antibiótico

Se coloca vendaje compresivo Apósito ocular

Hematoma Infección Dehiscencia de suturaLaceración CórnealEquimosis

CHALAZIÓN

MESA DE RESERVA

2.CAMPO DOBLADO:1.Compresa con agujas y jeringas2.Pinza de Chalazión3.Mango de Bisturí 3-hoja bisturí 114.Tijeras de Wescott, Iris5.Pinzas de disección: 0.3,0.5,0.126.Cureta de Chalazión7.Pinza Bipolar8.Porta agujas Castroviejo.9.Cánula recta

1.Pinza Bipolar1.Pinza Bipolar

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TRIQUIASIS TRIQUIASIS

Orientación interna de las pestañas

La irritación crónica de las pestañas sobre la córnea provoca erosiones epiteliales

TRIQUIASIS TRIQUIASIS

DIAGNÓSTICO:

Se debe explorar con lámpara de hendidura y tinción con fluoresceína. Es importante la valoración de las pestañas y la conjuntiva bulbar.

TRATAMIENTO:En urgencias el tratamiento inicial consiste en la retiradade las pestañas que crecen hacia el globo mediante una pinza fina.Tras la retirada de las pestañas es necesario el tratamiento de la queratitis mediante antibióticos tópicos y en caso de dolor excesivo puede asociarse un AINE tópico.El tratamiento definitivo de la triquiasis consiste en crioterapia del folículo, electrólisis o ablación con láser.Cuando estas técnicas fracasan puede realizarse cirugía,mediante resecciones en cuña de la zona de las pestañas.

TRIQUIASISTRIQUIASIS

DISTIQUIASISDISTIQUIASIS

Es una enfermedad en la que crecen pestañas en los orificios de la glándula de Meibomo (una glándula del párpado) o justo por detrás de ella. Esas pestañas extra salen por el borde de los párpados, orientadas hacia adentro, y raspan la córnea. No es una enfermedad hereditaria, sino congénita, y puede dejar completamente ciego.

El tratamiento puede ser clínico o quirúrgico según la gravedad de la enfermedad y puede ir desde la depilación (por diferentes métodos) hasta la extirpación de la glándula afectada.

Es la Eversión del borde palpebral conexposición de una porción mas omenos extensa de la superficieconjuntival y corneal.

SINTOMAS Epifora Irritación ocular y palpebral

Otros signos Queratitis

ECTROPIÓN

Es la eversión de uno de los párpados, usualmente el inferior, de tal manera que la superficie interna queda expuesta. Ocasionado por el proceso de envejecimiento y por el debilitamiento del tejido conectivo de los párpados.

INDICACIONES

También puede ser el resultado de la contracción del tejido cicatricial originada por:Quemaduras Parálisis facial

Se puede presentar como un defecto congénito (por ejemplo, en niños con síndrome de Down).

MESA DE RESERVA

2.CAMPO DOBLADO:1.Compresa con agujas y jeringas2.Mango de Bisturí 3-hoja bisturí 153.Tijeras de Wescott4.Pinzas de disección: 0.3,0 y adson con garra y sin garra5.Separador de Desmarres6.Porta agujas de Castroviejo.7.Pinza Bipolar

2 3 4 56

PASOS PRINCIPALES

1. Demarcación del parpado2. Incisión subciliar3. Corrección del ectropión4. Hemostasia 5. Curación

LISTA DE CHEQUEO

Fármacos

Equipo de ojosEquipo de plastiaMicroscopio

Bipolar con cable

Gasas y aplicadores

Aguja 26

Guantes

Apósito ocular

PROTOCOLO

Posición de cubito supino. Los brazos descansa sobre el Paciente en forma cruzada.Asepsia y antisepsia del área operatoriaPreparación de mesa de reserva.Vestida de cirujanoVestida del paciente Ubicación del equipo quirúrgico

Ilustración

Demarcación de la piel Azul de metilenoAplicadores

Se realizan puntos en forma de U.

Porta agujas de CastroviejoPinza de disección adson con garra

Ilustración

Se coloca vendaje compresivo o solo se le deja micropore.

Apósito ocular

Hematoma Infección Dehiscencia de suturaLaceración Córneal

MESA DE RESERVA

Es la inversión del borde palpebral,producemalestar debido al frote de las pestañas

conla córnea

SINTOMAS Irritación ocular sensación de cuerpoextraño ,Epifora.

OTROS SIGNOS Queratitis

ENTROPIÓN

Es la inversión de los bordes de los párpados.

Hace que las pestañas se rocen con la superficie ocular.

INDICACIONES

Es causado por un espasmo y el debilitamiento de los músculos que circundan la parte inferior del ojo, haciendo que el párpado se invierta.

PASOS PRINCIPALES

1.Demarcación del parpado2.Incisión subciliar3.Corrección del entropión4.Hemostasia 5.Curación

LISTA DE CHEQUEO

Fármacos

Equipo de ojosEquipo de MicroplastiaMicroscopio

Bipolar con cable

Gasas y aplicadores

Agujas 26

Guantes

Apósito ocular

Ilustración

Demarcación de la piel Azul de metilenoAplicadores

Aplicación del ungüento oftalmológico

Antibiótico

Ilustración

Incisión subciliar Mango de bisturí 3Hoja de bisturí 15

Disección y exposición del musculo orbicular

Tijera de wescottPinza de disección adson con garra

Ilustración

Se realiza plicatura de los bordes del musculo para evertir el parpado

Se realiza hemostasia Pinza bipolar

Ilustración

Se realiza cierre de la piel

Porta agujas de CastroviejoPinza de disección adson con garra

Se coloca vendaje compresivo

Apósito ocular

Hipercorrección Hematoma Infección Dehiscencia de suturaLaceración Córneal

MESA DE RESERVA

Fisura vertical de los parpados, puede estar

asociado a otros defectos congénitos como

labio leporino , disostosis, mandibulofacial,

pequeños dermoides.

Pliegue cutáneo que tira el parpado superior hacia el inferior y cubre el

ángulo medial del ojo.

La piel cubre los parpados y es muy común, en la mayoría de los casos es

transmitida por sustancias irritantes entre los dedos y parpados.

Es la falla total en el desarrollo o separación de los parpados, se asocia a

malformaciones graves del globo , orbita y anexos.

Los tumores de los párpados son muy comunes y aparecen como irregularidades o bultos; normalmente son benignos, pero en ocasiones pueden ser malignos, y es por eso que conviene hacer un seguimiento de estas lesiones por su médico oftalmólogo.

De entre los tumores benignos destacan los siguientes:

Se debe hacer un seguimiento periódico de estas lesiones, y ante un cambio en su forma, color, consistencia (sangrado, ulceración), clínica (escozor) o tamaño debe acudir al oftalmólogo. En este caso se realiza extirpación y posterior estudio de la anatomía de la lesión.

De entre los tumores malignos destacan los siguientes:

Los carcinomas son lesiones que pueden aparecer induradas, de aspecto perlado o con un cráter en su centro, por donde puede haber sangrado activo o costra. Los melanomas son lesiones de carácter agresivo y aspecto, en general, hiperpigmentado, de bordes irregulares, que a veces crecen sobre una lesión previa (peca). Estas lesiones malignas se deben extirpar en un periodo corto de tiempo, y ser analizadas en el laboratorio para determinar su naturaleza y asegurarnos de la extirpación total de la lesión. Dado su carácter maligno se deben realizar pruebas de imagen complementarias para averiguar si ha habido diseminación a distancia del tumor maligno. En caso de diseminación existen tratamientos complementarios (radio/quimioterapia) sobre la zona o generales. Si la lesión localizada en párpado infiltra estructuras oculares, en estos casos puede ser necesario extirpar estructuras del ojo o el ojo en su totalidad, así como parte de los huesos faciales si se ven afectados. Si la lesión no se extiende pero su extirpación requiere quitar una parte importante del párpado, existen técnicas de reconstrucción (injertos cutáneos).

Estas lesiones malignas pueden recidivar con el tiempo, en el mismo lugar o en su proximidad. Es por eso que hay que realizar un seguimiento periódico después de la cirugía

ORZUELOInflamación aguda estafilocócica del folículo de una pestaña o glándula relacionada

Orzuelo externo:Orzuelo externo: Se afecta la glándula de Zeis o la de Moll

Orzuelo internoOrzuelo interno: (Chalazion) Afectación de la glándula de Meibomio. Es más doloroso

*Inflamación palpebral enrojecimiento del borde palpebral y de la conjuntiva *Prurito, fotofobia, ardor, empañamiento de la visión sensación de

cuerpo extraño *Esta relacionada con estafilococos o seborrea ( anterior)

escamas alrededor de las pestañas, caída o blanqueamiento*Costras grasosas o aceitosas* Meibomitis o disfunción de las glándulas de meibomio

(posterior)

cirugía de parpado y anatomía 2015

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