cirugía de odontomas, frenillos

El diagnóstico temprano de este tipo de anomalía es de suma importancia para prevenir o minimizar complicaciones. 

CIRUGÍA DE SUPERNUMERARIOS

La detección de dientes supernumerarios es a través de la exploración clínica y radiográfica.

 Esta indicada su extracción cuando la erupción del diente adyacente ha sido  retrasada o inhibida, provoca el desplazamiento del diente permanente

  El tratamiento dependerá de la posición y  clase de supernumerario, así como su efecto sobre el diente

adyacente.

Roberts A, Barlow S, Collard M, Hunter M. An unusual distribution of supplemental teeth in the primary dentition. International Journal of Paediatric Dentistry 2005;15: 464–467

Clasificación

Ubicación en la arcada

Mesiodens

Pridens o paramolar

Disto molar

Parapremolar

MONFOLOGÍA

Clasificación de DSN según su morfología (Giner T. y Llopis P. Estudio de la prevalencia de quistes foliculares en dientes supernumerarios 2008; Tesis Doctoral 2008).

Indicación para la remoción quirúrgica 1. Erupción del incisivo central es alterada o inhibida.2. Desplazamiento evidente de los incisivos centrales.3. Asociación de patologías al diente supernumerario.4. Tratamiento ortodóncico de dientes asociados a dientes supernumerarios.5. Cuando existe erupción espontánea del diente supernumerario.

Garvey T, Barry H, Blake M. Supernumerary teeth - an overview of classification, diagnosis and management. Journal of the Canadian Dental Association 1999;65:612-6. 

TRATAMIENTO

PROTOCOLO

El odontoma complejo es considerado una neoplasia benigna de origen odontogénico, que se caracteriza por tener tejidos dentarios desorganizados

Se debe a una alteración durante el periodo de inicio y proliferación de la odontogénesis (estadio de brote y casquete), estadios que se caracterizan por la inducción del ectodermo oral por el ectomesénquima

ETIOLOGÍA

CIRUGÍA DE ODONTOMAS

Los odontomas complejos con frecuencia están situados en la región premolar y molar del maxilar inferior

CLASIFICACIÓNLos odontomas compuestos se localizan comúnmente en el superior, en la región incisivo – canino.

Patiño C, Berinil Sánchez GE. Odontomas compuestos y complejos: análisis de 47 casos. Arch Odontoestomatol 1995; 11(8):423-30.

FRENECTOMÍALos frenillos son bandas de tejido conectivo fibroso, muscular o ambos, que unen el labio y las mejillas a la mucosa alveolar o a la encía y al periostio subyacente.

El frenillo labial superior de inserción baja puede producir: a) Alteración en el alineamiento dentario. Es frecuente que lo acompañe la presencia de un diastema interincisivo. b) Eversión del labio, observándose como "doble labio".c) Alteración en la fonación que se expresa como seseo. d) Interferencia con el cepillado.

FRENILLOS BUCALES

• Son bandas de tejido conectivo fibroso o muscular , o ambos. Cubiertas de una membrana mucosa situados en la línea media y de origen congénito.

• Existen 3 frenillos : Labial superior Labial inferior Lingual

Frenillos linguales cortosLa denominada anquiloglosia es una entidad patológica que produce

la fijación de la lengua al piso de boca lo que a su vez ocasiona: limitación de movimientos linguales fundamentalmente los de protrusión

y elevación.Deglución atípica. Lingualización de incisivos superiores por falta de

estímulo lingual dislalias, es decir dificultad en la emisión de determinadas consonantes (generalmente el motivo fundamental de la

consulta) R, D, S.

FRENILLOS BUCALES

FRENILLO LABIAL SUPERIOR

•Se desarrolla en la vida fetal.•Su formación empieza en la 10 semana de gestación •En el nacimiento ocupa un lugar prominente debajo del labio superior que conecta labio con paladar , cuando los dientes permanentes ocupan el lugar de los temporales se desplaza hacia el borde alveolar. •Va de la mucosa bucal de la cara interna del labio y se inserta sobre la línea media de la encía adherida interincisiva del maxilar superior.

SIGNOS CLINICOS

Diastema interincisal medial superior •Designa un espacio de 1 a 6 mm entre los incisivos centrales del maxilar superior •Los ejes suelen ser divergentes o paralelos. •* cuando son convergentes se puede sospechar la presencia de un dientes supernumerario (mesiodens)•Es normal en un 98% de los niños de 6 a7 años. •La incidencia disminuye de los 12 a 18 •Puede valorarse mejor después de la erupción de los caninos

Su etiología es multifactorial y deben descartarse otros factores como:

Hábitos permiciosos (succión digital) Descompensación de fuerzas musculares

( macroglosia , interposición lingual) Presencia de mesiodens Factores hereditarios

TECNICA QUIRURGICA

1. Anestesia

2. Presión

3. Diéresis

4. Divulsión tisular

5. Sutura

TECNICA QUIRURGICA

Z-plastia

Técnica de elección para la cirugía de frenillo labial superior.

1. Levantamos el labio para mantener tenso el frenillo.2. Incisión vertical en el centro del eje mayor.3. Dos incisiones laterales paralelas que formaran un

ángulo de 60 con la incisión central.

BIBLIOGRAFÍA

• Roberts A, Barlow S, Collard M, Hunter M. An unusual distribution of supplemental teeth in the primary dentition. International Journal of Paediatric Dentistry 2005;15: 464–467

• Garvey T, Barry H, Blake M. Supernumerary teeth - an overview of classification, diagnosis and management. Journal of the Canadian Dental Association 1999;65:612-6. 

• Patiño C, Berinil Sánchez GE. Odontomas compuestos y complejos: análisis de 47 casos. Arch Odontoestomatol 1995; 11(8):423-30.