cirugia cardio vascular
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CIRUGIA CARDIO-VASCULAR
Luis R. Bloise
Silvia Sánchez
Gladismilka Santos
Gilberto Almanzar
Edner Doirise
REPARACION ENDOVASCULAR CON INJERTO DE STENT DE LAS
FISTULAS ARTERIOVENOSAS ABDOMINALES MAYORES
PROPOSITO
METODOS
Se utilizo la base de datos de MEDLINE hasta enero 2009. Tomando en cuenta todos los reportes de RESFAVAM.
RESULTADOS
Las asociaciones causales mas frecuentes de estas fistulas fueron la presencia de un aneurisma aortoiliaco. Y la reparacion anterior de aneurisma endovascular, abarcando el 56% y 13% de tadas las asociaciones.
La taza de exito tecnico fue de 96%.
La complicacion mas comun asociada al procedimiento fue la hemorragia o el endogoteotipo II la cual se encontro en el 22% de los pacientes.
Este evento fue autolimitante o requirio intervencion percutanea minima.
FAVAM
Se define como una comunicacion anormal entre la aorta o las arterias iliacas y la vena cava inferior (IVC) o las venas renales o iliacas.
Se dividen en:
Primarias Secundarias
El tratamiento tradicional consiste en la reparacion con cirugia abierta la cual se asocia con altas tazas de morbi-mortalidad en pacientes con compromiso hemodinamico.
METODOS
Resultados primarios: exito tecnico y perioperatorio, la mortalidad general y a 30 dias.
Resultados secundarios: complicaciones asociadas al procedimiento y la duracion en la unidad de cuidados intensivos y la estadia hospitalaria post intervencion.
El exito tecnico fue definido como la completa finalizacion del procedimiento endovascular.
RESULTADOS
Comunicacion AV en el segmento aortocaval; 13 Px (57%).
Segmento aortoiliaco; 1 Px(4%)
Segmento iliocaval en 5 Px(22%)
Segmento ilioiliaco 1 Px (4%)
3 AVFs (13%) fueron aortorenales
Mas de la mitad de estas fistulas fueron espontaneas debida a la erosion de un aneurisma:
Fusiforme ateroesclerotico (12 casos)
Sacular (1 caso)
En el sistema venoso (13 casos) 56%
Dos fistulas (9%) fueron causadas por invasion y erosion de la pared aortica y aneurismatica normal por un proceso maligno
Dos fistulas (9%), trauma abdominal abierto.
1 fistula (4%), trauma iatrogenico durante durante previa ciruia de disco lumbar.
En general las fistula primarias fueron de un 65% y las secundarias de un 35%.
La taza de exito tecnico fue de un 96% solo en un Px con fistula primaria de la vena aortorenal izq. El ingerto de stent no tuvo exito.
No hubo mortalidad asociada a 30dias; pero si durante los 9 meses de seguimiento hubo una por razones no asociadas.
COMPLICACIONES
Se desarrollaron 10 complicaciones en 9 Px(39%).
La secuela mas comun fue el endogoteo
Otras con menos frecuencia fueron la trombosis del ingerto o estenosis y el prolapso del ingerto en la VCI.
DISCUSION
La reparacion quirurgica abierta de la fistula aortocavales esta asociada a una alta morbi-mortalidad.
CONCLUSION
La presencia de un aneurisma aortoiliaco y una historia de reparacion endovascular de aneurisma aortico abdominal fueron las causas mas comunes de de AVFAM.
La reparacion endovascular con injerto de stent de AVF es una opcion de Tx seguro y efectivo a corto y mediano plazo.
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