ciclo materno fisiologico enfm 121 - biblioceop · pdf file1. “reposo”...
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ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO
UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE
FACULTAD DE MEDICINA
INSTITUTO ENFERMERIA MATERNA
LORETO VARGAS MARDONES
Matrona, Lic. Obstetricia y Puericultura
2008
CICLO MATERNO FISIOLOGICO
ENFM 121
ALUMBRAMIENTO:ALUMBRAMIENTO:
Duración:
•• 10 a 30 minutos despu10 a 30 minutos despuéés de la expulsis de la expulsióón fetal n fetal --NuliparaNulipara 4545’’--MultiparaMultipara 3030’’
““ MayorMayoríía de los casos antes de 10a de los casos antes de 10’’ ””
Sangrado :
•• ≤≤ 500 500 mlml parto vaginal parto vaginal •• Aprox. 1000 Aprox. 1000 mlml cescesáárearea
ALUMBRAMIENTO ALUMBRAMIENTO NORMALNORMAL
““Tercer periodo del parto en el cual se eliminan al exterior Tercer periodo del parto en el cual se eliminan al exterior la placenta y los anexos ovulares la placenta y los anexos ovulares
(membrana y cord(membrana y cordóón)n)””
Se inicia poco segundos despuSe inicia poco segundos despuéés de la expulsis de la expulsióón fetaln fetal((SchwarczSchwarcz, y , y colscols. 1998). 1998)
CLASIFICACIONCLASIFICACION
EspontEspontááneoneo
Dirigido Dirigido (uso de medicamentos)(uso de medicamentos)
Corregido Corregido (Estimulaci(Estimulacióón mecn mecáánica)nica)
ManualManual
1. “Reposo” Clínico:
Ocurre a continuación de la expulsión del feto.
El útero disminuye de volumen.
Alivio del dolor ( disminuyen las contracciones)
Reinicio de contracciones mayor intensidad / frecuencia e indoloras
Agente fundamental del desprendimiento
2. Desprendimiento:2. Desprendimiento:
RetracciRetraccióón uterinan uterina
DisminuciDisminucióón de la superficie del n de la superficie del úúterotero
Acortamiento de la pared uterina en el sitio de Acortamiento de la pared uterina en el sitio de inserciinsercióón placentarian placentaria
Placenta y membranas se pliegan entre sPlacenta y membranas se pliegan entre síí (diferencia (diferencia de de retractibilidadretractibilidad))
ProduciProduciééndose una zona de desprendimiento en la ndose una zona de desprendimiento en la decidua (rotura de vasos)decidua (rotura de vasos)
Formación de hematoma Retroplacentario
Mecanismos de desprendimiento:Mecanismos de desprendimiento:
Mecanismo de Mecanismo de BaudelocqueBaudelocque--SchultzeSchultze (93%)(93%)
Inicio en el centro de la placentaInicio en el centro de la placentaPrimero se expulsa la placenta (paraguas invertido)Primero se expulsa la placenta (paraguas invertido)Luego se produce el sangrado. Luego se produce el sangrado. Dura de 4 a 10 minutos.Dura de 4 a 10 minutos.
Mecanismo de Mecanismo de BaudelocqueBaudelocque--DuncanDuncan
Menos frecuenteMenos frecuenteDesprendimiento se inicia en el borde de la placentaDesprendimiento se inicia en el borde de la placentaEl sangrado es precoz.El sangrado es precoz.
Plano de desprendimiento:Plano de desprendimiento:
Capa mas superficial de la segunda capa Capa mas superficial de la segunda capa decidualdecidual o o capa esponjosa.capa esponjosa.
Parte superficial adheridaa los cotiledones
Membrana grisácea brillante
“Barnizado”
• Desprendimiento de las membranas:
Plegado y desprendimientoPeso placentario las arrastra
Signos de desprendimiento:Signos de desprendimiento:-Sangrado
-Reaparición de las dinámica uterina
-Signo de Schoeder ( útero palpable a 3 cm. supraumbilical ylateralización a derecha)
-Signo placentario (sensación de pujo de la madre cuando la placenta ocupa la vagina en ausencia de anestesia)
-Signo de Ahfeld ( descenso espontáneo de la pinza unida al cordón. Desprendimiento es completo con más de 10 cms)
-Signo de Fabres / pescador ( tracción del cordón y se palpa el fondo del útero. No es aconsejable)
-Signo del cordón de Kustne ( inmovilidad de la pinza que está unida al cordón, al traccionar el fondo del útero hacia arriba)
3. Descenso:
Hematoma retroplacentarioContracciones uterinasPeso de la placenta y los anexosGravedad.
“Ligaduras vivas de Pinard”
Cuerpo Segmento Vagina
Retracción uterina
Compresión los vasos del miometrio
4. Expulsi4. Expulsióón:n:
ExpulsiExpulsióón de la placenta y los anexos al n de la placenta y los anexos al exterior ( pujos y prensa abdominal)exterior ( pujos y prensa abdominal)
““Es importante tener en cuenta que durante Es importante tener en cuenta que durante este pereste perííodo del parto ocurre el mayor odo del parto ocurre el mayor nnúúmero de complicaciones graves y mero de complicaciones graves y
eventualmente fatales, por lo que debe eventualmente fatales, por lo que debe vigilarse estrechamentevigilarse estrechamente””
“Conducta Expectante”
•Valoración:
Contracciones uterinas
Observar desprendimiento placentario(signos de desprendimiento)
CSV ( PA una vez producida la expulsión)
Grado de fatiga materna
Obs. canal blando (desgarros/episiotomía)
Diagnósticos de enfermería posibles en esta etapa:
Riesgo de anemia e hipovolemia
Potencial afectación del equilibrio hemodinámico
Riesgo de inercia uterina (ausencia de retracción)
Dolor por retracción uterina y/o por herida quirúrgica del periné
Fatiga materna por trabajo de parto
Alteración de la integridad cutánea
Plan asistencial:Plan asistencial:
Objetivo asistencial:Objetivo asistencial:
““Asegurar un desprendimiento placentario Asegurar un desprendimiento placentario normalnormal””
Actividades:Actividades:
1.1. Valorar factores de riesgo antes de ir a Valorar factores de riesgo antes de ir a pabellpabellóónn
2.2. EvaluaciEvaluacióón de desprendimiento (signos)n de desprendimiento (signos)3.3. Monitoreo del tiempoMonitoreo del tiempo4.4. Asistir expulsiAsistir expulsióón placentaria: Maniobra de n placentaria: Maniobra de
DublinDublin (rotaci(rotacióón de placenta y membranas)n de placenta y membranas)5.5. RevisiRevisióón de placenta y anexosn de placenta y anexos
• Una vez eliminada la placenta se debe proceder a un examen minucioso:
a) Colocarla sobre una superficie plana ( reconocer su integridad)
b) Se observa primero la cara fetal y luego se invierte para evaluar la cara materna.
• El examen de las membranas:
a) Observación del orificio de rotura tratando de reconstruir la bolsa amniótica para evaluar su integridad y/o la existencia de cotiledones aberrantes.
b) Observación del cordón umbilical (inserciinsercióón y nn y núúmero de mero de vasosvasos )
““Ante la duda de un alumbramiento incompleto, debe procederse a lAnte la duda de un alumbramiento incompleto, debe procederse a la a extracciextraccióón manual de los restos retenidos y /o revisin manual de los restos retenidos y /o revisióón instrumental n instrumental
de la cavidad uterinade la cavidad uterina””
6. Control del estado de salud f6. Control del estado de salud fíísica (CSV, sica (CSV, estado de piel y mucosas, estado de estado de piel y mucosas, estado de conciencia y de fatiga materna)conciencia y de fatiga materna)
7. Iniciar hemostasia y reparaci7. Iniciar hemostasia y reparacióón perinealn perineal
8. Indicar 8. Indicar úúterotero--retractores profilretractores profiláácticos:cticos:
-- ErgonovinaErgonovina 0.2 0.2 mgmg IM y/oIM y/o-- Oxitocina 10 UI en 500 Oxitocina 10 UI en 500 cccc de SG (suero de SG (suero
glucosadoglucosado) al 5%) al 5%
Post alumbramiento:Post alumbramiento:
Traslado a sala de alojamiento conjunto.Traslado a sala de alojamiento conjunto.
ValoraciValoracióón :n : dos horas siguientesdos horas siguientes
CSV (PA, pulso y temperatura axilar)CSV (PA, pulso y temperatura axilar)Grado de fatigaGrado de fatigaRetracciRetraccióón uterinan uterinaPresencia de globo vesical Presencia de globo vesical CuantCuantíía y caractera y caracteríísticas del sangradosticas del sangradoEstado de episiorrafiaEstado de episiorrafiaDolorDolorVVíínculo afectivo y conducta materna posparto nculo afectivo y conducta materna posparto AmamantamientoAmamantamiento
Plan asistencial:Plan asistencial:
Objetivos asistenciales:Objetivos asistenciales:
1. Asegurar que la mujer tenga una hemorragia 1. Asegurar que la mujer tenga una hemorragia mmíínima nima
2. Fortalecer vinculo2. Fortalecer vinculo
Actividades:Actividades:
Controlar indicadores:Controlar indicadores:
Cada 15 minutos la 1Cada 15 minutos la 1ºº hora hora Cada 30 minutos la 2Cada 30 minutos la 2ºº hora. hora. Estimular y favorecer el contacto madre/hijo Estimular y favorecer el contacto madre/hijo (a) y amamantamiento.(a) y amamantamiento.
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