charla hemiplejia

INTERVENCION DEL PACIENTE HEMIPLEJICO

ADULTO

Lina Maria Zapata ToroFisioterapeuta Especialista en NEUROREHABILITACION

ENFOQUES DE MANEJO DEL PACIENTE HEMIPLEJICO ADULTO

INTERVENCION DEL PACIENTE HEMIPLEJICO ADULTO

Enfoques de manejo

Relación con categorías APTA

Manejo de funciones vitales

MANEJO DEL PACIENTE HEMIPLEJICO ADULTO

Compensar

Remediar, facilitar

Orientar a una tarea, funcional

ENFOQUES

ENFOQUE COMPENSATORIO

• Adaptación• Sustitución

Reasumir tempranamente independencia funcional utilizando lossegmentos menos o no comprometidos

Severas deficiencias y pérdida funcional con poca expectativa de recuperación.

•No aprendizaje del lado comprometido• Habilidades splinter

•

ENFOQUE COMPENSATORIO

Economia del sistemaSinergias estereotipadas

ENFOQUE COMPENSATORIO

Tomado de Kottke F., Krusen’s Handbook of Physical Medicine and Rehabilitation, tercera edición, Ed. W. B. Saunders company, USA, 1982.

ENFOQUE COMPENSATORIO

ENFOQUE COMPENSATORIO

Kottke F. 1982)O´Sullivan, 2000

Paeth B., 2000

ENFOQUE COMPENSATORIO

Tomado de O’Sullivan S., Physical Rehabilitation Assessment and Treatment, cuarta edición, Ed. F. A. Davis Company, Filadelfia USA, 2000.

Tomado de Kottke F., Krusen’s Handbook of Physical Medicine and Rehabilitation, tercera edición, Ed. W. B. Saunders company, USA, 1982.

ENFOQUE COMPENSATORIO

CONCEPTOBOBATH

FACILITACION

Tronco y ambos hemicuerpos

Juegos posturales

Puntos clave dinámicos

P. I. dinámicos funcionales

Análisis de lo normal

Análisis de la desviación de lo normal

Aplicación adaptada de

técnicas y análisisdel efecto.

Concepto Bobath

CONCEPTO BOBATH

“Se basa en la inhibición de actividades reactivas anormales y en el reaprendizaje de movimientos normales mediante la manipulación y la facilitación de puntos clave”(Paeth B., 2000)

CONCEPTO BOBATH - MOVIMIENTO NORMAL

Mecanismo normal de Control postural

Dirigido a un objetivo

Económico, adaptado

Tono postural

Influencia de la gravedad

Voluntario, automático,Automatizado

•Iniciar el tratamiento lo más pronto posible•Organización y reorganización•Movimiento como estímulo dirigido a un objetivo•Elección de la base de sustentación, área de apoyo y de la posición

CONCEPTO DE BOBATHPRINCIPIOS DE TRATAMIENTO

CONCEPTO BOBATH MOVIMIENTO NORMAL

• Tono postural normal estabilidad vs. fijación

• Inervación recíprocaambos hemicuerposcraneal y caudalproximal y distalinter e intramuscular

MOVIMIENTO NORMAL

EquilibrioMNCP

Tono postural

Inervación recíproca

Coordinación

Concepto Bobath

CONCEPTO BOBATH

TEORIA

JERARQUICA

CONCEPTO BOBATH

• Juegos posturales: posición supino, lateral, sedestación erguida y relajada, bípeda y de paso (prona desaconsejada)

Concepto Bobath- principios de tratamiento

Tomado de Paeth B., Experiencias con el concepto Bobath, primera edición, Ed. Medica Panamericana, España, 2000.

Concepto Bobath- principios de tratamiento

Juegos posturales

Tomado de Paeth B., Experiencias con el concepto Bobath, primera edición, Ed. Medica Panamericana, España, 2000.

Concepto Bobath- principios de tratamiento

Juegos posturales

Tomado de Paeth B., Experiencias con el concepto Bobath, primera edición, Ed. Medica Panamericana, España, 2000.

Concepto Bobath- principios de tratamiento

Juegos posturales

Tomado de Paeth B., Experiencias con el concepto Bobath, primera edición, Ed. Medica Panamericana, España, 2000.

Comunicación no verbal:

Hands on

Hands off

Manos para producir un reacción transmitiendo información concretaNo debe desencadenar dolorIncrementar o reducir sensibilidadAumentar o disminuir tono postural

Allí donde se encuentran las manos del Fisioterapeuta, el paciente no hace nadaLas manos desencadenan reflejos , ejemplo Prensión palmar al tocar palma de la mano

BOBATH -PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO

Concepto Bobath- principios de tratamiento

MOVIMIENTO SELECTIVO

CONCEPTO BOBATHGRADOS DE CALIDAD DE MOVIMIENTO PATRONES DINAMICOS

Concepto Bobath- principios de tratamiento

PATRONES DINAMICOS

Tomado de Paeth B., Experiencias con el concepto Bobath, primera edición, Ed. Medica Panamericana, España, 2000.

Concepto Bobath- principios de tratamiento

PATRONES DINAMICOS

Tomado de Paeth B., Experiencias con el concepto Bobath, primera edición, Ed. Medica Panamericana, España, 2000.

CONCEPTO BOBATH

Concepto Bobath- principios de tratamiento

PATRONES DINAMICOS

Tomado de Paeth B., Experiencias con el concepto Bobath, primera edición, Ed. Medica Panamericana, España, 2000.

Concepto Bobath- principios de tratamiento

PATRONES DINAMICOS

Tomado de Paeth B., Experiencias con el concepto Bobath, primera edición, Ed. Medica Panamericana, España, 2000.

Concepto Bobath- principios de tratamiento

PATRONES DINAMICOS

Tomado de Paeth B., Experiencias con el concepto Bobath, primera edición, Ed. Medica Panamericana, España, 2000.

Concepto Bobath- principios de tratamientoPATRONES DINAMICOS

Tomado de Paeth B., Experiencias con el concepto Bobath, primera edición, Ed. Medica Panamericana, España, 2000.

Concepto Bobath- principios de tratamiento

PATRONES DINAMICOS

Tomado de Paeth B., Experiencias con el concepto Bobath, primera edición, Ed. Medica Panamericana, España, 2000.

Concepto Bobath- principios de tratamiento

Tomado de Paeth B., Experiencias con el concepto Bobath, primera edición, Ed. Medica Panamericana, España, 2000.

PATRONES DINAMICOSConcepto Bobath- principios de tratamiento

Tomado de Paeth B., Experiencias con el concepto Bobath, primera edición, Ed. Medica Panamericana, España, 2000.

PATRONES DINAMICOSConcepto Bobath- principios de tratamiento

Tomado de Paeth B., Experiencias con el concepto Bobath, primera edición, Ed. Medica Panamericana, España, 2000.

PATRONES DINAMICOSConcepto Bobath- principios de tratamiento

Tomado de Paeth B., Experiencias con el concepto Bobath, primera edición, Ed. Medica Panamericana, España, 2000.

PATRONES DINAMICOSConcepto Bobath- principios de tratamiento

Tomado de Paeth B., Experiencias con el concepto Bobath, primera edición, Ed. Medica Panamericana, España, 2000.

TECNICA DE ROOD - ESTIMULOS

Inhibición Facilitación

• Suave• Uniforme• Rítmico

• Rápido• No uniforme• Intermitente

Relajación Despertar, activar

TECNICA DE ROOD

• Mecanorreceptor• Propioceptor• Nociceptor• Termorreceptor• Quimiorreceptor

TECNICA DE ROOD

“levante su cabeza”

“abra su mano”

“Solo relájese” Movimientos rítmicosAferencia auditiva

Aferencia laberínticaSoporte de peso

Estímulo visual en movimiento

Cortical inapropiado Subcortical apropiada

“Cierre sus labios Y pase”

Presión mantenidaSucción hielo

TECNICA DE ROOD

Tomado de Graboswski T., Principios de Anatomía y Fisiología, novena edición, Ed. Universidad de Oxford, México, 2002.

TECNICA

DE

ROOD

Tomado de Fincher J. et al, The brain Mistery of matter and mind, Ed. Tostar Books, USA, 1984

TECNICA DE ROOD

TECNICA DE ROOD

Técnica de RoodMúsculos movilizadores y estabilizadores

Fásico, multiartrodial, flexoradductor

Tónico, monoarticular,Extensor, abductor

Tomado de Graboswski T., Principios de Anatomía y Fisiología, novena edición, Ed. Universidad de Oxford, México, 2002.

TECNICA DE ROODTrabajo pesado

Tomado de An Exploratory and Analytical Survey of Therapeutic Exercise, en American Journal of Physical Medicine, Vol. 46 Feb. 1967 No. 1, Ed. Williams and Wilkins.

TECNICA DE ROODTrabajo pesado

Tomado de An Exploratory and Analytical Survey of Therapeutic Exercise, en American Journal of Physical Medicine, Vol. 46 Feb. 1967 No. 1, Ed. Williams and Wilkins.

TECNICA DE ROOD

SumaciónEspacial

FACILITACION NEUROMUSCULARPROPIOCEPTIVA

FACILITACION NEUROMUSCULARPROPIOCEPTIVA

FACILITACION NEUROMUSCULARPROPIOCEPTIVA

Tomado de An Exploratory and Analytical Survey of Therapeutic Exercise, en American Journal of Physical Medicine, Vol. 46 Feb. 1967 No. 1, Ed. Williams and Wilkins.

FNP

Tomado de An Exploratory and Analytical Survey of Therapeutic Exercise, en American Journal of Physical Medicine, Vol. 46 Feb. 1967 No. 1, Ed. Williams and Wilkins.

FACILITACION NEUROMUSCULARPROPIOCEPTIVA

ENFOQUE FUNCIONAL/ ORIENTADO A UNA TAREA

Tareas funcionales específicas que favorecen un aprendizaje motor en un medio ambiente determinado. Teoría sistémica.

• MRP Carr y shepard• Pefetti

Nivel de función Alta.

Pacientes con nivel medio y alto de función.

MRP

1. Ajustes posturales

Los músculos son potencialmente estabilizadoresTemporalidad cambia con el contexto

ENTRENAMIENTO ESPECIFICO EN UNA TAREA

MRP

TAREAS:• levantarse • sentarse• alcanzar• manipular

2. Acción muscular

Respuesta a FT

Auto- iniciadoractivo contextocomplejo

?

3. Identificación del objetivoInstrucción oral o escrita DemostraciónGuía manual

Clave visualRelación entre segmentos

Retroalimentación EMGPráctica de la tarea mental

ENFOQUE FUNCIONAL/ MRP

ENFOQUE FUNCIONAL/ MRP

Tomado de Carr J. y Shepard R., Movement Science Foundations for Physical Therapy in Rehabilitation, Ed. Aspen, USA, 1987

REPETICION

4. MANEJO DE LA PRACTICA

Control del movimientoHabilidades y destrezas

Sobrecarga, fuerza muscularResistencia cardiovascularAuto- iniciar movimientos

MRP

5. Factores medio ambientales

•Factor de organización del movimiento

•Medio ambiente de rehabilitación (ecología humana)

•La practica medio ambiental

ENFOQUE FUNCIONAL/ MRP

Tomado de Carr J. and Shepherd R., Fisioterapia en los trastornos cerebrales guía clínica, Ed. Médica Panamericana, Buenos Aires Argentina.

CONCEPTO BOBATH

CONCEPTO BOBATH

EJERCICIO TERAPEUTICO

COGNOSCITIVO

Tomado de Fincher J. et al, The brain Mistery of matter and mind, Ed. Tostar Books, USA, 1984

EJERCICIO TERAPEUTICO COGNOSCITIVO

EJERCICIO TERAPEUTICO COGNOSCITIVO

INDIVIDUO

TAREA ENTORNO

MOV.

EJERCICIO TERAPEUTICO COGNOSCITIVO

• ACTO LOCUTIVO• ACTO ILOCUTIVO• ACTO PERLOCUTIVO

ACTO INFORMATIVO

EJERCICIO TERAPEUTICO COGNOSCITIVO

• Déficit de reclutamiento • Reacción anormal al

estiramiento• Irradiación• Esquemas elementales

ACTO INFORMATIVO

Paciente hemipléjico

E.T.C. PRIMER GRADO

EJERCICIO TERAPEUTICO COGNOSCITIVO

PRIMER GRADO

PRIMER GRADO ETC

12

34

ET.C. SEGUNDO GRADO

E.T.C.SEGUNDO GRADO

EJERCICIO TERAPEUTICO COGNOSCITIVO

TERCER GRADO

DIFERENCIASETC

No movimientos en fase de cuidado agudo

Presencia constante Del objeto

Percepción kinestésica

ENFOQUE INTEGRAL

MOVIMIENTO FUNCIONAL

Bobath

Rood

MRP

FNP

Perfetti

Bobath

MRP

Perfetti

FNP

Rood

PATRONES VITALES

PATRONES VITALES

1.Respiración2.Movimientos oculares 3.Movimientos faciales4.Movimientos linguales5.Deglución6.Micción y defecación

FNP

CONCEPTO BOBATH

PATRONES VITALES

Producen reacciones de equilibrio con mínimos cambios de tono.

Ritmo cardiacoRespiracionCirculación sanguínea y linfáticaDegluciónMovimientos oculares

PATRONES VITALESTECNICA DE ROOD

1.Inspiración2.Espiración3.Succión4.Deglución delíquidos5.Fonación6.Masticación7.Deglusión de sólidos8.Palabra articulada

CONCEPTO BOBATH

PATRONES VITALES

Tomado de Paeth B., Experiencias con el concepto Bobath, primera edición, Ed. Medica Panamericana, España, 2000.

PATRONES

VITALES

PATRONES VITALES

Alerta, atención, cognición

Integridad articularRango de movimientoMovilidadDesempeño muscular

Marcha, locomociónPostura

Integridad reflejaIntegridad sensorialFunción motora

Capacidad aeróbica

Integridad de pares cranealesIntegridad integumentaria

RANGO DE MOVIMIENTO

INTERVENCIÓN

? ?

GRACIAS

CONCEPTO BOBATH

CONCEPTO BOBATH

CONCEPTO BOBATH

Concepto Bobath- principios de tratamiento

Tomado de Paeth B., Experiencias con el concepto Bobath, primera edición, Ed. Medica Panamericana, España, 2000.

CONCEPTO BOBATH

PERFETTI MANO ORGANO CORTICAL