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En algunos periodos de su vida, la mujer atraviesa

etapas como la pubertad, el embarazo y la

menopausia que requieren ciertos cuidados

adicionales en su salud bucal.

Estos momentos particulares se asocian con

cambios hormonales que afectan a diferentes

zonas del organismo.

La encía es una tejido extremadamente sensible a

los cambios hormonales pudiendo, por ello,

favorecer situaciones que incluso conllevarían la

pérdida de los dientes.

Se desarrolla entre los 11 y 14 años en la mayoría de

la mujeres. Durante la PUBERTAD el aumento de las

hormonas femeninas (estrógeno y progesterona)

puede alterar la respuesta de los tejidos

periodontales a las bacterias de la placa dental, y

por lo tanto contribuir al inicio de la enfermedad

periodontal.

Los signos más característicos son el enrojecimiento

de la encía y una mayor tendencia a sangrar.

A medida que una joven madura en su desarrollo, la

tendencia a sangrar disminuye, pero si no se

realizó una prevención adecuada, la encía puede

quedar con daños permanentes.

La educación de los padres o tutores es parte

favorable del tratamiento periodontal. Es vital

instituir un programa intensivo de higiene bucal.

Los casos de gingivitis leve se reaccionan bien al

raspado y alisado radiculares con refuerzo

frecuente de la higiene bucal.

Los casos de gingivitis avanzada pueden requerir

cultivos microbiológicos, enjuagues

antimicrobianos y sistemas de liberación de local

o tratamiento antibiótico.

Las citas periódicas de mantenimiento pueden

necesitar mayor frecuencia cuando se tiene en

cuenta la inestabilidad periodontal.

El ciclo menstrual constituye una serie de cambios

fisiológicos repetitivos y cíclicos que afectan

al sistema hormonal femenino, a los ovarios y

al útero. El ciclo menstrual, tiene la misión de

preparar el cuerpo de la mujer para conseguir

un embarazo, es decir, preparar el organismo para

la reproducción.

Durante el ciclo menstrual se han observado

cambios significativos en la encía de algunas

mujeres.

Se halló que un 75 % de las mujeres durante su

ovulación tenían un aumento de 20% del exudado

gingival. Es decir, mayores factores inflamatorios

como citoquinas y prostaglandinas.

La Menstruación. Algunas mujeres presentan

gingivitis durante su periodo menstrual, las encías

sangran con facilidad, se ven enrojecidas,

brillantes e inflamadas y en algunos casos se

presentan pequeñas aftas o úlceras en la parte

interna de las mejillas.

La gingivitis de la menstruación aparece días

antes de la fecha de inicio y desaparece en

cuanto llega el primer día de sangrado.

El mantenimiento periodontal deberá adaptarse a

la necesidades de cada pacientes, si es

problemático los intervalos son de tres a cuatro

meses.

Indicar enjuague antimicrobiano antes de la

inflamación cíclica, y poner énfasis en la higiene

bucal

Personas con antecedentes de hemorragia

postoperatoria o flujo menstrual excesivo, es

prudente concretar las visitas después del reflujo

menstrual.

La paciente con SPM (sindrome premenstrual)

puede ser difícil de tratar debido a sensibilidad

fisiológica y emocional, por lo que es preciso

manipular con delicadeza los tejidos gingivales y

la mucosa bucal. El smp se trata con

antidepresivos.

La encía también sufre cambios durante el

embarazo. Frecuentemente, las mujeres

embarazadas padecen más gingivitis a partir del

tercer o cuarto mes. Esta "gingivitis del embarazo"

se caracteriza por inflamación, sangrado y

enrojecimiento de encía causado por el acumulo

de placa. Aunque no necesariamente el nivel

inflamatorio se relaciona con los niveles de placa.

Por otra parte, las diabéticas gestacionales

probablemente deberían ser consideradas como

un grupo de alto riesgo para desarrollar la misma

alteración, en caso de no observarse las medidas

antes mencionadas.

se han realizado diversas investigaciones sobre el

embarazo y los tejidos gingivales, se ha hallado

por ejemplo que el nivel de conocimientos acerca

de la enfermedad gingival influye de manera

positiva en un menor grado de inflamación

La relación probable entre la enfermedad

periodontal y el embarazo fue analizada por el Dr.

Offenbacher S. y colaboradores en 1996 en una

interesante investigación en la que concluye que

nacimientos de niños prematuros con bajo peso

pueden estar en un porcentaje de un 18,2 % como

atribuible a la enfermedad periodontal y que la

periodontitis es un factor de riesgo mucho mayor

que el uso de alcohol o el acto de fumar y que

hasta entonces era un factor de riesgo de

importancia clínica desconocido.

Señala que la infección periodontal puede servir

como un reservorio crónico de lipopolisacáridos

los cuales podrían tener como blanco a la

membrana placentaria por medio o a través del

flujo sanguíneo.

Las infecciones se han considerado como un

factor etiológico en el parto prematuro.

Investigaciones en animales han demostrado estas

afirmaciones. Diversas infecciones como la

neumonía, pielonefritis, vaginitis bacteriana han

sido relacionadas con los partos prematuros.

Descrito desde hace más de cien años, es un

hallazgo frecuente en mujeres embarazadas.

Épulis angiomatoso, granuloma gravidarum, etc. 5

% de las gestantes.

Son lesiones exofíticas en forma de hongo,

protuberantes, sangrantes con una base

pedunculada o sésil del espacio interproximal con

mayor prevalencia en maxilar superior.

El aumento del sangrado gingival y de la gingivitisse realiza generalmente dentro del segundotrimestre es decir entre el 7.o y 8.o mes.Aunque no se ha demostrado, se supone queexiste una relación entre el desbalance hormonaldurante el embarazo y los cambios producidos enlas encías.

El uso de anticonceptivos orales, puede causar losmismos trastornos que afectan a las mujeresembarazadas aun cuando los niveles de placabacteriana no sean muy altos. Paz M. halló que laspacientes con tratamiento hormonalanticonceptivo presentaban inflamación gingivalen la misma proporción que las gestantes delestudio.

Además de buen control de placa, es prudente

evitar la atención odontológica programada si es

posible durante el primer trimestre y la ultima

mitad del tercero.

El segundo trimestre es el mas seguro para realizar

el tratamiento dental programado. Evitar tiempos

prolongados en el sillón dental.

Visita frecuente al periodoncista. (2 veces al año

mínimo)

Uso regular del cepillo e hilo dental.

Uso de relevantes de placa bacteriana.

Control mensual durante tratamiento de

ortodoncia y embarazo.

Control semestral en pacientes que usan

anticonceptivos orales.

La menopausia (etapa de la vida de la mujer que

tiene lugar aproximadamente a los 50 años, se

define como la desaparición definitiva de la

menstruación.

El hecho mas importante que tiene lugar en el

climaterio es el descenso de estrógenos. También

se produce un descenso en la producción de

progesterona.

A nivel de la mucosa oral podemos encontrar el

síndrome de boca ardiente, también es conocido

como glosodinia, glosopirosis, glosalgia, ardor

bucal. Se caracteriza por un ardor intenso y una

sensación espontanea de quemazón que afecta

principalmente a la lengua y a veces a los labios y

a la encía. Si la paciente está utilizando parchesde suplementos de estrógenos, éstos apenas

afectarán a tu boca, pero la toma de suplemento

de progesterona puede aumentar la irritabilidad

de la encía y la tendencia a la hinchazón, el

sangrado y el enrojecimiento.

Básicamente en el tratamiento propuesto para

estos cuadros orales se encuentra el empleo de

esteroides sexuales, aunque algunos autores

señalan que la respuesta a los tratamientos

convencionales de estos cuadros (saliva artificial).

Prevención:

Placa bacteriana:

› Control mecánico.

› Agentes químicos (clorhexidina).

Caries radicular:

› Fluoruros (geles y barnices uso de estas hormonas.

Fase etiológica: meticulosa y revaluación.

Fase correctiva: valoración del mantenimiento

previo.