cenizas y salud: presentación de encuesta piloto de prevalencia de síntomas y revisión de los...
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Cenizas y Salud: Presentación de encuesta piloto
de prevalencia de síntomas y revisión de los estudios de salud
y caída de cenizas
• Estudios sobre efectos en la salud de cenizas volcánicas sólo en los últimos 40 años (mayoría desde erupción del V. Santa Helena-1980)
• Revisión de estudios clínicos, epidemiológicos y toxicológicos, con énfasis en los efectos agudos en la salud y la compleja evaluación de enfermedades a largo plazo (silicosis, neumoconiosis y EPOC)
Claire, J et al. The respiratory health hazards of volcanic ash: a review for volcanic risk mitigation. Bull Volcanology 2005
• Los efectos agudos y crónicos sobre la salud dependen del tamaño de las partículas (particularmente la proporción de material respirable), la composición mineral (incluyendo el contenido de sílice cristalino) y las características fisico químicas de la superficie de las partículas
• Estas características varían entre volcanes y aún durante erupciones del mismo volcán
• La mayor parte de esta información no se recaba de todos los volcanes
• La incidencia de síntomas respiratorios aún en pacientes con enfermedades respiratorias varía entre los diferentes estudios
Claire, J et al. The respiratory health hazards of volcanic ash: a review for volcanic risk mitigation. Bull Volcanology 2006
• 9% de la población mundial vive en un radio de 100 km de un volcán activo
• Aunque las erupciones son de corta duración, el efecto de las cenizas en el ambiente puede durar años o incluso décadas (recirculando por la actividad humana o bien por el efecto del viento)
• Debe evaluarse el riesgo en la población general y en aquellos expuestos por necesidad laboral (trabajadores de los caminos, jardineros, etc.)
• Efecto en el suelo, agua, agricultura, construcción etc
• Antes se pensaba que eran inertes e inocuas
• Efectos respiratorios de las cenizas
• No se evaluará en esta revisión el impacto químico en el agua, trauma ocular consecuencias psicológicas o trauma por caída desde los techos
Método de revisión
• Revisión de literatura vulcanológica, médica y toxicológica de los efectos de las cenizas volcánicas y otros efectos de las erupciones utilizando:– Medline (Ovid 1966 to 2005) and Embase
(1988 to 2005),– ISI Web of Science (1981 to 2005) y
geological database GeoRef (1785 to 2005)
Tipos de estudios realizados
1.Estudios clínicos:
– Radiografía de tórax y estudios de función y capacidad pulmonar con espirometría
– Pacientes con enfermedad pulmonar previa– Estudio de silicosis y otras enfermedades
crónicas
Tipos de estudios
2. Estudios epidemiológicos:
• Evaluar presencia de síntomas relacionados y determinar factores causales– Casos control– Cohortes– Prevalencia de síntomas-en un período
o de corte transversal
Tipos de estudios
3. Estudios toxicológicos
Características de las partículas
Características de las partículas• Difiere del polvo ambiental:
– La ceniza volcánica no está degradada, no está oxidada y puede transportar acidos, hidrocarburos policíclicos y trazas de metales (Horwell et al. 2003).
– La ceniza fina tiende a formar congregados esféricos (<100 μm), que están listos para romperse e impactar en condiciones de poca humedad y resuspenderse por la circulación de vehículos, la actividad humana y el viento (Gilbert et al. 1991; Sorem 1982).
– Se generan cargas eléctricas sobre las partículas que pueden generar reacciones en el pulmón provocando inflamación crónica
– El ácido sulfúrico y otros ácidos se adhieren a la superficie de la ceniza (Williamson et al. 2001) provocando mayor irritación en las vías aéreas (Gilbert et al.1991)
Características de las partículas
Características de las partículas• Los ácidos interactúan con los cristales y el silicato generando
sulfato de calcio y cloruro de sodio y precipitando las partículas
• Las sales ácidas se combinan con la lluvia formando costras que hace que sean más fácilmente resuspendidas por efecto del viento
• Tamaño de las partículas < a 10 μm diámetro (PM10) se clasifica como torácico y respirable si es menor a 4 μm (Quality of Urban Air Review Group 1996).
• Estas últimas tiene el mayor potencial tóxico
• Las partículas finas (<1 μm) y ultrafinas, (<0.01 μm), son aún más tóxicas (Expert Panel on Air Quality Standards 1995)
Volcán islandés del Grímsvötn
Riesgos respiratorios de las cenizas volcánicas
• Efectos agudos (corto plazo)
– Ataques de asma, bronquitis– Tos, disnea, opresión torácica y sibilancias– Ancianos– Episodios de broncoespasmo aún en no
asmáticos– Exacerbación de enfermedad previa
Baxter et al.1983
Riesgos respiratorios de las cenizas volcánicas
• Efectos respiratorios crónicos (a largo plazo) • Silicosis o fibrosis nodular difusa (Hendrick et al.2002). • Para que esta enfermedad ocurra deben existir: una alta proporción de
partículas finas en las cenizas, alto contenido de sílice cristalino y la exposición a las cenizas durante un largo período de tiempo (años o décadas)
• Los cambios respiratorios agudos no causan síntomas y mientras persista como leve, pero esta condición puede progresar aún mientras la exposición haya cesado
• Poca información de la exposición de los niños y su suceptibilidad a las cenizas
• Pueden presentarse recurrencia de TBC silente • Aumento del riesgo de cáncer de pulmón• No se han reportado casos humanos de silicosis u otros desórdenes
respiratorios debido a cenizas volcánicas, sin embargo, muy pocos estudios han demostrado las consecuencias a largo plazo de la exposición a las mismas (estudios difíciles y costosos)
Estudios epidemiológicos
Estudio de prevalencia en el medio público y privado: Medio Público
• Cuestionario cerrado, autogestionado
• Realizado en Hospital, Centros de Salud, via pública y comercios de distintos puntos de la ciudad
• 100 encuestados
• Período 2 semanas luego de la semana 2 del inicio de la erupción del Complejo Cordón Caulle
Objetivos
• Detectar la prevalencia manifestaciones respiratorias, cutáneas y oculares probablemente relacionadas con la presencia de ceniza volcánica en el aire ambiental
Exposición
• Intenso: removiendo cenizas mas de una hora seguida, trabajo en exterior bajo cenizas mayor a 1 hora.
• Moderado. Igual al anterior pero menos de una hora seguida.
• Leve: permaneció en su hogar, se desplazó en exterior dentro de vehículo cerrado.
% de la población encuestada de acuerdo a la zona
OESTE
ESTE
SUR
CENTRO BARRIO
BA
RR
IO
SUR
ESTE
CENTRO
OESTE
Porcentaje
706050403020100
22
18
57
100N =
EDAD
70
60
50
40
30
20
10
0
Estadísticos descriptivos
100 11 66 39,00 12,851 165,152
100
EDAD
N válido (según lista)
N Mínimo Máximo Media Desv. típ. Varianza
SEXOS
EX
O
MASCULINO
FEMENINO
Porcentaje
706050403020100
62
38
6238N =
SEXO
FEMENINOMASCULINO
ED
AD
70
60
50
40
30
20
10
0
TRABAJA
TRABAJA
NOSI
Po
rce
nta
je
100
80
60
40
20
0
19
81
CALEFACCION
CALEFACCION
NO TIENELEÑAGAS/CALDERA
Po
rce
nta
je
100
80
60
40
20
0
15
84
FUMA
FUMA
NOSI
Po
rce
nta
je
80
60
40
20
0
75
25
ANTEC RESP
ANTEC RESP
NOSI
Po
rce
nta
je
100
80
60
40
20
0
88
12
GRADO DE EXPOSICIONG
RA
DO
DE
EX
PO
SIC
ION
LEVE
MODERADO
INTENSO
Porcentaje
50403020100
43
36
21
79%
USO DE BARBIJO
USO DE BARBIJO
NOSI
Po
rce
nta
je
70
60
50
40
30
20
10
0
66
34
Manifestaciones respiratorias
ULTIMA SEMANA TOS NOCTURNA
ULTIMA SEMANA TOS NOCTURNA
NOSI
Po
rce
nta
je
100
80
60
40
20
0
79
21
ULTIMA SEMANA SIBILANCIAS
ULTIMA SEMANA SIBILANCIAS
NOSI
Po
rce
nta
je
100
80
60
40
20
0
83
17
ULTIMA SEMANA TOS Y DOLOR
ULTIMA SEMANA TOS Y DOLOR
NOSI
Po
rce
nta
je
80
60
40
20
0
69
31
ULTIMA SEMANA ALT OJOS
ULTIMA SEMANA ALT OJOS
NOSI
Po
rce
nta
je
80
60
40
20
0
28
72
Otras manifestaciones
ULTIMA SEMANA ALT PIEL
ULTIMA SEMANA ALT PIEL
NOSI
Po
rce
nta
je
80
60
40
20
0
71
29
CONSULTA ULTIMAS 2 SEMANAS
CONSULTA ULTIMAS 2 SEMANAS
NOSI
Po
rce
nta
je
100
80
60
40
20
0
81
19
MAS DE UNA CONSULTA
MAS DE UNA CONSULTA
NOSI
Po
rce
nta
je
100
80
60
40
20
0
95
5
DONDECONSULTA
DONDECONSULTA
consultoriosguardia
Po
rce
nta
je
70
60
50
40
30
20
10
0
37
63
MIEDO
MIEDO
NOSI
Po
rce
nta
je
70
60
50
40
30
20
10
0
63
37
AFECTO SU CALIDAD DE VIDA
AFECTO SU CALIDAD DE VIDA
NOSI
Po
rce
nta
je
60
50
40
30
20
10
0
48
52
Consultas
GRADO DE EXPOSICION
INTENSOMODERADOLEVE
CO
NS
UL
TA
S U
LT
IMA
S 2
SE
MA
NA
S
10
9
8
7
6
5
4
9
55
Pruebas de chi-cuadrado
1,031a 2 ,597
1,059 2 ,589
,004 1 ,953
100
Chi-cuadrado de Pearson
Razón de verosimilitud
Asociación lineal porlineal
N de casos válidos
Valor glSig. asintótica
(bilateral)
1 casillas (16,7%) tienen una frecuencia esperadainferior a 5. La frecuencia mínima esperada es 3,99.
a.
Piel
Pruebas de chi-cuadrado
,628a 2 ,731
,630 2 ,730
,031 1 ,860
100
Chi-cuadrado de Pearson
Razón de verosimilitud
Asociación lineal porlineal
N de casos válidos
Valor glSig. asintótica
(bilateral)
0 casillas (,0%) tienen una frecuencia esperadainferior a 5. La frecuencia mínima esperada es 6,09.
a.
GRADO DE EXPOSICION
INTENSOMODERADOLEVE
SI
14
12
10
8
6
4
1212
5
Ojos
Pruebas de chi-cuadrado
5,086a 2 ,079
4,745 2 ,093
3,150 1 ,076
100
Chi-cuadrado de Pearson
Razón de verosimilitud
Asociación lineal porlineal
N de casos válidos
Valor glSig. asintótica
(bilateral)
0 casillas (,0%) tienen una frecuencia esperadainferior a 5. La frecuencia mínima esperada es 5,88.
a.
GRADO DE EXPOSICION
INTENSOMODERADOLEVE
AL
TE
RA
CIO
NE
S O
JOS
40
30
20
10
0
33
28
11
Tos y dolor torácico
Pruebas de chi-cuadrado
9,823a 2 ,007
10,280 2 ,006
4,033 1 ,045
100
Chi-cuadrado de Pearson
Razón de verosimilitud
Asociación lineal porlineal
N de casos válidos
Valor glSig. asintótica
(bilateral)
0 casillas (,0%) tienen una frecuencia esperadainferior a 5. La frecuencia mínima esperada es 6,51.
a.
GRADO DE EXPOSICION
INTENSOMODERADOLEVE
SI
30
20
10
0
20
56
Miedo e incertidumbre
Pruebas de chi-cuadrado
13,036a 2 ,001
13,589 2 ,001
5,635 1 ,018
100
Chi-cuadrado de Pearson
Razón de verosimilitud
Asociación lineal porlineal
N de casos válidos
Valor glSig. asintótica
(bilateral)
0 casillas (,0%) tienen una frecuencia esperadainferior a 5. La frecuencia mínima esperada es 7,77.
a.
GRADO DE EXPOSICION
INTENSOMODERADOLEVE
MA
NIF
ES
TA
RO
N M
IED
O
30
20
10
0
24
67
Asma/EPOC: TOS Y DOLORTabla de contingencia
Recuento
7 24 31
5 64 69
12 88 100
SI
NO
ULTIMA SEMANATOS Y DOLOR
Total
SI NO
ANTEC RESP
Total
Pruebas de chi-cuadrado
4,763b 1 ,029
3,421 1 ,064
4,392 1 ,036
,044 ,036
4,715 1 ,030
100
Chi-cuadrado de Pearson
Corrección porcontinuidad
a
Razón de verosimilitud
Estadístico exacto deFisher
Asociación lineal porlineal
N de casos válidos
Valor glSig. asintótica
(bilateral)Sig. exacta(bilateral)
Sig. exacta(unilateral)
Calculado sólo para una tabla de 2x2.a.
1 casillas (25,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuenciamínima esperada es 3,72.
b.
ULTIMA SEMANA TOS Y DOLOR
NOSI
Re
cue
nto
70
60
50
40
30
20
10
0
ANTEC RESP
SI
NO
64
24
57
Asma/EPOC: SIBILANCIASTabla de contingencia
Recuento
5 12 17
7 76 83
12 88 100
SI
NO
ULTIMA SEMANASIBILANCIAS
Total
SI NO
ANTEC RESP
Total
Pruebas de chi-cuadrado
5,880b 1 ,015
4,061 1 ,044
4,775 1 ,029
,029 ,029
5,821 1 ,016
100
Chi-cuadrado de Pearson
Corrección porcontinuidad
a
Razón de verosimilitud
Estadístico exacto deFisher
Asociación lineal porlineal
N de casos válidos
Valor glSig. asintótica
(bilateral)Sig. exacta(bilateral)
Sig. exacta(unilateral)
Calculado sólo para una tabla de 2x2.a.
1 casillas (25,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuenciamínima esperada es 2,04.
b.
ULTIMA SEMANA SIBILANCIAS
Re
cue
nto
80
60
40
20
0
ANTEC RESP
SI
NO
Tabla de contingencia
Recuento
5 16 21
7 72 79
12 88 100
SI
NO
ULTIMA SEMANA TOSNOCTURNA
Total
SI NO
ANTEC RESP
Total
Pruebas de chi-cuadrado
3,511b 1 ,061
2,238 1 ,135
3,042 1 ,081
,122 ,073
3,476 1 ,062
100
Chi-cuadrado de Pearson
Corrección porcontinuidad
a
Razón de verosimilitud
Estadístico exacto deFisher
Asociación lineal porlineal
N de casos válidos
Valor glSig. asintótica
(bilateral)Sig. exacta(bilateral)
Sig. exacta(unilateral)
Calculado sólo para una tabla de 2x2.a.
1 casillas (25,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuenciamínima esperada es 2,52.
b.
ULTIMA SEMANA TOS NOCTURNA
Re
cue
nto
80
60
40
20
0
ANTEC RESP
SI
NO
72
16
75
Asma/EPOC: TOS NOCTURNA
Asma/EPOC: Consultas
Tabla de contingencia
Recuento
4 15 19
8 73 81
12 88 100
SI
NO
CONSULTA ULTIMAS2 SEMANAS
Total
SI NO
ANTEC RESP
Total
Pruebas de chi-cuadrado
1,820b 1 ,177
,916 1 ,339
1,606 1 ,205
,234 ,167
1,802 1 ,179
100
Chi-cuadrado de Pearson
Corrección porcontinuidad
a
Razón de verosimilitud
Estadístico exacto deFisher
Asociación lineal porlineal
N de casos válidos
Valor glSig. asintótica
(bilateral)Sig. exacta(bilateral)
Sig. exacta(unilateral)
Calculado sólo para una tabla de 2x2.a.
1 casillas (25,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuenciamínima esperada es 2,28.
b.
CONSULTA ULTIMAS 2 SEMANAS
Re
cue
nto
80
60
40
20
0
ANTEC RESP
SI
NO
73
15
84
N° de consultas según zona
BARRIO
OESTECENTROSUR
SI
20
10
0 11
17Tabla de contingencia BARRIO * CONSULTA
ULTIMAS 2 SEMANAS
Recuento
17 40 57
0 3 3
1 17 18
1 21 22
19 81 100
SUR
ESTE
CENTRO
OESTE
BARRIO
Total
SI NO
CONSULTAULTIMAS 2SEMANAS
Total
Pruebas de chi-cuadrado
10,144a 3 ,017
11,916 3 ,008
8,834 1 ,003
100
Chi-cuadrado de Pearson
Razón de verosimilitud
Asociación lineal porlineal
N de casos válidos
Valor glSig. asintótica
(bilateral)
4 casillas (50,0%) tienen una frecuencia esperadainferior a 5. La frecuencia mínima esperada es ,57.
a.
Consideraciones
• Predominaron manifestaciones oculares y luego respiratorias agudas y de la piel, sobre todo en aquellos que manifestaron una exposición intensa
• Síntomas respiratorios predominaron en pacientes con antecedentes
• Bajo número de consultas • Alto porcentaje de miedo e incertidumbre
frente a este evento y sus consecuencias
Efectos agudos
• Reportes variables sobre los síntomas y de corta duración de su efecto, dependiendo del tamaño de la partícula y el modo de generación de cenizas
• Difícil establecer relación entre polución ambiental y asma. Burney (1999)
• Los pacientes asmáticos y/o con trastornos respiratorios crónicos son los de mayor susceptibilidad cuando el tamaño de las partículas es respirable (e.g. Baxter et al. 1983, Forbes et al. 2003).
Efectos crónicos• Poca información acerca de la cantidad y el contenido de la fracción
respirable, con lo cual muchos estudios fallan en determinar el efecto de las cenizas en la salud
• Sólo el Volcán Hudson y las Montañas Soufriere han realizado estudios de características adecuadas para evaluar el efecto tóxico en la salud a corto y largo plazo
• Se requieren estudios de seguimiento a 20 años o más para determinar los efectos a largo plazo sobre la salud humana
• Existen volcanes como el de las montañas Soufriere que mantuvieron emisión de cenizas por más de 10 años (Searl et al. 2002).
• La mayoría de los estudios evaluaron la exposición a Silice cristalino (principalmente cristobalita) usado para determinar peligro para la salud en St. Helens y Montserrat.
• Esto no puede usarse como criterio único de riesgo para el desarrollo de silicosis debido a que la presencia de otros minerales en la ceniza puede tener una influencia profunda en la toxicidad del silice cristalino en el pulmón (Health and Safety Executive 2002).
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