celulitis y erisipela en la infancia
Post on 01-Jun-2015
2.894 Views
Preview:
TRANSCRIPT
1
CELULITIS Y ERISIPELA EN LA INFANCIA
Gonzalo Palomar PerisConsultorio Auxiliar Navajas
Año 2011
2
· Infecciones Difusas de la Piel, con exclusión de las que cursan con foco supurativo
(abscesos, fasctiis necrotizante, artritis séptica, osteomielitis)
· Identificación Precoz:- La emergencia de infecciones severas e invasoras asociadas a
Streptococcus Pyogenes: - FASCITIS NECROTIZANTE (Dolor en los tejidos blandos desproporcionado a la lesión cutánea visible; posible evolución hacia shock tóxico estreptocócico; gran toxicidad sistémica)
- SÍNDROME DE SHOCK TÓXICO ESTREPTOCÓCICO
- Obliga a tenerlos en cuenta ante una infección cutánea con evolución local desfavorable o afectación del estado general.
3
4
(*) Estreptococo: Ácido Lipoteicoico (porción lipídica)
Adhesión
Célula Epitelial: Fibronectina (No presente en la superficie cutánea)
ERISIPELA CELULITIS· Epidermis y Dermis Supeficial (papilar) · Más Extensa
· Más Profunda (hipodermis)
· Placa Indurada Eritematosa· Bordes Delimitados (*)· Sobreelevada ligeramente, edematosa.· Caliente y Dolor Intenso al Tacto· Piel de Naranja (ocasional)
· Mínimo eritema o ausente· No Bordes Delimitados· No elevación de la epidermis suprayacente (habitualmente)· Dolor al Tacto Moderado o Ausente, excepto en Fascitis Necrotizante
· Nunca Supuración, Sí vesículas, bullas superficiales, petequias o equimosis. (En zona afectada)
5
ERISIPELA CELULITIS
6
ERISIPELA CELULITIS· Inicio Agudo · Inicio Menos Agudo
· Dolor Local, Linfangitis, puede Adenopatía regional.
· Fiebre Elevada y Escalofríos. (Pueden Preceder a la Placa)· Casos Graves: Toxicidad Sistémica
· Fiebre y Escalofríos. Malestar general, Mialgias.
· Leucocitosis con Neutrofilia, ↑ PCR
· Existe una puerta de entrada cutánea · Suele existir una puerta de entrada cutánea
· Complicación con cuadros de fascitis necrotizante (excepcionales)
· Complicación con cuadros de fascitis necrotizante, + frec. (st por estreptococos)
· Causa Infecciosa · No Siempre Causa Infecciosa
7
ERISIPELA CELULITIS· STREPTOCOCCUS PYOGENES
(estreptococo beta-hemolítico grupo A)+++++++++ Frecuente.
· E. beta-hemolíticos grupos B, C, G.· Ocasionalmente:-Staphylococcus Aureus (Inmunodeprimidos; Grave; Abscesos + Necrosis; Evolución a Fascitis y Miositis).-Streptococcus pneumoniae-Enterococcus
· STREPTOCOCCUS PYOGENES(estreptococo beta-hemolítico grupo A)
+++ Frecuente.· E. beta-hemolíticos grupos B, C, G.· Staphylococcus Aureus
(Resistente a Penicilinas)· Ocasionalmente:-Haemophilus influenzae tipo bCelulitis facial niños, hasta la vacunación.-Streptococcus PneumoniaeCelulitis facial niños con riesgo de bacteriemia neumocócica.-Pseudomona AeruginosaHeridas punzantes en planta del pie, Osteomielitis.-Aeromonas hydrophila y Streptococcus iniaeBaño en agua dulce.-Vibrio vulnificusBaño en agua salada.-Pasteurella multicocida, Erysipelothrix o Capnocytophaga canimorsusMordeduras (st perros y gatos)-Bacilos Gram – (Pseudomonas, Acinetobacter, Clostridium, anaerobios)Inmunodeprimidos-Cryptococcus neoformansInmunodeficiencia Celular
8
ERISIPELA CELULITIS· Hemocultivos (+) 5% Erisipela y Celulitis 20% Fascitis Necrotizante 50% Síndrome de Shock Tóxico Estreptocócico→ Debido a la emergencia de las Infecciones por S. Pyogenes, debe realizarse SIEMPRE hemocultivo en niños hospitalizados por erisipela o celulitis.· Toma de Muestras Bacteriológicas de la Puerta de Entrada, de las lesiones bullosas indemnes.· Cultivo de aspirado de infiltración con suero salino de la lesión cutánea.
Resultados (+) en un 30%· PCR Bacteriológica (No Rentable): Escasa realización de biopsias cutáneas salvo en Fascitis necrotizante. · ↑ ASLO (Especificidad Discutible y Resultado Tardío)· Iniciar tto atb parenteral y si evolución favorable continuar con atb enteral en domicilio. · Empíricamente 10-14d de tto.
9
ERISIPELA
· Streptococcus Pyogenes:Penicilina o Amoxicilina (CIM) 0,005mg/mlCloxacilina (CIM) 0,04mg/mlCefazolina (CIM) 0,12mg/ml→ PENICILINA es el atb DE ELECCIÓN· Rara Posibilidad de Staphilococcus Aureus:Cefazolina o Amoxicilina-Ácido Clavulánico (Resistentes a Beta-Lactamasas)
· Alternativa a Penicilina:Clindamicina o Vancomicina(Debido a las resistencias de S. Pyogenes a Macrólidos)
10
CELULITIS
· Streptococcus Pyogenes o Staphylococcus Aureus ╚ PRODUCTOR DE β-LACTAMASAS· Inmunodeprimidos, baños, mordeduras: Otros Agentes
· CLOXACILINA (estable a beta-lactamasas)· AMOXICILINA-ÁC. CLAVULÁNICO (combinación con inhibidor de β-lactamasas)· CEFAZOLINA (cefalosporina antiestafilocócica, 1ªgeneración)· CLINDAMICINA (lincosamina)· VANCOMICINA:- Formas Severas- Necrosis Asociada- SAMR >15% (Comunidades con S. Aureus Meticilin Resistente)· LINEZOLID:- SAMR >15% + Infecciones ComplicadasTb cubre enterococos vancomicin-resistentes.· CLINDAMICINA o VANCOMICINA / e.v.:- Alérgicos a BETA-LACTÁMICOS
11
CELULITIS
· Streptococcus Pyogenes o Staphylococcus Aureus ╚ PRODUCTOR DE β-LACTAMASAS
· CLINDAMICINA + BETA-LACTÁMICO:Para CELULITIS SEVERAS con RIESGO de evolución a SHOCK TÓXICOCLINDAMICINA posee efecto SUPRESOR de la producción de TOXINAS.· CIRUGÍA:- Empeoramiento de los signos locales a pesar del tto atb.- Necrosis Local ó Síndrome Toxicoinfeccioso General.· Alta tto Domiciliario / v.o.:- ERISIPELAS o CELULITIS ESTREPTOCÓCIAS: AMOXICILINA.- CELULITIS ESTAFILOCÓCICAS: CLOXACILINA, AMOXI-CLAVULÁNICO, CLINDAMICINA. (LINCOMICINA, < actividad bactericida y absorción interferida)
· ADULTOS + LENTA RESPUESTA + (DM, insuf venosa, linfedema):CORTICOIDES/e.v. (No confirmado en pediátricos)
· AINES (st IBUPROFENO): ↑frec y gravedad de Fascitis Necrotizante en el transcurso de una Varicela.
12
13
·BIBLIOGRAFÍA:
- Manual Pediátrico H. La Paz.- Revisión Celulitis y Erisipela en la infancia, bol pediatr 2007; 47: 125-131.- Medicina de Urgencias y Emergencias, Jimenez Murillo.
top related