cefaleas abordaje y manejo. algoritmo diagnóstico de cefaleas lipton. neurology 2004; 63: 427

CefaleasAbordaje y manejo

Algoritmo diagnóstico de cefaleas

Lipton. Neurology 2004; 63: 427.

Migraña

• La crisis migrañosa es un estado de hiperactividad adrenérgica.

• Tiene una base genética: Mutaciones en los genes que codifican los canales iónicos de calcio.

• Anatómicamente hablando el origen de las crisis migrañosas está en el tronco encefálico ( núcleos del rafe y locus coeruleus).

MigrañaFisiopatología

Activación de los núcleos del tallo

Descarga adrenérgica

Oligohemia cortical (Aura)

Activación del sistema trigémino vascular

Vasodilatación arteriasextracraneales.

Inflamación no infecciosa

Dolor

Fase central

Fas

e pe

rifér

ica

Migraña

• La percepción del dolor se realiza a través del V par que inerva los vasos meníngeos.

• La 5-HT es fundamental en la inducción en la fase central.

• El estímulo de receptores a nivel vascular es el responsable de la fase periférica.

Tratamiento

Fármacos utilizados en la Migraña

• Profilaxis Betabloqueadores

Calcioantagonistas. Antagonistas serotonérgicos: metisergida. Antidepresivos tricíclicos.

• Síntomático AINES: AAS, ibuprofeno, naproxeno.

Ergóticos: ergotamina con cafeína, dihidroergotamina. Agonistas: 5-HT1: Triptanes.

Fármacos utilizados en la Migraña

• Los primero es el diagnóstico.

• Lo segundo identificar factores precipitantes ( estrés, vino, chocolate, estrógenos, medicamentos).

• Cuando falle lo anterior ( como es habitual), se debe iniciar el tratamiento lo más temprano posible.

Fármacos utilizados en la Migraña

• El Tx sintomático puede limitarse a medidas generales y acetaminofén.

• El siguiente ( no obligatorio ) paso son los AINES orales o parenterales (Diclofenco + dexametasona).

• Triptanes: Los medicamentos de elección.

• Los ergotamínicos ya casi no se usan.

Fármacos utilizados en la MigrañaTriptanes

• Son agonistas 5-HT 1B/1D/1F.

• Tiene efecto vasoconstrictor del territorio arterial carotídeo (incluyendo la arteria basilar).

• El estímulo sobre los receptores 5-HT1b es el responsable del efecto vasoconstrictor.

• El estímulo sobre los receptores 5-HT1d produce efectos antinflamatorios y sobre los núcleos de tallo con lo que se controlan el gatillo del dolor y los síntomas digestivos.

Fármacos utilizados en la MigrañaTriptanes

Fármacos utilizados en la MigrañaTriptanes

• Efectos adversos:

Baja toxicidad.

Náuseas, vómito y parestesias.

Rubor facial

Posible riesgo en HTA y cardiopatía isquémica (raro en los más nuevos).

El sumatriptán produce recurrencia del dolor en 40% de los casos.

Fármacos utilizados en la MigrañaTriptanes

• Existe la cefalea inducida por triptanes en pacientes que toman concomitantemente AINES en forma crónica.

• Hasta un 25% de los pacientes no responde al tratamiento.

• “La guerra de los triptanes”.

Fármacos utilizados en la MigrañaTriptanes

Triptanes

Medicamentos utilizados en emergencias