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La Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC)
presenta en su Congreso el primer Informe sobre el efecto de los recortes
en atención primaria por comunidades autónomas
CATALUÑA, MADRID, CASTILLA LA MANCHA Y EXTREMADURA, LAS COMUNIDADES MÁS AFECTADAS POR LOS RECORTES EN
ATENCIÓN PRIMARIA
semFYC advierte que los recortes perjudican la capacidad resolutiva
del médico de familia y opina que cerrar centros de salud por las
tardes fomenta visitas al hospital que encarecen los servicios
• País Vasco, Asturias y Aragón las que menos cambios estructurales y
de dotación han experimentado en lo que va de año
• Cataluña es la comunidad que más Consultorios Locales (56) ha cerrado
• Todas menos Murcia, Navarra, País Vasco, La Rioja y Valencia han
reducido el abastecimiento o dotación de material a los Equipos de
Atención Primaria
• Las 17 han aplicado recortes de personal: los menos duros se localizan
en el País Vasco por su mejor situación económica y en Asturias por
ausencia de gobierno hasta hace poco
• Excepto el País Vasco, todas las autonomías han recortado en
formación del profesional
Bilbao, 13 de junio de 2012.- La Atención Primaria, la puerta de entrada al sistema
nacional sanitario, el nivel asistencial en el que se resuelven la mayoría de problemas
de salud de la población, está experimentando recortes a distintos niveles que pueden
redundar en la calidad de la asistencia que se presta a los ciudadanos. Cada
comunidad autónoma ha optado por suprimir, mantener o reestructurar determinadas
prestaciones. Conocer estas medidas y analizarlas es el objetivo que se ha marcado la
Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC) al elaborar el
primer Informe sobre los Recortes en los Servicios Sanitarios de las
Comunidades Autónomas, actualizado a 30 de mayo. El análisis de semFYC se
ha realizado sobre estructuras (gerencias, centros de salud, material(), personal,
cartera de servicios, formación continuada, docencia, urgencias y farmacia y
prestaciones. A nivel estructural y de dotación de material, las más afectadas son
Cataluña, Castilla La Mancha, Madrid y Extremadura. En el polo opuesto se sitúan
Aragón, Asturias y País Vasco.
Essta sociedad científica, que representa a unos 20.000 profesionales de Atención
Primaria, ha aprovechado su estructura en sociedades federadas para recopilar
información por regiones. Las conclusiones del informe las han presentado hoy en el
primer día de su XXXII Congreso Nacional que hasta el viernes se celebra en Bilbao
y al que acuden unos 3.000 profesionales de toda España. El doctor Josep Basora,
presidente de semFYC, asegura que recortar medios y personal va en contra de la
capacidad resolutiva que debe tener la Atención Primaria y de todos los predicamentos
de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización para la Cooperación
y el Desarrollo Económicos (OCDE). “El gran recorte sanitario en la mayoría de las
comunidades se está aplicando sobre la Atención Primaria. Atravesamos un momento
muy cambiante el que las nuevas medidas se suceden casi constantemente, sin
solución de continuidad. De hecho, en apenas una semana tenemos un nuevo Decreto
en Madrid y una sentencia en el Tribunal Superior de Baleares”, señala el doctor
Basora.
El presidente de semFYC advierte que se están adoptando medidas sin que haya
evidencias detrás que las avalen: “No está demostrado, por ejemplo, que las gerencias
integradas redunden en una mejora del continuum asistencial y, por tanto, de la
coordinación entre los especialistas de primaria y los de hospital. Creemos que es
posible integrar procesos sin descapitalizar la atención primaria”, asegura el doctor
Basora.
Según las conclusiones del informe presentadas hoy en Bilbao, hasta el momento las
principales medidas recaen en los profesionales (reducción de retribuciones,
disminución de plantillas, despidos,..) y los de recursos (menos días de formación,
menos apoyo a la investigación, etc..). No obstante, como avisa el doctor Basora, “esto
no significa que todo ello no acabe por redundar en un deterioro de la calidad
asistencial con menos tiempo de dedicación y una cartera de servicios cada vez más
mermada y sin visos de incorporar servicios nuevos”.
Hasta la fecha, las medidas más contundentes se han centrado en Farmacia y
Primaria. En ese sentido, desde semFYC desean recordar que los servicios sanitarios
que pivotan precisamente sobre una Atención Primaria sólida resultan mucho más
eficientes. “Por eso”, abunda el doctor Basora, “se hacen más incomprensibles
determinadas decisiones. Debemos ser solidarios en el esfuerzo pero los recortes
también deben ser proporcionales. El presupuesto, en la práctica totalidad de
comunidades autónomas, no alcanza al 15%. De ahí la necesidad de poner la mirada
allí donde el gasto es mayor y, por tanto, las medidas de gestión pueden tener más
impacto”.
En un balance global del nuevo mapa resultante tras las medidas del último año
destaca una suerte de bastión representado por el País Vasco. “En este barco que nos
dicen que se hunde todos los que están al timón parecen gritar la misma orden: ‘hay
que achicar agua como sea’; eso, en lugar de identificar el agujero y taparlo. En ese
sentido, el País Vasco ha evitado recortes y promovido iniciativas en el ámbito de la
primaria que lo desmarcan claramente del resto”, asegura el doctor Basora.
****
Cambios estructurales
En el apartado de cambios estructurales, semFYC señala que todas las comunidades
autónomas han suprimido Gerencias excepto Asturias, Canarias, Navarra y la
Comunidad Valenciana. Territorialmente nueve autonomías (Baleares, Cantabria,
Castilla-La Mancha, Cataluña, Extremadura, Galicia, Madrid. Murcia y Navarra) han
reestructurado sus Áreas Sanitarias y, en consecuencia, suprimido, cargos directivos
en el primer nivel asistencial. Da la sensación, según el presidente de semFYC, de
que se están adoptando medidas cuya única justificación parece ser la búsqueda del
resultado inmediato. “Sinceramente sorprende que brillen por su ausencia las
gestiones de calado como facilitar la capacidad de resolución de la atención primaria,
evitar duplicidades en pruebas diagnósticas, establecer una central de compras,
mejorar la gestión de personal, unificar centros para la alta tecnología, o trasplantes,
etc.”.
Muchos recortes se concentran en los Puntos de Atención Continuada (PACS). Los
PACS pueden ser Centros de Salud o Consultorios. Los Consultorios abarcan desde
consultas con un médico y un enfermero hasta varios profesionales incluyendo
personal administrativo no sanitario. Son estructuras cuya existencia es clave por
razones de accesibilidad geográfica; en unos casos, como Castilla o Extremadura,
porque las distancias son muy amplias; en otros, como Galicia o Asturias, porque
puede haber dificultades de acceso. En los Consultorios, además de la atención
ordinaria se presta asistencia continuada o urgente durante más tiempo o a lo largo de
todo el día.
Concretamente ocho comunidades (Andalucía, Cantabria, Castilla-La Mancha,
Cataluña. Extremadura, Madrid, Navarra y Valencia) han cerrado dispositivos de
Atención Continuada. El mayor número de cierres se localiza en Cataluña donde se
han clausurado 56 Consultorios Locales. Baleares está pendiente de reorganizar sus
dispositivos modificando los horarios (de lunes a jueves de 8 a 17,0 horas y viernes de
8 a 15 horas). Madrid recientemente ha procedido al cierre de 5 puntos de Atención
Continuada (centros o consultorios) y la unificación de la atención a partir de las 20
horas. El doctor Basora tiene claro que el cierre de centros por las tardes va en
detrimento de la accesibilidad a los Servicios Sanitarios y rápidamente se traducirá en
aumento de las visitas al Hospital con el consiguiente encarecimiento de la atención.
“Muchas veces”, continúa el presidente de semFYC, “con la excusa de la efectividad,
algunas comunidades han optado echar el cierre en Centros de Atención Continuada
y Consultorios de forma total, con un recorte a corto plazo, y sin servicio de
contraprestación. Eso puede suponer alejamiento del paciente agudo y crónico que
acabe repercutiendo en el Hospital, que es precisamente todo lo contrario de lo que
promulgan los Planes de Atención al Paciente Crónico. No podemos olvidar que en
nuestro país en el año 2010 se atendieron 17,8 millones de consultas urgentes por
parte de los médicos de familia y 10,2 millones de enfermería”.
Castilla León, Castilla La Mancha, Cataluña Extremadura y Madrid han unificado
PACS. Canarias lo tiene planteado pero el proceso está detenido de momento. En
Extremadura, exclusivamente en el ámbito rural, tenían previsto cerrar 21 PACS pero
finalmente han cerrado 15 de forma total o parcialmente (abiertos hasta las 22 horas).
En Navarra cerraron 3-4 puntos de atención continuada de 23 y distribuyeron los
recursos entre el ámbito rural y como refuerzo para ampliar el horario de los equipos
de atención primaria hasta las 20:00 horas. En el País Vasco la unificación de puntos
de atención continuada ya se había hecho previamente.
Se han cerrado también consultorios en Andalucía, Cantabria, ambas Castillas,
Cataluña, Extremadura y Navarra. Por su parte, Extremadura, un Área de Asturias y
Baleares han propuesto cerrar las consultas de tarde de los centros de salud.
Experiencias en Gestión
A excepción de Asturias donde se han incorporado nuevas unidades de gestión, en el
resto de comunidades con iniciativas de este tipo se han dado marcha atrás pero
tampoco se están promocionando. En Valencia no se dispone de ninguna experiencia
de esta naturaleza. No obstante, la Consejería de esta última región ha apostado
públicamente por un modelo de autogestión que hasta la fecha no se ha concretado en
nada.
Dotación material y recortes de personal
En la mayoría de comunidades los centros de salud han visto reducida su dotación de
material a los Equipos de Atención Primaria con las excepciones de Murcia, Navarra,
País Vasco, La Rioja y Valencia.
Sobre los recortes de personal, las medidas afectan a todos los colectivos que
trabajan en atención primaria (médicos de familia, pediatras, enfermeras,
administrativos(). En el capítulo de contrataciones, todas las comunidades han
reducido sustancialmente las sustituciones. Siete de ellas (Andalucía, Baleares,
Castilla-la Mancha, Cataluña, Extremadura, Madrid y Navarra) han despedido interinos
y nueve (Andalucía, Canarias, ambas Castillas, Cataluña, Murcia, Navarra, Rioja y
Valencia) no cubren la totalidad de vacantes que se generan.
En Cataluña, por ejemplo, la reducción de plantilla de profesionales asciende casi al
1%: 80% en el ámbito hospitalario y el resto en atención primaria (272 médicos de
familia, 114 enfermeras y cerca de un millar de personas de otros colectivos). También
destaca la situación de Castilla León, que sólo cubre una de cada cuatro vacantes de
medicina de familia. En la actualidad siete comunidades (Asturias, Baleares,
Extremadura, Galicia, País Vasco, Rioja y Valencia) mantienen las convocatorias de
Oferta Pública de Empleo que estaban en curso para la provisión de plazas pero
ninguna tiene planteado iniciar nuevas convocatorias.
Jornada de 37 horas y media
semFYC advierte que en muchas comunidades todavía no están definidos los
mecanismos organizativos que se pondrán en marcha para ajustar los horarios a la
jornada de 37,5 horas. “En los que sí han empezado esa tarea hemos constatado que
la situación es bastante caótica, con una enorme variabilidad no sólo entre autonomías
sino incluso entre diferentes Áreas dentro de la misma región”, explica el doctor
Basora.
Respecto al modelo retributivo, el comportamiento es igualmente muy dispar por
comunidades. A la reducción establecida por el Gobierno Central algunas regiones
han añadido incrementos del IRPF como ha ocurrido en una decena de ellas
(Andalucía, Aragón, Canarias, ambas Castillas, Cataluña, Galicia. Madrid, Murcia,
Valencia). En el caso concreto de Baleares, Extremadura y Valencia, se han añadido
reducciones de prácticamente el 50% en las retribuciones de carrera profesional.
Andalucía, Castilla-La Mancha, Navarra y Valencia reducen también las retribuciones
por hora de guardia. Otros conceptos como el pago por autocobertura ,trasporte etc(
varían mucho por comunidades si bien se percibe una tendencia generalizada a
hacerlos desaparecer. Algunos ejemplos: en Castilla-La Mancha han revisado el grado
de dispersión geográfica de cada Zona Básica; en Cataluña han suprimido el ticket de
comida de las guardias; en La Rioja se han disminuido días de antigüedad; en
Baleares y Valencia, han suprimido días de libre disposición: uno y dos
respectivamente.
Cartera de Servicios
semFYC no ha identificado de forma directa ninguna reducción en la Cartera de
Servicios a excepción de que Madrid ha anulado (Decreto 7 de junio 2012) la
vacunación del neumococo que había establecido en su momento en contra del
criterio del Consejo Interritorial. En el acceso a pruebas diagnósticas desde atención
primaria cabe consignar algunas limitaciones en Andalucía y luego ya de forma más
generalizada un número creciente de demoras para acceder a este tipo de pruebas.
Con la excepción del País Vasco (ecografía en atención primaria, coordinación
electrónica con el ámbito hospitalario, etc) no hay novedades destacables en el resto.
Respecto a la Receta Electrónica, las dudas y retrasos en su implantación se
localizan sobre todo en Asturias y las dos Castillas.
Formación continuada y docencia
Aunque a nivel interno la práctica totalidad de centros de primaria mantiene sus
sesiones formativas, los presupuestos para esta partida se han reducido en Andalucía,
Baleares, Canarias, Cantabria, Castilla La Mancha, Cataluña, Extremadura, Galicia,
Murcia y Navarra. En el resto la situación es de estancamiento manteniendo la
acreditación y el número de tutores aunque en ocho no se dispone de presupuesto
específico para la formación de residentes, que son Andalucía, Cantabria, Castilla-La
Mancha, Cataluña, Galicia. Madrid, País Vasco y Valencia. Allí donde la
Administración ya venía aportando financiación para asistir a Congresos, Jornadas,
etc. se está manteniendo el presupuesto. Son los casos de País Vasco, La Rioja y
Valencia. En Baleares, los tutores se están planteando renunciar a la docencia. Una
vez más el País Vasco vuelve a ser una excepción puesto que no sólo no ha recortado
en este ámbito, sino que ha ampliado su dotación. Madrid también tiene a favor un
acuerdo del año pasado para mejorar la situación de los tutores.
Prescripción de medicamentos
El Decreto de prescripción por principio activo se está aplicando en todas las
comunidades. Los fármacos más recientes que precisan de visado tienen un
comportamiento dispar: así en algunas autonomías puede prescribirlo el médico de
familia mientras que en otras (Asturias, Aragón, Baleares, Cantabria, Castilla-León,
Castilla-La Mancha, Extremadura, Navarra ,Rioja) se hace únicamente bajo la
prescripción del especialista hospitalario. La mayoría no ha aplicado aún las
indicaciones del último Real Decreto en relación a prestaciones como sillas de ruedas,
ortesis,...
*Para más información:
Gabinete de Prensa XXXII Congreso semFYC
Luis Pardo / Mónica Villegas: 91 787 03 00 / 620 84 45 74 / 626 97 84 20
Raquel Ecenarro del Río: 653 820 308
*Todo sobre el Congreso en:
http://www.semfyc2012.com / http://www.semfycbilbao2012.com (Blog)
Síguenos en:
#BIsemfyc
Informe Recortes Atención
Primaria
Junio 2.01
0
25
50
75
100
76
5347
41
17
58
70
Unificación Reestructuración Cierre Cierre Cierre Paralización Dotación C.S.
Gerencias Áreas Sanitarias Puntos A. Consultorios Consultas Ges ón
Con nuada Tarde
%
Análisis de Estructuras
0 25 50 75 100
100
41
52
88
88
35
Contrataciones
Despedida Interinos
No cobertura vacantes
Carrera Profesional
Modelo Retributivo
Incentivos
Análisis de Personal
%
0
15
30
45
60
53
41
Visados Cambio Prescripciones
%
Análisis Farmacia
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