caso viernes jhon jairo peña saravia md residente

CASO VIERNES

Jhon Jairo Peña SaraviaMD Residente

Cuadro Clínico

Hombre de 33 añosCuadro de dolor intermitente de aprox 2 años de evolución en hombro derecho

BateristaSin antecedentes qx o traumaticos

HALLAZGOS TC: múltiples calcificaciones milimétricas

redondeadas, distribuidas en forma difusa a nivel de los recesos anterior y posterior, y espacio subcoracoideo.

RNM: Aumento de liquido articular, con contenido heterogéneo a expensas de múltiples imágenes nodulares con baja señal en T1, T2 de distribución difusa en recesos anterior y posterior, y espacio subcoracoideo. El hallazgo puede indicar presencia de cuerpos libres osteocondrales intraarticulares.

DX DIFERENCIALES

Condroma intra-articular

Condrosarcoma sinovial

Sinovitis vellonodular pigmentada

Condromatosis sinovial

CONDROMATOSIS SINOVIAL

Es una lesión rara, benigna, caracterizada

por múltiples cuerpos libres cartilaginosos u

osteo-cartilaginosos.

Puede afectar cualquier estructura

anatómica con sinovia como ligamentos,

tendones, cápsula articular.

En la mayoría de los casos es mono articular.

Afecta grandes articulacionesRodilla (70%)Cadera (20%)Hombro (19%)Menor proporción codos, muñecas, MTF, ATM

Se presenta 3-5 década de la vidaMas frecuente en hombres (2:1)No se produce en los niñosProgresión rara a condrosarcoma <5%

CONDROMATOSIS SINOVIAL

Clínica

Puede ser asintomática

Dolor gradual mono articular

Con el tiempo hay disminución de la amplitud de movimiento

Crepitación y bloqueo de la articulación

HALLAZGOS IMAGENOLOGICOS

Rx: Cuerpos redondeados u ovalados de múltiples de tamaños, con calcificación variables de forma libre intra-articular

Otros signos radiológicos: Artrosis degenerativa, Osteofitos.

TC:Se evidencian cuerpos libres que pueden no tener calcificadas y no son visibles en la radiografía simple.

Visualiza la localización precisa de los mismos

RNM:Espacio articular que es hipo o isointenso en T1 e hiperintenso en T2 (debido al alto contenido de agua en el cartílago que nutre y contribuye al patrón de crecimiento de las lesiones)

Cuerpos libres redondeados u ovalados, de intensidad variable

Estudio postcontraste con hiperintensidad periférica de la sinovial

TRATAMIENTO

Tradicionalmente quirúrgico

Artrotomia y sinovectomíaRemoción de cuerpos libre

La enfermedad extendida tiene una alta tasa de recurrencia, incluso con sinovectomía (rango de 3-23%)

Después de múltiples recurrencias, se ha utilizado RT con éxito.

GRACIAS