caso de deficiencia hepática crónica canina

Molly

CARLOS GARCÍA CASTROM.V U DE ADIPLOMADO EN OFTALMOLOGIAEVGCARLOS@GMAIL.COM

RESEÑA

NOMBRE : MOLLY EDAD: 12-14 AÑOS RAZA: LABRADOR SEXO: HEMBRA VACUNACION: 2014 DESPARACITACION: 2014 ALIMENTACION: NUTRE CAN CAMPO 2 X DIA. PESO: 20 KG

Anamnesis

Hace 3 meses consulto por perdida de apetito y decaimiento, se le realizaron exámenes y muestra inflamación del hígado ( s/p).

Se le realizo tratamiento (no se sabe con que) , no se le realizo control.

El día de consulta se presenta por perdida de peso gradual, perdida de apetito y quieren realizar exámenes de control

Examen clínicogeneral.

T.ll.c : 3 seg

F.c : 88 lpm

T : 36.8

Fr : 12 rpm

Mucosa gingival : palida , icterica

Hallazgos en el examenclínico

Aumento del espacio de auscultación cardiaca. Abdomen pendulante. Coloración ictérica de mucosas y piel. Hipotermia. Depresión . Inapetencia. Nota: se hace toma de muestras para control sanguíneo .

Resultados de laboratorio

ERITROGRAMA   .   -RECUENTO DE ROJOS 770.000 x10^6 /ml 5,5- 8,5HEMOGLOBINA 4.5 g/dL 12- 18HEMATOCRITO 12.5 % 37- 55MCV 72.0 fL 60- 77MCH 16,2 pg 20- 25MCHC 26,5 g/dl 32- 36RDW 11,3 % 12- 16PLAQUETAS 282.000 x10^3 /ml 200- 500MPV 18.8 fL 5,8- 9,2

    .   -LEUCOGRAMA   .   -

    .   -RECUENTO DE GLOBULOS BLANCOS 10.350 x10^3 /ml 6 - 17DIFERENCIAL   .   -% NEUTROFILOS 70 % 60- 77

Abs. 8.24 . 3 -11,5

% BANDAS 02 % 0- 4Abs. 0.2 . 0 - 0,3% LINFOCITOS 28 % 12- 30Abs. 2.89 . 1 - 4,8

    .   -PROTEINAS TOTALES 7.2 . 6- 8

Observaciones

EXTENDIDO SANGUINEO

MORFOLOGIA DE ROJOS:CORPUSCULOS DE HOLLY +++ ,ERITROBLASTOS 9%

MORFOLOGIA DE BLANCOS:NORMAL

MORFOLOGIA DE PLAQUETAS:NORMAL

Resultados de laboratorio

Dx presuntivo

Insuficiencia hepática. Insuficiencia renal. Insuficiencia cardiaca . Síndrome paraneoplasico. Hemoparasitos. Leptospira. Aplasia medular.

Dx de trabajo

Insuficiencia hepática

11/04/2015Evolución.

El encargado reporta que la paciente esta peor, lleva 48 horas sin ingerir solidos ni líquidos , no recibe la medicación.

Se interna y se comienza con medicación: omeprazol : 0.4 mg/ kg/iv/24h sucralfato : 1gr total vo/24h detox básica heel iv/12h vita-zoo 1 ml /kg/iv/8h nutralife 1ml /v.o/ 8h

12/04/2015Evolución.

Se comienza con exámenes de descarte para diferentes patologías

recomendados:

° ecografía ° rx abdomen n/r ° hemograma n/r ° química sanguínea n/r ° snap 4x n/r

Interpretación.

  VEJIGA URINARIA: Vacía, colapsada  NOTA:  Corazón, Aumento del volumen diastólico, contractibilidad y

eyección disminuida. Anexo tabla de resultados.  DIAGNOSTICO PRESUNTIVO:  Ascitis, efusión torácica. Compromiso del parénquima hepático.

Vejiga urinaria colapsada

Dx presuntivo

Peritonitis química Insuficiencia hepática. Insuficiencia renal. Insuficiencia cardiaca . Síndrome paraneoplasico. Parásitos intracelulares. Leptospira. Aplasia medular.

Dx de trabajo

Peritonitis química

Resultadosliquido abdominal.

Resultadosliquido urianalisis.

13/03/2015evolución

Paciente estable InapetenteDecaída Permanece la medicación desde el

11/04/2015Se realiza hemograma y química de

control.

ResultadosHEMOGRAMA COMPLETO               .   - 

ERITROGRAMA   .   - RECUENTO DE ROJOS 760.000 x10^6 /ml 5,5 - 8,5HEMOGLOBINA 3.0 g/dL 12 - 18HEMATOCRITO 6.0 % 37 - 55MCV   80.0 fL 60 - 77MCH   39.8 pg 20 - 25MCHC   49.9 g/dl 32 - 36RDW   23.7 % 12 - 16PLAQUETAS 235.000 x10^3 /ml 200 - 500MPV   11.1 fL 5,8 - 9,2

      .   - LEUCOGRAMA   .   - 

      .   - RECUENTO DE GLOBULOS BLANCOS 8.700 x10^3 /ml 6 - 17DIFERENCIAL   .   - % NEUTROFILOS 77 % 60 - 77Abs.   6.69 . 3 - 11,5% LINFOCITOS 23 % 12 - 30Abs.   2.17 . 1 -  4,8

      .   - PROTEINAS TOTALES 6.0 . 6 - 8

Observaciones EXTENDIDO SANGUINEOHEMOBARTONELLA : +++MORFOLOGIA DE ROJOS:AGLUTINACION DE HEMATIES

MORFOLOGIA DE PLAQUETAS:MACROPLAQUETAS, AGREGADOS PLAQUETARIOS MORFOLOGIA DE BLANCOS:NORMAL

Resultados

DX presuntivo

Peritonitis química Insuficiencia hepática. Insuficiencia renal. Insuficiencia cardiaca . Síndrome paraneoplasico. hemoparasitos ????? displasia medular.

Plan de trabajo

Continua medicación

Se recomienda transfusión.

Biopsia hepática (n/r).

Aspirado de medula (n/r).

15/03/2015evolución

Paciente estable Comienza a comer Alerta Permanece la medicación desde el 11/04/2015 Se repite hemograma ,se realiza perfil

hepático y química sanguínea, luego de la transfusión.

Resultados.

Observaciones :anisocitosis y poiquilocitosis leve, hipocromía moderada a severa, macroplaquetas +. El 80% de los polimorfonucleares neutrófilos se observan hipersegmentados. Plasma moderadamente ictérico Recuento de Reticulocitos 1.9 % (valores normales 0.5 – 1.5%)

Resultados.

19/03/2015evolución

Paciente alertaHay ingesta liquida y solida.No alteraciones en el examen físico

general .Se da de alta Se programa examen de control en 15

días.

Medicación.

Hemolitan pet gotas x 60 ml.

Organew polvo x 100gr

Hep- vet capsulas 3 capsulas /dia.

hill*s l/d

06/04/2015.resultados

Observaciones: Plasma ictérico, anisocitosis y poiquilocitosis leve, hipocromía y policromatofilia leve a moderada, macroplaquetas

06/04/2015.resultados

Evolución.

Examen físico Gral. aparente mente normal.

El propietario reporta que la paciente esta atenta .

Hay apetito y bebe.

Conclusión ????

Dx de trabajo deficiencia hepática crónica.

Dx presuntivos sin descartar : insuficiencia hepática. aplasia medular. congestión pasiva crónica. cambio graso hepático. insuficiencia cardiaca .