caso clinos con metodo dader.ppt
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MÉTODO DÁDER
Seguimiento Farmacoterapéutico (aplicación de caso)
OBJETIVO
Afianzar los conceptos y pasos necesarios para la utilización del Método Dáder – utilizando un caso clínico sobre ACO
Un Método para el
Seguimiento Farmacoterapéutico, basado en el establecimiento de una
relación directa con el paciente...
Médico
FarmacéuticoEnfermera
Otros especialista
s
Paciente
ATENCIÓN EN SALUD
El paciente: centro de la Atención en Salud
INICIO
SOLICITA MEDICAMENTO
S
MEDICAMENTO
CONCRETO
PRESENTA
RECETA
NECESITA RECETA
SOLICITA EDUCACIÓN SANITARIA
DERIVACIÓN AL MÉDICO
FARMACOVIGILANCIA
INDICACIÓN FARMACÉUTICA
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTIC
O
FORMACIÓN EN USO RACIONAL
EDUCACIÓN SANITARIA
DISPENSACIÓN
SI
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
NO
NO
MODELO
a)Procedimientos normalizados
b)Acuerdo previo farmacéutico-institución-médico-paciente
c)Recolección de información
d)Evaluación de la información
e)Intervención farmacéutica
f) Registro de las actividades
g)Evaluación de la actividad y de los resultados
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO PERSONALIZADO (SFP)
Seguimiento Farmacoterapéutico
¿QUÉ ES?Práctica profesional en la que el Farmacéutico se responsabiliza de las necesidades del paciente relacionadas con medicamentos
¿CÓMO? Detectando , previniendo y resolviendo PRUM y PRM
¿CUÁNDO? Continuada, sistematizada y documentada
¿CÓN QUIÉN?Colaborando con el paciente y con el resto del equipo de salud
¿PARA QUÉ?Alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida de los pacientes
EVALUACIÓN
ESTADO DE SITUACIÓNINTERVENCIÓN
INICIO
Problemas Relacionados con Medicamentos
PRM: son problemas de salud, entendidos como resultados clínicos negativos, derivados de la farmacoterapia que, producidos por diversas causas, conducen a la no consecución del objetivo terapéutico o a la aparición de efectos no deseados.
Comité de Consenso. Segundo Consenso de Granada sobre Problemas Relacionados con Medicamentos. Ars
Pharmaceutica 2002;43:175-184.
Resultados Negativos de la Medicación
Problemas de salud derivados de la farmacoterapia que, producidos por diversas causas, conducen a la no
consecución del objetivo terapéutico o a la aparición de efectos no deseados
Problemas de salud derivados de la farmacoterapia que, producidos por diversas causas, conducen a la no
consecución del objetivo terapéutico o a la aparición de efectos no deseados
• Necesidad
– PRM 1: el paciente sufre un problema de salud consecuencia de no recibir una medicación que necesita.
– PRM 2: el paciente sufre un problema de salud consecuencia de recibir un medicamento que no necesita.
• Efectividad
– PRM 3: El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inefectividad no cuantitativa de la medicación.
– PRM 4: El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inefectividad cuantitativa de la medicación.
• Seguridad
– PRM 5: El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inseguridad no cuantitativa de un medicamento.
– PRM 6: El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inseguridad cuantitativa de un medicamento.
Clasificación PRM
Segundo Consenso Granada, 2002.
• Necesidad
– El paciente sufre un problema de salud asociado a no recibir una medicación que necesita.
– El paciente sufre un problema de salud asociado a recibir un medicamento que no necesita.
• Efectividad
– El paciente sufre un problema de salud asociado a una inefectividad no cuantitativa de la medicación.
– El paciente sufre un problema de salud asociado a una inefectividad cuantitativa de la medicación.
• Seguridad
– El paciente sufre un problema de salud asociado a una inseguridad no cuantitativa de un medicamento.
– El paciente sufre un problema de salud asociado a una inseguridad cuantitativa de un medicamento.
Clasificación
Oferta del Servicio
Primera Entrevista
Estado de Situación
Fase de Estudio
Fase de Evaluación
Fase de Intervención
Resultado de la Intervención
En
trev
ista
s S
uce
siva
s
Procedimiento
Proceso del Método Dáder de
Seguimiento Farmacoterapéutic
o
1. Oferta del Servicio
¿Aceptación del
servicio?
Razón de Consulta
No
Si
2. Primera Entrevista
Programación de la Entrevista
Salida del
Servicio
3. Estado de Situación
4. Fase de Estudio
5. Fase de Evaluación
Sospechas de PRM
Plan de Seguimient
o
9. Visitas sucesivas
No ¿Existen PRM?
Plan de Actuaci
ón
¿Intervención
Aceptada?
6. Fase de Intervenció
n
8. Nuevo Estado de Situación PS
ResueltoPS
Resuelto
Si
PS no Resuelt
oPS no
resuelto
7. Resultado
Intervención
No Si
Oferta del servicio
Razón de Consulta
OFERTADE SERVICIO
¿EL PacienteAcepta el
SFT?
Salida del
Servicio
Programación y Requisitos de
la Primera Entrevista
PRIMERA ENTREVISTA
No
Si
Oferta del Servicio
Oferta del Servicio
Primera Entrevista
Estado de Situación
Fase de Estudio
Fase de Evaluación
Fase de Intervención
Resultado de la Intervención
Vis
itas
Su
cesiv
as
Cuando la paciente acude a la farmacia y pide algo para la ansiedad, el farmacéutica establece que no aplica el servicio de indicación farmacéutica y le ofrece el servicio de SFT y le cita para que traiga los medicamentos que utiliza
Entrevistafarmacéutico-
paciente
REQUISITOS:
•TRAER BOLSA DE MEDICAMENTOS Y DOCUMENTOS
•ENTORNO ADECUADO
•HORARIO PACTADO
Primera entrevista (Entorno)
• Ambiente relajado• Sin interrupciones
ni distracciones• Calidez y atención• Sin opiniones ni
criticas• Sin paternalismos• Naturalidad
Oferta del Servicio
Primera Entrevista
Estado de Situación
Fase de Estudio
Fase de Evaluación
Fase de Intervención
Resultado de la Intervención
Vis
itas
Su
cesiv
as
Entrevistafarmacéutico-paciente
CONTENIDO:
•PREOCUPACIONES DE SALUD
•INFORMACIÓN DE PROBLEMAS DE SALUD Y MEDICAMENTOS
•REPASO DE ANOTACIONES
MODO DE HACERLA:
•PAPEL PARA ANOTAR
•OÍDOS PARA ESCUCHAR
•RESPETO PARA ENTENDER
Primera entrevista
Preocupacionesdel Paciente
Bolsa de Medicamen
tos
Fase de Repaso
Encuentro farmacéutico - paciente
Problemas de salud que preocupan más al paciente
Actitud Conocimiento Entorno social
Cumplimiento Conocimiento
Descubrir nuevos problemas de salud
Repaso integral Datos demográficos
Hábitos de vidaHISTORIA
FARMACOTERAPÉUTICA
PRIMER ESTADO DE SITUACIÓN
Primera entrevista
1. Preocupaciones y problemas de salud
2. Medicamentos utilizados por el paciente
3. Fase de repaso
Objetivo: Establecer el ESTADO DE SITUACION DEL PACIENTE (problemas de salud y medicamentos)
Oferta del Servicio
Primera Entrevista
Estado de Situación
Fase de Estudio
Fase de Evaluación
Fase de Intervención
Resultado de la Intervención
Vis
itas
Su
cesiv
as
Mujer de 28 años que acude a la farmacia
pidiendo “algo para la ansiedad”.
Preocupaciones: Objetivos
Primera Entrevista
•Conocer los problemas de salud que más preocupan al paciente
•Actitud, temores y conocimientos de sus problemas
•Entorno social e influencia sobre su salud
Oferta del Servicio
Primera Entrevista
Estado de Situación
Fase de Estudio
Fase de Evaluación
Fase de Intervención
Resultado de la Intervención
Vis
itas
Su
cesiv
as
Preocupaciones y Problemas de Salud
Primera Entrevista
Oferta del Servicio
Primera Entrevista
Estado de Situación
Fase de Estudio
Fase de Evaluación
Fase de Intervención
Resultado de la Intervención
Vis
itas
Su
cesiv
as
“ Tengo tratamiento para las várices”
“Tengo dolores de cabeza más frecuentes ”
“Estoy tomando anticonceptivos”
Diagnosticados?Controlados?Hace cuanto tiempo?
Medicamentos:
1. ¿Lo toma?.2. ¿Quién se lo
recetó?.3. ¿Para qué?.4. ¿Cómo le va?.5. ¿Desde cuándo?.6. ¿Cuánto?. 7. ¿Cómo?. 8. ¿Hasta cuándo?. 9. ¿Alguna
dificultad? 10. ¿Algo extraño?.
(Conocimiento y cumplimiento)
Primera Entrevista
Oferta del Servicio
Primera Entrevista
Estado de Situación
Fase de Estudio
Fase de Evaluación
Fase de Intervención
Resultado de la Intervención
Vis
itas
Su
cesiv
as
Medicamentos:
Conocimiento y cumplimiento?
Primera Entrevista
Oferta del Servicio
Primera Entrevista
Estado de Situación
Fase de Estudio
Fase de Evaluación
Fase de Intervención
Resultado de la Intervención
Vis
itas
Su
cesiv
as
• Diosmina 500 mg (0-0-1)
• Ibuprofeno 400 mg (a demanda)
• Etinilestradiol 20 mcg + Gestodeno 75 mcg
Repaso: Objetivos
• Profundizar en el conocimiento de los problemas de salud
• Descubrir nuevos problemas de salud
• Retroalimentación
Primera Entrevista
Oferta del Servicio
Primera Entrevista
Estado de Situación
Fase de Estudio
Fase de Evaluación
Fase de Intervención
Resultado de la Intervención
Vis
itas
Su
cesiv
as
Repaso
Primera Entrevista
Oferta del Servicio
Primera Entrevista
Estado de Situación
Fase de Estudio
Fase de Evaluación
Fase de Intervención
Resultado de la Intervención
Vis
itas
Su
cesiv
as
“Empeoramiento de las várices
y dolores de cabeza más frecuentes”
Primera Entrevista (Dificultades)
1.¿Demasiado larga?
2.¿Me falta información?
3.¿He transmitido el servicio?
4.¿He transmitido confianza?
5.¿He controlado la situación?
Respuestas desesperanzadoras a estas preguntas:
Indican que estamos empezando
Oferta del Servicio
Primera Entrevista
Estado de Situación
Fase de Estudio
Fase de Evaluación
Fase de Intervención
Resultado de la Intervención
Vis
itas
Su
cesiv
as
Problemas de Salud
Medicamentos
A. 1.
B. 2.3.4.
C. 5.
D. Sin tratamiento con medicamentos
R
Estado de Situación
Primera Entrevista
Objetivo: Establecer el ESTADO DE SITUACION DEL PACIENTE (problemas de salud y medicamentos)
PACIENTE: FECHA:
SEXO: EDAD: IMC: Alergias:
ESTADO DE SITUACIÓN PROBLEMAS DE SALUD MEDICAMENTOS
EVALUACIÓN I.F.
Problemas de Salud Desde Contro lado
Preo cupa
Inicio Medicamento
(p.a.) Pauta Cu/ Co N E S
Sospecha De PRM
(fecha)
OBSERVACIONES: FECHA PARÁMETROS
Estado de Situación
Estado de Situación
Estado de Situación Fecha: 15-03-03
Evaluación
Problemas de Salud
Desde Controlado Medicamentos N E SSospecha de PRM
Várices* Varios años
No (poco) Diosmina 500mg (0-0-1)
Dolor de Cabeza Años ?? (regular) Ibuprofeno 400mg (a demanda)
Riesgo de embarazo *
6 meses SI (mucho) Etinilestradiol 20 mcg + Gestodeno 75 mcg
Ansiedad 5 meses NO (mucho)
Fase de estudio
• Horizontal
• Problema de salud y medicamentos que lo tratan
• Problema de salud: Parámetros de efectividad (necesidad). Necesidades educativas. Intervenciones no Farmacológicas
• Medicamentos: Seguridad (efectividad)
Oferta del Servicio
Primera Entrevista
Estado de Situación
Fase de Estudio
Fase de Evaluación
Fase de Intervención
Resultado de la Intervención
Vis
itas
Su
cesiv
as
Para tener información de TODOS los problemas de salud del paciente y de TODOS los medicamentos que usa
¿Para qué?
¿Por qué?
Porque es imposible saber todo eso de memoria
FASE DE ESTUDIO
Estudio y Análisis de la información del Estado de SituaciónEstudio del Problema de
Salud
Características del P.S.
Indicadores de Efectividad
Estrategias Farmacoterapéuti
cas
Variables a controlar
del PS
Parámetros Cuantificabl
es
SíntomasSignos
Guías práctica médica
CAUSAS
PS: indicadores de efectividad
(magnitud)
Indicadores PRM
efectividad y necesidad
CONSECUENCIAS
Intervenciones no
farmacológicas
Gravedad objetiva
(priorización de intervención)
Características del P.S.
Del Problema de salud
Cual es el Problema?
Objetivos terapéuticos (parámetros de efectividad)
Y
Signos de descontrolSíntomas
Signos
Nunca para diagnosticar ni discutir
diagnósticos
Estudio de los Medicamentos que tratan el P. S.
Indicadores de Seguridad (Efectividad)
Indicaciones aprobadas Mecanismo de acción Posología Dosis máxima y mínima Datos farmacocinéticos Interacciones (interferencias analíticas, Precauciones y Contraindicaciones)EAM
•Siempre:– Indicaciones– Margen de dosis (habitual y máximo)– Como actúa... TISULAR, Celular, Molecular
•En función de cada caso:– Relación de los Problemas de Salud que
presenta el paciente y la información sobre ese medicamento (Ficha técnica, CEF, BOT, etc.), tanto de efectividad como de seguridad.
Del Tratamiento
Fase De Estudio (Problemas De Salud: Varices)
Elevación de las las piernas
y/o usando medias
compresivas
Se asocian a una disfunción valvular y su
causa principal es debilidad inherente a las paredes venosas
CAUSAS
PS: indicadores de
efectividad (magnitud)
Indicadores PRM
efectividad y necesidad
CONSECUENCIAS
Intervenciones no
farmacológicas
Gravedad objetiva
(priorización de intervención)
Características del P.S.
Las venas varicosas pueden acompañarse de dolor, fatiga o calor
Medicamentos
(diosmina) efectivida
d
Fase De Estudio (Problemas De Salud)
El tratamiento tiene por objeto principalmente aliviar los síntomas y controlar las complicaciones.
Los síntomas tienden a empeorar durante la menstruación
Pueden empeorar con el uso de ACO...
DIOSMINA: Vasoprotector y antivaricoso
• Indicaciones: insuficiencia venosa crónica de los miembros inferiores funcional y orgánica (piernas pesadas, edema, calambres nocturnos, dolor)
• Dosis: 1 comprimido 2 veces al día (con la comida del mediodía y con la cena)
• Parámetros de efectividad: alivio de molestias y dolor relacionado
• Efectos secundarios relevantes: alteraciones digestivas (dispepsia, náuseas) y erupciones exantemáticas
• Interacciones: su toxicidad puede ser potenciada por anticoagulantes orales y antiinflamatorios no esteroídicos
Fase De Estudio (Medicamentos)
Fase De Estudio (Problemas De Salud)
Dolor de cabeza (1)
• Puede ser un trastorno primario (migraña, cefalea tensional) o ser un síntoma secundario de otras afecciones, tales como infección aguda sistémica o intracraneal, hipertensión arterial severa, hipoxia cerebral, tumor cerebral y de muchas afecciones oculares, nasales, faríngeos, laríngeos, dentales, auditivas y de vértebras cervicales
• La dilatación o contracción de las paredes de los vasos sanguíneos estimula las terminaciones nerviosas, causando dolor
Fase De Estudio (Problemas De Salud)
DOLOR DE CABEZA (2)
• En la migraña se reconocen varios factores desencadenantes, siendo la utilización de estrógenos cíclicos uno de ellos, lo que explica la mayor incidencia en las mujeres (3 veces mas). La evidencia del papel que desempeñan los estrógenos como desencadenantes se basa en varios aspectos:
– 1) durante la pubertad la migraña se hace mucho más prevalente en el sexo femenino que en el masculino
– 2) la migraña es particularmente difícil de controlar en el período premenopáusico
– 3) los anticonceptivos orales y los tratamientos estrogénicos sustitutivos generalmente empeoran la migraña
Fase De Estudio (Medicamentos)
IBUPROFENO: analgésico, antipirético y antiinflamatorio
• Indicaciones:
• Dosis: dolor y fiebre: 200/4-6 h, si fuera necesario aumentar a 400 mg/6-8 h, hasta un máximo de 1.6 g/día
• Parámetros de efectividad: desaparición del dolor
• Efectos secundarios relevantes: no relevantes para el caso
• Interacciones: no relevantes para el caso
Anticoncepción oral
• Los anticonceptivos orales producen una retroalimentación negativa del hipotálamo inhibiendo la secreción de la hormona estimulante de la liberación de gonadotropinas (GnRH), de modo que la hipófisis no secreta gonadotropinas a mitad del ciclo para estimular la ovulación.
• El endometrio se adelgaza y el moco cervical se hace más espeso e impenetrable para los espermatozoides
Fase De Estudio (Problemas De Salud)
ETINILESTRADIOL + GESTODENO: Acción anticonceptiva (anovulación e impedir la implantación del óvulo)
• Dosis: 1 gragea, una vez al día, durante 21 días consecutivos
• Parámetros de Efectividad: Ausencia de Embarazo
• Efectos secundarios relevantes:
– Muchos efectos adversos (p. ej., náuseas, molestias mamarias, retención de líquidos, aumento de PA) se relacionan con las dosis de estrógenos
– Los progestágenos pueden producir efectos androgénicos como aumento de peso, acné y sensación de nerviosismo en algunas mujeres
Fase De Estudio (Medicamentos)
ETINILESTRADIOL + GESTODENO
• El tratamiento debe ser suspendido inmediatamente, en el caso de que la paciente experimente por primera vez o aumente la incidencia de cefaleas tipo jaqueca, se produzcan alteraciones visuales, signos de tromboflebitis o tromboembolia, ictericia colestática, ataques epilépticos, hipertensión manifiesta, así como en aquellas mujeres que vayan a ser intervenidas quirúrgicamente (suspensión previa de 6 semanas) o sometido a inmovilización prolongada
• Interacciones:
Fase de estudio (Medicamentos)
ETINILESTRADIOL + GESTODENO
• Indicadores de seguridad:
– Ansiedad? (progestanos)
– Mayor cefalea (estrógenos)
– Empeoramiento de varices (estrógenos)
Fase de estudio (Medicamentos)
Ansiedad (1)• La intensidad del síntoma ansioso oscila
desde un sentimiento que apenas se percibe hasta la angustia plena en su forma más extrema (trastorno de ansiedad)
• Definir en qué momento la ansiedad es grave (trastorno) depende de diversas variables y su diagnóstico puede variar entre médicos
Fase De Estudio (Problemas De Salud)
ANSIEDAD (2)
• Es importante diferenciar los trastornos de ansiedad de la angustia que puede darse en otros cuadros psiquiátricos, debido a que requieren de tratamientos diferentes
• Cuando la ansiedad interfiere con las actividades del individuo y no cesa espontáneamente en el plazo de unos cuantos días, requiere tratamiento (trastorno de ansiedad). Derivación al médico
Fase De Estudio (Problemas De Salud)
Fase de Evaluación: Sospechas de PRM
• ¿Necesita el/los medicamento(s)?. Problema de salud por recibir un medicamento no necesario
• ¿Está(n) siendo efectivo(s)?. Inefectividad cuantitativa o no cuantitativa
• ¿Es seguro?. Inseguridad cuantitativa o no cuantitativa
• ¿Hay algún problema de salud que no esté siendo tratado? Problema de salud por no recibir una medicación necesaria
Oferta del Servicio
Primera Entrevista
Estado de Situación
Fase de Estudio
Fase de Evaluación
Fase de Intervención
Resultado de la Intervención
Vis
itas
Su
cesiv
as
Fase de Evaluación: Sospechas de PRM
¿El / los Medicamento/s es/
son EFECTIVO/S?
¿Es un problemaCUANTITATIVO?
¿El medicamento es SEGURO? ¿Es un
problemaCUANTITATIVO
?
¿Existe un P.S. que no esté
siendo tratado?
Si
No
No
No
Si
Si
No
¿El paciente NECESITA el / los medicamentos?
PRM 2
No
Si
No
Si
¿Más medicamentos?
Si
Si
No
PRM 3
PRM 4
PRM 5
PRM 6
PRM 1
Fin de la Evaluació
n
Sospechas de PRM
Fase de Evaluación: Sospechas de Resultados negativos
¿El / los Medicamento/s es/ son EFECTIVO/S?
¿Es un problemaCUANTITATIVO?
¿El medicamento es SEGURO? ¿Es un
problemaCUANTITATIVO?
¿Existe un P.S. que no esté siendo
tratado?
Si
No
No
No
Si
Si
No
¿El paciente NECESITA el / los medicamentos?
Medicamento no necesario
No
Si
No
Si
¿Más medicamentos?
Si
Si
No
Inefectividad Cuantitativa
Inefectividad No
Cuantitativa
Inseguridad No
Cuantitativa
Inseguridad Cuantitativa
Medicamento Necesario
Fin de la Evaluación
Sospechas de Resultados negativos de la Medicación
INEFECTIVIDAD
¿El / los Medicamento/s es/
son EFECTIVO/S?
¿El medicamento es SEGURO?
¿Clínicamente se podría aumentar la
cantidad de medicamento sin la
probabilidad de generar
inseguridad?
NO
SI
NO
Inefectividad No Cuantitativa
Inefectividad Cuantitativa
NO
SI
INSEGURIDAD
¿El medicamento es EFECTIVO?
¿El medicamento es SEGURO?
¿Está mediada inmunológicame
nte? (Hipersensibilidad o idiosincrasia)
Si
Inseguridad No Cuantitativa
Inseguridad Cuantitativa
¿Clínicamente se podría disminuir la cantidad
de medicamentos sin la probabilidad de perder
la efectividad?
NO
NO
NO
NO
SI
SI
Fase de Evaluación
• No juzgar el caso hasta no acabar de analizarlo en su totalidad
• Anotar todas las posibilidades (batería de decisiones de mayor a menor probabilidad)
• Juzgar en su conjunto al final (entender al paciente, no a los papeles)
Oferta del Servicio
Primera Entrevista
Estado de Situación
Fase de Estudio
Fase de Evaluación
Fase de Intervención
Resultado de la Intervención
Vis
itas
Su
cesiv
as
Estado de Situación Fecha: 15-03-03
Evaluación
Problemas de Salud
Desde Medicamentos Desde N E SSospecha de PRM
Várices * Varios años
Diosmina 500mg (0-0-1) 10 meses
Dolor de Cabeza Muchos años
Ibuprofeno 400mg (a demanda)
Muchos años
Riesgo de embarazo *
6 meses Etinilestradiol 20 mcg + Gestodeno 75 mcg
6 meses
Ansiedad 5 meses
SI
SI
NO SI
SI
NOSISI
??
Inseg Cuant
i
Inef Cuant
i
Fase de Intervención
Plan de Actuación
Fase de Intervención
Intervención F-P Intervención F-P-M
¿Acepta Intervención?
P.S. Resuelto P.S no Resuelto
¿Existen
PRM?
No
Si
NoSi
Sospechas de PRM
Plan de Seguimiento
Nuevo Estado de Situación
Acuerdo con el paciente
Tras la fase de evaluación ….
ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN = FASE DE ESTUDIO + ENTREVISTA
FASE DE ESTUDIO = IDENTIFICACIÓN DE PRM
ENTREVISTA = PREOCUPACIONES + EDUCACIÓN SANITARIA
Estrategia de intervención
•PLAN DE ACTUACIÓN = ACUERDO FARMACÉUTICO y PACIENTE
•Características:
•Individual (adaptado a las necesidades de un paciente).
•DISEÑO = PREOCUPACIONES DE PACIENTE y FARMACÉUTICO
CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA DE ATENCIÓN
No se buscan aciertos: se buscan caminos seguros para resolver problemas.
Estrategia de intervención
TIPOS:
•FARMACÉUTICO- PACIENTE:SÍNTOMAS MENORES.INCUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO.
•FARMACÉUTICO- PACIENTE- MÉDICO: para todo lo que tenga que ver con enfermedades que necesiten diagnóstico médico
EL FARMACÉUTICONUNCA HARÁ
• INICIAR NUEVOS TRATAMIENTOS
• SUSPENDER ESTABLECIDOS
• MODIFICAR DOSIFICACIONES
• MODIFICAR ESTRATEGIAS.
Intervención
•FARMACÉUTICO- PACIENTE:
•Verbal.•Escrita.
Adecuada a las necesidades del paciente.
•FARMACÉUTICO- PACIENTE- MÉDICO:
•Verbal: sólo urgencias.•Escrita: siempre que sea posible.
Fase de intervención
• Farmacéutico- paciente- médico.
• Farmacéutico- paciente
• Corresponsabilidad de todos los actores
• Diseño de caminos para resolver los problemas
• Objetivo: resolver los PRM
Oferta del Servicio
Primera Entrevista
Estado de Situación
Fase de Estudio
Fase de Evaluación
Fase de Intervención
Resultado de la Intervención
Vis
itas
Su
cesiv
as
Fase de Intervención: Estrategias
• Preservar y valorar la efectividad y la seguridad
• ¿Qué gana y qué pierde el paciente con nuestra intervención?
• ¿Qué garantía tiene nuestra información?. Respaldo bibliográfico
• ¿Estoy mirando libros o recuerdo que tengo pacientes?
Oferta del Servicio
Primera Entrevista
Estado de Situación
Fase de Estudio
Fase de Evaluación
Fase de Intervención
Resultado de la Intervención
Vis
itas
Su
cesiv
as
Fase de Intervención:
Oferta del Servicio
Primera Entrevista
Estado de Situación
Fase de Estudio
Fase de Evaluación
Fase de Intervención
Resultado de la Intervención
Vis
itas
Su
cesiv
as
• Problema de salud más importante: ANSIEDAD
• Preocupación nuestra más importante: posibilidad de embarazo por incumplimiento o problemas circulatorios
• Estrategia de intervención:– Evaluación del método
anticonceptivo. (Cambiar)– Valoración del dolor de
cabeza tratado con ibuprofeno
• Plan terapéutico:– Verificar la intensidad de
los síntomas de ansiedad (sugerir visita al especialista)
– Varices y el dolor de cabeza
Fase de Intervención:
Oferta del Servicio
Primera Entrevista
Estado de Situación
Fase de Estudio
Fase de Evaluación
Fase de Intervención
Resultado de la Intervención
Vis
itas
Su
cesiv
as
• PRM tipo: Inseg Cuanti Manifestado
• Medicamento: Etinilestradiol 20 mcg + gestodeno 75 mcg
• Descripción: Inseguridad Cuantitativa del anticonceptivo oral
• ¿Que se pretende hacer? Cambio de anticonceptivo o proponer otro método anticonceptivo.
• Vía de Comunicación: Escrita Farmacéutico-paciente-médico
Intervención con el médico
•Presentación del paciente
•Motivo de derivación
•Juicio del farmacéutico
•Despedida
Fase De Intervención:Granada, 15 de marzo de 2003
Como es de su conocimiento la paciente XXXXXX, toma los siguientes medicamentos:
• Diosmina 500 mg (0-0-1)• Ibuprofeno 400 mg ( a demanda)• Etinilestradiol 20 mcg + gestodeno 75 mcg
Estudiada su medicación, encontramos posible asociación de la cefalea, ansiedad y empeoramiento de las várices con una manifestación de efectos no deseados producidos por el etinilestradiol 20 mcg + gestodeno 75 mcg
Por lo cual remitimos a usted para que valore la necesidad de continuar con el tratamiento ACO o si otra formulación con menor concentración de ambos pudiera hacer desaparecer dicha sintomatología. Quedo a su disposición.
Farmacéutico. Col No.xxxxx
Resultado de la Intervención
• Aceptada: si el médico o paciente considera pertinente la intervención del farmacéutico
• Problema de salud resuelto: si desaparece el problema a consecuencia de la intervención
Oferta del Servicio
Primera Entrevista
Estado de Situación
Fase de Estudio
Fase de Evaluación
Fase de Intervención
Resultado de la Intervención
Vis
itas
Su
cesiv
as
Resultado de la intervención
• Nueva evaluación
• Mismo paciente, distinta fecha, distintos problemas, distintos medicamentos (OTRO PACIENTE)
• Nuevas sospechas de PRM, nuevas intervenciones
Oferta del Servicio
Primera Entrevista
Estado de Situación
Fase de Estudio
Fase de Evaluación
Fase de Intervención
Resultado de la Intervención
Vis
itas
Su
cesiv
as
Resultado de la Intervención
• Resultado: Intervención aceptada. Problema de Salud Resuelto¿Que Ocurrió? El médico modificó la concentración y tanto los dolores de cabeza como la ansiedad desaparecieron, además las várices mejoraron considerablemente
Oferta del Servicio
Primera Entrevista
Estado de Situación
Fase de Estudio
Fase de Evaluación
Fase de Intervención
Resultado de la Intervención
Vis
itas
Su
cesiv
as
41
INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA (Anexo 3)
PACIENTE no: / / Fecha:
PRM tipo: 1 2 3 4 5 6 Riesgo de PRM: Manifestado o No manifestado: Medicamento / s:
Problema de Salud:
DESCRIPCIÓN DEL PRM (empezar con Necesidad - o no -, Inefectividad o Inseguridad). CAUSA:
1. Interacción 2. Incumplimiento
3. Duplicidad
4. Ninguna de las anteriores
Describir:
QUÉ SE PRETENDE HACER PARA RESOLVER EL PRM: VÍA DE COMUNICACIÓN:
1. Verbal farmacéutico – paciente 2. Escrita farmacéutico – paciente
3. Verbal farmacéutico – paciente – médico
4. Escrita farmacéutico – paciente – médico
RESULTADO:
P. Salud Resuelto
P. Salud No resuelto
Intervención Aceptada
Intervención No aceptada
¿QUÉ OCURRIÓ? Nº MEDICAMENTOS QUE ESTABA TOMANDO (a la fecha de la intervención):
Nº VISITAS ANTERIORES A LA RESOLUCIÓN: _________
• PRM tipo: PRM 6 Manifestado
• Medicamento: Etinilestradiol 20 mg + gestodeno 75mg
• Descripción: Inseguridad Cuantitativa del anticonceptivo oral
• ¿Que se pretende hacer? Cambio de anticonceptivo o proponer otro método anticonceptivo.
• Vía de Comunicación: Escrita Farmacéutico-paciente-médico
• Resultado: Intervención aceptada. Problema de Salud Resuelto¿Que Ocurrió? El médico modificó la concentración y tanto los dolores de cabeza como la ansiedad desaparecieron, además las várices mejoraron considerablemente
Tras la intervención …..
PACIENTE: FECHA:
SEXO: EDAD: IMC: Alergias:
ESTADO DE SITUACIÓN PROBLEMAS DE SALUD MEDICAMENTOS
EVALUACIÓN I.F.
Problemas de Salud Desde Contro lado
Preo cupa
Inicio Medicamento
(p.a.) Pauta Cu/ Co N E S
Sospecha De PRM
(fecha)
OBSERVACIONES: FECHA PARÁMETROS
Nuevo estado de situación
Estado de Situación Fecha: 10-04-03
Evaluación
Problemas de Salud
Desde Medicamentos Desde N E SSospecha de PRM
Várices * Varios años
Diosmina 500mg (0-0-1) 11 meses
Riesgo de embarazo *
7 meses Etinilestradiol 15 mcg + Gestodeno 60 mcg
1 mes
SI
SI
SI SI
SI SI
Trabajo en equipo: Sesiones
• Estado de situación del paciente• “Foto” del paciente: edad, sexo,
entorno social...• Problemas de salud• Medicamentos: información más
relevante• Grupos reducidos• Discusión de estrategias de
intervención• Ayudar y pedir ayuda
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