caso clínico: “tumor de peritoneo” servicio de cirugía general hospital privado de comunidad

Caso clínico:

“Tumor de peritoneo”

Servicio de Cirugía generalHOSPITAL PRIVADO DE COMUNIDADFacundo Boulin Julio 2011

Caso clínico

•Paciente de 74 años de edad

•Sexo femenino

•AP: Apendicectomía

Hernioplastia crural derecha

•Mc: Masa palpable abdominal sobre flanco

izquierdo y Fosa iliaca derecha asociado a

perdida de peso (no cuantificada) y dolor

abdominal

•Laboratorio:

HTO 42 %

CEA: 5,4 ng/ml (V.R.:0,1-5 )

CA 19-9: 38 U/ml (V.R. :0-33)

CA125: 174 U/ml (V.R.: 1-21)

Que haría?

Estudios complementarios:

Estudios complementarios:

Estudios complementarios:

Estudios complementarios:

Estudios complementarios:

•CxE: Compresión extrínseca por gran masa pélvica a nivel de colon descendente.

•ECO partes blandas: Adenomegalia sobre FID

•TAC Abdomen: En pelvis útero y anexos sin lesiones ni masas, adenomegalias sobre FID menores a 2cm, Múltiples masas de 0,8 a 1,5 cm en peritoneo

•TAC Tórax: Escaso derrame pleural derecho

Que haría…

Videolaparoscopia exploradora

•Masa omental de 20 cm sobre FII

•Útero miomatoso

•Ovarios macroscópicamente normales

Que haría …

Anexohisterectomía total ooforectomía bilateral y omentectomía

Anatomía Patológica:

Útero: Leiomioma

Anexos y ovarios: S/P

Peritoneo: MTTS de adenocarcinoma papilar

Epiplón: infiltración por adenocarcinoma papilar

MC: Vómitos y distensión abdominalEx fco: Abdomen distendido y timpánico

Masa dolorosa sobre ingle derecha

MI: Oclusión intestinal

Al 2do mes postoperatorio

•A las 48 hs persiste con alto debito por SNG,

abdomen pleno

Que haría?

•Videolaparoscopia exploradora:

• Ascitis moderada cuantía

•Hernia crural complicada

•Inguinotomía derecha:

•Saco peritoneal necrótico y asa de ID

incarcelada con vitalidad conservada

•Biopsia de saco herniario y reparación Mc Vay

AP: Infiltración por carcinoma seroso papilar

Anatomía patológica:

Tumor seroso papilar primario de peritoneo

•Entidad rara

•Incidencia baja (6,75 casos x millón de habitantes)

•Infrecuente en hombres

•Relación 1:10 CSPO

•Pobre pronostico

•Sobrevida media de 7 a 27 meses Goodman MT, Shvetsov YB. Incidence of ovarian, peritoneal, and fallopian tube carcinomas in the United States, 1995-2004. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2009;18:132-9.

Criterios diagnósticos:

•Ovarios de tamaño normal o aumentados por

proceso benigno

•Ausencia de compromiso ovárico , limitado a la

superficie con tamaño tumoral inf. a 5 x 5 mm

•Histología de tipo seroso

•Volumen de afección extra ovárica mayor que de

ovariosIavazzo C, Vorgias G, Katsoulis M, Kalinoglou N, Der-timas V, Akrivos T. Primary peritoneal serous papillary carcinoma: clinical and laboratory characteristics, Arch Gynecol Obstet. 2008;278:53-6.

Diagnóstico:

•Manifestaciones Clínicas:•Distensión abdominal•Ascitis •Masa palpable•Síntomas inespecífico

• Lab: CA-125 elevado (carece de especificidad)• Imágenes: TAC

Dalrymple JC, Bannatyne P, Russell P, Solomon HJ, Tattersall MH, Atkinson K, et al. Extraovarian Perito-neal Serous Papillary Carcinoma: A Clinicopathologic Study Of 31 Cases. Cancer 1989;64:110-5.

T.A.C:•Engrosamiento peritoneal nodular focal o difuso•Ascitis•Compromiso omental •Ovarios de tamaño normal y sin masas

Completar el estudio:•VEDA•Colonoscopia

Zissin R, Hertz M, Shapiro-Feinberg M, Bernheim J, Altaras M, Fishman A. Primary Serous Papillary Carcinoma of the Peritoneum: CT Findings. Clinical Radiology 2001;56:740-5.

Diag. Diferenciales:

•Carcinomatosis peritoneal metastásica

•Tuberculosis peritoneal

•Mesotelioma peritoneal maligno y linfomatosis peritoneal

-Confirmación histológica- Ha HK, Jung JI, Lee MS, Choi BG, Lee MG Kim YH, et al. CT differentiation of tuberculous peritonitis and peritoneal carcinomatosis. AJR Am J Roentgenol. 1996;167:743-8. Busch JM, Kruskal JB, Wu B, and Armed Forces Institute of Pathology. Best cases from the AFIP: malignant peritoneal mesothelioma. RadioGraphics 2002;22:1511-5.Kim Y, Cho O, Song S, Lee H, Rhim H, Koh B. Peritoneal lymphomatosis: CT findings. Abdom Imaging 1998;23:87-90.

{´- Tratamiento:

•Histerectomía total, salpingo-ooforectomía

bilateral y citoreducción

•Quimioterapia combinada con compuestos de

platino

Menczer J, Chetrit A, Barda G, Lubin F, Fishman A, Dgani R et al. Primary peritoneal carcinoma-uterine involvement and hysterectomy. Gynecol Oncol. 2006; 100:565-9.

{´- Conclusiones:•Diagnostico por exclusión•Sospecharlo en pacientes que en la TC presentan afectación peritoneal difusa, del omento, ascitis y ovarios normales•La determinación de CA 125 es útil en el diagnostico, sus valores se correlacionan con el estadio y respuesta al tratamiento•Su tratamiento sigue pautas establecidas en el carcinoma ovárico avanzado

{´-

Servicio de Cirugia General

Muchas Gracias