caso clínico sesión de morbi mortalidad 08-may

Caso clínico sesión de morbi-mortalidadURGENCIAS MEDICAS

MAYO 8 DE 2013

DR. ALFREDO MOLINA ALFONZO MAU

DRA. ELENA ZENTENO OCAMPO ENDOCRINOLOGA

DRA. CARMEN PILAR FRÍAS RODRÍGUEZ R2 MU

DRA. MARÍA LILIANA SANTIAGO DELGADILLO R1 MU

Ficha identificación

HPMC Sexo: Femenino Edad: 54 años Origen: salto de agua Edo civil: soltera Religión: católica

Padecimiento actual:

Inicia dos semanas previas a su ingreso con mal estado general, astenia y adinamia que se agudizan.

Una semana previa se agreda dolor abdominal generalizado, tipo cólico, distención abdominal, que no mejoraba con cambios de posición, al día siguiente presenta nauseas y vómitos de contenido gástrico hasta de 9 episodios al día y anorexia.

Al día siguiente inicia con edema generalizado difuso, deterioro neurológico con respecto a su estado basal.

Día previo a su ingreso con crisis convulsivas tónico clónico generalizadas en 1 ocasión y posterior a esto mayor deterioro neurológico (estupor).

SIGNOS VITALES

TA: 80/40 FC: 49 FR: 28 TEMP: 35 DXTX:255

Ingreso sala choque trauma

NEUROLOGICAMENTE:

ECG 6pts (O:1 V:1 M:4) Con pupilas isocoricas hiporeactivas, con reflejos corneal y

palpebral presente, escleras con ictericia leve. Mucosa deshidratada, con falta de piezas dentales Acatosis nigricans en cuello

CARDIOPULMONAR:

Con los movimientos respiratorios adecuados, los campos pulmonares con buena entrada y salida de aire, no estertores o sibilancias. FR 28

Con los ruidos cardiacos rítmicos, sin agregados, con tendencia a la bradicardia e hipotensión FC 49 TA 80/40

ABDOMINOGENITAL:

Abdomen globoso con panículo adiposo, con perístasis disminuida, no se palparon visceromegalias, timpánico

Genitales de acuerdo a edad y sexo.

Extremidades con pulsos presentes, con edema generalizado, con llenado capilar lento.

DIAGNOSTICO DE INGRESO?????

DETERIORO NEUROLOGICO SECUNDARIO A PBLE EVC.

SX ICTERICO

SX DOLOROSO ABDOMINAL

Antecedentes heredo-familiares

HAS: MAMÁ

Antecedentes personales no patológicos

Tabaco y alcohol negado Zoonosis aves de corral Vive con su hija en casa de materiales duraderos, con

los servicios básicos de urbanización.

Antecedentes personales patologicos

Hipotiroidismo diagnostico hace 3 años, en tx con levotiroxina 100mg vo c/24hrs.

Hospitalizaciones previas hace 3 años cuando se diagnostico hipotiroidismo, manejada en UCI por 45 días.

EVC isquémico izquierdo con secuelas hemiparesia derecha y disfonía a su egreso.

Niega crónicos degenerativos, cirugías, alergias, transfusiones.

laboratorios27-04-13 valores

Leucos 13.9

Hb 11.6

Hto 34.5

plaq 317

Alb 3.6

AST 201

ALT 115

FA 416

BT 1.6

BD 1.05

GGT 1030

glucosa 193

Urea 10

bun 4.67

Cr 0.6

TP 12.5

TTP 31.5

INR 1.06

29

Na 112

K 4.2

Cl 67

PH 7.098

PCO2 143

PO2 101

HCO3 43

Sat O2 94

DIAGNOSTICO?????

Diagnósticos??

Deterioro neurológico

Pble. coma mixedematoso

Encefalopatía multifactorial

Hiponatremia hipovolémica hiposmolar

Insuficiencia respiratoria tipo 2

Hipotiroidismo

ESTUDIOS DE GABINETE

Us abdominal

Hígado con bordes regulares la ecogenicidad del parénquima homogénea, de predominio hiperecogenica, aumentado de forma difusa, sin lesiones focales, la vía biliar intra y extrahepatica sin dilatación, colédoco y porta diámetros conservados, no se logro visualizar vesícula.

Conclusiones: HiGADO GRASO

PERFIL TIROIDEO

TSH 5.95 0.35-4.94

T3 TOTAL 0.37 0.58-1.59

T4 TOTAL 1.92 4.87-11.72

T3 LIBRE 1.51 1.71-3.71

T4 LIBRE 0.46 0.7-1.48

Valoración endocrino

Paciente grave, ya conocida por el servicio

Administra dosis mayor para desimpregnar y solicita valoración por UCI.

Dx hipotiroidismo grave y pble coma mixedematoso

Laboratorios

Urocultivo negativo (02-05_13)27 29 30 3* 5

gluc 193 255 288 247 156

Urea 10 23 20 36 55

bun 4.67

11 9.35

16 25

Cr 0.6 1.2 0.9 0.9 0.9

TP 12.5

12 12.5

12 12.6

TTP 31.5

35 27.4

22 18.7

INR 1.06

1.02

1.06

1.02

1,07

29 30 3 5

Na 112

120 147

144

K 4.2 2.6/3.9

4.8 3.5

Cl 67 90 102

98

27 29 30 3 5

Leu 13.9 11.1 14 11.9 13Hb 11.6 10.6 11 10.8 10.6

Hto 34.5 30 32 30.7 30.8plaq 317 264 280 270 305

Alb 3.6 2.8 2.4 3.3 3.2AST 201 122 119 97 85ALT 115 83 89 79 72FA 416 347 358 556 476BT 1.6 2.5 3.1 2.96 2.69BD 1.05 1.7 2.3 2.36 2.14

GGT 1030 907 980 1400

2830

CT 243

TGC 550

HDL 32

LDL 102

29-04-13 01-05-13 05-05-13

aspecto Turbio Turbio Turbio

densidad 1.025 1.015 1.015

proteínas 30 Indicios 100

sangre 200 80 200

leucos 10-15 6 a 8 Incontables

eritros 60-70 n 3 a 5 Incontables

bacterias abundantes moderada moderadas

Valoración y paso a UCI

GRACIAS