caso clÍnico masa abdominal dra. mayra martel, dra. marta brime, dr. tomás p. albelo, dra luisa...

CASO CLÍNICOMASA ABDOMINAL

Dra. Mayra Martel, Dra. Marta Brime, Dr. Tomás P. Albelo, Dra Luisa Nieto

HISTORIA CLÍNICA

• Paciente varón de 80 años.

• Sensación de dureza en hemiabdomen derecho de 4 años de evolución.

• No alteraciones de hábito intestinal o en la ingesta.

• No sintomatología urinaria.

• No síndrome constitucional

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

RX DE TORAX

Rx PA con los siguientes hallazgos:

• Elevación del hemidiafragma derecho.

• Elongación de aorta torácica.

• Parénquimas pulmonares sin infiltrados ni imágenes de masas.

ESCANOGRAMA ABDOMINAL

ESCANOGRAMA DE ABDOMEN Y PELVIS

Se observa masa de densidad agua que se extiende desde HD a FID que desplaza colon e intestino delgado hacia la izquierda y abomba la pared abdominal derecha.

TC DE ABDOMEN

TC DE ABDOMEN

• Cortes tomográficos de abdomen con contraste donde se observa, masa extrínseca, heterogénea, de aspecto lobulado, que impronta en el hígado y ocupa el espacio para- rrenal derecho. Desplaza el riñón anteriormente y las asas al lado contra lateral.

ARTERIOGRAFÍA

ARTERIOGRAFÍA ABDOMINAL

• Aumento del calibre

• Aumento de la vascularización

RESONANCIA MAGNÉTICA

RMN: CORTES AXIALES, CORONALES Y SAGITALES.

• RMN en T2 donde se observa gran tumoración multilobulada, sólida con áreas quísticas en cavidad abdominal derecha, que se extiende desde diafragma a pelvis y desplaza hígado y riñón derecho anteriormente.

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

MASA EXTRAPERITONEAL

• Benigna: lipoma, hemangioma, fibroma, rabdomioma.

• Maligna: metástasis, miosarcoma, osteosarcoma, condrosarcoma.

LIPOMA

• Aspecto homogéneo.

• Alta señal en T1

• Densidad grasa en el TC.

HEMANGIOMA

• Hiperintenso en T2

• Polilobulado.

• Otras imágenes hipointensas en T2 (flebolitos o tejido fibroso).

TUMORES DESMOIDES O FIBROMAS

• Localmente agresivos.

• Surgen normalmente en pared abdominal anterior

• Gran tamaño

• Infiltrativas

• Multifocales

• Baja señal en T2

MALIGNAS

• Las más frecuentes son el sarcoma y el linfoma.

• Contorno más o menos definido

• Aspecto mas o menos homogéneo.

• No existen criterios radiológicos que permitan diferenciar unas de otras.

DIAGNÓSTICO DE SOSPECHA

• Masa de comportamiento poco agresivo (crecimiento lento, desplaza estructuras, no infiltra, no síndrome constitucional)

• Sarcomas o linfoma de bajo grado

• Masa benigna tipo Hemangioma

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

• Extirpación amplia de masa tumoral

• Imposible liberación completa de la infiltración diafragmática

• Apendicectomía

DIAGNOSTICO ANATOMOPATOLÓGICO

• Condrosarcoma gigante de tronco bien diferenciado (grado I) de probable origen costal.

• Amplia extensión a partes blandas

• Apendicopatía crónica obliterante

CONDROSARCOMA DE PARTES BLANDAS.

• Es una entidad rara

• Descrita por primera vez como una entidad distinta por Enzinger y Shiraki en 1972.

• Mas frecuente en varones entre 44 y 49 años.

• Indolente, de bajo grado y con tendencia a metastatizar el pulmón

• Mas frecuente en cuello, cabeza, extremidades y espalda.

• La localización intraabdomimal es muy rara.

• Según una revisión del Temple University Health System, Philadelphia en el 2003, no había casos descritos de condrosarcoma primario de abdomen.

BIBLIOGRAFÍA

• Diagnosis of bone and joint disorders, RESNICK.

• Radiology review manual, W. DÄNHERT