caso clinico les y anestesia22

ANESTESIA EN LA EMBARAZADA CON

LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

DEFINICION

EL LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO

(LES) ES UN TRASTORNO AUTOINMUNE

CRÓNICO, CARACTERIZADO POR LA

PRODUCCIÓN DE AUTOANTICUERPOS

CONTRA UNA VARIEDAD DE SISTEMAS

ORGÁNICOS.

EL LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO

(LES) ES UN TRASTORNO AUTOINMUNE

CRÓNICO, CARACTERIZADO POR LA

PRODUCCIÓN DE AUTOANTICUERPOS

CONTRA UNA VARIEDAD DE SISTEMAS

ORGÁNICOS.

PREVALENCIA

SEXO FEMENINO 10:1 15 Y 35 AÑOS ES MAS COMUN EN EL EMBARAZO . INCIDENCIA 1 DE 1 600 A 5000

GESTACIONES.15 A 50 PERSONAS POR CADA 100.000

HABITANTE

SEXO FEMENINO 10:1 15 Y 35 AÑOS ES MAS COMUN EN EL EMBARAZO . INCIDENCIA 1 DE 1 600 A 5000

GESTACIONES.15 A 50 PERSONAS POR CADA 100.000

HABITANTE

ETIOLOGIA• PREDISPOSICIÓN GENÉTICA

• DESENCADENANTES AMBIENTALES:

• RADIACIONES ULTRAVIOLETAS A Y B,

• HORMONAS SEXUALES

• FÁRMACOS (ISONIACIDA, BLOQUEADORES BETA, FENOTIACIDA, CARBAMACEPINA,

• L-DOPA, ETC.) Y, QUIZÁ,

• VIRUS C ONCORNAVIRUS

ORIGEN MULTIFACTORIAL

MANIFESTACIONES CLINICAS

• ARTRALGIAS : 95%• SINTOMAS GENERALES: 90%

(FIEBRE,FATIGA, PERDIDA DE PESO)• TRANSTORNOS

HEMATOLOGICOS: 85%• LESIONES CUTANEAS : 80%.• TRANSTORNOS

NEUROPSIQUIATRICOS: 60%.

• ARTRALGIAS : 95%• SINTOMAS GENERALES: 90%

(FIEBRE,FATIGA, PERDIDA DE PESO)• TRANSTORNOS

HEMATOLOGICOS: 85%• LESIONES CUTANEAS : 80%.• TRANSTORNOS

NEUROPSIQUIATRICOS: 60%.

MANIFESTACIONES CLINICAS

• ENFERMEDAD PULMONAR: 60%.• NEFROPATIAS: 55%• ALTERACIONES CARDIACAS: 50%• TRANSTORNOS GASTROINTESTINAS: 15%• PROBLEMAS OCULARES: 5 -10%• TROMBOFLEBITIS: 9%

• ENFERMEDAD PULMONAR: 60%.• NEFROPATIAS: 55%• ALTERACIONES CARDIACAS: 50%• TRANSTORNOS GASTROINTESTINAS: 15%• PROBLEMAS OCULARES: 5 -10%• TROMBOFLEBITIS: 9%

CRITERIOS DIAGNOSTICOSLES AMR.

EFECTOS LES EMBARAZO

• MUERTE FETO : 17-22%

• PARTO PREMATURO 23%.

• ABORTO ESPONTANEO 7-40%

• PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA

• R.C.I.U.

• FALLO RENAL

AUMENTA EL TROMBOXANO, DISMINUYE LA PROSTACILINA (PG1).

AUMENTA EL TROMBOXANO, DISMINUYE LA PROSTACILINA (PG1).

VASOSPASMO

DAÑO EN EL ENDOTELIO

ANTICOAGULANTES LUPICO CIRCULANTE

DESTRUCCION DE PLAQUETAS

GRAPAS PLAQUETARIAS(AGREGACAION PLAQUETARIAS)

TROMBOSIS VASCULAR

EFECTO ANTICOAGULANTE LUPICO

ANTICOAGULANTE LUPICO

SUPERFICIEDEL FOSFOLIPIDO

FACTOR V

Ca ++

FACTOR x

Ca ++

ACCION ANTICOAGULANTE SOBRE EL SISTEMA DE LA COAGULACION.

LUPUS NEONATAL TRANSITORIO

PREVALENCIA1.2Exantema en pielAnormalidades serológicasAnormalidades hematológicasAnormalidades inmunitarias 25- 30 %Antic Ro (bloqueo cardiaco completo) Antic La

PREVALENCIA1.2Exantema en pielAnormalidades serológicasAnormalidades hematológicasAnormalidades inmunitarias 25- 30 %Antic Ro (bloqueo cardiaco completo) Antic La

MANEJO OBSTETRICO DE LES

ANESTESIOLOGO

REUMATOLOGO

NEFROLOGOINTERNISTA

PEDIATRA

GINECOOSTETRA

MANEJODE

L.E.S.

MANEJODE

L.E.S.

FARMACOTERAPIA

ESTEROIDES

INMUNOSUPRESORES

ANTIPALUDICOS

PREDNISONAHIDROCORTISONABETAMETASONADEXAMETASONA

AZATIOPRINACICLOFOSFOMIDA

CLOROQUINA

Profilaxis Para prevenir trombosis:

AnticoagulantesPrevenir la deshidrataciónMantener la normotermiaEvitar administrar fármacos que exacerben LES (hidralazina y procainamida)Prevenir infecciones

Profilaxis Para prevenir trombosis:

AnticoagulantesPrevenir la deshidrataciónMantener la normotermiaEvitar administrar fármacos que exacerben LES (hidralazina y procainamida)Prevenir infecciones

CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS

CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS

Hidrocortisona 100 mg iv directa100 mg en infusión durante el procedimiento

anestésicoDespués cada 8 hrs tres dosis más.

Hidrocortisona 100 mg iv directa100 mg en infusión durante el procedimiento

anestésicoDespués cada 8 hrs tres dosis más.

CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS

• LES no controlado– Prednisona 1 gr IV cada 24 hrs por 3 días– Ó AZT 1 mg/kg/día

• Pacientes graves– Ciclofosfamida 2-3 mg día

• LES no controlado– Prednisona 1 gr IV cada 24 hrs por 3 días– Ó AZT 1 mg/kg/día

• Pacientes graves– Ciclofosfamida 2-3 mg día

CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS

“LA TECNICA ANESTÉSICA DEPENDE DE LOS ÓRGANOS , APARATOS Y

SISTÉMAS INVOLUCRADOS, NO HAY NINGUNA QUE OFREZCA VENTAJA

EN COMPARACIÓN A OTRA”

“LA TECNICA ANESTÉSICA DEPENDE DE LOS ÓRGANOS , APARATOS Y

SISTÉMAS INVOLUCRADOS, NO HAY NINGUNA QUE OFREZCA VENTAJA

EN COMPARACIÓN A OTRA”

CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS

ANESTESIA REGIONAL

• Si no hay trastornos de la coagulación y trombocitopenia

• Anestésicos locales de duración corta

• Valorar riesgo de hematoma en 6-12 hrs

ANESTESIA REGIONAL

• Si no hay trastornos de la coagulación y trombocitopenia

• Anestésicos locales de duración corta

• Valorar riesgo de hematoma en 6-12 hrs

CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS

ANESTESIA GENERALValorar farmacocinética, farmacodinamia. • No sean órgano dependientes para su

eliminación.• No histaminógenos• Metabólicos inactivos• Efecto de corta duración• Sin interacciones con tx. de LES

ANESTESIA GENERALValorar farmacocinética, farmacodinamia. • No sean órgano dependientes para su

eliminación.• No histaminógenos• Metabólicos inactivos• Efecto de corta duración• Sin interacciones con tx. de LES

CUADRO CLINICO ARTRALGIAS, ARTRIRITS, NEFRITIS, MANIFESTACIONES CUTAENAS FIEBRE, FENOMENO DE REYNAUD PERICARDITIS ANEMIA HEMOLITICA, LEUCOPENIA TROMBOCITOPENIA

EX. DE LABORATORIO DETERMINACION DE AC. ANTINUCLEARES AC. ANTI DNA, CEL. LE, COMPLEMENTO C3 Y C4 ANEMIA , LEUCOPENIA , TROMBOCITOPENIA

CONTROL PRENATAL EMBARAZO DE ALTO RIESGO CONTROL DE LABORATORIOS

CLINDIAGNOSTICO HISTORIA CLINICA- EX. FISICA 4 ó + MANIFESTACIONES ICAS

HOSPITALIZACION VIGILANCIA ESTRECHA DEL TRABAJO DE PARTO

MANEJO INTERDISCIPLINARIO MEDICINA INTERNA HEMATOLOGIA REUMATOLOGIA

LUPUS ERITEMATOSO EN EL EMBARAZO

GRAVEDAD

PREDNISONA

VIA DE INTERRUPCION GRAVEDAD DE ACUERDO A LAS PREDNISONA CONDICIONES: MATERNAS Y OBSTETRICAS

BIBLIOGRAFIA

1. Manejo Anestésico de la Embarazada con Síndrome de Anticuerpo S.antifosfolípidos Dr. Anselmo Garza Hinojosa, Dr. Gustavo González Cordero 2007. 19(2). 99-104.

2. (Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2001; 48: 141-145)Lupus eritematoso sistémico en la paciente gestante.Implicaciones anestésicas E.M. Pastor Tomás*, J. Guillén Antón*, A. Vaquerizo

3. LUPUS ERITEMATOSO Dr. L. Requena Dermatología: Correlación clínico-patológica