caso clinico geriatrico

VALORACIÓN GERIÁTRICA

Alumno: González Torres Natalia DanielaTitular: Dra. Angelina Pérez Zea

Materia: Geriatría UNIVERSIDAD ANÁHUAC MÉXICO NORTE

1.Evaluar capacidades, problemas que tenga.2.Aproximación diagnóstica ( sospecha mediante

escalas)3.Plan de cuidados / ajuste de tratamiento.

VALORACIÓN GERIÁTRICA

Anamnesis

■ Nombre: STG■ Nacimiento: 02/10/1944■ Edad: 72■ Ocupación: Retirada.■ Origen: CD MX. Reside: CDMX.

■ Religión: Católica. ■ Nivel estudios: Licenciatura.

FICHA DE IDENTIFICACIÓN:

■ Paternos: 83, Rupltura aneurisma carotídeo.■ Maternos: 90.■ Hermano: Metástasis Ca. Estomago 73 años, HAS, EPOC. ■ Conyugue: HAS.■ Hijos: 52 HAS, obesidad, trastornos psiquiatricos.

50, sano.– 42, polipos endometriales. – 41, sana.– 28, sana.

AHF

■ Cardiopatias: HTA, Valvulopatía mitra Fiebre reumatica 5 años,Arritmia: FA. ICC. NYHA 3 AHA C

■ Metabólicas: Dislipidemia, hipotiroidismo sec.■ Pulmonares: EPOC

■ QX: Histerectomia 60a, Tiroidectomia bocio mixto 65a, Reemplazo deválvula mitral 68 años.

■ Internamientos: aparte de Qx, internamiento en Mayo 2002 por IAM ( -cateterismo), Falla cardiaca Abril 2015, Sepsis sec. IVU e.coli Agosto2015. NAC atípica enero 2016.

■ Tabaquismo intenso a razon de : 1 cajetilla diaria desde + de 20 años.

APP

RX.

ECG EN REPOSO

■ Cardiopatias: HTA, Valvulopatía mitral, Arritmia: FA.■ Metabólicas: Dislipidemia, hipotiroidismo sec.■ Pulmonares: EPOC■ QX: Histerectomia 60a, Tiroidectomia bocio mixto 65a, Reemplazo

de válvula mitral 68 años.■ Internamientos: aparte de Qx, internamiento en Mayo 2002 por

IAM ( -cateterismo), Falla cardiaca Abril 2015, Sepsis sec. IVUe.coli Agosto 2015. NAC atípica enero 2016.

■ Tabaquismo intenso a razon de : 1 cajetilla diaria desde + de 20años.

APP

■ Cardiopatias: HTA, Valvulopatía mitral, Arritmia: FA.■ Metabólicas: Dislipidemia, hipotiroidismo sec.■ Pulmonares: EPOC■ QX: Histerectomia 60a, Tiroidectomia bocio mixto 65a, Reemplazo

de válvula mitral 68 años.■ Internamientos: aparte de Qx, internamiento en Mayo 2002 por

IAM ( -cateterismo), Falla cardiaca Abril 2015, Sepsis sec. IVUe.coli Agosto 2015. NAC atípica enero 2016.

■ Tabaquismo intenso a razon de : 1 cajetilla diaria desde + de 20años.

APP

RX

■ Cardiopatias: HTA, Valvulopatía mitral, Arritmia: FA.■ Metabólicas: Dislipidemia, hipotiroidismo sec.■ Pulmonares: EPOC■ QX: Histerectomia 60a, Tiroidectomia bocio mixto 65a, Reemplazo

de válvula mitral 68 años.■ Internamientos: aparte de Qx, internamiento en Mayo 2002 por

IAM ( -cateterismo), Falla cardiaca Abril 2015, Sepsis sec. IVUe.coli Agosto 2015. NAC atípica enero 2016.

■ Tabaquismo intenso a razon de : 1 cajetilla diaria desde + de 20años.

APP

■ Cardiopatias: HTA, Valvulopatía mitral, Arritmia: FA.■ Metabólicas: Dislipidemia, hipotiroidismo sec.■ Pulmonares: EPOC■ QX: Histerectomia 60a, Tiroidectomia bocio mixto 65a, Reemplazo

de válvula mitral 68 años.■ Internamientos: aparte de Qx, internamiento en Mayo 2002 por

IAM ( -cateterismo), Falla cardiaca Abril 2015, Sepsis sec. IVUe.coli Agosto 2015. NAC atípica enero 2016.

■ Tabaquismo intenso a razon de : 1 cajetilla diaria desde + de 20años.

APP

■ Cardiopatias: HTA, Valvulopatía mitral, Arritmia: FA.■ Metabólicas: Dislipidemia, hipotiroidismo sec.■ Pulmonares: EPOC■ QX: Histerectomia 60a, Tiroidectomia bocio mixto 65a, Reemplazo

de válvula mitral 68 años.■ Internamientos: aparte de Qx, internamiento en Mayo 2002 por

IAM ( -cateterismo), Falla cardiaca Abril 2015, Sepsis sec. IVUe.coli Agosto 2015. NAC atípica enero 2016.

■ Tabaquismo intenso a razon de : 1 cajetilla diaria desde + de 20años.

APP

MEDICAMENTOS

■ Datos relevantes:■ Fibrilación auricular identificada.■ FC: bradicardia 61 latidos por mínuto. ■ T/A: 129/85■ Temp: 36 FR: 23■ Peso: 45 TALLA: 1.64 IMC: 16.9■ Se auscultan crepitantes en de predominio

izquierdo en inspiración, seguida por tos.■ Dolor en extremidad inferior derecha, sin

edema.

EXPLORACIÓN FÍSICA

ANÁLISIS GERIÁTRICOAproximación diagnóstica

por escalas.

■ Cadena Causal. Un evento llevo a otros ¿ Cual? La falla y descontrolcardiovascular.

■ AVD:

■ Indice de Katz: 0 incapacidad leve o ausente. Independencia total.

■ Barthel: 100 puntos. Independencia maxima.

■ INSTRUMENTALES:

■ Lawton Brody: 5 puntos.

q Tinetti: Marcha 12, Equilibrio 10. Total: 22

■ Get up and go: 2.

■ Sensorial:■ Catarata en ojo derecho.■ Agudeza auditiva conservada.

■ Valoración nutricional:■ MNA: 15 puntos

■ Cognitivo:■ Minimental: 23 puntos■ Yesavage: 17 puntos

Socio Familiar. Gijón: 10 Patrón de sueño: Insomnio

PROBLEMAS IDENTIFICADOS

• Cardiopatía.• Comorbilidades• Polifarmacia• Riesgo de caída moderado• Desnutrición• Depresión establecida

SINDROMES GERIÁTRICOS• Prevención de

Síndrome de inmovilidad que causa: depresión, Contracturas musculares, desnutrición.

Síndrome de caidas: riesgo moderado.

PLAN DE CUIDADOS

• Sugerir terápia psiquiatrica / ocupacional.• Sugerir actividades de integración socio-familiares.• Referir a Nutriologo.• Comenzar terapía fisica, ejercicio diario.• Tratar de disminuir número de medicamentos.