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Ficha de identificación
Paciente femenina, de 35 años de edad, casada, ama de casa, vecina de Curridabat, nicaragüense y testigo de Jehová.
Padecimiento actual
Paciente con embarazo de 6 semanas.
Refiere historia de dolor abdominal de 12h de evolución, que asocia vómito y deposiciones diarréicas, de consistencia acuosa, cafés y malolientes, niega sangrado y moco.
Dolor se l e i r r ad ia a ep iga s t r io y e s de características quemantes. Además, sensación de presión en hipogastrio.
STV escaso, color rojo rutilante.
Niega hidrorrea.
Tomó hidróxido de aluminio y magnesio, sin mejoría alguna.
AGO
Menarca: 14 años
Telarca y pubarca: 14 años
Características menstruales: irregular, sangrado dura 3 días. Niega dismenorrea, menorragia y metrorragia.
No planifica.
FuPAP: agosto 2012. “Sin alteraciones”.
Al ingreso (03/04/13)Paciente consciente, orientada y alerta, eupneica, pálida, con fascies álgicas.
PA: 80/50 mmHg
FC: 157 lat/min
Temp: 36,4°C
RsCsRs
CsPsLs
Abdomen B/D, doloroso en hemiabdomen derecho, sin datos de irritación peritoneal. Peristalsis disminuida.
Giordano negativo.
Especuloscopía: cérvix con datos de sangrado leve.
TV: cuello cerrado y formado.
No edema en miembros inferiores.
Moviliza 4 extremidades.
Laboratorios
Hb: 8,9 g/dL
Hto: 29%
Leucocitos: 13440/mm3
Plaquetas: 255000/mm3
Grupo y Rh: O+
Glicemia: 422 g/dL
Diagnósticos Diferenciales
Amenaza de aborto
Aborto
Embarazo ectópico
Hemorragia del cuerpo lúteo
Apendicitis
Pielonefritis
Amenaza de aborto
A favor En contra
hCG-β positiva Dolor, principalmente en hemiabdomen derecho
STC escaso
Cuello cerrado y formado
Aborto
A favor En contra
hCG-β positiva Cuello cerrado y formado
STC Sangrado escaso
Dolor pélvico Dolor, principalmente en hemiabdomen derecho
Inestabilidad hemodinámica
Embarazo ectópico
A favor En contra
hCG-β positiva No se palpan masas
STC
Dolor, principalmente en hemiabdomen derecho
Cuello cerrado y formado
Inestabilidad hemodinámica
ApendicitisA favor En contra
Dolor, principalmente en hemiabdomen derecho hCG-β positiva
Ataque al estado general STC
Inestabilidad hemodinámica Sin datos de irritación peritoneal
Peristalsis disminuida No fiebre
Leucocitosis leve
Pielonefritis
A favor En contra
Ataque al estado general Giordano negativo
Dolor abdominal generalizado hCG-β positivo
Leucocitosis leve STC
No fiebre
US (3/04/13)
Hemoperitoneo, con probable sangrado proveniente de trompa izquierda, sin evidencia de saco gestacional.
Sugiere embarazo ectópico roto.
Cx
Laparotomía.
Se evidencia embarazo ectópico derecho roto.
Inestabilidad hemodinámica.
Hemoperitoneo de aprox. 2L.
Salpingectomía derecha.
Examen Físico 08/04/13
Paciente consciente, orientada en las tres esferas, colaboradora, eupneica, anictérica, pálida, respirando a aire ambiente, rostro sin fascies características, hábito normotipo. Se encuentra acostada siento esta una posición libremente escogida.
Signos Vitales:
PA: 106/92 mmHg FR: 20 resp/min
FC: 96 lat/min Temp: 36,2°C
Abdomen
Se observa cicatriz en hipogastrio, de aprox. 10cm de longitud. Herida en buen estado.
Peristalsis presente.
B/D, no doloroso a la palpación.
Timpánico a la percusión.
Embarazo ectópico
Extrauterino
Aquel en el que el blastocisto se implanta en cualquier lugar menos en el revestimiento endometrial de la cavidad uterina.
Representa un 2% de todos los embarazos.
Incidencia ha ido aumentando.
Tasa de mortalidad materna ha descendido del 69% en 1876 a 0,05% en 1986.
Factores de Riesgo
Alteración del mecanismo normal de transporte de la trompa:
Antecedente de embarazo ectópico
Patología tubárica
Antecedente de cirugía tubárica
DIU
Ligadura de trompas
Exposición a dietilestilbestrol
Signos
Taquicardia o cambios ortostáticos
Sensibilidad a la movilización cervical
Sensibilidad anexial/uterina
Masa palpable
Diagnóstico Diferencial
Amenaza de aborto
Aborto
Pólipo placentario
Hemorragia del cuerpo lúteo
Infección
Apendicitis
Cálculos renales
Bibliografía
American College of Obstetricians and Gynecologists. Medical managment of ectopical pregnacy. ACOG Practice Bulletin No. 94. Obstet Gynecol. 2008; 111(6): 1479-1485.
Beckmann C, et al. Obstetricia y Ginecología. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2010.
Current Management of Ectopic Pregnancy. Obstet Gynecol Clin N Am 34 (2007) 403–419
Givens V, Lipscomb G. Diagnosis of Ectopical Pregnancy. Clinical Obstetrics and Gynecology. 55(2): 387-394
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