caso clinico artrosis

CASO CLINICOARTROSIS CON

REEMPLAZO ARTICULAR

POR: YULANDY BARAHONA RODRIGUEZ DANIELA LEON CANO

Número de Historia Clínica: 22061915 Seguridad social: Cafesalud Fecha de admisión:

Nombre: NN GARCIA DE MONSALVE Género: FEMENINO Fecha de Nacimiento: 07-09-1942 Origen: COLOMBIA, Procedencia: CALI Ocupación actual y/o previa: AMA DE

CASA Mano y pie dominantes: DIESTRA Educación básica: 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

11 Formación técnica: (-)

Formación universitaria: (-) Otra: CURSO BIBLICO Dirección: KR 1D 2 N xxx Teléfono: 4467xxx Tipo De Vivienda: Admisión: PROPIA Al Ser Dado De Alta: PROPIA Con Quién Vive: Admisión: ESPOSO Al Ser Dado De Alta : ESPOSO Acudiente: José O Monsalve Parentesco: ESPOSO

Diagnóstico médico: ARTROSIS NO ESPECIFICADA CON REEMPLAZO TOTAL DE RODILLA DERECHA

Motivos de referencia a fisioterapia: Referenciado por: ORTROPEDIA DR. MARMOLEJO

Expectativas o necesidades con respecto a la fisioterapia:

Estado emocional del paciente con respecto a su situación actual: DESMOTIVADA, BAJA DE ANIMO PORQUE NO LA PUEDE DOBLAR BIEN Y LE DUELE

Existe alguna costumbre, creencia o deseo que pueda afectar la intervención? NINGUNA

Uso de Equipos, Dispositivos y/o Ayudas Externas: NO

HÁBITOS SOCIALES Y DE SALUD (ANTECEDENTES):

PATOLÓGICOS: HTA, tiroides, celulitis orbitaria, quistes en senos, eclampsia

TÓXICO-ALÉRGICOS: En ocasiones le da alergia el FAB QUIRÚRGICOS: Cirugía de columna (C5,C6), manguito

rotador, cirugía muñeca izquierda, blefaroplastia, histerectomía, Artroscopia de rodilla izquierda, quistes en senos, artrosis de rodilla con reemplazo articular

FARMACOLÓGICOS: Losartan 50mg, eutirox 50mg, acetaminofén 500mg

HOSPITALARIOS: CF central especialistas Cali norte en el 2015 postoperatorio de artrosis de rodilla con reemplazo

TRAUMATOLÓGICOS: Fractura de muñecas

NUTRICIONALES: ninguno PSIQUIÁTRICOS: Depresión FAMILIARES: Padre HTA, madre sufrió enfermedad de

hígado y riñón LABORALES: Supervisora de empresa de brasieles EJERCICIO FÍSICO: Gimnasia, actualmente realiza

ejercicios acuaticos VÍA DE ALIMENTACIÓN: oral DIETA: No refiere Clasificación ASA previo a la hospitalización o al

procedimiento quirúrgico: Estado funcional previo, y autocuidado y

tratamiento en casa (es decir, actividades de la vida diaria y actividades instrumentales de la vida diaria): Realiza con dificultad las actividades de limpieza en la casa, es independiente para actividades de autocuidado

RESUMEN DE HISTORIA CLINICA

Paciente de 73 años de edad, de genero femenino con diagnostico medico de artrosis no especificada con reemplazo total de rodilla derecha con 7 meses de evolución

AYUDAS DIAGNÓSTICAS

MEDICAMENTOS

Losartán 50mg: Se usa para tratar la presión arterial alta, también se usa para disminuir el riesgo de accidente cerebrovascular en personas que tienen presión arterial alta y una afección del corazón llamada hipertrofia ventricular izquierda (agrandamiento de las paredes del lado izquierdo del corazón).

Eutirox de 50mg: es una hormona tiroidea sintética para el tratamiento de enfermedades y disfunciones de la glándula tiroides

Acetaminofén: Analgésico

REVISION POR SISTEMASSISTEMA CARDIOVASCULAR/PULMONAR FC: FR: Presión arterial: Edema: PRESENTA EN RODILLA DERECHA Tipo de patrón respiratorio: Signos de dificultad respiratoria?: NO Soporte de oxígeno: NO Signos de obstrucción vía aérea: NO Vía aérea artificial: NO Tipo de torax:

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO

Talla: Peso: Simetría gruesa: En sedente: alterada En bípedo: alterada Actividad específica: Rango grueso de movimiento (screening

articular): Fuerza gruesa (screening muscular): Factores de riesgo específicos:

SISTEMA INTEGUMENTARIO

Integridad tegumentaria: Continuidad del color de la piel: Hallazgos: Incisión medial y lateral por

artroscopia, incisión en cara anterior de la rodilla

SISTEMA NEUROMUSCULAR

Función motora (Control motor, coordinación, equilibrio):

Balance y marcha: Locomoción (Incluye transferencias, adoptar

bípedo desde sedente, movilidad en cama):

FUNCIONES MENTALES SUPERIORES

Nivel de conciencia: Apropiada Comunicación: Apropia para la edad Orientación x 3 (persona/lugar/tiempo):

Orientada en las 3 esferas Respuestas

emocionales/comportamiento: Paciente con bajo animo

FUNCIONALIDAD E INDEPENDENCIA

Actividades de movilidad: Los fines de semana se va para la finca, los miércoles asiste al curso bíblico, Limpieza de la casa

Actividades de autocuidado: Independiente Dispositivos de asistencia: No presenta Cuidador: Barrera Participación en entorno social (rol):

Esposa, madre, abuela

TEST Y MEDIDAS Rango de movimiento articular Desempeño o rendimiento muscular Postura Balance y marcha Integridad sensorial Integridad tegumentaria Características antropométricas Barreras ambientales, hogar y trabajo. Trabajo, comunidad, integración social y

reintegración Requerimientos ortesicos o protésicos

RANGO DE MOVIMIENTO ARTICULAR

DESEMPEÑO O RENDIMIENTO MUSCULAR

POSTURA

BALANCE Y MARCHA

INTEGRIDAD SENSORIAL

INTEGRIDAD TEGUMENTARIA

CARACTERÍSTICAS ANTROPOMÉTRICAS

BARRERAS AMBIENTALES, HOGAR Y TRABAJO.

TRABAJO, COMUNIDAD, INTEGRACIÓN SOCIAL Y REINTEGRACIÓN

REQUERIMIENTOS ORTESICOS O PROTÉSICOS

ANÁLISIS DE CASO

EVALUACION

FLUJOGRAMA DE FUNCIONALIDAD

CODIFICACIÓN

DIAGNOSTICO FUNCIONAL

DIAGNOSTICO FISIOTERAPEUTICO