cas 1. càncer d’ovari inicial els tumors borderline s’han de tractar ...€¦ · -...

CAS 1. Càncer d’ovari inicial

Els tumors borderline s’han de tractar igual que el càncer d’ovari epitelial? Núria Pijuan i PanadésIrene Gumí Caballero

Divendres, 25 de gener de 2019

TUMORS BORDERLINE: INTRODUCCIÓClassificació i origen dels tumors ovàrics (WHO): tumors borderline

TUMORS EPITELI DE LA SUPERFICIE(65-70%)

TUMORS BORDERLINE (BOT)15-20%

TUMORS BORDERLINE: INTRODUCCIÓAspectes generals dels tumors borderlines

• Baixa incidència• Edat mitja de diagnòstic: 40 anys. • FR similars similars al carcinoma (excepcional associació mutacions gen BRCA)• Diagnòstic en estadis inicials (70-80% en estadi I). • Alta supervivència

TUMORS EPITELI DE LA SUPERFICIE(65-70%)

TUMORS BORDERLINE (BOT)15-20%

TUMORS BORDERLINE: TRACTAMENTPilars del tractament dels tumors borderline d’ovari

EXTIRPAR TOTA LA MALALTIA

MACROSCÒPICAMENT VISIBLE

PREGUNTA

TUMORS BORDERLINE: TRACTAMENTTractament quirúrgic radical

EDAT

MENOPÀUSIA

CIRURGIA RADICAL- Exploració minuciosa cavitat abdominal- Annexectomia bilateral - Histerectomia - Omentectomia inframesocòlica- Rentat peritoneal- Apendicectomia*

Limfadenectomia pèlvica/paraòrtica

TUMORS BORDERLINE: TRACTAMENTTractament quirúrgic radical

EDAT

MENOPÀUSIA

CIRURGIA RADICAL- Exploració minuciosa cavitat abdominal- Annexectomia bilateral - Histerectomia - Omentectomia inframesocòlica- Rentat peritoneal- Apendicectomia*

PRE-MENOPÀUSIA

DESIG GENÈSICNO

TUMORS BORDERLINE: TRACTAMENTTractament conservador

EDAT

MENOPÀUSIA

CIRURGIA RADICAL- Exploració minuciosa cavitat abdominal- Annexectomia bilateral - Histerectomia - Omentectomia inframesocòlica- Rentat peritoneal- Apendicectomia*

PRE-MENOPÀUSIA

DESIG GENÈSICNO

CIRURGIA CONSERVADORA- Exploració minuciosa cavitat abdominal- Annexectomia unilateral/quistectomia- Omentectomia inframesocòlica- Rentat peritoneal- Apendicectomia*

ESTADI

SI

ESTADI I

Biòpsia ovari contra lateral

TUMORS BORDERLINE: TRACTAMENTTractament conservador: informar i debat

CIRURGIA CONSERVADORA- Exploració minuciosa cavitat abdominal- Annexectomia unilateral/quistectomia- Omentectomia inframesocòlica- Rentat peritoneal- Apendicectomia*

1 Pèrdua teixit ovàric + adherències pèlviques = disminució de la fertilitat

2 La cirurgia conservadora incrementa el risc de recidiva respecte lacirurgia radical: 15-20% vs 5%. La recidiva acostuma a ser en forma deborderline.

La quistectomia té més risc de recidiva en cas de ruptura accidentalintraoperatòria del quist, presència de BOT multifocals o marges tumoralsafectes.Indicacions: tumors bilaterals, únic ovari o edats extremadament joves.

Completar la cirurgia quan el diagnòstic s’obté per anatomia patològica diferida?Completar la cirurgia quan desig genèsic completat: en cas de recidiva o abans?

TUMORS BORDERLINE: TRACTAMENTTractament adjuvant

EDAT

MENOPÀUSIA

CIRURGIA RADICAL- Exploració minuciosa cavitat abdominal- Annexectomia bilateral - Histerectomia - Omentectomia inframesocòlica- Rentat peritoneal- Apendicectomia*

PRE-MENOPÀUSIA

DESIG GENÈSICNO

CIRURGIA CONSERVADORA- Exploració minuciosa cavitat abdominal- Annexectomia unilateral/quistectomia- Omentectomia inframesocòlica- Rentat peritoneal- Apendicectomia*

ESTADI

SI

ESTADI I

ESTADI II/IIIImplants no invasius

Implants invasius

NO

TRA

CTAM

ENT

ADJU

VAN

T

PREGUNTA

TUMORS BORDERLINE: TRACTAMENTTractament de les recidives

RECIDIVAOVARI

CONSERVADORA

RADICAL

Edat < 40 anysDesig de preservar la fertilitatSeguiment exhaustiuSense implants invasius

Edat > 40 anysDesig genèsic completatImpossibilitat de seguiment exhastiuPresència d’implants invasius

TUMORS BORDERLINE: CONCLUSIONSTo take home message

• Els tumors borderline són un grup de tumors epitelials que poden afectar a donesen edat reproductiva, i que tenen un excel·lent pronòstic gràcies a la sevaescassa agressivitat i que són diagnosticats majoritàriament en estadis inicials.

• La cirurgia radical és el pilar de tractament de les dones amb diagnòstic de BOT.

• La cirurgia conservadora és possible en pacients que volen preservar la fertilitat,fins i tot quan la malaltia és bilateral.

• El tractament adjuvant no aporta beneficis.

• El seguiment s’ha de realitzar fins a 15 anys després del diagnòstic de la malaltia.

CAS 1. Càncer d’ovari inicialEls tumors borderline s’han de tractar igual que el càncer d’ovari epitelial?

M O L T E S G R À C I E S

Núria Pijuan i PanadésIrene Gumí Caballero

Divendres, 25 de gener de 2019