caracterÍsticas de las neumonÍas neumocÓcicas bacteriÉmicas y no bacteriÉmicas en el hospital...
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CARACTERÍSTICAS DE LAS NEUMONÍAS
NEUMOCÓCICAS BACTERIÉMICAS Y NO
BACTERIÉMICAS EN EL HOSPITAL DE
JOVE (2006-2007)
CARACTERÍSTICAS DE LAS NEUMONÍAS
NEUMOCÓCICAS BACTERIÉMICAS Y NO
BACTERIÉMICAS EN EL HOSPITAL DE
JOVE (2006-2007)
AUTORES: I. HERNÁNDEZ; E. RODRÍGUEZ; C. OVES; B. LORENTE; B. MEANA; A. VIÑA;
E. HIDALGO; C. MENÉNDEZ; J. GOROSTIDI; M. CIENFUEGOS; B. DEL BUSTO.
SERVICIO DE NEUMOLOGÍA. HOSPITAL DE JOVE.
OBJETIVOSOBJETIVOS
CONOCER LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICO-
RADIOLÓGICAS, DE SEVERIDAD, PERFIL
MICROBIOLÓGICO, Y RESPUESTA AL TRATAMIENTO DE
LAS NEUMONÍAS NEUMOCÓCICAS BACTERIÉMICAS
ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD Y NO BACTERIÉMICAS
DIAGNOSTICADAS EN NUESTRO CENTRO EN EL PERÍODO
ENERO 2006 – DICIEMBRE 2007.
FRECUENCIA DE NEUMONÍAS NEUMOCÓCICAS
422
95
NO NEUMOCOCICAS NEUMOCOCICAS
NNB = NEUMONÍAS NO BACTERIÉMICAS
NB = NEUMONÍAS BACTERIÉMICAS
72
23
NNB NB
TOTAL 517
MATERIAL Y MÉTODOSMATERIAL Y MÉTODOS
-De todos los casos de neumonía neumocócica adquirida en la comunidad en el período estudiado, se revisaron 48.
-Según el resultado del hemocultivo se clasificaron en:
-Neumonías no bacteriémicas (NNB): 25-Neumonías bacteriémicas (NB): 23
-Se compararon estos dos grupos desde el punto de vista clínico-radiológico, de severidad, perfil microbiológico y respuesta al tratamiento.
67,757,7
0
20
40
60
80
NNB NB
NNB NB
DISTRIBUCIÓN SEGÚN EDAD
50%
36%
50%
64%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
MUJ ERES VARONES
NNB NB
DISTRIBUCIÓN SEGÚN SEXO
24% 36% 16% 32%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
TABACO ALCOHOL
NNB NB
HÁBITOS TÓXICOS
COMORBILIDAD
0%
10%
20%
30%
40%
50%
NNB 48% 28% 48% 32% 4% 12% 32% 0%
NB 27% 18% 45% 18% 0% 4% 18% 8%
HTA DMEPOC-
ABCRDP IR HPTP NEOP INMD
20%
41%
0%
10%
20%
30%
40%
NNB NB
NNB NB
LOS ANTIBIÓTICOS MÁS EMPLEADOS FUERON MACRÓLIDOS Y EN SEGUNDO LUGAR AMOXI-CLAV.
ANTIBIOTERAPIA PREVIA AL INGRESO
12%
4%
36%
45%
12%
18%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
NIVEL CONCIENCIA ESCALOFRIOS TAQUIPNEA
NNB NB
DIAS EVOLUCION TEMPERATURA TANNB 5,5 37,6 118/ 66NB 5,5 37,9 121/ 67
HALLAZGOS CLÍNICOS
4% 4%
52%
73%
44%
23%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
L<4000 L 4000-20000 L>20000
NNB NB
NIVEL DE LEUCOCITOS
44% 45%
32% 27%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
UREA >50 ALT. PFH.
NNB NB
OTROS PARÁMETROS ANALÍTICOS
28%
14%
56%
41%
16%
45%
4%
27%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
SEGMENTARIA LOBAR MULTILOBAR DERRAME
NNB NB
SIGNOS RADIOLÓGICOS
1,12,3
9,210,5
9,5
13,5
0
2
4
6
8
10
12
14
DIAS FIEBRE DIAS INGRESO DIAS ATB.
NNB NB
EVOLUCIÓN Y DURACIÓN DEL TRATAMIENTO
76%68%
24%32%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
ATB-MONOTERAP. ATB-COMBINADO
NNB NB
TIPO DE TERAPIA ANTIBIÓTICA
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
Serie1 20% 7% 27% 7% 13% 13% 7% 7%
S 3 S4 S 7F S 8 S 19A S 20 S 24 S 35F
SEROTIPOS MÁS FRECUENTES
0%
20%
40%
60%
80%
100%
S 3 S4 S 7F S 8 S 19A S 20 S 24 S 35F
SEROTIPOS SENSIBILIDAD ATB
SEROTIPOS Y SENSIBILIDAD ATB
CONCLUSIONES
1) La incidencia de neumonías neumocócicas bacteriémicas en
nuestro medio se corresponde con el porcentaje recogido en
la literatura.
2) Las diferencias radiológicas encontradas refuerzan la
inclusión de la radiología como criterio de gravedad.
Nuestras NB no presentaron los rasgos clínicos de severidad y
de comorbilidad descritos en series similares.
3) Fue más frecuente el tratamiento antibiótico previo en las NB,
probablemente debido a pautas terapéuticas incorrectas.
CONCLUSIONES
4) Amoxicilina-clavulánico y levofloxacino fueron los
tratamientos más utilizados en ambos grupos.
5) Fue más frecuente el tratamiento antibiótico combinado y la
duración del mismo más prolongada en las formas
bacteriémicas que en la NNB.
6) Existe un bajo nivel de resistencia en el antibiograma que
concuerda con el perfil de los serotipos hallados y que
explicaría la buena respuesta terapéutica y el bajo nivel de
complicaciones y mortalidad.
Wald p OR I.C. 95,0% para EXP(B)
Inferior Superior
Lobar3,499 0,061 17,334 0,873 344,321
Multilobar6,128 0,013 85,672 2,526 2905,518
Edad 6,091 0,014 0,924 0,868 0,984
Sexo 0,262 0,609 0,649 0,124 3,398
TAD 0,172 0,679 1,019 0,933 1,112
TAS 1,030 0,310 1,030 0,973 1,089
Urea 4,104 0,043 1,038 1,001 1,077
Cociencia0,345 0,557 3,186 0,067 152,612
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