cáncer y embarazo
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Aspectos Generales:
65%- Cáncer de Mama, Tiroides,
Cérvix
Afecta 1 en cada 1000 embarazos
Manejo depende de:Aspectos éticos, morales,
legales, religiosos y emocionales
No hay descrito efecto adverso de la gestación
sobre la biología, historia natural y pronostico de la
enfermedad.
Aspectos Históricos ( 2500 a.C.)
Momia Egipcia 1826:Restos de CA de
Ovario
1867 Wilhem Waldeyer:
células cancerígenas se desarrollan de células normales.
460 a.C.Hipócrates :
Describe cáncer basado en fisiología
humoral
1700 a.C.Papiro de Edwin
Smith:8 Casos de CA de
Mama
Cirugía
Diagnostico
Terapeutico
Estadiaje
• Suele postponerse hasta las 12-14 semanas
• Debe tenerse pendiente profilaxis antitrombotica
Diagnostico por Imagen
Sonografía
Tomografía computarizada (tumores extraabdominales)
RM- no recomendado, pero si es necesario solo después de 1er T
Radiación y Embarazo
Radiación Abdominal:• Muerte celular• Carcinogenesis• Mutaciones
genéticas• Microcefalia• Retraso mental• RCIU • Retraso mental
Exposición Pre- Embarazo
1 dosis de 1000-1500 cGy produce:
Castración permanente
Ablación endometrialPerdida de elasticidad
uterinaEstenosis cervico
vaginal
100-150 cGy causan mutaciones genéticas
12-14 semanas – nacimiento:>50 cGy – trastorno de crecimiento post natal< 10 cGy no hay efecto sobre desarrollo fetal
10 días – 14 semanas:100 cGy produce 100% alteraciones morfológicas
RCIU, Anomalías del SNC ( microcefalia, retraso mental, Oculares)
Hasta 10 Días Post Concepción: 10 cGy causa muerte y
reabsorción embrionaria
Exposición Durante el EmbarazoPre- implantación
e Implantación Precoz
Organogénesis
Período Fetal
Quimioterapia y Embarazo
Momento de exposición
Frecuencia de exposición
Duración de exposición
Capacidad de atravesara Barrera Placentaria
Antagonistas de ac. fólico
Agentes Alquilantes
1er Trimestre
MetotrexateAmniopterina
BusulfanClorambucilCiclofosfamidaMostaza nitrogenada
NasalesAlt. Auditivas
MicrognatiaDeformidades
de las extremidades
Anomalias craneales
Alcaloides de la vinca
Antraciclinas
Respetan Barrera
Placentari
a
2do Trimestre
Bajo peso al nacer RCIUAbortoParto Pretérmino
CA de Cuello UterinoNeoplasia maligna mas
frecuente en el embarazo
> Estadio IB
Aumento de Flujo Vaginal
Sangrado Escaso
Asintomática
• Incidencia 1/8500
Diagnostico de CA de Cervix
Examen vaginalTacto bimanual
CitologíaColposcopia
Biopsia cervical
Cono: 14-20 semanas o después de probar
madurez pulmonar fetalEvitar: legra endocervical
Tratamiento
Lesiones IA - IB:
Retrasar tratamiento hasta alcanzar madurez
fetal
Realizar cesárea mas histerectomía radical mas linfadenectomia
pélvica
Ca de endometrio
• Frecuente en mujeres por encima de 40 años
Hanna y cols. (2009)
27 casos identificados
durante embarazo o post parto en
muestras tomadas por legrado
Manejo conservador en pctes q desean
preservar fertilidad
Neoplasia que se diagnostica con mayor frecuencia durante
gestacion y lactancia
CA ductal infiltrante es el tipo histologico mas
frecuente
CA MAMA
GH
Estrógeno
Prolactina
Cortico esteriod
es
Cambios fisiológicos normales: • Crecimiento lobular y alveolar• Mayor estroma glandular que
estroma mamario• Aumento de la consistencia• Duplicación de flujo sanguíneo,
tamaño y peso
• Diagnostico:• Sono mamografía• PAAF • Radiografía de extensión
con protección pélvica• Gammagramma óseo al
final de la gestación
Embarazo Después de CA de Mama
Adamaris
López
• Quimioterapia puede causar infertilidad
• Valachis (2010) embarazo luego de los 10 meses de tx puede brindar sobrevida favorable
• Se recomienda embarazo 2-3 meses
• Retrasar concepción dos meses luego de tx con tamoxifeno
Incidencia 1/7000
Se recomienda tiroidectomia total durante 2do trimestre
Continuar manejo con tiroxina manteniendo TSH entre 0.1 y 0.5
Si se espera al post parto, se administra tiroxina con fin de suprimir TSH
Se contraindica uso de yodo radioactivo ya q se concentra a nivel placentario y de la leche materna
1/6000 embarazos
Se presenta como adenopatia supradiafragmatica cervical, supraclavicular, y/axilar con ensanchamiento del mediastino
Suele diferir estadiaje hasta el post parto
Se confirma Dx por Histopatologico
Linfoma de Hodking
Celulas B y Reed Sternberg
Opciones terapéuticas en el embarazo
Monoterapia con antimitóticos (Vinblastina) hasta 2do T
Terminación del embarazo y seguimiento con quimio o radioterapia
Solo se justifica posponer manejo si se diagnostica en 3er T.
Linfoma no Hodking
• Se recomienda quimioterapia completa durante el 2do T
• Asociado a infecciones virales• Para el 2012 solo se habian reportado 100
casos• Si diagnosticados en el 1er T se recomienda
terminación del embarazo
LeucemiaSuele sospecharse por leucocitosis
Se confirma diagnostico por biopsia de medula ósea
La terminación del embarazo no mejora su pronostico
Pero el tratamiento predispone a teratogénesis
Hay pocos estudios contemporáneos sobre leucemia manejada durante embarazo
MELANOMA MALIGNO
Uno de los tumores con metástasis a feto y placenta
En la embarazada :resección de tumor primario con anestesia localBiopsia de ganglio centinela luego del partoPuede acompañarse de quimioterapia
CA COLORECTAL
• 1 / 35,000 nacimientos• 80% derivan del recto
• 1erT: resección colónica• 3er T: Tx luego del desembarazo• No se recomienda Parto Vaginal
Si a alguno de ustedes le falta sabiduría, pídasela a Dios, y él
se la dará, pues Dios da a todos generosamente sin
menospreciar a nadieSantiago 1:5
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