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CANCER
Trastornos Psiquitricos en Oncologa
Mara del Carmen Vidal y Benito
DETERIORO FISICO
Avanzado - Terminal
TRASTORNOS de PERSONALIDAD
Ausencia de ESPERANZA
Trastornos Psiquitricos en Pacientes OncolgicosPSYCOG ( Psychosocial Collaborative Oncology Group)
Derogatis y Col. 1983
Trastornos Psiquitricos 47 %
Trastornos mentales orgnicos 4%.Trastornos de personalidad 3%Trastornos por ansiedad 2%.
N = 215 - Neoplasias primitivas- K > 50
( P P Gral = 15 %)
(Pgral 6%)Trastornos Adaptativos 68 % (32 % de n)
Depresin Mayor 13 % ( 6 % de n ) (Pgral 6%)
Trastornos Psiquitricos en Pacientes OncolgicosPSYCOG ( Psychosocial Collaborative Oncology Group)
Derogatis y Col. 1983
P = doble que somticos no oncolgicos .P = triple que la poblacin general
N = 215 - Neoplasias primitivas- K > 50
Esquizofrenia= 0 casos (PPgral 1%)
Bipolares= 0 casos
Mara del Carmen Vidal y BenitoTrastornos por Ansiedad
TEA y TEP
Mara del Carmen Vidal y Benito
PREDICTOR
de un
Sindrome Completo
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
T. Ansiedad Generalizada
Fobias
Pnico
Depresin
Reacciones normales
Mara del Carmen Vidal y Benito
Trastornos Adaptativos
Trastornos Adaptativos.
P = 32%
Depresivo Ansioso. 309.2( P=13%)
Depresivo. 309.0 ( P=12%)
Ansioso. 309.24 ( P=6%)
25 %
Sntomas emocionales o comportamentales
clnicamente significativos como respuesta a uno o
varios estresorespsicosociales identificables.
A : Aparicin dentro de los 3 meses post-estresor.
B: Distrs excesivo. Deterioro significativo en el funcionamiento social u ocupacional
C: Diagnstico Diferencial Trastornos por Ansiedad / Humor Trastornos del Eje 2. Trastorno preexistente
D: Este diagnstico no se aplica en casos de Duelo.
Los Trastornos Adaptativosconstituyen una categora residual.
E: Por definicin, un Trastorno Adaptativodebe resolverse dentro de los 6 meses de finalizada la accin del estresor o de sus
consecuencias.
Estresores Crnicos / Recurrentes
Trastornos Adaptativos Agudos-Crnicos
Mara del Carmen Vidal y Benito
Depresin en Oncologa
4,5% al 77 %
La Prevalencia es al 77 % en la Enfermedad Avanzada.
25 % de Todos los Pacientescon Cncer.
Factores de Riesgo.DEPRESIN
Enfermedad Avanzada.Deterioro Fsico .Dolor : Intenso - Crnico -Subtratado.Medicaciones.
Episodios Previos de Depresin.Antecedentes Familiares de Depresin.Historia de Alcoholismo.Ausencia de Apoyo Social.Ser familiar de enfermo de cncer.
ANOREXIA
ESTREIMIENTO
ASTENIA
SOMNOLENCIA
TRASTORNOS del PESO
BRADIPSIQUIA
TRASTORNOS del DORMIR.
MOTRICIDAD LENTA
LIBIDO DISMINUIDA
Prdida del sentido de la vida
Desesperanza Tristeza
Apata DesintersAnhedoniaDesamparo
Auto reprocheHipocondra
Rumiacin disfrica
Extenuacin
Agotamiento
Desapego
Hipoafectividad
Retraimiento
Deseos de vivir sin dolor ni sufrimiento.
Vincristina- Vinblastina- ProcarbazinaAnphoterizina B- Corticoesteroides
Interferon.
Sodio Potasio Calcio Flico B12
Anemia Insuficiencia Adrenal Hipotiroidismo Hiperparatiroidismo.
Reaccin Vivencial Transitoria.
Trastorno Adaptativo Depresivo.
Depresin Mayor.
Trastorno debido a condicin mdica.
Distimia.
Varias Causas.
DOLOR CRNICO
Depresin Mayor : 25 %
Sntomas Depresivos : 60-100 %
Trastornos Somatoformes : 5 15 %
DOLOR Irreductible
DOLOR y Trastornos Psiquitricos
Trastornos por Ansiedad : 30 %
DELIRIUMMara del Carmen Vidal y Benito
DELIRIUM
Pacientes Internados Grales. 33 %
Pacientes Internados Oncolgicos 25 %-40%
Pacientes Terminales 85 %
Relacin Directa entre la edad y el riesgo de Delirium
Massie , Holland and Glass - 1983
DELIRIUM : Etiologa
Efecto Indirecto Encefalopata metablica por fallo de rgano:
hgado, pulmn, rin. Trastornos Electrolticos : Na, K, Ca, Mg, Gl. Nutricionales : Tiamina, Flico o B12 . Vsculo-hematolgica :anemias, trombosis,
hemorragias. Infecciones : sepsis , infecciones locales.
Efecto DirectoTumor o Metstasis.
Radioterapia cerebral
DELIRIUM : EtiologaEfecto Indirecto
Analgsicos opioides. Antifngicos: anfotericina B, metronidazol. Esteroides: prednisona, decadron. Antivirales: aciclovir. Ciruga. Quimioterpicos: L asparaginasa, 5 FU,
methotrexate, mostaza nitrogenada, procarbazina, clorambucilo, iofosfamida.
Inmunoterapia: IL II, IF. Abuso de sustancias: Alcohol.
DELIRIUMDiagnstico Diferencial
DEPRESIN PSICOSIS
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
DEMENCIA
Mara del Carmen Vidal y Benito
OTROS Trastornos
La Conducta Sexual del Paciente Oncolgico
Trast.Adaptativo Depresivo/A.D. = 86% sin Rel.Sex.
Trastorno Adaptativo Ansioso = 47% sin Rel. Sex.
Conflicto de Pareja = 33% sin Rel. Sex.
Sin Trastorno = 66% sin Rel. Sex.
Eje 1
Mara del Carmen Vidal y Benito
La Conducta Sexual del Paciente Oncolgico
Estado: Primitivo Avanzado.
Localizacin: rgano afectado
Tratamiento: tipo
Deterioro fsico.
Trastornos afectivosMara del Carmen Vidal y Benito
Mara del Carmen Vidal y Benito
mcvidal@cemic.edu.ar
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