cancer de testiculo
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EQUIPO # 4:González cabriales Emilce
Meza Izquierdo XochitlRobles Clemente Yarisel
Ruiz Chan Iliana
DEFINICIÓN
Consiste en un cáncer que se desarrolla en uno o ambos testículos. Más del 90% de estos cánceres se desarrollan en las “células germinativas”.
EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGIÍA
Representa a 1% de la totalidad de las neoplasias del sexo masculino.
Mas del 95% corresponde a tumores originados en células germinales.
Los mesoteliomas y carcinomas son extremadamente raros.
80% de los casos ocurre entre los 15 y 34 años de edad.
Mas frecuente en la raza blanca.
Esta diferencia se atribuye a que desde la vida fetal, las concentraciones séricas de andrógenos son mayores en la población negra
Tasa de incidencia mundial: 1 a 6 casos por cada 100,000 habitantes
FACTORES DE RIESGO Criptorquidia Anormalidades congénitas en pene,
testículos o riñones. Presencia de hernias inguinales. Cáncer de testículo previo. Antecedentes familiares de cáncer de
testículo.
ANATOMÍA PATOLÓGICA
CLASIFICACIÓN
HISTOLOGICA
• Seminoma
• Carcinoma embrionario
• Coriocarcinoma
• Teratoma
• Tumor de senos endodérmicos
• Seminoma puro
• Tumores germinales no
seminomatosos
CLASIFICACIÓN
CLINICA
• AREA DE NECROSIS Y HEMORRAGIAAREA DE NECROSIS Y HEMORRAGIA
• INVASIÓN PRECOZ DE ESTRUCTURAS INVASIÓN PRECOZ DE ESTRUCTURAS VASCULARES Y LINFATICASVASCULARES Y LINFATICAS
• COMBINADO CON OTROS SUBTIPOSCOMBINADO CON OTROS SUBTIPOS
• EDAD INFANTILEDAD INFANTIL
• FORMAN LOS CUERPOS DE SHILLER- FORMAN LOS CUERPOS DE SHILLER- DUVALDUVAL
CARCINOMA EMBRIONARIO
TUMOR DEL SENO ENDODERMICO
• FORMADO POR CELULAS GIGANTES SINCITIO Y FORMADO POR CELULAS GIGANTES SINCITIO Y CITOTROFOBLASTICASCITOTROFOBLASTICAS
• TUMOR MIXTOTUMOR MIXTO
• DISEMINACIÓN HEMATOGENA RAPIDADISEMINACIÓN HEMATOGENA RAPIDA
• CELULAS DERIVADAS DE AL MENOS 2 HOJAS EMBRIONARIAS
• MADURO = ESTRUCTURAS DIFERENCIADAS
• INMADURO = DIFERENCIACION TISULAR INCOMPLETA COMO EN EL FETO
• MALIGNO = CRECIMIENTO AGRESIVO DE ALGUNO DE SUS COMPONENTES DESARROLLA SARCOMA, CARCINOMA.
CORIOCARCINOMA
TERATOMA
PATRÓN DE DISEMINACIÓN
SEMINOMA PURO
NO SEMINOMATOSOS
VIALINFATICA
VIAHEMATOGENA
GANGLIOS :
PELVICOS
RETROPERITONEALES
MEDIASTINICOS
CERVICALESHIGADO
PULMON
SNC
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Crecimiento indoloro del testículo de 4 a 6 meses de evolución
33% de los sujetos la manifestación inicial puede ser secundaria a un foco metastásico.
Pesadez Dolor
2. Dolor lumbar o abdominal o ambos.
2. Tos por metástasis a pulmones.3. Adenopatías supraclaviculares
izquierdas.
Un bulto indoloro o inflamación en cualquiera de los testículos
Dolor o molestia en un testículo o en el escroto
Cualquier engrandecimiento de un testículo o cambio en cómo se siente
Una sensación de pesadez en el escroto
Un dolor sordo en el abdomen inferior, espalda o ingle.
Una acumulación repentina de fluido en el escroto
.....................
¥ En la mayor parte de los casos se establece a partir del producto de una orquiectomía.
¥ Si el tumor testicular no es obvio, se recurre a la biopsia de adenopatías en el hueco supraclavicular izquierdo.
1. Alfafetoproteina (AFP)2. Fracción beta de la gonadotropina
coriónica humana (hCG-beta)
“Cualquier tumor, crecimiento testicular o presencia de enfermedad metastasica en el varon joven deben considerarse como cancer de testiculo hasta no demostrar lo contrario”
Biometría Hemática Química sanguínea Medición de calcio PFH
DHL Valor pronósticoAFP y hCG-beta Relacionadas con
características del tumor.
Seminoma Puro AFP(-) hCG-beta(-)No seminomatosos En 90% de los casos
al menos un marcador se eleva.
Ultrasonido testicular TC contrastada de abdomen y pelvis (hígado) TC de tórax a juicio clínico (met. a pulmón) Placa de tórax y placa lateral (met. a pulmón) TC o RMN cerebral (sospecha)
Clasificación TNM Clasificación de la Universidad de Indiana Clasificación del Memorial Sloan Kettering Clasificación de Anderson
Estadificación internacional
Estadificac ión TNM Estadificac ión TNMTumor Primario (T)
se clasifica después de una orquiectomía radical
TX: No puede evaluarse el tumor primario*
T0: No evidencia de tumor primario
Tis: Neoplasia celular intratubular (carcinoma in situ)
T1: Tumor limitado al testículo y epidídimo sin invasión
linfático/vascular; puede invadir la túnica albugínea no vaginal
T2: limitado al testículo y epidídimo con invasión linfático/vascular
atraviesa la túnica albugínea invadiendo la tunica vaginal
T3: invade el cordón espermático, invasión linfático/vascular o sin esta
T4: invade el escroto con invasión linfático/vascular o sin esta
Ganglios linfáticos regionales (N) NX: No pueden evaluarse los ganglios linfáticos
regionales
N0: Sin evidencia de tumor en ganglios linfáticos
N1: Adenopatía – 2 cm o múltiples no + 2 cm.
Más de 5 ganglios se considera N2 aunque sea
– 2 cm
N2: Adenopatía entre 2 – 5 cm
N3: Adenopatía + 5 cm
Metástasis a distancia (M) MX: No puede evaluarse la presencia de metástasis a
distancia
M0: No hay metástasis a distancia
M1: Metástasis a distancia
M1a: Metástasis pulmonar nodal o no-regional
M1b: Metástasis distante, ganglios linfáticos no
regionales
y los pulmones
ESTADIOSESTADIOS
I:I: TUMOR CONFINADO AL TESTICULO CON AUSENCIATUMOR CONFINADO AL TESTICULO CON AUSENCIA
DE METASTASIS GANGLIONARES O VISCERALESDE METASTASIS GANGLIONARES O VISCERALES
II:II: AFECTACION GANGLIONAR REGIONALAFECTACION GANGLIONAR REGIONAL
IIA: IIA: CUALQUIER T, N1, M0CUALQUIER T, N1, M0
IIB:IIB: CUALQUIER T, N2, M0CUALQUIER T, N2, M0
IIC:IIC: CUALQUIER T, N3, M0CUALQUIER T, N3, M0
III:III: PRESENCIA DE METASTASIS A DISTANCIA, PRESENCIA DE METASTASIS A DISTANCIA,
GANGLIONARES O VISCERALESGANGLIONARES O VISCERALES
Universidad de Indiana
Clasifica de acuerdo con el volumen tumoral y el sitio de metástasis.
Riesgo bajoRiesgo moderado
Riesgo alto
Estadificación
Memorial Sloan Kettering
Riesgo bajoRiesgo alto
Clasifica de acuerdo a una formula matemática que incluye los
sitios metastásicos y el valor de los marcadores tumorales.
Estadificación
Anderson
Clasifica de acuerdo a el sitio metastásico y el tamaño de los tumores.
I: Limitado al testículoII: Ganglios regionales
III: Tumor más allá del diafragma.
Clasifica de acuerdo al valor de los marcadores tumorales y los
sitios de metástasis ganglionares o viscerales en 3 niveles.
Estadificación
Estadificación InternacionalEs el resultado de la unificación de todos
los criterios anteriores.
Estadificación
Estadificación internacional
I. Tumor confinado al testículo, sin evidencia de actividad tumoral posterior
a orquiectomía, desde los puntos de vista clínico, bioquímico y de imagen.
Estadificación
II. Metástasis a ganglios retroperitoneales, con tumor no palpable y sin hidronefrosis.
III. Enfermedad retroperitoneal palpable o metástasis ganglionares supradiafragmaticas o viscerales, o ambas.
Estadio clínico
Características clínicas
•Seminomas puros
•No seminomas
SEMINOMAS PUROS
ESTADIO I:
1.-Rt adyuvante a ganglios paraorticos e
inguinales(2600cGy) y vigilancia con Tx.
A paciente que recaen.
2.-Observación y Tx.. En caso de
recurrencia.
3.-Qt. adyuvante con Cisplatino.
ESTADIO II Y III:Presentan metástasis retroperitoneales
de 5cm o menor. 1.-Rt. 90% buena tolerancia y en caso de
recurrencia Tx. Con Qt.
Masa retroperitoneal > 10cm
Qt. Por que con Rt. existe recurrencia del 80%.
Existen 2 Tx. quimioterapeuticos
Cisplatino (100mg/m)los días 1,8,15,42 y 50 y Ciclofosfamida(1000mg/m)días 1 y 42.
Cisplatino y Etoposido, con o sin Bleomicina.
*Eficacia semejante y la diferencia radica en la toxicidad.
*Si después de la Qt. existe residual de 3cm o mas se agrega Rt. en la zona.
Entre las combinaciones Quimioterapeuticas se encuentran:
BEP: bleomicina + etoposido + cisplatino. Se ha usado un regimen modificado en niños.
EP: etoposido + cisplatino para 4 cursos en pacientes con pronosticos favorables.
Otros regimenes parecen producir resultados similares en supervivencia pero se usan con menos frecuencia:
PVB: cisplatino + vinblastina + bleomicina VIP: etoposido + ifosfamida + cisplatino
volumen tumoral
Duración del tratamiento con quimioterapia y velocidad de respuesta
tratamiento local
tipo de tejido,
comprobación de que se haya extendido (metástasis),
edad y su estado de salud general.
Tratamiento local
En la mayor parte de los casos la cirugía comprende la extirpación del testículo. A veces, también es necesario extirpar los
ganglios linfáticos afectados del abdomen. Adicionalmente, en caso de que haya
tumores que se hayan extendido a otras zonas adyacentes,
La radioterapia se emplea en los casos de metástasis cerebrales, en
conjunción con la resección si ésta es factible
la radioterapia es un tratamiento que intenta afectar tan sólo a las
células que están en la zona tratada.
Nuevos tipos de tratamientosNuevos tipos de tratamientosDosis altas de quimioterapia con trasplante
de células madre
El método de dosis altas de quimioterapia con trasplante de células madre consiste en administrar dosis elevadas de quimioterapia y reemplazar las células que forman la sangre destruidas por el tratamiento del cáncer.
Se extraen células madre (glóbulos inmaduros) de la sangre o de la médula ósea del paciente o de un donante y se congelan y almacenan
Dosis altas de quimioterapia con trasplante de células madre
POMBACEPlatino
Vincristina Metrotexato Bleomicina
Actinomicina D Ciclofosfamida
Etopósido
CISCA-VB Platino
Ciclofosfamida Etopósido
Platino - etopósido
Alto riesgo
Bajo riesgo
Pacientes de buen pronóstico
Casi todo cáncer de testículo es generalmente uno de estos dos tipos: seminoma y no seminomatoso. Otros tipos son poco comunes.
Esta enfermedad ocurre con más frecuencia en hombres entre los 15 y 34 años de edad. Representa sólo el 1 por ciento de todos los cánceres que padecen los hombres.
Los factores de riesgo incluyen tener un testículo sin descender, cáncer previo de testículo y antecedentes familiares de cáncer de testículo.
Los síntomas incluyen un abultamiento, inflamación o engrandecimiento de un testículo; dolor o molestia en un testículo o en el escroto; y dolor sordo y persistente en el abdomen inferior, espalda o ingle.
El diagnóstico incluye generalmente análisis de sangre, ecografía y biopsia.
El tratamiento puede, por lo general, curar el cáncer de testículo, pero los exámenes regulares de seguimiento son muy importantes.
Organizaciones American Cancer Society (Sociedad
Americana del Cáncer)http://www.cancer.org
CancerCarehttp://www.cancercare.org
FUENTES:American Cancer Society (Sociedad Americana
del Cáncer)National Cancer Institute (Instituto Nacional del
Cáncer)
National Cancer Institute. U.S. National Institutes of Health.
www.cancer.gov
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