cancer de pulmón 2005

CANCER DE PULMON

Dr. J.Javier Diaz Castañon

Servicio de Neumología

Hospital Dr. Angel Leaño U.A.G.

Cáncer de Pulmón

• Relación Hombre mujer de 2:1.5

• 157,400 muertes en 1995

• 169,900 casos nuevos en 1995

• 1ª causa de muerte por neoplasia

• Memorial Sloan-Kettering Cancer Center's World Wide Web Site

PREVALENCIA DEL CÁNCER DE: TRAQUEA, BRONQUIO Y PULMÓN POR GRUPO ETAREO 2000-2002 EN EL DISTRITO

FEDERAL

0

10

2 0

3 0

4 0

5 0

6 0

7 0

8 0

9 0

1 A 4 5 A 14 15 A 2 4 2 5 A 3 4 3 5 - 4 4 4 5 A 6 4 6 5 Y M A S S E IGN OR A

F U EN TE: S EED ( C IE- 10 )

2000

2001

2002

Cancer Incidence Rates* for Men, US, 1973-1999

*Age-adjusted to the 2000 US standard population.Source: Surveillance, Epidemiology, and End Results Program, 1973-1999, Division of Cancer Control and Population Sciences, National Cancer Institute, 2002.

0

50

100

150

200

250

1973 1975 1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999

Pro stateLung

Co lo n and re ctum

Urinary bladde r

No n-Ho dgkin lympho ma

Rate Per 100,000

Cancer Death Rates*, for Men, US, 1930-1999

*Age-adjusted to the 2000 US standard population.Source: US Mortality Public Use Data Tapes 1960-1999, US Mortality Volumes 1930-1959, National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, 2002.

0

20

40

60

80

100

1930 1935 1940 1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995

Lung

Live r

Sto mach Pro state

Pancre as

Rate Per 100,000

Co lo n and re ctum

Le uke mia

Cancer Incidence Rates* for Women, US, 1973-1999

*Age-adjusted to the 1970 US standard population.Source: Surveillance, Epidemiology, and End Results Program, 1973-1998, Division of Cancer Control and Population Sciences, National Cancer Institute, 2001.

*Age-adjusted to the 2000 US standard population.Source: Surveillance, Epidemiology, and End Results Program, 1973-1999, Division of Cancer Control and Population Sciences, National Cancer Institute, 2002.

0

50

100

150

200

250

1973 1975 1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999

Bre ast

LungUte rine co rpus

Ovary

Rate Per 100,000

Co lo n and re ctum

Cancer Death Rates*, for Women, US, 1930-1999

*Age-adjusted to the 2000 US standard population.Source: US Mortality Public Use Data Tapes 1960-1999, US Mortality Volumes 1930-1959, National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, 2002.

0

20

40

60

80

100

1930 1935 1940 1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995

Lung

Co lo n and re ctum

Ute rus

Sto mach

Bre ast

Ovary

Pancre as

Rate Per 100,000

Principales Causas de Mortalidad GeneralPrincipales Causas de Mortalidad General

Estados Unidos Mexicanos, 1996Estados Unidos Mexicanos, 1996 1º Enfermedades del Corazón - 65,603

Isquemica - 402852º Tumores Malignos - 49916

Traquea, bronquios y pulmón - 6000Estomago - 4925Cuello del útero - 4526

3º Accidentes - 35073

http://www.ssa.gob.mx/prop/estadis/index.html

PREVALENCIA DE CANCER GENERAL, EN EL DISTRITO FEDERAL. 2000

6.4 5.8 5.1

19.9

3.9 3.34.2

2

23.1

0

5

10

15

20

25

MAMA BRONQUIOSY PULMON

ESTOMAGO HIGADO PROSTATA PANCREAS COLÓN OVARIO NO HODKING

PATOLOGIA

TASA

PO

R 10

0,00

0 HA

B.

Fuente SEED (CIE-10)

CLASIFICACION HISTOLOGICA O.M.S.

• CARCINOMA EPIDERMOIDE

• ADENOCARCINOMA

• CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS

• CARCINOMA DE CELULAS GRANDES

CLASIFICACION HISTOLOGICA O.M.S.

• Combinado adeno y epidermoide

• De glándulas bronquiales

• Papilares del epitelio• Mixtos y

carcinosarcomas

• Carcinoides • Sarcomas• Mesoteliomas,• Melanomas• No clasificados

Cáncer de pulmón

Carcinoma epidermoide 36 %

Adenocarcinoma 25 %

Carcinoma de celulas pequeñas 25 %

Carcinoma de celulas grandes 14 %

AJC . MINNA et. al. 1981

Carcinógenos en el humo de tabaco

• Benzopirenos• hidrocarburos aromáticos• Beta Naftylamina• N nitrosornicotina• Nitrosaminas• Nickel• Polonio• ETC

Carcinogenos Pulmonares Ocupacionales

Arsenico y compuestos

ASBESTO

Berilio y compuestos

BCME ,CME

Cadmio y compuestos

Cromo y compuestos

Compuestos de Nickel

Rayos X y Gamma

Vidrio, metales, Pesticidas

Textiles, asilamiento, filtros

Aeroespacial

Procesos intermedios

Tintes y pigmentos

Cromados, pigmentos

Metalurgia, Aleaciones

Médicos

Agente / Mezcla Uso / Industria

Carcinogenos Pulmonares Ocupacionales

Radón y subproductos

Sílice, cristales

Alquitrán de Carbón

Hollín

Minería, subsuelo

Piedra, Minería, Vidrio

Construcción, electrodos

Pigmento

Agente / Mezcla Uso / Industria

Signos y Síntomas

• Sitio del Tumor• Estructuras vecinas• Metástasis• Paraneoplasicos

Manifestaciones clínicas crecimiento central

Tos

hemoptisis

sibilancia localizada

estridor

disnea

neumonítis postobstructiva

Manifestaciones clínicascrecimiento periférico

Dolor torácico

disnea

tos

absceso pulmonar

derrame pleural

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas

Diseminación regionalDiseminación regionalObstrucción traqueal

Compresión esofágica

Disfonía

Tumor de Pancoast

Síndrome de Horner

Síndrome de vena cava superior

Tamponade - arritmias

Derrame pleural

Cigarrillos en la bolsaDel paciente

Tumor de Pancoast

Síndromede Horner

SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR

Sindromes paraneoplásicosSindromes paraneoplásicosSecreción hormonal ectopica 12%Secreción hormonal ectopica 12%

HAD HACT CALCITONINA HC B-HGC

Celulas pequeñas +++ +++ ++ ++

Celulas grandes +++ + +

Epidermoide +++ + +

Adenocarcinoma + + +

Manifestaciones clínicasenfermedad metastásica extratorácica

Con Sintomas %

Sin Sintomas %

Epidermoide 50 17

Adenocarcinoma 80 40

Celulas Grandes 80 14

Celulas Pequeñas 95 63

Diagnóstico temprano de cáncer pulmonar

Brett GZ. Brett GZ.

– The value of The value of lunglung cancercancer detection by six-monthly chest radiographs. detection by six-monthly chest radiographs. ThoraxThorax 1968;23:414-420. 1968;23:414-420.

Flehinger BJ, Melamed MR, Zaman MB, et al. Flehinger BJ, Melamed MR, Zaman MB, et al.

– Early Early lunglung cancercancer detection: results of the initial (prevalence) radiologic detection: results of the initial (prevalence) radiologic and cytologic screening in the Memorial Sloan-Kettering study.and cytologic screening in the Memorial Sloan-Kettering study. Am Rev Am Rev Respir DisRespir Dis 1984;130:555-560. 1984;130:555-560.

Eddy DM, ed. Eddy DM, ed.

– Screening for Screening for lunglung cancercancer.In: Common screening tests.Philadelphia:American .In: Common screening tests.Philadelphia:American College of Physicians,1991:312-325.College of Physicians,1991:312-325.

Fontana RS, Sanderson DR, Taylor WF, et al.

– Early lung cancer detection: results of the initial (prevalence) radiologic and cytologic screening in the Mayo Clinic study. Am Rev Respir Dis 1984;130:561-565.

Manifestaciones clínicasenfermedad metastásica extratorácica

Manifestaciones Radiológicas Tempranas de Cáncer de Pulmón

• Nódulo Pulmonar solitario 33%

Manifestaciones Radiológicas Tempranas de Cáncer de Pulmón

• Ensanchamiento Hiliar 28%

Manifestaciones Radiológicas Tempranas de Cáncer de Pulmón

• Infiltrado Periférico 25%

Manifestaciones Radiológicas Tempranas de Cáncer de Pulmón

• Negativo 6%• Atelectasia 3%• Derrame pleural 3%• Enfisema Segmentario Obstructivo 1%

Cáncer de Pulmón

Tomografía por emisión de positronesPET CT Scan

Diagnóstico de Cáncer Pulmonar

• Broncoscopía– Fibra óptica– Rígido– Video

Broncoscopia

Fibra óptica

Rígido

Videobroncoscopia

VIDEOBRONCOSCOPIA

VIDEOBRONCOSCOPIA

Técnicas para Diagnóstico de Cáncer Pulmonar

Biopsia por aspiración

transtorácica con aguja ultrafina

Aspiración transtorácica con aguja fina

Técnicas para diagnóstico de Cáncer Pulmonar

TORACOSCOPIASolo lesiones periféricas

Procedimiento para estadío

• Radiografía de tórax• Broncoscopia• Tomografía axial tórax y

abdomen• Mediastinoscopia

• Gamagrafía ósea• Tomografía axial cráneo

Evaluación del MediastinoAbordaje Cervical vía supraesternal

Evaluación del Mediastinoaspiración transtraqueal

Clasificación de ganglios linfáticos regionales para estadio de cáncer de pulmón ( Chest / Jun / 1997)

Agrupamiento por estadio (*)Clifton F. Mountain CHEST 1997 Junio

Estadío TNM OCULTO 0

TxN0M0 T1s N0M0

IA IB

T1N0M0 T2N0M0

IIA IIB

T1N1M0 T2N1M0 T3N0M0

IIIA T3N1M0 T1N2M0 T2N2M0 T3N2M0

IIIB T4N0M0 T4N1M0 T4N2M0 T1N3M0 T2N3M0 T3N3M0 T4N3M0

IV cTcNM1 * Carcinoma NO células pequeñas

No Quirurgicos

Quirurgicos

AGRUPAMIENTO POR ESTADIOCarcinoma de Células Pequeñas

Estadío limitado: (40%)

- tumoración unilateral

- ganglios (+) ipsi y contralaterales asi como, cervicales bajos.

- no extratorácico

- un solo campo de radioterapia

Estadío extensivo: (60%)

- Tumoraciones bilaterales

- extensión extratoracica

TRATAMIENTO

Quirúrgico : Resección completa.

Sobrevida: 30% a 5 años

15% a 10 años

Mountain CF. A new international staging system for lung cancer.Chest 1986;89(4 Suppl):225S-33S

Tratamiento Medico con Quimioterapia

• Vinorelbine• Gemcitabine• Paclitaxel • Docetaxel• Cisplatino• Platino• Taxotere

•Nuevos tratamientos vs receptor de factor de crecimiento epitelialGefitinib (Iressa)

Tratamiento Medico con Radioterapia

• Radioterapia externa• Braquiterapia• Braquiterapia

endobronquial• Radiación Craneal

profilactica

•Terapia adyuvante, neoadyuvante, combinadas.

Determinación de operabilidadEvaluación funcional

Contraindicaciones:– IAM hace 3 meses– arritmias severas– Vef1 < 25 %

– Pa Co2 – HAP elevada

Sobrevida a 5 años con resección

Estadío

Epidermoide Adenocarcinoma Células Grandes

I 54% 51%

II 35% 18%

III 19% 10%

Cáncer de Pulmón

• Mayor Mortalidad• Gran asociación a

tabaquismo• Diagnostico precoz

difícil• Tratamiento curativo

quirúrgico o combinado

• PREVENCION

PREGUNTAS ?