cancer de pancreas, colangiocarcinoma presentacion
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CANCER
DE PANCREAS
CLASIFICACIOgraveN
Primitivos
Tejido pancreaacutetico exocrino
Tejido pancreaacutetico endocrino
Tejido conectivo
Metastaacutesicos
Mama
Pulmoacuten
Colon
Estoacutemago
Piel (Melanoma)
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Soacutelidos
ADENOCARCINOMA 90= CAacuteNCER
Quiacutesticos
Adenoma microquiacutestiio seroso
Tumor quiacutestico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Shwwanoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T ENDOCRINOS
GastrinomaVipoma Insulinoma PP-oma
SomatostatinomaOtros
TUMORES PANCREAacuteTICOS
Cuarta causa de muerte por caacutencer en
hombresmujeres
Segundo tumor digestivo mas frecuente
El T digestivo con peor pronoacutestico
Supervivencia media del no tratado
4-6 meses
Soacutelo el 10-20 son susceptibles de
reseccioacuten con intencioacuten curativa
Tras cirugiacutea ldquocurativardquo lt 20
sobreviven al antildeo y lt5 a los 5 antildeos
Mas frecuente en hombres (21) y en la
7ordf-8ordf deacutecada (80 en gt 60 antildeos)
80
12
32
1 1
1
Epitelio de los conductos
Ceacutelulas de los islotes
Ceacutelulas acinares
Mixtos
Tejido conectivo
Tejido celular incierto
Tejido linfoide
80
15
3
2
Carcinoma ductal cefaacutelico
Papila
Viacutea biliar distal
Duodenales
GENERALIDADES
El adenocarcinoma es el
tumor maacutes frecuente del
paacutencreas
Ductal estructuras de
Vater
Tumor periampular maacutes
frecuente
QUISTICOSTienen revestimiento epitelial
El 5 de todos los tumores
pancreaacuteticos
Cistoadenoma
Tumor quiacutestico papilar
Cistoadenocarcinoma
ENDOCRINOSCeacutelulas de los islotes
pancreaacuteticos
Segregan hormonas dependiendo
ceacutelulas de las que proceden
Muy raros siendo el maacutes
frecuente el gastrinoma
El segundo en frecuencia es el
insulinoma
Todos los tumores malignos originados de
las ceacutelulas de los conductos pancreaacuteticos
Definicioacuten
Carcinoma Ductal
ADENOCARCINOMAiexcliexcliexcliexcliexcliexcliexcl
ADENOCARCINOMA
23 se originan en la
cabeza o el proceso
uncinado del paacutencreas
15 en el cuerpo
10 en la cola
El resto muestran invasioacuten
difusa
CLINICAbull Cabe destacar el Sx
constitucional
bull Los de cabeza de paacutencreas
presentan la triacuteada claacutesica
1 Peacuterdida de peso (92)
2 Ictericia (82)
3 Dolor abdominal (72)
Signo maacutes frecuente y precoz es la peacuterdida de
peso
Siacutentoma maacutes frecuente es dolor epigaacutestrico sordo
Dolor abdominal
Intensidad severa
Predominio nocturno
Impide conciliar el suentildeo o despierta
al paciente
Empeora con las comidas y con el
decuacutebito supino
Se alivia con la flexioacuten ventral de la
columna vertebral
El dolor abdominal
se debe a 2 motivos
a) Invasioacuten perineural
del plexo celiacuteaco y
compresioacuten de las
estructuras vecinas
b) Obstruccioacuten parcial
o total del conducto
pancreaacutetico
EXPLORACION FISICA
Vesiacutecula palpable (signo de
Courvoisier-Terrier +)
Puede aparecer tromboflebitis
migratoria recurrente (signo de
Trousseau)
Esplenomegalia e hipertensioacuten
portal
Adenocarcinoma
metaacutestasis
Frecuentes en
hiacutegado seguido de
los ganglios
linfaacuteticos regionales
peritoneo y
pulmones
TRATAMIENTO
Clasificacioacuten en funcioacuten de
poder o no extirparlos
quiruacutergicamente
Resecable 10-20
Avanzado localmente (no
resecable) 40
Metastaacutesico 40
Duodenopancreatectomiacutea
cefaacutelica
(operacioacuten de Whipple)
Pancreatectomiacutea
distal
Tumores irresecables
tratamiento es paliativo
Derivaciones quiruacutergicas
Hepaticoyeyunostomiacutea (evita
la ictericia)
Gastroyeyunostomiacutea (evita la
obstruccioacuten digestiva)
Tratamiento coadyuvante
La gemcitabina es el
medicamento de
quimioterapia maacutes
comuacutenmente utilizado
para tratar el caacutencer
de paacutencreas
SEGUIMIENTO
Cada 3 meses los
primeros 2 antildeos
Cada 4 meses en el
3er antildeo
Cada 6 meses en el
4to y 5to antildeos
PRONOSTICO
lt4 estaraacuten
vivos
despueacutes de
los 5 antildeos
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Soacutelidos
ADENOCARCINOMA 90= CAacuteNCER
Quiacutesticos
Adenoma microquiacutestiio seroso
Tumor quiacutestico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Schwannoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T ENDOCRINOS
GastrinomaVipoma Insulinoma PP-oma
SomatostatinomaOtros
TUMORES PANCREAacuteTICOS
Neoplasia intraductal
papilar mucinosa
Proliferacioacuten de ceacutelulas mucinosas en forma de
papilas a nivel ductal con hiperproduccioacuten de moco
Maacutes en hombres 68 antildeos
Siacutentomas sugestivos de pancreatitis croacutenica
En la cabeza y proceso
uncinado aunque puede afectar
difusamente la glaacutendula
pancreaacutetica
30-60 son malignas en el
momento de su diagnoacutestico
Asociada a otros tumores
malignos en un 23-36 de los
casos
CPRE
a)Dilatacioacuten quiacutestica del
conducto pancreaacutetico
b) Mucina intraductal o
intraquiacutestica
c) Papila abombada con
abundante moco
MANEJO ldquo3 PUNTOSrdquo
a) Diagnoacutestico lo que implica su diagnoacutestico diferencial
b) Determinacioacuten del grado de extensioacuten intraductal lo que
permitiraacute ajustar el tamantildeo de la reseccioacuten pancreaacutetica
c) Caracterizacioacuten del grado de malignidad del tumor
(invasivono-invasivo)
Cistoadenoma seroso
(microquiacutestico)
Muacuteltiples quistes pequentildeos de
hasta 2 cm de diaacutemetro con liacutequido
claro
Maacutes en mujeres alrededor de los
65 antildeos 25 quistes paacutencreas
En general asintomaacutetico
En el cuerpo y cola del paacutencreas
No tienen potencial maligno Tx
Reseccioacuten qx
Cistoadenoma
mucinoso
ndashLesiones multiloculares y
papilares de gt5 cm
ndashMaacutes frecuente en mujeres53
antildeos
ndashEn el cuerpo y la cola del
paacutencreas 50 quistes P
ndash 80 pueden evolucionar a
cistoadenocarcinoma
extirpados
Neoplasia quiacutestica
solidopapilar
(tumor de Frantz)
Tumores grandes
(3-18cm) blandos y bien delimitados
Muuuuuuuy raros
Curso asintomaacutetico
Con maacutes frecuencia en cuerpo y cola del paacutencreas
El tratamiento de eleccioacuten es la reseccioacuten quiruacutergica
CISTOADENOCARCINOMA
1 de los caacutenceres de paacutencreas
Tumores grandes de 20-30cm
Metaacutestasis en un 35 en el momento del diagnoacutestico
Deben extirparse ya que presentan buena supervivencia
a los 5 antildeos
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Soacutelidos
ADENOCARCINOMA 90= CAacuteNCER
Quiacutesticos
Adenoma microquiacutestiio seroso
Tumor quiacutestico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Swwanoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T ENDOCRINOS
GastrinomaVipoma Insulinoma PP-oma
SomatostatinomaOtros
TUMORES PANCREAacuteTICOS
Tumores
endoacutecrinos
Se desarrollan desde las ceacutelulas de los islotes de
Langerhans
Incidencia anual 1 150000 habitantes
Representan aproximadamente el 15
de las neoplasias pancreaacuteticas
Casi todas son malignas
INSULINOMA
Tumor pancreaacutetico
endocrino funcional maacutes
frecuente 50-60
Proviene de ceacutelulas β
pancreaacuteticas
La mayoriacutea en la cabeza del
paacutencreas 90 benignos
2 cm de diaacutemetro
Son muacuteltiples (10) especialmente en
pacientes con NEM1
Habitualmente se presenta en la 5ta y 6ta deacutecada de la
vida
Maacutes en mujeres que en hombres (21)
Triada de Whipple
Hipoglucemia en ayuno
sintomaacutetica + glucosa lt50mgdl
+ alivio de los siacutentomas a la
administracioacuten de glucosa
Para localizar el insulinoma USG TC (soacutelo se identifican la
mitad de los insulinomasdebido a su tamantildeo pequentildeo)
Positividad diagnoacutestica entre el 30 y el 50
Los insulinomas no localizados por imagenologiacutea
preoperatoria 90-100 son detectados por exploracioacuten
o ultrasonografiacutea intraoperatorias
Tratamiento
Enucleacioacuten simple
Pancreatectomiacuteadistal (dejando 20-30 del paacutencreas)
Whipple
Procedentes de las ceacutelulas D1
Baja incidencia
Maacutes en hombres Promedio de 45 antildeos
Cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
Gran tamantildeo
60 con metaacutestasis cuando se diagnostican
Provoca el Sx de Werner-Morrison o coacutelera pancreaacutetica
Diarrea hipersecretora + rubicundez (20) + hipokalemia + aclorhidria
50 de los pacientes con hiperglucemia (glucogenoacutelisis hepaacutetica inducida por el VIP y la
hipopotasemia)
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de VIP gt200 pgml
TC y USG
Tratamiento
Hidratacioacuten y anaacutelagos de somatostatina
Enucleaciones
Pancreatectomiacuteas distales laparoscoacutepicas
Si existen metaacutestasis la embolizacioacuten de la arteria
hepaacutetica y la quimioterapia
GLUCAGONOMA
Procedentes de ceacutelulas A
Incidencia muy baja
Maacutes frecuente en mujeres
Entre los 50-70 antildeos de edad
Maacutes en cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
75 presentan metaacutestasis en el momento del diagnoacutestico
Cliacutenica Diabetes leve + eritema migratorio
necroacutetico muy pruriginoso (cara
abdomen perineacute y extremidades
distales)
Sx de las 4 Dacutes(Diabetes
Depresioacuten Dermatitis
Deep veintrombosis)
Diagnoacutestico
Glucagon seacutericogt500pgml
Tambieacuten puede detectarse
hipoalbuminemia
hipoaminoacidemia anemia e
hipocolesterolemia
La tomografiacutea visualiza tumores
ubicados especialmente en el
cuerpo del paacutencreas
Tratamiento
Tratamiento quiruacutergico es
curativo soacutelo en 30
Enucleacioacuten
Pancreatectomiacutea distal con
preservacioacuten espleacutenica o
pancreatoduodenectomiacutea
SOMATOSTATINOMA
Extremadamente raro
La mayoriacutea en el paacutencreas proximal
Son uacutenicos
60 agravempula (ceacutelulas D)
Cliacutenica
Caacutelculos biliares
Diabetes
Esteatorrea
Hipoclohidria
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de
somatostatina gt100 pgdl
TC RMN
Tratamiento Reseccioacuten del
tumor
TUMOR CELULAS
NO
FUNCIONANTES
No se asocian con siacutendromes cliacutenicos de hiperfuncioacuten hormonal
Entre la 5ta-6ta deacutecada de la vida
En el 50 se ubican en la cabeza proceso uncinado y cuello del
paacutencreas
50 con metaacutestasis al diagnoacutestico
El Ppoma (productor de polipeacuteptidopancreaacutetico) es el tumor no
funcional maacutes frecuente
Cliacutenica
Peacuterdida de peso
Dolor abdominal
Masa palpable
Ictericia
Tratamiento
La cirugiacutea es de eleccioacuten
reseccioacuten extensa y
linfadenectomiacutea regional
La quimioterapia paliativa
muestra buenos resultados
TUMORES
MALIGNOS DE
VIacuteAS BILIARES
TUMORES
DE VIacuteAS BILIARES
En su mayoriacutea malignos
Presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente obstruccioacuten biliar con ictericia
Manifestaciones tardiacuteas con enfermedad avanzada
Mal pronoacutestico Vesiacutecula biliar gt ColangioCa gt
Aacutempula de Vater
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
CLASIFICACIOgraveN
Primitivos
Tejido pancreaacutetico exocrino
Tejido pancreaacutetico endocrino
Tejido conectivo
Metastaacutesicos
Mama
Pulmoacuten
Colon
Estoacutemago
Piel (Melanoma)
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Soacutelidos
ADENOCARCINOMA 90= CAacuteNCER
Quiacutesticos
Adenoma microquiacutestiio seroso
Tumor quiacutestico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Shwwanoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T ENDOCRINOS
GastrinomaVipoma Insulinoma PP-oma
SomatostatinomaOtros
TUMORES PANCREAacuteTICOS
Cuarta causa de muerte por caacutencer en
hombresmujeres
Segundo tumor digestivo mas frecuente
El T digestivo con peor pronoacutestico
Supervivencia media del no tratado
4-6 meses
Soacutelo el 10-20 son susceptibles de
reseccioacuten con intencioacuten curativa
Tras cirugiacutea ldquocurativardquo lt 20
sobreviven al antildeo y lt5 a los 5 antildeos
Mas frecuente en hombres (21) y en la
7ordf-8ordf deacutecada (80 en gt 60 antildeos)
80
12
32
1 1
1
Epitelio de los conductos
Ceacutelulas de los islotes
Ceacutelulas acinares
Mixtos
Tejido conectivo
Tejido celular incierto
Tejido linfoide
80
15
3
2
Carcinoma ductal cefaacutelico
Papila
Viacutea biliar distal
Duodenales
GENERALIDADES
El adenocarcinoma es el
tumor maacutes frecuente del
paacutencreas
Ductal estructuras de
Vater
Tumor periampular maacutes
frecuente
QUISTICOSTienen revestimiento epitelial
El 5 de todos los tumores
pancreaacuteticos
Cistoadenoma
Tumor quiacutestico papilar
Cistoadenocarcinoma
ENDOCRINOSCeacutelulas de los islotes
pancreaacuteticos
Segregan hormonas dependiendo
ceacutelulas de las que proceden
Muy raros siendo el maacutes
frecuente el gastrinoma
El segundo en frecuencia es el
insulinoma
Todos los tumores malignos originados de
las ceacutelulas de los conductos pancreaacuteticos
Definicioacuten
Carcinoma Ductal
ADENOCARCINOMAiexcliexcliexcliexcliexcliexcliexcl
ADENOCARCINOMA
23 se originan en la
cabeza o el proceso
uncinado del paacutencreas
15 en el cuerpo
10 en la cola
El resto muestran invasioacuten
difusa
CLINICAbull Cabe destacar el Sx
constitucional
bull Los de cabeza de paacutencreas
presentan la triacuteada claacutesica
1 Peacuterdida de peso (92)
2 Ictericia (82)
3 Dolor abdominal (72)
Signo maacutes frecuente y precoz es la peacuterdida de
peso
Siacutentoma maacutes frecuente es dolor epigaacutestrico sordo
Dolor abdominal
Intensidad severa
Predominio nocturno
Impide conciliar el suentildeo o despierta
al paciente
Empeora con las comidas y con el
decuacutebito supino
Se alivia con la flexioacuten ventral de la
columna vertebral
El dolor abdominal
se debe a 2 motivos
a) Invasioacuten perineural
del plexo celiacuteaco y
compresioacuten de las
estructuras vecinas
b) Obstruccioacuten parcial
o total del conducto
pancreaacutetico
EXPLORACION FISICA
Vesiacutecula palpable (signo de
Courvoisier-Terrier +)
Puede aparecer tromboflebitis
migratoria recurrente (signo de
Trousseau)
Esplenomegalia e hipertensioacuten
portal
Adenocarcinoma
metaacutestasis
Frecuentes en
hiacutegado seguido de
los ganglios
linfaacuteticos regionales
peritoneo y
pulmones
TRATAMIENTO
Clasificacioacuten en funcioacuten de
poder o no extirparlos
quiruacutergicamente
Resecable 10-20
Avanzado localmente (no
resecable) 40
Metastaacutesico 40
Duodenopancreatectomiacutea
cefaacutelica
(operacioacuten de Whipple)
Pancreatectomiacutea
distal
Tumores irresecables
tratamiento es paliativo
Derivaciones quiruacutergicas
Hepaticoyeyunostomiacutea (evita
la ictericia)
Gastroyeyunostomiacutea (evita la
obstruccioacuten digestiva)
Tratamiento coadyuvante
La gemcitabina es el
medicamento de
quimioterapia maacutes
comuacutenmente utilizado
para tratar el caacutencer
de paacutencreas
SEGUIMIENTO
Cada 3 meses los
primeros 2 antildeos
Cada 4 meses en el
3er antildeo
Cada 6 meses en el
4to y 5to antildeos
PRONOSTICO
lt4 estaraacuten
vivos
despueacutes de
los 5 antildeos
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Soacutelidos
ADENOCARCINOMA 90= CAacuteNCER
Quiacutesticos
Adenoma microquiacutestiio seroso
Tumor quiacutestico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Schwannoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T ENDOCRINOS
GastrinomaVipoma Insulinoma PP-oma
SomatostatinomaOtros
TUMORES PANCREAacuteTICOS
Neoplasia intraductal
papilar mucinosa
Proliferacioacuten de ceacutelulas mucinosas en forma de
papilas a nivel ductal con hiperproduccioacuten de moco
Maacutes en hombres 68 antildeos
Siacutentomas sugestivos de pancreatitis croacutenica
En la cabeza y proceso
uncinado aunque puede afectar
difusamente la glaacutendula
pancreaacutetica
30-60 son malignas en el
momento de su diagnoacutestico
Asociada a otros tumores
malignos en un 23-36 de los
casos
CPRE
a)Dilatacioacuten quiacutestica del
conducto pancreaacutetico
b) Mucina intraductal o
intraquiacutestica
c) Papila abombada con
abundante moco
MANEJO ldquo3 PUNTOSrdquo
a) Diagnoacutestico lo que implica su diagnoacutestico diferencial
b) Determinacioacuten del grado de extensioacuten intraductal lo que
permitiraacute ajustar el tamantildeo de la reseccioacuten pancreaacutetica
c) Caracterizacioacuten del grado de malignidad del tumor
(invasivono-invasivo)
Cistoadenoma seroso
(microquiacutestico)
Muacuteltiples quistes pequentildeos de
hasta 2 cm de diaacutemetro con liacutequido
claro
Maacutes en mujeres alrededor de los
65 antildeos 25 quistes paacutencreas
En general asintomaacutetico
En el cuerpo y cola del paacutencreas
No tienen potencial maligno Tx
Reseccioacuten qx
Cistoadenoma
mucinoso
ndashLesiones multiloculares y
papilares de gt5 cm
ndashMaacutes frecuente en mujeres53
antildeos
ndashEn el cuerpo y la cola del
paacutencreas 50 quistes P
ndash 80 pueden evolucionar a
cistoadenocarcinoma
extirpados
Neoplasia quiacutestica
solidopapilar
(tumor de Frantz)
Tumores grandes
(3-18cm) blandos y bien delimitados
Muuuuuuuy raros
Curso asintomaacutetico
Con maacutes frecuencia en cuerpo y cola del paacutencreas
El tratamiento de eleccioacuten es la reseccioacuten quiruacutergica
CISTOADENOCARCINOMA
1 de los caacutenceres de paacutencreas
Tumores grandes de 20-30cm
Metaacutestasis en un 35 en el momento del diagnoacutestico
Deben extirparse ya que presentan buena supervivencia
a los 5 antildeos
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Soacutelidos
ADENOCARCINOMA 90= CAacuteNCER
Quiacutesticos
Adenoma microquiacutestiio seroso
Tumor quiacutestico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Swwanoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T ENDOCRINOS
GastrinomaVipoma Insulinoma PP-oma
SomatostatinomaOtros
TUMORES PANCREAacuteTICOS
Tumores
endoacutecrinos
Se desarrollan desde las ceacutelulas de los islotes de
Langerhans
Incidencia anual 1 150000 habitantes
Representan aproximadamente el 15
de las neoplasias pancreaacuteticas
Casi todas son malignas
INSULINOMA
Tumor pancreaacutetico
endocrino funcional maacutes
frecuente 50-60
Proviene de ceacutelulas β
pancreaacuteticas
La mayoriacutea en la cabeza del
paacutencreas 90 benignos
2 cm de diaacutemetro
Son muacuteltiples (10) especialmente en
pacientes con NEM1
Habitualmente se presenta en la 5ta y 6ta deacutecada de la
vida
Maacutes en mujeres que en hombres (21)
Triada de Whipple
Hipoglucemia en ayuno
sintomaacutetica + glucosa lt50mgdl
+ alivio de los siacutentomas a la
administracioacuten de glucosa
Para localizar el insulinoma USG TC (soacutelo se identifican la
mitad de los insulinomasdebido a su tamantildeo pequentildeo)
Positividad diagnoacutestica entre el 30 y el 50
Los insulinomas no localizados por imagenologiacutea
preoperatoria 90-100 son detectados por exploracioacuten
o ultrasonografiacutea intraoperatorias
Tratamiento
Enucleacioacuten simple
Pancreatectomiacuteadistal (dejando 20-30 del paacutencreas)
Whipple
Procedentes de las ceacutelulas D1
Baja incidencia
Maacutes en hombres Promedio de 45 antildeos
Cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
Gran tamantildeo
60 con metaacutestasis cuando se diagnostican
Provoca el Sx de Werner-Morrison o coacutelera pancreaacutetica
Diarrea hipersecretora + rubicundez (20) + hipokalemia + aclorhidria
50 de los pacientes con hiperglucemia (glucogenoacutelisis hepaacutetica inducida por el VIP y la
hipopotasemia)
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de VIP gt200 pgml
TC y USG
Tratamiento
Hidratacioacuten y anaacutelagos de somatostatina
Enucleaciones
Pancreatectomiacuteas distales laparoscoacutepicas
Si existen metaacutestasis la embolizacioacuten de la arteria
hepaacutetica y la quimioterapia
GLUCAGONOMA
Procedentes de ceacutelulas A
Incidencia muy baja
Maacutes frecuente en mujeres
Entre los 50-70 antildeos de edad
Maacutes en cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
75 presentan metaacutestasis en el momento del diagnoacutestico
Cliacutenica Diabetes leve + eritema migratorio
necroacutetico muy pruriginoso (cara
abdomen perineacute y extremidades
distales)
Sx de las 4 Dacutes(Diabetes
Depresioacuten Dermatitis
Deep veintrombosis)
Diagnoacutestico
Glucagon seacutericogt500pgml
Tambieacuten puede detectarse
hipoalbuminemia
hipoaminoacidemia anemia e
hipocolesterolemia
La tomografiacutea visualiza tumores
ubicados especialmente en el
cuerpo del paacutencreas
Tratamiento
Tratamiento quiruacutergico es
curativo soacutelo en 30
Enucleacioacuten
Pancreatectomiacutea distal con
preservacioacuten espleacutenica o
pancreatoduodenectomiacutea
SOMATOSTATINOMA
Extremadamente raro
La mayoriacutea en el paacutencreas proximal
Son uacutenicos
60 agravempula (ceacutelulas D)
Cliacutenica
Caacutelculos biliares
Diabetes
Esteatorrea
Hipoclohidria
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de
somatostatina gt100 pgdl
TC RMN
Tratamiento Reseccioacuten del
tumor
TUMOR CELULAS
NO
FUNCIONANTES
No se asocian con siacutendromes cliacutenicos de hiperfuncioacuten hormonal
Entre la 5ta-6ta deacutecada de la vida
En el 50 se ubican en la cabeza proceso uncinado y cuello del
paacutencreas
50 con metaacutestasis al diagnoacutestico
El Ppoma (productor de polipeacuteptidopancreaacutetico) es el tumor no
funcional maacutes frecuente
Cliacutenica
Peacuterdida de peso
Dolor abdominal
Masa palpable
Ictericia
Tratamiento
La cirugiacutea es de eleccioacuten
reseccioacuten extensa y
linfadenectomiacutea regional
La quimioterapia paliativa
muestra buenos resultados
TUMORES
MALIGNOS DE
VIacuteAS BILIARES
TUMORES
DE VIacuteAS BILIARES
En su mayoriacutea malignos
Presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente obstruccioacuten biliar con ictericia
Manifestaciones tardiacuteas con enfermedad avanzada
Mal pronoacutestico Vesiacutecula biliar gt ColangioCa gt
Aacutempula de Vater
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
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Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Soacutelidos
ADENOCARCINOMA 90= CAacuteNCER
Quiacutesticos
Adenoma microquiacutestiio seroso
Tumor quiacutestico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Shwwanoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T ENDOCRINOS
GastrinomaVipoma Insulinoma PP-oma
SomatostatinomaOtros
TUMORES PANCREAacuteTICOS
Cuarta causa de muerte por caacutencer en
hombresmujeres
Segundo tumor digestivo mas frecuente
El T digestivo con peor pronoacutestico
Supervivencia media del no tratado
4-6 meses
Soacutelo el 10-20 son susceptibles de
reseccioacuten con intencioacuten curativa
Tras cirugiacutea ldquocurativardquo lt 20
sobreviven al antildeo y lt5 a los 5 antildeos
Mas frecuente en hombres (21) y en la
7ordf-8ordf deacutecada (80 en gt 60 antildeos)
80
12
32
1 1
1
Epitelio de los conductos
Ceacutelulas de los islotes
Ceacutelulas acinares
Mixtos
Tejido conectivo
Tejido celular incierto
Tejido linfoide
80
15
3
2
Carcinoma ductal cefaacutelico
Papila
Viacutea biliar distal
Duodenales
GENERALIDADES
El adenocarcinoma es el
tumor maacutes frecuente del
paacutencreas
Ductal estructuras de
Vater
Tumor periampular maacutes
frecuente
QUISTICOSTienen revestimiento epitelial
El 5 de todos los tumores
pancreaacuteticos
Cistoadenoma
Tumor quiacutestico papilar
Cistoadenocarcinoma
ENDOCRINOSCeacutelulas de los islotes
pancreaacuteticos
Segregan hormonas dependiendo
ceacutelulas de las que proceden
Muy raros siendo el maacutes
frecuente el gastrinoma
El segundo en frecuencia es el
insulinoma
Todos los tumores malignos originados de
las ceacutelulas de los conductos pancreaacuteticos
Definicioacuten
Carcinoma Ductal
ADENOCARCINOMAiexcliexcliexcliexcliexcliexcliexcl
ADENOCARCINOMA
23 se originan en la
cabeza o el proceso
uncinado del paacutencreas
15 en el cuerpo
10 en la cola
El resto muestran invasioacuten
difusa
CLINICAbull Cabe destacar el Sx
constitucional
bull Los de cabeza de paacutencreas
presentan la triacuteada claacutesica
1 Peacuterdida de peso (92)
2 Ictericia (82)
3 Dolor abdominal (72)
Signo maacutes frecuente y precoz es la peacuterdida de
peso
Siacutentoma maacutes frecuente es dolor epigaacutestrico sordo
Dolor abdominal
Intensidad severa
Predominio nocturno
Impide conciliar el suentildeo o despierta
al paciente
Empeora con las comidas y con el
decuacutebito supino
Se alivia con la flexioacuten ventral de la
columna vertebral
El dolor abdominal
se debe a 2 motivos
a) Invasioacuten perineural
del plexo celiacuteaco y
compresioacuten de las
estructuras vecinas
b) Obstruccioacuten parcial
o total del conducto
pancreaacutetico
EXPLORACION FISICA
Vesiacutecula palpable (signo de
Courvoisier-Terrier +)
Puede aparecer tromboflebitis
migratoria recurrente (signo de
Trousseau)
Esplenomegalia e hipertensioacuten
portal
Adenocarcinoma
metaacutestasis
Frecuentes en
hiacutegado seguido de
los ganglios
linfaacuteticos regionales
peritoneo y
pulmones
TRATAMIENTO
Clasificacioacuten en funcioacuten de
poder o no extirparlos
quiruacutergicamente
Resecable 10-20
Avanzado localmente (no
resecable) 40
Metastaacutesico 40
Duodenopancreatectomiacutea
cefaacutelica
(operacioacuten de Whipple)
Pancreatectomiacutea
distal
Tumores irresecables
tratamiento es paliativo
Derivaciones quiruacutergicas
Hepaticoyeyunostomiacutea (evita
la ictericia)
Gastroyeyunostomiacutea (evita la
obstruccioacuten digestiva)
Tratamiento coadyuvante
La gemcitabina es el
medicamento de
quimioterapia maacutes
comuacutenmente utilizado
para tratar el caacutencer
de paacutencreas
SEGUIMIENTO
Cada 3 meses los
primeros 2 antildeos
Cada 4 meses en el
3er antildeo
Cada 6 meses en el
4to y 5to antildeos
PRONOSTICO
lt4 estaraacuten
vivos
despueacutes de
los 5 antildeos
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Soacutelidos
ADENOCARCINOMA 90= CAacuteNCER
Quiacutesticos
Adenoma microquiacutestiio seroso
Tumor quiacutestico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Schwannoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T ENDOCRINOS
GastrinomaVipoma Insulinoma PP-oma
SomatostatinomaOtros
TUMORES PANCREAacuteTICOS
Neoplasia intraductal
papilar mucinosa
Proliferacioacuten de ceacutelulas mucinosas en forma de
papilas a nivel ductal con hiperproduccioacuten de moco
Maacutes en hombres 68 antildeos
Siacutentomas sugestivos de pancreatitis croacutenica
En la cabeza y proceso
uncinado aunque puede afectar
difusamente la glaacutendula
pancreaacutetica
30-60 son malignas en el
momento de su diagnoacutestico
Asociada a otros tumores
malignos en un 23-36 de los
casos
CPRE
a)Dilatacioacuten quiacutestica del
conducto pancreaacutetico
b) Mucina intraductal o
intraquiacutestica
c) Papila abombada con
abundante moco
MANEJO ldquo3 PUNTOSrdquo
a) Diagnoacutestico lo que implica su diagnoacutestico diferencial
b) Determinacioacuten del grado de extensioacuten intraductal lo que
permitiraacute ajustar el tamantildeo de la reseccioacuten pancreaacutetica
c) Caracterizacioacuten del grado de malignidad del tumor
(invasivono-invasivo)
Cistoadenoma seroso
(microquiacutestico)
Muacuteltiples quistes pequentildeos de
hasta 2 cm de diaacutemetro con liacutequido
claro
Maacutes en mujeres alrededor de los
65 antildeos 25 quistes paacutencreas
En general asintomaacutetico
En el cuerpo y cola del paacutencreas
No tienen potencial maligno Tx
Reseccioacuten qx
Cistoadenoma
mucinoso
ndashLesiones multiloculares y
papilares de gt5 cm
ndashMaacutes frecuente en mujeres53
antildeos
ndashEn el cuerpo y la cola del
paacutencreas 50 quistes P
ndash 80 pueden evolucionar a
cistoadenocarcinoma
extirpados
Neoplasia quiacutestica
solidopapilar
(tumor de Frantz)
Tumores grandes
(3-18cm) blandos y bien delimitados
Muuuuuuuy raros
Curso asintomaacutetico
Con maacutes frecuencia en cuerpo y cola del paacutencreas
El tratamiento de eleccioacuten es la reseccioacuten quiruacutergica
CISTOADENOCARCINOMA
1 de los caacutenceres de paacutencreas
Tumores grandes de 20-30cm
Metaacutestasis en un 35 en el momento del diagnoacutestico
Deben extirparse ya que presentan buena supervivencia
a los 5 antildeos
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Soacutelidos
ADENOCARCINOMA 90= CAacuteNCER
Quiacutesticos
Adenoma microquiacutestiio seroso
Tumor quiacutestico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Swwanoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T ENDOCRINOS
GastrinomaVipoma Insulinoma PP-oma
SomatostatinomaOtros
TUMORES PANCREAacuteTICOS
Tumores
endoacutecrinos
Se desarrollan desde las ceacutelulas de los islotes de
Langerhans
Incidencia anual 1 150000 habitantes
Representan aproximadamente el 15
de las neoplasias pancreaacuteticas
Casi todas son malignas
INSULINOMA
Tumor pancreaacutetico
endocrino funcional maacutes
frecuente 50-60
Proviene de ceacutelulas β
pancreaacuteticas
La mayoriacutea en la cabeza del
paacutencreas 90 benignos
2 cm de diaacutemetro
Son muacuteltiples (10) especialmente en
pacientes con NEM1
Habitualmente se presenta en la 5ta y 6ta deacutecada de la
vida
Maacutes en mujeres que en hombres (21)
Triada de Whipple
Hipoglucemia en ayuno
sintomaacutetica + glucosa lt50mgdl
+ alivio de los siacutentomas a la
administracioacuten de glucosa
Para localizar el insulinoma USG TC (soacutelo se identifican la
mitad de los insulinomasdebido a su tamantildeo pequentildeo)
Positividad diagnoacutestica entre el 30 y el 50
Los insulinomas no localizados por imagenologiacutea
preoperatoria 90-100 son detectados por exploracioacuten
o ultrasonografiacutea intraoperatorias
Tratamiento
Enucleacioacuten simple
Pancreatectomiacuteadistal (dejando 20-30 del paacutencreas)
Whipple
Procedentes de las ceacutelulas D1
Baja incidencia
Maacutes en hombres Promedio de 45 antildeos
Cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
Gran tamantildeo
60 con metaacutestasis cuando se diagnostican
Provoca el Sx de Werner-Morrison o coacutelera pancreaacutetica
Diarrea hipersecretora + rubicundez (20) + hipokalemia + aclorhidria
50 de los pacientes con hiperglucemia (glucogenoacutelisis hepaacutetica inducida por el VIP y la
hipopotasemia)
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de VIP gt200 pgml
TC y USG
Tratamiento
Hidratacioacuten y anaacutelagos de somatostatina
Enucleaciones
Pancreatectomiacuteas distales laparoscoacutepicas
Si existen metaacutestasis la embolizacioacuten de la arteria
hepaacutetica y la quimioterapia
GLUCAGONOMA
Procedentes de ceacutelulas A
Incidencia muy baja
Maacutes frecuente en mujeres
Entre los 50-70 antildeos de edad
Maacutes en cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
75 presentan metaacutestasis en el momento del diagnoacutestico
Cliacutenica Diabetes leve + eritema migratorio
necroacutetico muy pruriginoso (cara
abdomen perineacute y extremidades
distales)
Sx de las 4 Dacutes(Diabetes
Depresioacuten Dermatitis
Deep veintrombosis)
Diagnoacutestico
Glucagon seacutericogt500pgml
Tambieacuten puede detectarse
hipoalbuminemia
hipoaminoacidemia anemia e
hipocolesterolemia
La tomografiacutea visualiza tumores
ubicados especialmente en el
cuerpo del paacutencreas
Tratamiento
Tratamiento quiruacutergico es
curativo soacutelo en 30
Enucleacioacuten
Pancreatectomiacutea distal con
preservacioacuten espleacutenica o
pancreatoduodenectomiacutea
SOMATOSTATINOMA
Extremadamente raro
La mayoriacutea en el paacutencreas proximal
Son uacutenicos
60 agravempula (ceacutelulas D)
Cliacutenica
Caacutelculos biliares
Diabetes
Esteatorrea
Hipoclohidria
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de
somatostatina gt100 pgdl
TC RMN
Tratamiento Reseccioacuten del
tumor
TUMOR CELULAS
NO
FUNCIONANTES
No se asocian con siacutendromes cliacutenicos de hiperfuncioacuten hormonal
Entre la 5ta-6ta deacutecada de la vida
En el 50 se ubican en la cabeza proceso uncinado y cuello del
paacutencreas
50 con metaacutestasis al diagnoacutestico
El Ppoma (productor de polipeacuteptidopancreaacutetico) es el tumor no
funcional maacutes frecuente
Cliacutenica
Peacuterdida de peso
Dolor abdominal
Masa palpable
Ictericia
Tratamiento
La cirugiacutea es de eleccioacuten
reseccioacuten extensa y
linfadenectomiacutea regional
La quimioterapia paliativa
muestra buenos resultados
TUMORES
MALIGNOS DE
VIacuteAS BILIARES
TUMORES
DE VIacuteAS BILIARES
En su mayoriacutea malignos
Presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente obstruccioacuten biliar con ictericia
Manifestaciones tardiacuteas con enfermedad avanzada
Mal pronoacutestico Vesiacutecula biliar gt ColangioCa gt
Aacutempula de Vater
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
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Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
Cuarta causa de muerte por caacutencer en
hombresmujeres
Segundo tumor digestivo mas frecuente
El T digestivo con peor pronoacutestico
Supervivencia media del no tratado
4-6 meses
Soacutelo el 10-20 son susceptibles de
reseccioacuten con intencioacuten curativa
Tras cirugiacutea ldquocurativardquo lt 20
sobreviven al antildeo y lt5 a los 5 antildeos
Mas frecuente en hombres (21) y en la
7ordf-8ordf deacutecada (80 en gt 60 antildeos)
80
12
32
1 1
1
Epitelio de los conductos
Ceacutelulas de los islotes
Ceacutelulas acinares
Mixtos
Tejido conectivo
Tejido celular incierto
Tejido linfoide
80
15
3
2
Carcinoma ductal cefaacutelico
Papila
Viacutea biliar distal
Duodenales
GENERALIDADES
El adenocarcinoma es el
tumor maacutes frecuente del
paacutencreas
Ductal estructuras de
Vater
Tumor periampular maacutes
frecuente
QUISTICOSTienen revestimiento epitelial
El 5 de todos los tumores
pancreaacuteticos
Cistoadenoma
Tumor quiacutestico papilar
Cistoadenocarcinoma
ENDOCRINOSCeacutelulas de los islotes
pancreaacuteticos
Segregan hormonas dependiendo
ceacutelulas de las que proceden
Muy raros siendo el maacutes
frecuente el gastrinoma
El segundo en frecuencia es el
insulinoma
Todos los tumores malignos originados de
las ceacutelulas de los conductos pancreaacuteticos
Definicioacuten
Carcinoma Ductal
ADENOCARCINOMAiexcliexcliexcliexcliexcliexcliexcl
ADENOCARCINOMA
23 se originan en la
cabeza o el proceso
uncinado del paacutencreas
15 en el cuerpo
10 en la cola
El resto muestran invasioacuten
difusa
CLINICAbull Cabe destacar el Sx
constitucional
bull Los de cabeza de paacutencreas
presentan la triacuteada claacutesica
1 Peacuterdida de peso (92)
2 Ictericia (82)
3 Dolor abdominal (72)
Signo maacutes frecuente y precoz es la peacuterdida de
peso
Siacutentoma maacutes frecuente es dolor epigaacutestrico sordo
Dolor abdominal
Intensidad severa
Predominio nocturno
Impide conciliar el suentildeo o despierta
al paciente
Empeora con las comidas y con el
decuacutebito supino
Se alivia con la flexioacuten ventral de la
columna vertebral
El dolor abdominal
se debe a 2 motivos
a) Invasioacuten perineural
del plexo celiacuteaco y
compresioacuten de las
estructuras vecinas
b) Obstruccioacuten parcial
o total del conducto
pancreaacutetico
EXPLORACION FISICA
Vesiacutecula palpable (signo de
Courvoisier-Terrier +)
Puede aparecer tromboflebitis
migratoria recurrente (signo de
Trousseau)
Esplenomegalia e hipertensioacuten
portal
Adenocarcinoma
metaacutestasis
Frecuentes en
hiacutegado seguido de
los ganglios
linfaacuteticos regionales
peritoneo y
pulmones
TRATAMIENTO
Clasificacioacuten en funcioacuten de
poder o no extirparlos
quiruacutergicamente
Resecable 10-20
Avanzado localmente (no
resecable) 40
Metastaacutesico 40
Duodenopancreatectomiacutea
cefaacutelica
(operacioacuten de Whipple)
Pancreatectomiacutea
distal
Tumores irresecables
tratamiento es paliativo
Derivaciones quiruacutergicas
Hepaticoyeyunostomiacutea (evita
la ictericia)
Gastroyeyunostomiacutea (evita la
obstruccioacuten digestiva)
Tratamiento coadyuvante
La gemcitabina es el
medicamento de
quimioterapia maacutes
comuacutenmente utilizado
para tratar el caacutencer
de paacutencreas
SEGUIMIENTO
Cada 3 meses los
primeros 2 antildeos
Cada 4 meses en el
3er antildeo
Cada 6 meses en el
4to y 5to antildeos
PRONOSTICO
lt4 estaraacuten
vivos
despueacutes de
los 5 antildeos
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Soacutelidos
ADENOCARCINOMA 90= CAacuteNCER
Quiacutesticos
Adenoma microquiacutestiio seroso
Tumor quiacutestico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Schwannoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T ENDOCRINOS
GastrinomaVipoma Insulinoma PP-oma
SomatostatinomaOtros
TUMORES PANCREAacuteTICOS
Neoplasia intraductal
papilar mucinosa
Proliferacioacuten de ceacutelulas mucinosas en forma de
papilas a nivel ductal con hiperproduccioacuten de moco
Maacutes en hombres 68 antildeos
Siacutentomas sugestivos de pancreatitis croacutenica
En la cabeza y proceso
uncinado aunque puede afectar
difusamente la glaacutendula
pancreaacutetica
30-60 son malignas en el
momento de su diagnoacutestico
Asociada a otros tumores
malignos en un 23-36 de los
casos
CPRE
a)Dilatacioacuten quiacutestica del
conducto pancreaacutetico
b) Mucina intraductal o
intraquiacutestica
c) Papila abombada con
abundante moco
MANEJO ldquo3 PUNTOSrdquo
a) Diagnoacutestico lo que implica su diagnoacutestico diferencial
b) Determinacioacuten del grado de extensioacuten intraductal lo que
permitiraacute ajustar el tamantildeo de la reseccioacuten pancreaacutetica
c) Caracterizacioacuten del grado de malignidad del tumor
(invasivono-invasivo)
Cistoadenoma seroso
(microquiacutestico)
Muacuteltiples quistes pequentildeos de
hasta 2 cm de diaacutemetro con liacutequido
claro
Maacutes en mujeres alrededor de los
65 antildeos 25 quistes paacutencreas
En general asintomaacutetico
En el cuerpo y cola del paacutencreas
No tienen potencial maligno Tx
Reseccioacuten qx
Cistoadenoma
mucinoso
ndashLesiones multiloculares y
papilares de gt5 cm
ndashMaacutes frecuente en mujeres53
antildeos
ndashEn el cuerpo y la cola del
paacutencreas 50 quistes P
ndash 80 pueden evolucionar a
cistoadenocarcinoma
extirpados
Neoplasia quiacutestica
solidopapilar
(tumor de Frantz)
Tumores grandes
(3-18cm) blandos y bien delimitados
Muuuuuuuy raros
Curso asintomaacutetico
Con maacutes frecuencia en cuerpo y cola del paacutencreas
El tratamiento de eleccioacuten es la reseccioacuten quiruacutergica
CISTOADENOCARCINOMA
1 de los caacutenceres de paacutencreas
Tumores grandes de 20-30cm
Metaacutestasis en un 35 en el momento del diagnoacutestico
Deben extirparse ya que presentan buena supervivencia
a los 5 antildeos
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Soacutelidos
ADENOCARCINOMA 90= CAacuteNCER
Quiacutesticos
Adenoma microquiacutestiio seroso
Tumor quiacutestico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Swwanoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T ENDOCRINOS
GastrinomaVipoma Insulinoma PP-oma
SomatostatinomaOtros
TUMORES PANCREAacuteTICOS
Tumores
endoacutecrinos
Se desarrollan desde las ceacutelulas de los islotes de
Langerhans
Incidencia anual 1 150000 habitantes
Representan aproximadamente el 15
de las neoplasias pancreaacuteticas
Casi todas son malignas
INSULINOMA
Tumor pancreaacutetico
endocrino funcional maacutes
frecuente 50-60
Proviene de ceacutelulas β
pancreaacuteticas
La mayoriacutea en la cabeza del
paacutencreas 90 benignos
2 cm de diaacutemetro
Son muacuteltiples (10) especialmente en
pacientes con NEM1
Habitualmente se presenta en la 5ta y 6ta deacutecada de la
vida
Maacutes en mujeres que en hombres (21)
Triada de Whipple
Hipoglucemia en ayuno
sintomaacutetica + glucosa lt50mgdl
+ alivio de los siacutentomas a la
administracioacuten de glucosa
Para localizar el insulinoma USG TC (soacutelo se identifican la
mitad de los insulinomasdebido a su tamantildeo pequentildeo)
Positividad diagnoacutestica entre el 30 y el 50
Los insulinomas no localizados por imagenologiacutea
preoperatoria 90-100 son detectados por exploracioacuten
o ultrasonografiacutea intraoperatorias
Tratamiento
Enucleacioacuten simple
Pancreatectomiacuteadistal (dejando 20-30 del paacutencreas)
Whipple
Procedentes de las ceacutelulas D1
Baja incidencia
Maacutes en hombres Promedio de 45 antildeos
Cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
Gran tamantildeo
60 con metaacutestasis cuando se diagnostican
Provoca el Sx de Werner-Morrison o coacutelera pancreaacutetica
Diarrea hipersecretora + rubicundez (20) + hipokalemia + aclorhidria
50 de los pacientes con hiperglucemia (glucogenoacutelisis hepaacutetica inducida por el VIP y la
hipopotasemia)
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de VIP gt200 pgml
TC y USG
Tratamiento
Hidratacioacuten y anaacutelagos de somatostatina
Enucleaciones
Pancreatectomiacuteas distales laparoscoacutepicas
Si existen metaacutestasis la embolizacioacuten de la arteria
hepaacutetica y la quimioterapia
GLUCAGONOMA
Procedentes de ceacutelulas A
Incidencia muy baja
Maacutes frecuente en mujeres
Entre los 50-70 antildeos de edad
Maacutes en cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
75 presentan metaacutestasis en el momento del diagnoacutestico
Cliacutenica Diabetes leve + eritema migratorio
necroacutetico muy pruriginoso (cara
abdomen perineacute y extremidades
distales)
Sx de las 4 Dacutes(Diabetes
Depresioacuten Dermatitis
Deep veintrombosis)
Diagnoacutestico
Glucagon seacutericogt500pgml
Tambieacuten puede detectarse
hipoalbuminemia
hipoaminoacidemia anemia e
hipocolesterolemia
La tomografiacutea visualiza tumores
ubicados especialmente en el
cuerpo del paacutencreas
Tratamiento
Tratamiento quiruacutergico es
curativo soacutelo en 30
Enucleacioacuten
Pancreatectomiacutea distal con
preservacioacuten espleacutenica o
pancreatoduodenectomiacutea
SOMATOSTATINOMA
Extremadamente raro
La mayoriacutea en el paacutencreas proximal
Son uacutenicos
60 agravempula (ceacutelulas D)
Cliacutenica
Caacutelculos biliares
Diabetes
Esteatorrea
Hipoclohidria
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de
somatostatina gt100 pgdl
TC RMN
Tratamiento Reseccioacuten del
tumor
TUMOR CELULAS
NO
FUNCIONANTES
No se asocian con siacutendromes cliacutenicos de hiperfuncioacuten hormonal
Entre la 5ta-6ta deacutecada de la vida
En el 50 se ubican en la cabeza proceso uncinado y cuello del
paacutencreas
50 con metaacutestasis al diagnoacutestico
El Ppoma (productor de polipeacuteptidopancreaacutetico) es el tumor no
funcional maacutes frecuente
Cliacutenica
Peacuterdida de peso
Dolor abdominal
Masa palpable
Ictericia
Tratamiento
La cirugiacutea es de eleccioacuten
reseccioacuten extensa y
linfadenectomiacutea regional
La quimioterapia paliativa
muestra buenos resultados
TUMORES
MALIGNOS DE
VIacuteAS BILIARES
TUMORES
DE VIacuteAS BILIARES
En su mayoriacutea malignos
Presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente obstruccioacuten biliar con ictericia
Manifestaciones tardiacuteas con enfermedad avanzada
Mal pronoacutestico Vesiacutecula biliar gt ColangioCa gt
Aacutempula de Vater
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CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
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Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
80
12
32
1 1
1
Epitelio de los conductos
Ceacutelulas de los islotes
Ceacutelulas acinares
Mixtos
Tejido conectivo
Tejido celular incierto
Tejido linfoide
80
15
3
2
Carcinoma ductal cefaacutelico
Papila
Viacutea biliar distal
Duodenales
GENERALIDADES
El adenocarcinoma es el
tumor maacutes frecuente del
paacutencreas
Ductal estructuras de
Vater
Tumor periampular maacutes
frecuente
QUISTICOSTienen revestimiento epitelial
El 5 de todos los tumores
pancreaacuteticos
Cistoadenoma
Tumor quiacutestico papilar
Cistoadenocarcinoma
ENDOCRINOSCeacutelulas de los islotes
pancreaacuteticos
Segregan hormonas dependiendo
ceacutelulas de las que proceden
Muy raros siendo el maacutes
frecuente el gastrinoma
El segundo en frecuencia es el
insulinoma
Todos los tumores malignos originados de
las ceacutelulas de los conductos pancreaacuteticos
Definicioacuten
Carcinoma Ductal
ADENOCARCINOMAiexcliexcliexcliexcliexcliexcliexcl
ADENOCARCINOMA
23 se originan en la
cabeza o el proceso
uncinado del paacutencreas
15 en el cuerpo
10 en la cola
El resto muestran invasioacuten
difusa
CLINICAbull Cabe destacar el Sx
constitucional
bull Los de cabeza de paacutencreas
presentan la triacuteada claacutesica
1 Peacuterdida de peso (92)
2 Ictericia (82)
3 Dolor abdominal (72)
Signo maacutes frecuente y precoz es la peacuterdida de
peso
Siacutentoma maacutes frecuente es dolor epigaacutestrico sordo
Dolor abdominal
Intensidad severa
Predominio nocturno
Impide conciliar el suentildeo o despierta
al paciente
Empeora con las comidas y con el
decuacutebito supino
Se alivia con la flexioacuten ventral de la
columna vertebral
El dolor abdominal
se debe a 2 motivos
a) Invasioacuten perineural
del plexo celiacuteaco y
compresioacuten de las
estructuras vecinas
b) Obstruccioacuten parcial
o total del conducto
pancreaacutetico
EXPLORACION FISICA
Vesiacutecula palpable (signo de
Courvoisier-Terrier +)
Puede aparecer tromboflebitis
migratoria recurrente (signo de
Trousseau)
Esplenomegalia e hipertensioacuten
portal
Adenocarcinoma
metaacutestasis
Frecuentes en
hiacutegado seguido de
los ganglios
linfaacuteticos regionales
peritoneo y
pulmones
TRATAMIENTO
Clasificacioacuten en funcioacuten de
poder o no extirparlos
quiruacutergicamente
Resecable 10-20
Avanzado localmente (no
resecable) 40
Metastaacutesico 40
Duodenopancreatectomiacutea
cefaacutelica
(operacioacuten de Whipple)
Pancreatectomiacutea
distal
Tumores irresecables
tratamiento es paliativo
Derivaciones quiruacutergicas
Hepaticoyeyunostomiacutea (evita
la ictericia)
Gastroyeyunostomiacutea (evita la
obstruccioacuten digestiva)
Tratamiento coadyuvante
La gemcitabina es el
medicamento de
quimioterapia maacutes
comuacutenmente utilizado
para tratar el caacutencer
de paacutencreas
SEGUIMIENTO
Cada 3 meses los
primeros 2 antildeos
Cada 4 meses en el
3er antildeo
Cada 6 meses en el
4to y 5to antildeos
PRONOSTICO
lt4 estaraacuten
vivos
despueacutes de
los 5 antildeos
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Soacutelidos
ADENOCARCINOMA 90= CAacuteNCER
Quiacutesticos
Adenoma microquiacutestiio seroso
Tumor quiacutestico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Schwannoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T ENDOCRINOS
GastrinomaVipoma Insulinoma PP-oma
SomatostatinomaOtros
TUMORES PANCREAacuteTICOS
Neoplasia intraductal
papilar mucinosa
Proliferacioacuten de ceacutelulas mucinosas en forma de
papilas a nivel ductal con hiperproduccioacuten de moco
Maacutes en hombres 68 antildeos
Siacutentomas sugestivos de pancreatitis croacutenica
En la cabeza y proceso
uncinado aunque puede afectar
difusamente la glaacutendula
pancreaacutetica
30-60 son malignas en el
momento de su diagnoacutestico
Asociada a otros tumores
malignos en un 23-36 de los
casos
CPRE
a)Dilatacioacuten quiacutestica del
conducto pancreaacutetico
b) Mucina intraductal o
intraquiacutestica
c) Papila abombada con
abundante moco
MANEJO ldquo3 PUNTOSrdquo
a) Diagnoacutestico lo que implica su diagnoacutestico diferencial
b) Determinacioacuten del grado de extensioacuten intraductal lo que
permitiraacute ajustar el tamantildeo de la reseccioacuten pancreaacutetica
c) Caracterizacioacuten del grado de malignidad del tumor
(invasivono-invasivo)
Cistoadenoma seroso
(microquiacutestico)
Muacuteltiples quistes pequentildeos de
hasta 2 cm de diaacutemetro con liacutequido
claro
Maacutes en mujeres alrededor de los
65 antildeos 25 quistes paacutencreas
En general asintomaacutetico
En el cuerpo y cola del paacutencreas
No tienen potencial maligno Tx
Reseccioacuten qx
Cistoadenoma
mucinoso
ndashLesiones multiloculares y
papilares de gt5 cm
ndashMaacutes frecuente en mujeres53
antildeos
ndashEn el cuerpo y la cola del
paacutencreas 50 quistes P
ndash 80 pueden evolucionar a
cistoadenocarcinoma
extirpados
Neoplasia quiacutestica
solidopapilar
(tumor de Frantz)
Tumores grandes
(3-18cm) blandos y bien delimitados
Muuuuuuuy raros
Curso asintomaacutetico
Con maacutes frecuencia en cuerpo y cola del paacutencreas
El tratamiento de eleccioacuten es la reseccioacuten quiruacutergica
CISTOADENOCARCINOMA
1 de los caacutenceres de paacutencreas
Tumores grandes de 20-30cm
Metaacutestasis en un 35 en el momento del diagnoacutestico
Deben extirparse ya que presentan buena supervivencia
a los 5 antildeos
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Soacutelidos
ADENOCARCINOMA 90= CAacuteNCER
Quiacutesticos
Adenoma microquiacutestiio seroso
Tumor quiacutestico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Swwanoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T ENDOCRINOS
GastrinomaVipoma Insulinoma PP-oma
SomatostatinomaOtros
TUMORES PANCREAacuteTICOS
Tumores
endoacutecrinos
Se desarrollan desde las ceacutelulas de los islotes de
Langerhans
Incidencia anual 1 150000 habitantes
Representan aproximadamente el 15
de las neoplasias pancreaacuteticas
Casi todas son malignas
INSULINOMA
Tumor pancreaacutetico
endocrino funcional maacutes
frecuente 50-60
Proviene de ceacutelulas β
pancreaacuteticas
La mayoriacutea en la cabeza del
paacutencreas 90 benignos
2 cm de diaacutemetro
Son muacuteltiples (10) especialmente en
pacientes con NEM1
Habitualmente se presenta en la 5ta y 6ta deacutecada de la
vida
Maacutes en mujeres que en hombres (21)
Triada de Whipple
Hipoglucemia en ayuno
sintomaacutetica + glucosa lt50mgdl
+ alivio de los siacutentomas a la
administracioacuten de glucosa
Para localizar el insulinoma USG TC (soacutelo se identifican la
mitad de los insulinomasdebido a su tamantildeo pequentildeo)
Positividad diagnoacutestica entre el 30 y el 50
Los insulinomas no localizados por imagenologiacutea
preoperatoria 90-100 son detectados por exploracioacuten
o ultrasonografiacutea intraoperatorias
Tratamiento
Enucleacioacuten simple
Pancreatectomiacuteadistal (dejando 20-30 del paacutencreas)
Whipple
Procedentes de las ceacutelulas D1
Baja incidencia
Maacutes en hombres Promedio de 45 antildeos
Cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
Gran tamantildeo
60 con metaacutestasis cuando se diagnostican
Provoca el Sx de Werner-Morrison o coacutelera pancreaacutetica
Diarrea hipersecretora + rubicundez (20) + hipokalemia + aclorhidria
50 de los pacientes con hiperglucemia (glucogenoacutelisis hepaacutetica inducida por el VIP y la
hipopotasemia)
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de VIP gt200 pgml
TC y USG
Tratamiento
Hidratacioacuten y anaacutelagos de somatostatina
Enucleaciones
Pancreatectomiacuteas distales laparoscoacutepicas
Si existen metaacutestasis la embolizacioacuten de la arteria
hepaacutetica y la quimioterapia
GLUCAGONOMA
Procedentes de ceacutelulas A
Incidencia muy baja
Maacutes frecuente en mujeres
Entre los 50-70 antildeos de edad
Maacutes en cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
75 presentan metaacutestasis en el momento del diagnoacutestico
Cliacutenica Diabetes leve + eritema migratorio
necroacutetico muy pruriginoso (cara
abdomen perineacute y extremidades
distales)
Sx de las 4 Dacutes(Diabetes
Depresioacuten Dermatitis
Deep veintrombosis)
Diagnoacutestico
Glucagon seacutericogt500pgml
Tambieacuten puede detectarse
hipoalbuminemia
hipoaminoacidemia anemia e
hipocolesterolemia
La tomografiacutea visualiza tumores
ubicados especialmente en el
cuerpo del paacutencreas
Tratamiento
Tratamiento quiruacutergico es
curativo soacutelo en 30
Enucleacioacuten
Pancreatectomiacutea distal con
preservacioacuten espleacutenica o
pancreatoduodenectomiacutea
SOMATOSTATINOMA
Extremadamente raro
La mayoriacutea en el paacutencreas proximal
Son uacutenicos
60 agravempula (ceacutelulas D)
Cliacutenica
Caacutelculos biliares
Diabetes
Esteatorrea
Hipoclohidria
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de
somatostatina gt100 pgdl
TC RMN
Tratamiento Reseccioacuten del
tumor
TUMOR CELULAS
NO
FUNCIONANTES
No se asocian con siacutendromes cliacutenicos de hiperfuncioacuten hormonal
Entre la 5ta-6ta deacutecada de la vida
En el 50 se ubican en la cabeza proceso uncinado y cuello del
paacutencreas
50 con metaacutestasis al diagnoacutestico
El Ppoma (productor de polipeacuteptidopancreaacutetico) es el tumor no
funcional maacutes frecuente
Cliacutenica
Peacuterdida de peso
Dolor abdominal
Masa palpable
Ictericia
Tratamiento
La cirugiacutea es de eleccioacuten
reseccioacuten extensa y
linfadenectomiacutea regional
La quimioterapia paliativa
muestra buenos resultados
TUMORES
MALIGNOS DE
VIacuteAS BILIARES
TUMORES
DE VIacuteAS BILIARES
En su mayoriacutea malignos
Presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente obstruccioacuten biliar con ictericia
Manifestaciones tardiacuteas con enfermedad avanzada
Mal pronoacutestico Vesiacutecula biliar gt ColangioCa gt
Aacutempula de Vater
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
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Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
80
15
3
2
Carcinoma ductal cefaacutelico
Papila
Viacutea biliar distal
Duodenales
GENERALIDADES
El adenocarcinoma es el
tumor maacutes frecuente del
paacutencreas
Ductal estructuras de
Vater
Tumor periampular maacutes
frecuente
QUISTICOSTienen revestimiento epitelial
El 5 de todos los tumores
pancreaacuteticos
Cistoadenoma
Tumor quiacutestico papilar
Cistoadenocarcinoma
ENDOCRINOSCeacutelulas de los islotes
pancreaacuteticos
Segregan hormonas dependiendo
ceacutelulas de las que proceden
Muy raros siendo el maacutes
frecuente el gastrinoma
El segundo en frecuencia es el
insulinoma
Todos los tumores malignos originados de
las ceacutelulas de los conductos pancreaacuteticos
Definicioacuten
Carcinoma Ductal
ADENOCARCINOMAiexcliexcliexcliexcliexcliexcliexcl
ADENOCARCINOMA
23 se originan en la
cabeza o el proceso
uncinado del paacutencreas
15 en el cuerpo
10 en la cola
El resto muestran invasioacuten
difusa
CLINICAbull Cabe destacar el Sx
constitucional
bull Los de cabeza de paacutencreas
presentan la triacuteada claacutesica
1 Peacuterdida de peso (92)
2 Ictericia (82)
3 Dolor abdominal (72)
Signo maacutes frecuente y precoz es la peacuterdida de
peso
Siacutentoma maacutes frecuente es dolor epigaacutestrico sordo
Dolor abdominal
Intensidad severa
Predominio nocturno
Impide conciliar el suentildeo o despierta
al paciente
Empeora con las comidas y con el
decuacutebito supino
Se alivia con la flexioacuten ventral de la
columna vertebral
El dolor abdominal
se debe a 2 motivos
a) Invasioacuten perineural
del plexo celiacuteaco y
compresioacuten de las
estructuras vecinas
b) Obstruccioacuten parcial
o total del conducto
pancreaacutetico
EXPLORACION FISICA
Vesiacutecula palpable (signo de
Courvoisier-Terrier +)
Puede aparecer tromboflebitis
migratoria recurrente (signo de
Trousseau)
Esplenomegalia e hipertensioacuten
portal
Adenocarcinoma
metaacutestasis
Frecuentes en
hiacutegado seguido de
los ganglios
linfaacuteticos regionales
peritoneo y
pulmones
TRATAMIENTO
Clasificacioacuten en funcioacuten de
poder o no extirparlos
quiruacutergicamente
Resecable 10-20
Avanzado localmente (no
resecable) 40
Metastaacutesico 40
Duodenopancreatectomiacutea
cefaacutelica
(operacioacuten de Whipple)
Pancreatectomiacutea
distal
Tumores irresecables
tratamiento es paliativo
Derivaciones quiruacutergicas
Hepaticoyeyunostomiacutea (evita
la ictericia)
Gastroyeyunostomiacutea (evita la
obstruccioacuten digestiva)
Tratamiento coadyuvante
La gemcitabina es el
medicamento de
quimioterapia maacutes
comuacutenmente utilizado
para tratar el caacutencer
de paacutencreas
SEGUIMIENTO
Cada 3 meses los
primeros 2 antildeos
Cada 4 meses en el
3er antildeo
Cada 6 meses en el
4to y 5to antildeos
PRONOSTICO
lt4 estaraacuten
vivos
despueacutes de
los 5 antildeos
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Soacutelidos
ADENOCARCINOMA 90= CAacuteNCER
Quiacutesticos
Adenoma microquiacutestiio seroso
Tumor quiacutestico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Schwannoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T ENDOCRINOS
GastrinomaVipoma Insulinoma PP-oma
SomatostatinomaOtros
TUMORES PANCREAacuteTICOS
Neoplasia intraductal
papilar mucinosa
Proliferacioacuten de ceacutelulas mucinosas en forma de
papilas a nivel ductal con hiperproduccioacuten de moco
Maacutes en hombres 68 antildeos
Siacutentomas sugestivos de pancreatitis croacutenica
En la cabeza y proceso
uncinado aunque puede afectar
difusamente la glaacutendula
pancreaacutetica
30-60 son malignas en el
momento de su diagnoacutestico
Asociada a otros tumores
malignos en un 23-36 de los
casos
CPRE
a)Dilatacioacuten quiacutestica del
conducto pancreaacutetico
b) Mucina intraductal o
intraquiacutestica
c) Papila abombada con
abundante moco
MANEJO ldquo3 PUNTOSrdquo
a) Diagnoacutestico lo que implica su diagnoacutestico diferencial
b) Determinacioacuten del grado de extensioacuten intraductal lo que
permitiraacute ajustar el tamantildeo de la reseccioacuten pancreaacutetica
c) Caracterizacioacuten del grado de malignidad del tumor
(invasivono-invasivo)
Cistoadenoma seroso
(microquiacutestico)
Muacuteltiples quistes pequentildeos de
hasta 2 cm de diaacutemetro con liacutequido
claro
Maacutes en mujeres alrededor de los
65 antildeos 25 quistes paacutencreas
En general asintomaacutetico
En el cuerpo y cola del paacutencreas
No tienen potencial maligno Tx
Reseccioacuten qx
Cistoadenoma
mucinoso
ndashLesiones multiloculares y
papilares de gt5 cm
ndashMaacutes frecuente en mujeres53
antildeos
ndashEn el cuerpo y la cola del
paacutencreas 50 quistes P
ndash 80 pueden evolucionar a
cistoadenocarcinoma
extirpados
Neoplasia quiacutestica
solidopapilar
(tumor de Frantz)
Tumores grandes
(3-18cm) blandos y bien delimitados
Muuuuuuuy raros
Curso asintomaacutetico
Con maacutes frecuencia en cuerpo y cola del paacutencreas
El tratamiento de eleccioacuten es la reseccioacuten quiruacutergica
CISTOADENOCARCINOMA
1 de los caacutenceres de paacutencreas
Tumores grandes de 20-30cm
Metaacutestasis en un 35 en el momento del diagnoacutestico
Deben extirparse ya que presentan buena supervivencia
a los 5 antildeos
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Soacutelidos
ADENOCARCINOMA 90= CAacuteNCER
Quiacutesticos
Adenoma microquiacutestiio seroso
Tumor quiacutestico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Swwanoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T ENDOCRINOS
GastrinomaVipoma Insulinoma PP-oma
SomatostatinomaOtros
TUMORES PANCREAacuteTICOS
Tumores
endoacutecrinos
Se desarrollan desde las ceacutelulas de los islotes de
Langerhans
Incidencia anual 1 150000 habitantes
Representan aproximadamente el 15
de las neoplasias pancreaacuteticas
Casi todas son malignas
INSULINOMA
Tumor pancreaacutetico
endocrino funcional maacutes
frecuente 50-60
Proviene de ceacutelulas β
pancreaacuteticas
La mayoriacutea en la cabeza del
paacutencreas 90 benignos
2 cm de diaacutemetro
Son muacuteltiples (10) especialmente en
pacientes con NEM1
Habitualmente se presenta en la 5ta y 6ta deacutecada de la
vida
Maacutes en mujeres que en hombres (21)
Triada de Whipple
Hipoglucemia en ayuno
sintomaacutetica + glucosa lt50mgdl
+ alivio de los siacutentomas a la
administracioacuten de glucosa
Para localizar el insulinoma USG TC (soacutelo se identifican la
mitad de los insulinomasdebido a su tamantildeo pequentildeo)
Positividad diagnoacutestica entre el 30 y el 50
Los insulinomas no localizados por imagenologiacutea
preoperatoria 90-100 son detectados por exploracioacuten
o ultrasonografiacutea intraoperatorias
Tratamiento
Enucleacioacuten simple
Pancreatectomiacuteadistal (dejando 20-30 del paacutencreas)
Whipple
Procedentes de las ceacutelulas D1
Baja incidencia
Maacutes en hombres Promedio de 45 antildeos
Cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
Gran tamantildeo
60 con metaacutestasis cuando se diagnostican
Provoca el Sx de Werner-Morrison o coacutelera pancreaacutetica
Diarrea hipersecretora + rubicundez (20) + hipokalemia + aclorhidria
50 de los pacientes con hiperglucemia (glucogenoacutelisis hepaacutetica inducida por el VIP y la
hipopotasemia)
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de VIP gt200 pgml
TC y USG
Tratamiento
Hidratacioacuten y anaacutelagos de somatostatina
Enucleaciones
Pancreatectomiacuteas distales laparoscoacutepicas
Si existen metaacutestasis la embolizacioacuten de la arteria
hepaacutetica y la quimioterapia
GLUCAGONOMA
Procedentes de ceacutelulas A
Incidencia muy baja
Maacutes frecuente en mujeres
Entre los 50-70 antildeos de edad
Maacutes en cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
75 presentan metaacutestasis en el momento del diagnoacutestico
Cliacutenica Diabetes leve + eritema migratorio
necroacutetico muy pruriginoso (cara
abdomen perineacute y extremidades
distales)
Sx de las 4 Dacutes(Diabetes
Depresioacuten Dermatitis
Deep veintrombosis)
Diagnoacutestico
Glucagon seacutericogt500pgml
Tambieacuten puede detectarse
hipoalbuminemia
hipoaminoacidemia anemia e
hipocolesterolemia
La tomografiacutea visualiza tumores
ubicados especialmente en el
cuerpo del paacutencreas
Tratamiento
Tratamiento quiruacutergico es
curativo soacutelo en 30
Enucleacioacuten
Pancreatectomiacutea distal con
preservacioacuten espleacutenica o
pancreatoduodenectomiacutea
SOMATOSTATINOMA
Extremadamente raro
La mayoriacutea en el paacutencreas proximal
Son uacutenicos
60 agravempula (ceacutelulas D)
Cliacutenica
Caacutelculos biliares
Diabetes
Esteatorrea
Hipoclohidria
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de
somatostatina gt100 pgdl
TC RMN
Tratamiento Reseccioacuten del
tumor
TUMOR CELULAS
NO
FUNCIONANTES
No se asocian con siacutendromes cliacutenicos de hiperfuncioacuten hormonal
Entre la 5ta-6ta deacutecada de la vida
En el 50 se ubican en la cabeza proceso uncinado y cuello del
paacutencreas
50 con metaacutestasis al diagnoacutestico
El Ppoma (productor de polipeacuteptidopancreaacutetico) es el tumor no
funcional maacutes frecuente
Cliacutenica
Peacuterdida de peso
Dolor abdominal
Masa palpable
Ictericia
Tratamiento
La cirugiacutea es de eleccioacuten
reseccioacuten extensa y
linfadenectomiacutea regional
La quimioterapia paliativa
muestra buenos resultados
TUMORES
MALIGNOS DE
VIacuteAS BILIARES
TUMORES
DE VIacuteAS BILIARES
En su mayoriacutea malignos
Presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente obstruccioacuten biliar con ictericia
Manifestaciones tardiacuteas con enfermedad avanzada
Mal pronoacutestico Vesiacutecula biliar gt ColangioCa gt
Aacutempula de Vater
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
GENERALIDADES
El adenocarcinoma es el
tumor maacutes frecuente del
paacutencreas
Ductal estructuras de
Vater
Tumor periampular maacutes
frecuente
QUISTICOSTienen revestimiento epitelial
El 5 de todos los tumores
pancreaacuteticos
Cistoadenoma
Tumor quiacutestico papilar
Cistoadenocarcinoma
ENDOCRINOSCeacutelulas de los islotes
pancreaacuteticos
Segregan hormonas dependiendo
ceacutelulas de las que proceden
Muy raros siendo el maacutes
frecuente el gastrinoma
El segundo en frecuencia es el
insulinoma
Todos los tumores malignos originados de
las ceacutelulas de los conductos pancreaacuteticos
Definicioacuten
Carcinoma Ductal
ADENOCARCINOMAiexcliexcliexcliexcliexcliexcliexcl
ADENOCARCINOMA
23 se originan en la
cabeza o el proceso
uncinado del paacutencreas
15 en el cuerpo
10 en la cola
El resto muestran invasioacuten
difusa
CLINICAbull Cabe destacar el Sx
constitucional
bull Los de cabeza de paacutencreas
presentan la triacuteada claacutesica
1 Peacuterdida de peso (92)
2 Ictericia (82)
3 Dolor abdominal (72)
Signo maacutes frecuente y precoz es la peacuterdida de
peso
Siacutentoma maacutes frecuente es dolor epigaacutestrico sordo
Dolor abdominal
Intensidad severa
Predominio nocturno
Impide conciliar el suentildeo o despierta
al paciente
Empeora con las comidas y con el
decuacutebito supino
Se alivia con la flexioacuten ventral de la
columna vertebral
El dolor abdominal
se debe a 2 motivos
a) Invasioacuten perineural
del plexo celiacuteaco y
compresioacuten de las
estructuras vecinas
b) Obstruccioacuten parcial
o total del conducto
pancreaacutetico
EXPLORACION FISICA
Vesiacutecula palpable (signo de
Courvoisier-Terrier +)
Puede aparecer tromboflebitis
migratoria recurrente (signo de
Trousseau)
Esplenomegalia e hipertensioacuten
portal
Adenocarcinoma
metaacutestasis
Frecuentes en
hiacutegado seguido de
los ganglios
linfaacuteticos regionales
peritoneo y
pulmones
TRATAMIENTO
Clasificacioacuten en funcioacuten de
poder o no extirparlos
quiruacutergicamente
Resecable 10-20
Avanzado localmente (no
resecable) 40
Metastaacutesico 40
Duodenopancreatectomiacutea
cefaacutelica
(operacioacuten de Whipple)
Pancreatectomiacutea
distal
Tumores irresecables
tratamiento es paliativo
Derivaciones quiruacutergicas
Hepaticoyeyunostomiacutea (evita
la ictericia)
Gastroyeyunostomiacutea (evita la
obstruccioacuten digestiva)
Tratamiento coadyuvante
La gemcitabina es el
medicamento de
quimioterapia maacutes
comuacutenmente utilizado
para tratar el caacutencer
de paacutencreas
SEGUIMIENTO
Cada 3 meses los
primeros 2 antildeos
Cada 4 meses en el
3er antildeo
Cada 6 meses en el
4to y 5to antildeos
PRONOSTICO
lt4 estaraacuten
vivos
despueacutes de
los 5 antildeos
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Soacutelidos
ADENOCARCINOMA 90= CAacuteNCER
Quiacutesticos
Adenoma microquiacutestiio seroso
Tumor quiacutestico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Schwannoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T ENDOCRINOS
GastrinomaVipoma Insulinoma PP-oma
SomatostatinomaOtros
TUMORES PANCREAacuteTICOS
Neoplasia intraductal
papilar mucinosa
Proliferacioacuten de ceacutelulas mucinosas en forma de
papilas a nivel ductal con hiperproduccioacuten de moco
Maacutes en hombres 68 antildeos
Siacutentomas sugestivos de pancreatitis croacutenica
En la cabeza y proceso
uncinado aunque puede afectar
difusamente la glaacutendula
pancreaacutetica
30-60 son malignas en el
momento de su diagnoacutestico
Asociada a otros tumores
malignos en un 23-36 de los
casos
CPRE
a)Dilatacioacuten quiacutestica del
conducto pancreaacutetico
b) Mucina intraductal o
intraquiacutestica
c) Papila abombada con
abundante moco
MANEJO ldquo3 PUNTOSrdquo
a) Diagnoacutestico lo que implica su diagnoacutestico diferencial
b) Determinacioacuten del grado de extensioacuten intraductal lo que
permitiraacute ajustar el tamantildeo de la reseccioacuten pancreaacutetica
c) Caracterizacioacuten del grado de malignidad del tumor
(invasivono-invasivo)
Cistoadenoma seroso
(microquiacutestico)
Muacuteltiples quistes pequentildeos de
hasta 2 cm de diaacutemetro con liacutequido
claro
Maacutes en mujeres alrededor de los
65 antildeos 25 quistes paacutencreas
En general asintomaacutetico
En el cuerpo y cola del paacutencreas
No tienen potencial maligno Tx
Reseccioacuten qx
Cistoadenoma
mucinoso
ndashLesiones multiloculares y
papilares de gt5 cm
ndashMaacutes frecuente en mujeres53
antildeos
ndashEn el cuerpo y la cola del
paacutencreas 50 quistes P
ndash 80 pueden evolucionar a
cistoadenocarcinoma
extirpados
Neoplasia quiacutestica
solidopapilar
(tumor de Frantz)
Tumores grandes
(3-18cm) blandos y bien delimitados
Muuuuuuuy raros
Curso asintomaacutetico
Con maacutes frecuencia en cuerpo y cola del paacutencreas
El tratamiento de eleccioacuten es la reseccioacuten quiruacutergica
CISTOADENOCARCINOMA
1 de los caacutenceres de paacutencreas
Tumores grandes de 20-30cm
Metaacutestasis en un 35 en el momento del diagnoacutestico
Deben extirparse ya que presentan buena supervivencia
a los 5 antildeos
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Soacutelidos
ADENOCARCINOMA 90= CAacuteNCER
Quiacutesticos
Adenoma microquiacutestiio seroso
Tumor quiacutestico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Swwanoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T ENDOCRINOS
GastrinomaVipoma Insulinoma PP-oma
SomatostatinomaOtros
TUMORES PANCREAacuteTICOS
Tumores
endoacutecrinos
Se desarrollan desde las ceacutelulas de los islotes de
Langerhans
Incidencia anual 1 150000 habitantes
Representan aproximadamente el 15
de las neoplasias pancreaacuteticas
Casi todas son malignas
INSULINOMA
Tumor pancreaacutetico
endocrino funcional maacutes
frecuente 50-60
Proviene de ceacutelulas β
pancreaacuteticas
La mayoriacutea en la cabeza del
paacutencreas 90 benignos
2 cm de diaacutemetro
Son muacuteltiples (10) especialmente en
pacientes con NEM1
Habitualmente se presenta en la 5ta y 6ta deacutecada de la
vida
Maacutes en mujeres que en hombres (21)
Triada de Whipple
Hipoglucemia en ayuno
sintomaacutetica + glucosa lt50mgdl
+ alivio de los siacutentomas a la
administracioacuten de glucosa
Para localizar el insulinoma USG TC (soacutelo se identifican la
mitad de los insulinomasdebido a su tamantildeo pequentildeo)
Positividad diagnoacutestica entre el 30 y el 50
Los insulinomas no localizados por imagenologiacutea
preoperatoria 90-100 son detectados por exploracioacuten
o ultrasonografiacutea intraoperatorias
Tratamiento
Enucleacioacuten simple
Pancreatectomiacuteadistal (dejando 20-30 del paacutencreas)
Whipple
Procedentes de las ceacutelulas D1
Baja incidencia
Maacutes en hombres Promedio de 45 antildeos
Cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
Gran tamantildeo
60 con metaacutestasis cuando se diagnostican
Provoca el Sx de Werner-Morrison o coacutelera pancreaacutetica
Diarrea hipersecretora + rubicundez (20) + hipokalemia + aclorhidria
50 de los pacientes con hiperglucemia (glucogenoacutelisis hepaacutetica inducida por el VIP y la
hipopotasemia)
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de VIP gt200 pgml
TC y USG
Tratamiento
Hidratacioacuten y anaacutelagos de somatostatina
Enucleaciones
Pancreatectomiacuteas distales laparoscoacutepicas
Si existen metaacutestasis la embolizacioacuten de la arteria
hepaacutetica y la quimioterapia
GLUCAGONOMA
Procedentes de ceacutelulas A
Incidencia muy baja
Maacutes frecuente en mujeres
Entre los 50-70 antildeos de edad
Maacutes en cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
75 presentan metaacutestasis en el momento del diagnoacutestico
Cliacutenica Diabetes leve + eritema migratorio
necroacutetico muy pruriginoso (cara
abdomen perineacute y extremidades
distales)
Sx de las 4 Dacutes(Diabetes
Depresioacuten Dermatitis
Deep veintrombosis)
Diagnoacutestico
Glucagon seacutericogt500pgml
Tambieacuten puede detectarse
hipoalbuminemia
hipoaminoacidemia anemia e
hipocolesterolemia
La tomografiacutea visualiza tumores
ubicados especialmente en el
cuerpo del paacutencreas
Tratamiento
Tratamiento quiruacutergico es
curativo soacutelo en 30
Enucleacioacuten
Pancreatectomiacutea distal con
preservacioacuten espleacutenica o
pancreatoduodenectomiacutea
SOMATOSTATINOMA
Extremadamente raro
La mayoriacutea en el paacutencreas proximal
Son uacutenicos
60 agravempula (ceacutelulas D)
Cliacutenica
Caacutelculos biliares
Diabetes
Esteatorrea
Hipoclohidria
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de
somatostatina gt100 pgdl
TC RMN
Tratamiento Reseccioacuten del
tumor
TUMOR CELULAS
NO
FUNCIONANTES
No se asocian con siacutendromes cliacutenicos de hiperfuncioacuten hormonal
Entre la 5ta-6ta deacutecada de la vida
En el 50 se ubican en la cabeza proceso uncinado y cuello del
paacutencreas
50 con metaacutestasis al diagnoacutestico
El Ppoma (productor de polipeacuteptidopancreaacutetico) es el tumor no
funcional maacutes frecuente
Cliacutenica
Peacuterdida de peso
Dolor abdominal
Masa palpable
Ictericia
Tratamiento
La cirugiacutea es de eleccioacuten
reseccioacuten extensa y
linfadenectomiacutea regional
La quimioterapia paliativa
muestra buenos resultados
TUMORES
MALIGNOS DE
VIacuteAS BILIARES
TUMORES
DE VIacuteAS BILIARES
En su mayoriacutea malignos
Presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente obstruccioacuten biliar con ictericia
Manifestaciones tardiacuteas con enfermedad avanzada
Mal pronoacutestico Vesiacutecula biliar gt ColangioCa gt
Aacutempula de Vater
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wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
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Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
QUISTICOSTienen revestimiento epitelial
El 5 de todos los tumores
pancreaacuteticos
Cistoadenoma
Tumor quiacutestico papilar
Cistoadenocarcinoma
ENDOCRINOSCeacutelulas de los islotes
pancreaacuteticos
Segregan hormonas dependiendo
ceacutelulas de las que proceden
Muy raros siendo el maacutes
frecuente el gastrinoma
El segundo en frecuencia es el
insulinoma
Todos los tumores malignos originados de
las ceacutelulas de los conductos pancreaacuteticos
Definicioacuten
Carcinoma Ductal
ADENOCARCINOMAiexcliexcliexcliexcliexcliexcliexcl
ADENOCARCINOMA
23 se originan en la
cabeza o el proceso
uncinado del paacutencreas
15 en el cuerpo
10 en la cola
El resto muestran invasioacuten
difusa
CLINICAbull Cabe destacar el Sx
constitucional
bull Los de cabeza de paacutencreas
presentan la triacuteada claacutesica
1 Peacuterdida de peso (92)
2 Ictericia (82)
3 Dolor abdominal (72)
Signo maacutes frecuente y precoz es la peacuterdida de
peso
Siacutentoma maacutes frecuente es dolor epigaacutestrico sordo
Dolor abdominal
Intensidad severa
Predominio nocturno
Impide conciliar el suentildeo o despierta
al paciente
Empeora con las comidas y con el
decuacutebito supino
Se alivia con la flexioacuten ventral de la
columna vertebral
El dolor abdominal
se debe a 2 motivos
a) Invasioacuten perineural
del plexo celiacuteaco y
compresioacuten de las
estructuras vecinas
b) Obstruccioacuten parcial
o total del conducto
pancreaacutetico
EXPLORACION FISICA
Vesiacutecula palpable (signo de
Courvoisier-Terrier +)
Puede aparecer tromboflebitis
migratoria recurrente (signo de
Trousseau)
Esplenomegalia e hipertensioacuten
portal
Adenocarcinoma
metaacutestasis
Frecuentes en
hiacutegado seguido de
los ganglios
linfaacuteticos regionales
peritoneo y
pulmones
TRATAMIENTO
Clasificacioacuten en funcioacuten de
poder o no extirparlos
quiruacutergicamente
Resecable 10-20
Avanzado localmente (no
resecable) 40
Metastaacutesico 40
Duodenopancreatectomiacutea
cefaacutelica
(operacioacuten de Whipple)
Pancreatectomiacutea
distal
Tumores irresecables
tratamiento es paliativo
Derivaciones quiruacutergicas
Hepaticoyeyunostomiacutea (evita
la ictericia)
Gastroyeyunostomiacutea (evita la
obstruccioacuten digestiva)
Tratamiento coadyuvante
La gemcitabina es el
medicamento de
quimioterapia maacutes
comuacutenmente utilizado
para tratar el caacutencer
de paacutencreas
SEGUIMIENTO
Cada 3 meses los
primeros 2 antildeos
Cada 4 meses en el
3er antildeo
Cada 6 meses en el
4to y 5to antildeos
PRONOSTICO
lt4 estaraacuten
vivos
despueacutes de
los 5 antildeos
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Soacutelidos
ADENOCARCINOMA 90= CAacuteNCER
Quiacutesticos
Adenoma microquiacutestiio seroso
Tumor quiacutestico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Schwannoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T ENDOCRINOS
GastrinomaVipoma Insulinoma PP-oma
SomatostatinomaOtros
TUMORES PANCREAacuteTICOS
Neoplasia intraductal
papilar mucinosa
Proliferacioacuten de ceacutelulas mucinosas en forma de
papilas a nivel ductal con hiperproduccioacuten de moco
Maacutes en hombres 68 antildeos
Siacutentomas sugestivos de pancreatitis croacutenica
En la cabeza y proceso
uncinado aunque puede afectar
difusamente la glaacutendula
pancreaacutetica
30-60 son malignas en el
momento de su diagnoacutestico
Asociada a otros tumores
malignos en un 23-36 de los
casos
CPRE
a)Dilatacioacuten quiacutestica del
conducto pancreaacutetico
b) Mucina intraductal o
intraquiacutestica
c) Papila abombada con
abundante moco
MANEJO ldquo3 PUNTOSrdquo
a) Diagnoacutestico lo que implica su diagnoacutestico diferencial
b) Determinacioacuten del grado de extensioacuten intraductal lo que
permitiraacute ajustar el tamantildeo de la reseccioacuten pancreaacutetica
c) Caracterizacioacuten del grado de malignidad del tumor
(invasivono-invasivo)
Cistoadenoma seroso
(microquiacutestico)
Muacuteltiples quistes pequentildeos de
hasta 2 cm de diaacutemetro con liacutequido
claro
Maacutes en mujeres alrededor de los
65 antildeos 25 quistes paacutencreas
En general asintomaacutetico
En el cuerpo y cola del paacutencreas
No tienen potencial maligno Tx
Reseccioacuten qx
Cistoadenoma
mucinoso
ndashLesiones multiloculares y
papilares de gt5 cm
ndashMaacutes frecuente en mujeres53
antildeos
ndashEn el cuerpo y la cola del
paacutencreas 50 quistes P
ndash 80 pueden evolucionar a
cistoadenocarcinoma
extirpados
Neoplasia quiacutestica
solidopapilar
(tumor de Frantz)
Tumores grandes
(3-18cm) blandos y bien delimitados
Muuuuuuuy raros
Curso asintomaacutetico
Con maacutes frecuencia en cuerpo y cola del paacutencreas
El tratamiento de eleccioacuten es la reseccioacuten quiruacutergica
CISTOADENOCARCINOMA
1 de los caacutenceres de paacutencreas
Tumores grandes de 20-30cm
Metaacutestasis en un 35 en el momento del diagnoacutestico
Deben extirparse ya que presentan buena supervivencia
a los 5 antildeos
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Soacutelidos
ADENOCARCINOMA 90= CAacuteNCER
Quiacutesticos
Adenoma microquiacutestiio seroso
Tumor quiacutestico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Swwanoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T ENDOCRINOS
GastrinomaVipoma Insulinoma PP-oma
SomatostatinomaOtros
TUMORES PANCREAacuteTICOS
Tumores
endoacutecrinos
Se desarrollan desde las ceacutelulas de los islotes de
Langerhans
Incidencia anual 1 150000 habitantes
Representan aproximadamente el 15
de las neoplasias pancreaacuteticas
Casi todas son malignas
INSULINOMA
Tumor pancreaacutetico
endocrino funcional maacutes
frecuente 50-60
Proviene de ceacutelulas β
pancreaacuteticas
La mayoriacutea en la cabeza del
paacutencreas 90 benignos
2 cm de diaacutemetro
Son muacuteltiples (10) especialmente en
pacientes con NEM1
Habitualmente se presenta en la 5ta y 6ta deacutecada de la
vida
Maacutes en mujeres que en hombres (21)
Triada de Whipple
Hipoglucemia en ayuno
sintomaacutetica + glucosa lt50mgdl
+ alivio de los siacutentomas a la
administracioacuten de glucosa
Para localizar el insulinoma USG TC (soacutelo se identifican la
mitad de los insulinomasdebido a su tamantildeo pequentildeo)
Positividad diagnoacutestica entre el 30 y el 50
Los insulinomas no localizados por imagenologiacutea
preoperatoria 90-100 son detectados por exploracioacuten
o ultrasonografiacutea intraoperatorias
Tratamiento
Enucleacioacuten simple
Pancreatectomiacuteadistal (dejando 20-30 del paacutencreas)
Whipple
Procedentes de las ceacutelulas D1
Baja incidencia
Maacutes en hombres Promedio de 45 antildeos
Cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
Gran tamantildeo
60 con metaacutestasis cuando se diagnostican
Provoca el Sx de Werner-Morrison o coacutelera pancreaacutetica
Diarrea hipersecretora + rubicundez (20) + hipokalemia + aclorhidria
50 de los pacientes con hiperglucemia (glucogenoacutelisis hepaacutetica inducida por el VIP y la
hipopotasemia)
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de VIP gt200 pgml
TC y USG
Tratamiento
Hidratacioacuten y anaacutelagos de somatostatina
Enucleaciones
Pancreatectomiacuteas distales laparoscoacutepicas
Si existen metaacutestasis la embolizacioacuten de la arteria
hepaacutetica y la quimioterapia
GLUCAGONOMA
Procedentes de ceacutelulas A
Incidencia muy baja
Maacutes frecuente en mujeres
Entre los 50-70 antildeos de edad
Maacutes en cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
75 presentan metaacutestasis en el momento del diagnoacutestico
Cliacutenica Diabetes leve + eritema migratorio
necroacutetico muy pruriginoso (cara
abdomen perineacute y extremidades
distales)
Sx de las 4 Dacutes(Diabetes
Depresioacuten Dermatitis
Deep veintrombosis)
Diagnoacutestico
Glucagon seacutericogt500pgml
Tambieacuten puede detectarse
hipoalbuminemia
hipoaminoacidemia anemia e
hipocolesterolemia
La tomografiacutea visualiza tumores
ubicados especialmente en el
cuerpo del paacutencreas
Tratamiento
Tratamiento quiruacutergico es
curativo soacutelo en 30
Enucleacioacuten
Pancreatectomiacutea distal con
preservacioacuten espleacutenica o
pancreatoduodenectomiacutea
SOMATOSTATINOMA
Extremadamente raro
La mayoriacutea en el paacutencreas proximal
Son uacutenicos
60 agravempula (ceacutelulas D)
Cliacutenica
Caacutelculos biliares
Diabetes
Esteatorrea
Hipoclohidria
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de
somatostatina gt100 pgdl
TC RMN
Tratamiento Reseccioacuten del
tumor
TUMOR CELULAS
NO
FUNCIONANTES
No se asocian con siacutendromes cliacutenicos de hiperfuncioacuten hormonal
Entre la 5ta-6ta deacutecada de la vida
En el 50 se ubican en la cabeza proceso uncinado y cuello del
paacutencreas
50 con metaacutestasis al diagnoacutestico
El Ppoma (productor de polipeacuteptidopancreaacutetico) es el tumor no
funcional maacutes frecuente
Cliacutenica
Peacuterdida de peso
Dolor abdominal
Masa palpable
Ictericia
Tratamiento
La cirugiacutea es de eleccioacuten
reseccioacuten extensa y
linfadenectomiacutea regional
La quimioterapia paliativa
muestra buenos resultados
TUMORES
MALIGNOS DE
VIacuteAS BILIARES
TUMORES
DE VIacuteAS BILIARES
En su mayoriacutea malignos
Presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente obstruccioacuten biliar con ictericia
Manifestaciones tardiacuteas con enfermedad avanzada
Mal pronoacutestico Vesiacutecula biliar gt ColangioCa gt
Aacutempula de Vater
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
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Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
ENDOCRINOSCeacutelulas de los islotes
pancreaacuteticos
Segregan hormonas dependiendo
ceacutelulas de las que proceden
Muy raros siendo el maacutes
frecuente el gastrinoma
El segundo en frecuencia es el
insulinoma
Todos los tumores malignos originados de
las ceacutelulas de los conductos pancreaacuteticos
Definicioacuten
Carcinoma Ductal
ADENOCARCINOMAiexcliexcliexcliexcliexcliexcliexcl
ADENOCARCINOMA
23 se originan en la
cabeza o el proceso
uncinado del paacutencreas
15 en el cuerpo
10 en la cola
El resto muestran invasioacuten
difusa
CLINICAbull Cabe destacar el Sx
constitucional
bull Los de cabeza de paacutencreas
presentan la triacuteada claacutesica
1 Peacuterdida de peso (92)
2 Ictericia (82)
3 Dolor abdominal (72)
Signo maacutes frecuente y precoz es la peacuterdida de
peso
Siacutentoma maacutes frecuente es dolor epigaacutestrico sordo
Dolor abdominal
Intensidad severa
Predominio nocturno
Impide conciliar el suentildeo o despierta
al paciente
Empeora con las comidas y con el
decuacutebito supino
Se alivia con la flexioacuten ventral de la
columna vertebral
El dolor abdominal
se debe a 2 motivos
a) Invasioacuten perineural
del plexo celiacuteaco y
compresioacuten de las
estructuras vecinas
b) Obstruccioacuten parcial
o total del conducto
pancreaacutetico
EXPLORACION FISICA
Vesiacutecula palpable (signo de
Courvoisier-Terrier +)
Puede aparecer tromboflebitis
migratoria recurrente (signo de
Trousseau)
Esplenomegalia e hipertensioacuten
portal
Adenocarcinoma
metaacutestasis
Frecuentes en
hiacutegado seguido de
los ganglios
linfaacuteticos regionales
peritoneo y
pulmones
TRATAMIENTO
Clasificacioacuten en funcioacuten de
poder o no extirparlos
quiruacutergicamente
Resecable 10-20
Avanzado localmente (no
resecable) 40
Metastaacutesico 40
Duodenopancreatectomiacutea
cefaacutelica
(operacioacuten de Whipple)
Pancreatectomiacutea
distal
Tumores irresecables
tratamiento es paliativo
Derivaciones quiruacutergicas
Hepaticoyeyunostomiacutea (evita
la ictericia)
Gastroyeyunostomiacutea (evita la
obstruccioacuten digestiva)
Tratamiento coadyuvante
La gemcitabina es el
medicamento de
quimioterapia maacutes
comuacutenmente utilizado
para tratar el caacutencer
de paacutencreas
SEGUIMIENTO
Cada 3 meses los
primeros 2 antildeos
Cada 4 meses en el
3er antildeo
Cada 6 meses en el
4to y 5to antildeos
PRONOSTICO
lt4 estaraacuten
vivos
despueacutes de
los 5 antildeos
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Soacutelidos
ADENOCARCINOMA 90= CAacuteNCER
Quiacutesticos
Adenoma microquiacutestiio seroso
Tumor quiacutestico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Schwannoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T ENDOCRINOS
GastrinomaVipoma Insulinoma PP-oma
SomatostatinomaOtros
TUMORES PANCREAacuteTICOS
Neoplasia intraductal
papilar mucinosa
Proliferacioacuten de ceacutelulas mucinosas en forma de
papilas a nivel ductal con hiperproduccioacuten de moco
Maacutes en hombres 68 antildeos
Siacutentomas sugestivos de pancreatitis croacutenica
En la cabeza y proceso
uncinado aunque puede afectar
difusamente la glaacutendula
pancreaacutetica
30-60 son malignas en el
momento de su diagnoacutestico
Asociada a otros tumores
malignos en un 23-36 de los
casos
CPRE
a)Dilatacioacuten quiacutestica del
conducto pancreaacutetico
b) Mucina intraductal o
intraquiacutestica
c) Papila abombada con
abundante moco
MANEJO ldquo3 PUNTOSrdquo
a) Diagnoacutestico lo que implica su diagnoacutestico diferencial
b) Determinacioacuten del grado de extensioacuten intraductal lo que
permitiraacute ajustar el tamantildeo de la reseccioacuten pancreaacutetica
c) Caracterizacioacuten del grado de malignidad del tumor
(invasivono-invasivo)
Cistoadenoma seroso
(microquiacutestico)
Muacuteltiples quistes pequentildeos de
hasta 2 cm de diaacutemetro con liacutequido
claro
Maacutes en mujeres alrededor de los
65 antildeos 25 quistes paacutencreas
En general asintomaacutetico
En el cuerpo y cola del paacutencreas
No tienen potencial maligno Tx
Reseccioacuten qx
Cistoadenoma
mucinoso
ndashLesiones multiloculares y
papilares de gt5 cm
ndashMaacutes frecuente en mujeres53
antildeos
ndashEn el cuerpo y la cola del
paacutencreas 50 quistes P
ndash 80 pueden evolucionar a
cistoadenocarcinoma
extirpados
Neoplasia quiacutestica
solidopapilar
(tumor de Frantz)
Tumores grandes
(3-18cm) blandos y bien delimitados
Muuuuuuuy raros
Curso asintomaacutetico
Con maacutes frecuencia en cuerpo y cola del paacutencreas
El tratamiento de eleccioacuten es la reseccioacuten quiruacutergica
CISTOADENOCARCINOMA
1 de los caacutenceres de paacutencreas
Tumores grandes de 20-30cm
Metaacutestasis en un 35 en el momento del diagnoacutestico
Deben extirparse ya que presentan buena supervivencia
a los 5 antildeos
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Soacutelidos
ADENOCARCINOMA 90= CAacuteNCER
Quiacutesticos
Adenoma microquiacutestiio seroso
Tumor quiacutestico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Swwanoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T ENDOCRINOS
GastrinomaVipoma Insulinoma PP-oma
SomatostatinomaOtros
TUMORES PANCREAacuteTICOS
Tumores
endoacutecrinos
Se desarrollan desde las ceacutelulas de los islotes de
Langerhans
Incidencia anual 1 150000 habitantes
Representan aproximadamente el 15
de las neoplasias pancreaacuteticas
Casi todas son malignas
INSULINOMA
Tumor pancreaacutetico
endocrino funcional maacutes
frecuente 50-60
Proviene de ceacutelulas β
pancreaacuteticas
La mayoriacutea en la cabeza del
paacutencreas 90 benignos
2 cm de diaacutemetro
Son muacuteltiples (10) especialmente en
pacientes con NEM1
Habitualmente se presenta en la 5ta y 6ta deacutecada de la
vida
Maacutes en mujeres que en hombres (21)
Triada de Whipple
Hipoglucemia en ayuno
sintomaacutetica + glucosa lt50mgdl
+ alivio de los siacutentomas a la
administracioacuten de glucosa
Para localizar el insulinoma USG TC (soacutelo se identifican la
mitad de los insulinomasdebido a su tamantildeo pequentildeo)
Positividad diagnoacutestica entre el 30 y el 50
Los insulinomas no localizados por imagenologiacutea
preoperatoria 90-100 son detectados por exploracioacuten
o ultrasonografiacutea intraoperatorias
Tratamiento
Enucleacioacuten simple
Pancreatectomiacuteadistal (dejando 20-30 del paacutencreas)
Whipple
Procedentes de las ceacutelulas D1
Baja incidencia
Maacutes en hombres Promedio de 45 antildeos
Cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
Gran tamantildeo
60 con metaacutestasis cuando se diagnostican
Provoca el Sx de Werner-Morrison o coacutelera pancreaacutetica
Diarrea hipersecretora + rubicundez (20) + hipokalemia + aclorhidria
50 de los pacientes con hiperglucemia (glucogenoacutelisis hepaacutetica inducida por el VIP y la
hipopotasemia)
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de VIP gt200 pgml
TC y USG
Tratamiento
Hidratacioacuten y anaacutelagos de somatostatina
Enucleaciones
Pancreatectomiacuteas distales laparoscoacutepicas
Si existen metaacutestasis la embolizacioacuten de la arteria
hepaacutetica y la quimioterapia
GLUCAGONOMA
Procedentes de ceacutelulas A
Incidencia muy baja
Maacutes frecuente en mujeres
Entre los 50-70 antildeos de edad
Maacutes en cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
75 presentan metaacutestasis en el momento del diagnoacutestico
Cliacutenica Diabetes leve + eritema migratorio
necroacutetico muy pruriginoso (cara
abdomen perineacute y extremidades
distales)
Sx de las 4 Dacutes(Diabetes
Depresioacuten Dermatitis
Deep veintrombosis)
Diagnoacutestico
Glucagon seacutericogt500pgml
Tambieacuten puede detectarse
hipoalbuminemia
hipoaminoacidemia anemia e
hipocolesterolemia
La tomografiacutea visualiza tumores
ubicados especialmente en el
cuerpo del paacutencreas
Tratamiento
Tratamiento quiruacutergico es
curativo soacutelo en 30
Enucleacioacuten
Pancreatectomiacutea distal con
preservacioacuten espleacutenica o
pancreatoduodenectomiacutea
SOMATOSTATINOMA
Extremadamente raro
La mayoriacutea en el paacutencreas proximal
Son uacutenicos
60 agravempula (ceacutelulas D)
Cliacutenica
Caacutelculos biliares
Diabetes
Esteatorrea
Hipoclohidria
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de
somatostatina gt100 pgdl
TC RMN
Tratamiento Reseccioacuten del
tumor
TUMOR CELULAS
NO
FUNCIONANTES
No se asocian con siacutendromes cliacutenicos de hiperfuncioacuten hormonal
Entre la 5ta-6ta deacutecada de la vida
En el 50 se ubican en la cabeza proceso uncinado y cuello del
paacutencreas
50 con metaacutestasis al diagnoacutestico
El Ppoma (productor de polipeacuteptidopancreaacutetico) es el tumor no
funcional maacutes frecuente
Cliacutenica
Peacuterdida de peso
Dolor abdominal
Masa palpable
Ictericia
Tratamiento
La cirugiacutea es de eleccioacuten
reseccioacuten extensa y
linfadenectomiacutea regional
La quimioterapia paliativa
muestra buenos resultados
TUMORES
MALIGNOS DE
VIacuteAS BILIARES
TUMORES
DE VIacuteAS BILIARES
En su mayoriacutea malignos
Presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente obstruccioacuten biliar con ictericia
Manifestaciones tardiacuteas con enfermedad avanzada
Mal pronoacutestico Vesiacutecula biliar gt ColangioCa gt
Aacutempula de Vater
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
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Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
Todos los tumores malignos originados de
las ceacutelulas de los conductos pancreaacuteticos
Definicioacuten
Carcinoma Ductal
ADENOCARCINOMAiexcliexcliexcliexcliexcliexcliexcl
ADENOCARCINOMA
23 se originan en la
cabeza o el proceso
uncinado del paacutencreas
15 en el cuerpo
10 en la cola
El resto muestran invasioacuten
difusa
CLINICAbull Cabe destacar el Sx
constitucional
bull Los de cabeza de paacutencreas
presentan la triacuteada claacutesica
1 Peacuterdida de peso (92)
2 Ictericia (82)
3 Dolor abdominal (72)
Signo maacutes frecuente y precoz es la peacuterdida de
peso
Siacutentoma maacutes frecuente es dolor epigaacutestrico sordo
Dolor abdominal
Intensidad severa
Predominio nocturno
Impide conciliar el suentildeo o despierta
al paciente
Empeora con las comidas y con el
decuacutebito supino
Se alivia con la flexioacuten ventral de la
columna vertebral
El dolor abdominal
se debe a 2 motivos
a) Invasioacuten perineural
del plexo celiacuteaco y
compresioacuten de las
estructuras vecinas
b) Obstruccioacuten parcial
o total del conducto
pancreaacutetico
EXPLORACION FISICA
Vesiacutecula palpable (signo de
Courvoisier-Terrier +)
Puede aparecer tromboflebitis
migratoria recurrente (signo de
Trousseau)
Esplenomegalia e hipertensioacuten
portal
Adenocarcinoma
metaacutestasis
Frecuentes en
hiacutegado seguido de
los ganglios
linfaacuteticos regionales
peritoneo y
pulmones
TRATAMIENTO
Clasificacioacuten en funcioacuten de
poder o no extirparlos
quiruacutergicamente
Resecable 10-20
Avanzado localmente (no
resecable) 40
Metastaacutesico 40
Duodenopancreatectomiacutea
cefaacutelica
(operacioacuten de Whipple)
Pancreatectomiacutea
distal
Tumores irresecables
tratamiento es paliativo
Derivaciones quiruacutergicas
Hepaticoyeyunostomiacutea (evita
la ictericia)
Gastroyeyunostomiacutea (evita la
obstruccioacuten digestiva)
Tratamiento coadyuvante
La gemcitabina es el
medicamento de
quimioterapia maacutes
comuacutenmente utilizado
para tratar el caacutencer
de paacutencreas
SEGUIMIENTO
Cada 3 meses los
primeros 2 antildeos
Cada 4 meses en el
3er antildeo
Cada 6 meses en el
4to y 5to antildeos
PRONOSTICO
lt4 estaraacuten
vivos
despueacutes de
los 5 antildeos
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Soacutelidos
ADENOCARCINOMA 90= CAacuteNCER
Quiacutesticos
Adenoma microquiacutestiio seroso
Tumor quiacutestico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Schwannoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T ENDOCRINOS
GastrinomaVipoma Insulinoma PP-oma
SomatostatinomaOtros
TUMORES PANCREAacuteTICOS
Neoplasia intraductal
papilar mucinosa
Proliferacioacuten de ceacutelulas mucinosas en forma de
papilas a nivel ductal con hiperproduccioacuten de moco
Maacutes en hombres 68 antildeos
Siacutentomas sugestivos de pancreatitis croacutenica
En la cabeza y proceso
uncinado aunque puede afectar
difusamente la glaacutendula
pancreaacutetica
30-60 son malignas en el
momento de su diagnoacutestico
Asociada a otros tumores
malignos en un 23-36 de los
casos
CPRE
a)Dilatacioacuten quiacutestica del
conducto pancreaacutetico
b) Mucina intraductal o
intraquiacutestica
c) Papila abombada con
abundante moco
MANEJO ldquo3 PUNTOSrdquo
a) Diagnoacutestico lo que implica su diagnoacutestico diferencial
b) Determinacioacuten del grado de extensioacuten intraductal lo que
permitiraacute ajustar el tamantildeo de la reseccioacuten pancreaacutetica
c) Caracterizacioacuten del grado de malignidad del tumor
(invasivono-invasivo)
Cistoadenoma seroso
(microquiacutestico)
Muacuteltiples quistes pequentildeos de
hasta 2 cm de diaacutemetro con liacutequido
claro
Maacutes en mujeres alrededor de los
65 antildeos 25 quistes paacutencreas
En general asintomaacutetico
En el cuerpo y cola del paacutencreas
No tienen potencial maligno Tx
Reseccioacuten qx
Cistoadenoma
mucinoso
ndashLesiones multiloculares y
papilares de gt5 cm
ndashMaacutes frecuente en mujeres53
antildeos
ndashEn el cuerpo y la cola del
paacutencreas 50 quistes P
ndash 80 pueden evolucionar a
cistoadenocarcinoma
extirpados
Neoplasia quiacutestica
solidopapilar
(tumor de Frantz)
Tumores grandes
(3-18cm) blandos y bien delimitados
Muuuuuuuy raros
Curso asintomaacutetico
Con maacutes frecuencia en cuerpo y cola del paacutencreas
El tratamiento de eleccioacuten es la reseccioacuten quiruacutergica
CISTOADENOCARCINOMA
1 de los caacutenceres de paacutencreas
Tumores grandes de 20-30cm
Metaacutestasis en un 35 en el momento del diagnoacutestico
Deben extirparse ya que presentan buena supervivencia
a los 5 antildeos
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Soacutelidos
ADENOCARCINOMA 90= CAacuteNCER
Quiacutesticos
Adenoma microquiacutestiio seroso
Tumor quiacutestico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Swwanoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T ENDOCRINOS
GastrinomaVipoma Insulinoma PP-oma
SomatostatinomaOtros
TUMORES PANCREAacuteTICOS
Tumores
endoacutecrinos
Se desarrollan desde las ceacutelulas de los islotes de
Langerhans
Incidencia anual 1 150000 habitantes
Representan aproximadamente el 15
de las neoplasias pancreaacuteticas
Casi todas son malignas
INSULINOMA
Tumor pancreaacutetico
endocrino funcional maacutes
frecuente 50-60
Proviene de ceacutelulas β
pancreaacuteticas
La mayoriacutea en la cabeza del
paacutencreas 90 benignos
2 cm de diaacutemetro
Son muacuteltiples (10) especialmente en
pacientes con NEM1
Habitualmente se presenta en la 5ta y 6ta deacutecada de la
vida
Maacutes en mujeres que en hombres (21)
Triada de Whipple
Hipoglucemia en ayuno
sintomaacutetica + glucosa lt50mgdl
+ alivio de los siacutentomas a la
administracioacuten de glucosa
Para localizar el insulinoma USG TC (soacutelo se identifican la
mitad de los insulinomasdebido a su tamantildeo pequentildeo)
Positividad diagnoacutestica entre el 30 y el 50
Los insulinomas no localizados por imagenologiacutea
preoperatoria 90-100 son detectados por exploracioacuten
o ultrasonografiacutea intraoperatorias
Tratamiento
Enucleacioacuten simple
Pancreatectomiacuteadistal (dejando 20-30 del paacutencreas)
Whipple
Procedentes de las ceacutelulas D1
Baja incidencia
Maacutes en hombres Promedio de 45 antildeos
Cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
Gran tamantildeo
60 con metaacutestasis cuando se diagnostican
Provoca el Sx de Werner-Morrison o coacutelera pancreaacutetica
Diarrea hipersecretora + rubicundez (20) + hipokalemia + aclorhidria
50 de los pacientes con hiperglucemia (glucogenoacutelisis hepaacutetica inducida por el VIP y la
hipopotasemia)
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de VIP gt200 pgml
TC y USG
Tratamiento
Hidratacioacuten y anaacutelagos de somatostatina
Enucleaciones
Pancreatectomiacuteas distales laparoscoacutepicas
Si existen metaacutestasis la embolizacioacuten de la arteria
hepaacutetica y la quimioterapia
GLUCAGONOMA
Procedentes de ceacutelulas A
Incidencia muy baja
Maacutes frecuente en mujeres
Entre los 50-70 antildeos de edad
Maacutes en cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
75 presentan metaacutestasis en el momento del diagnoacutestico
Cliacutenica Diabetes leve + eritema migratorio
necroacutetico muy pruriginoso (cara
abdomen perineacute y extremidades
distales)
Sx de las 4 Dacutes(Diabetes
Depresioacuten Dermatitis
Deep veintrombosis)
Diagnoacutestico
Glucagon seacutericogt500pgml
Tambieacuten puede detectarse
hipoalbuminemia
hipoaminoacidemia anemia e
hipocolesterolemia
La tomografiacutea visualiza tumores
ubicados especialmente en el
cuerpo del paacutencreas
Tratamiento
Tratamiento quiruacutergico es
curativo soacutelo en 30
Enucleacioacuten
Pancreatectomiacutea distal con
preservacioacuten espleacutenica o
pancreatoduodenectomiacutea
SOMATOSTATINOMA
Extremadamente raro
La mayoriacutea en el paacutencreas proximal
Son uacutenicos
60 agravempula (ceacutelulas D)
Cliacutenica
Caacutelculos biliares
Diabetes
Esteatorrea
Hipoclohidria
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de
somatostatina gt100 pgdl
TC RMN
Tratamiento Reseccioacuten del
tumor
TUMOR CELULAS
NO
FUNCIONANTES
No se asocian con siacutendromes cliacutenicos de hiperfuncioacuten hormonal
Entre la 5ta-6ta deacutecada de la vida
En el 50 se ubican en la cabeza proceso uncinado y cuello del
paacutencreas
50 con metaacutestasis al diagnoacutestico
El Ppoma (productor de polipeacuteptidopancreaacutetico) es el tumor no
funcional maacutes frecuente
Cliacutenica
Peacuterdida de peso
Dolor abdominal
Masa palpable
Ictericia
Tratamiento
La cirugiacutea es de eleccioacuten
reseccioacuten extensa y
linfadenectomiacutea regional
La quimioterapia paliativa
muestra buenos resultados
TUMORES
MALIGNOS DE
VIacuteAS BILIARES
TUMORES
DE VIacuteAS BILIARES
En su mayoriacutea malignos
Presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente obstruccioacuten biliar con ictericia
Manifestaciones tardiacuteas con enfermedad avanzada
Mal pronoacutestico Vesiacutecula biliar gt ColangioCa gt
Aacutempula de Vater
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wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
ADENOCARCINOMA
23 se originan en la
cabeza o el proceso
uncinado del paacutencreas
15 en el cuerpo
10 en la cola
El resto muestran invasioacuten
difusa
CLINICAbull Cabe destacar el Sx
constitucional
bull Los de cabeza de paacutencreas
presentan la triacuteada claacutesica
1 Peacuterdida de peso (92)
2 Ictericia (82)
3 Dolor abdominal (72)
Signo maacutes frecuente y precoz es la peacuterdida de
peso
Siacutentoma maacutes frecuente es dolor epigaacutestrico sordo
Dolor abdominal
Intensidad severa
Predominio nocturno
Impide conciliar el suentildeo o despierta
al paciente
Empeora con las comidas y con el
decuacutebito supino
Se alivia con la flexioacuten ventral de la
columna vertebral
El dolor abdominal
se debe a 2 motivos
a) Invasioacuten perineural
del plexo celiacuteaco y
compresioacuten de las
estructuras vecinas
b) Obstruccioacuten parcial
o total del conducto
pancreaacutetico
EXPLORACION FISICA
Vesiacutecula palpable (signo de
Courvoisier-Terrier +)
Puede aparecer tromboflebitis
migratoria recurrente (signo de
Trousseau)
Esplenomegalia e hipertensioacuten
portal
Adenocarcinoma
metaacutestasis
Frecuentes en
hiacutegado seguido de
los ganglios
linfaacuteticos regionales
peritoneo y
pulmones
TRATAMIENTO
Clasificacioacuten en funcioacuten de
poder o no extirparlos
quiruacutergicamente
Resecable 10-20
Avanzado localmente (no
resecable) 40
Metastaacutesico 40
Duodenopancreatectomiacutea
cefaacutelica
(operacioacuten de Whipple)
Pancreatectomiacutea
distal
Tumores irresecables
tratamiento es paliativo
Derivaciones quiruacutergicas
Hepaticoyeyunostomiacutea (evita
la ictericia)
Gastroyeyunostomiacutea (evita la
obstruccioacuten digestiva)
Tratamiento coadyuvante
La gemcitabina es el
medicamento de
quimioterapia maacutes
comuacutenmente utilizado
para tratar el caacutencer
de paacutencreas
SEGUIMIENTO
Cada 3 meses los
primeros 2 antildeos
Cada 4 meses en el
3er antildeo
Cada 6 meses en el
4to y 5to antildeos
PRONOSTICO
lt4 estaraacuten
vivos
despueacutes de
los 5 antildeos
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Soacutelidos
ADENOCARCINOMA 90= CAacuteNCER
Quiacutesticos
Adenoma microquiacutestiio seroso
Tumor quiacutestico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Schwannoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T ENDOCRINOS
GastrinomaVipoma Insulinoma PP-oma
SomatostatinomaOtros
TUMORES PANCREAacuteTICOS
Neoplasia intraductal
papilar mucinosa
Proliferacioacuten de ceacutelulas mucinosas en forma de
papilas a nivel ductal con hiperproduccioacuten de moco
Maacutes en hombres 68 antildeos
Siacutentomas sugestivos de pancreatitis croacutenica
En la cabeza y proceso
uncinado aunque puede afectar
difusamente la glaacutendula
pancreaacutetica
30-60 son malignas en el
momento de su diagnoacutestico
Asociada a otros tumores
malignos en un 23-36 de los
casos
CPRE
a)Dilatacioacuten quiacutestica del
conducto pancreaacutetico
b) Mucina intraductal o
intraquiacutestica
c) Papila abombada con
abundante moco
MANEJO ldquo3 PUNTOSrdquo
a) Diagnoacutestico lo que implica su diagnoacutestico diferencial
b) Determinacioacuten del grado de extensioacuten intraductal lo que
permitiraacute ajustar el tamantildeo de la reseccioacuten pancreaacutetica
c) Caracterizacioacuten del grado de malignidad del tumor
(invasivono-invasivo)
Cistoadenoma seroso
(microquiacutestico)
Muacuteltiples quistes pequentildeos de
hasta 2 cm de diaacutemetro con liacutequido
claro
Maacutes en mujeres alrededor de los
65 antildeos 25 quistes paacutencreas
En general asintomaacutetico
En el cuerpo y cola del paacutencreas
No tienen potencial maligno Tx
Reseccioacuten qx
Cistoadenoma
mucinoso
ndashLesiones multiloculares y
papilares de gt5 cm
ndashMaacutes frecuente en mujeres53
antildeos
ndashEn el cuerpo y la cola del
paacutencreas 50 quistes P
ndash 80 pueden evolucionar a
cistoadenocarcinoma
extirpados
Neoplasia quiacutestica
solidopapilar
(tumor de Frantz)
Tumores grandes
(3-18cm) blandos y bien delimitados
Muuuuuuuy raros
Curso asintomaacutetico
Con maacutes frecuencia en cuerpo y cola del paacutencreas
El tratamiento de eleccioacuten es la reseccioacuten quiruacutergica
CISTOADENOCARCINOMA
1 de los caacutenceres de paacutencreas
Tumores grandes de 20-30cm
Metaacutestasis en un 35 en el momento del diagnoacutestico
Deben extirparse ya que presentan buena supervivencia
a los 5 antildeos
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Soacutelidos
ADENOCARCINOMA 90= CAacuteNCER
Quiacutesticos
Adenoma microquiacutestiio seroso
Tumor quiacutestico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Swwanoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T ENDOCRINOS
GastrinomaVipoma Insulinoma PP-oma
SomatostatinomaOtros
TUMORES PANCREAacuteTICOS
Tumores
endoacutecrinos
Se desarrollan desde las ceacutelulas de los islotes de
Langerhans
Incidencia anual 1 150000 habitantes
Representan aproximadamente el 15
de las neoplasias pancreaacuteticas
Casi todas son malignas
INSULINOMA
Tumor pancreaacutetico
endocrino funcional maacutes
frecuente 50-60
Proviene de ceacutelulas β
pancreaacuteticas
La mayoriacutea en la cabeza del
paacutencreas 90 benignos
2 cm de diaacutemetro
Son muacuteltiples (10) especialmente en
pacientes con NEM1
Habitualmente se presenta en la 5ta y 6ta deacutecada de la
vida
Maacutes en mujeres que en hombres (21)
Triada de Whipple
Hipoglucemia en ayuno
sintomaacutetica + glucosa lt50mgdl
+ alivio de los siacutentomas a la
administracioacuten de glucosa
Para localizar el insulinoma USG TC (soacutelo se identifican la
mitad de los insulinomasdebido a su tamantildeo pequentildeo)
Positividad diagnoacutestica entre el 30 y el 50
Los insulinomas no localizados por imagenologiacutea
preoperatoria 90-100 son detectados por exploracioacuten
o ultrasonografiacutea intraoperatorias
Tratamiento
Enucleacioacuten simple
Pancreatectomiacuteadistal (dejando 20-30 del paacutencreas)
Whipple
Procedentes de las ceacutelulas D1
Baja incidencia
Maacutes en hombres Promedio de 45 antildeos
Cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
Gran tamantildeo
60 con metaacutestasis cuando se diagnostican
Provoca el Sx de Werner-Morrison o coacutelera pancreaacutetica
Diarrea hipersecretora + rubicundez (20) + hipokalemia + aclorhidria
50 de los pacientes con hiperglucemia (glucogenoacutelisis hepaacutetica inducida por el VIP y la
hipopotasemia)
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de VIP gt200 pgml
TC y USG
Tratamiento
Hidratacioacuten y anaacutelagos de somatostatina
Enucleaciones
Pancreatectomiacuteas distales laparoscoacutepicas
Si existen metaacutestasis la embolizacioacuten de la arteria
hepaacutetica y la quimioterapia
GLUCAGONOMA
Procedentes de ceacutelulas A
Incidencia muy baja
Maacutes frecuente en mujeres
Entre los 50-70 antildeos de edad
Maacutes en cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
75 presentan metaacutestasis en el momento del diagnoacutestico
Cliacutenica Diabetes leve + eritema migratorio
necroacutetico muy pruriginoso (cara
abdomen perineacute y extremidades
distales)
Sx de las 4 Dacutes(Diabetes
Depresioacuten Dermatitis
Deep veintrombosis)
Diagnoacutestico
Glucagon seacutericogt500pgml
Tambieacuten puede detectarse
hipoalbuminemia
hipoaminoacidemia anemia e
hipocolesterolemia
La tomografiacutea visualiza tumores
ubicados especialmente en el
cuerpo del paacutencreas
Tratamiento
Tratamiento quiruacutergico es
curativo soacutelo en 30
Enucleacioacuten
Pancreatectomiacutea distal con
preservacioacuten espleacutenica o
pancreatoduodenectomiacutea
SOMATOSTATINOMA
Extremadamente raro
La mayoriacutea en el paacutencreas proximal
Son uacutenicos
60 agravempula (ceacutelulas D)
Cliacutenica
Caacutelculos biliares
Diabetes
Esteatorrea
Hipoclohidria
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de
somatostatina gt100 pgdl
TC RMN
Tratamiento Reseccioacuten del
tumor
TUMOR CELULAS
NO
FUNCIONANTES
No se asocian con siacutendromes cliacutenicos de hiperfuncioacuten hormonal
Entre la 5ta-6ta deacutecada de la vida
En el 50 se ubican en la cabeza proceso uncinado y cuello del
paacutencreas
50 con metaacutestasis al diagnoacutestico
El Ppoma (productor de polipeacuteptidopancreaacutetico) es el tumor no
funcional maacutes frecuente
Cliacutenica
Peacuterdida de peso
Dolor abdominal
Masa palpable
Ictericia
Tratamiento
La cirugiacutea es de eleccioacuten
reseccioacuten extensa y
linfadenectomiacutea regional
La quimioterapia paliativa
muestra buenos resultados
TUMORES
MALIGNOS DE
VIacuteAS BILIARES
TUMORES
DE VIacuteAS BILIARES
En su mayoriacutea malignos
Presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente obstruccioacuten biliar con ictericia
Manifestaciones tardiacuteas con enfermedad avanzada
Mal pronoacutestico Vesiacutecula biliar gt ColangioCa gt
Aacutempula de Vater
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CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
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Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
CLINICAbull Cabe destacar el Sx
constitucional
bull Los de cabeza de paacutencreas
presentan la triacuteada claacutesica
1 Peacuterdida de peso (92)
2 Ictericia (82)
3 Dolor abdominal (72)
Signo maacutes frecuente y precoz es la peacuterdida de
peso
Siacutentoma maacutes frecuente es dolor epigaacutestrico sordo
Dolor abdominal
Intensidad severa
Predominio nocturno
Impide conciliar el suentildeo o despierta
al paciente
Empeora con las comidas y con el
decuacutebito supino
Se alivia con la flexioacuten ventral de la
columna vertebral
El dolor abdominal
se debe a 2 motivos
a) Invasioacuten perineural
del plexo celiacuteaco y
compresioacuten de las
estructuras vecinas
b) Obstruccioacuten parcial
o total del conducto
pancreaacutetico
EXPLORACION FISICA
Vesiacutecula palpable (signo de
Courvoisier-Terrier +)
Puede aparecer tromboflebitis
migratoria recurrente (signo de
Trousseau)
Esplenomegalia e hipertensioacuten
portal
Adenocarcinoma
metaacutestasis
Frecuentes en
hiacutegado seguido de
los ganglios
linfaacuteticos regionales
peritoneo y
pulmones
TRATAMIENTO
Clasificacioacuten en funcioacuten de
poder o no extirparlos
quiruacutergicamente
Resecable 10-20
Avanzado localmente (no
resecable) 40
Metastaacutesico 40
Duodenopancreatectomiacutea
cefaacutelica
(operacioacuten de Whipple)
Pancreatectomiacutea
distal
Tumores irresecables
tratamiento es paliativo
Derivaciones quiruacutergicas
Hepaticoyeyunostomiacutea (evita
la ictericia)
Gastroyeyunostomiacutea (evita la
obstruccioacuten digestiva)
Tratamiento coadyuvante
La gemcitabina es el
medicamento de
quimioterapia maacutes
comuacutenmente utilizado
para tratar el caacutencer
de paacutencreas
SEGUIMIENTO
Cada 3 meses los
primeros 2 antildeos
Cada 4 meses en el
3er antildeo
Cada 6 meses en el
4to y 5to antildeos
PRONOSTICO
lt4 estaraacuten
vivos
despueacutes de
los 5 antildeos
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Soacutelidos
ADENOCARCINOMA 90= CAacuteNCER
Quiacutesticos
Adenoma microquiacutestiio seroso
Tumor quiacutestico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Schwannoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T ENDOCRINOS
GastrinomaVipoma Insulinoma PP-oma
SomatostatinomaOtros
TUMORES PANCREAacuteTICOS
Neoplasia intraductal
papilar mucinosa
Proliferacioacuten de ceacutelulas mucinosas en forma de
papilas a nivel ductal con hiperproduccioacuten de moco
Maacutes en hombres 68 antildeos
Siacutentomas sugestivos de pancreatitis croacutenica
En la cabeza y proceso
uncinado aunque puede afectar
difusamente la glaacutendula
pancreaacutetica
30-60 son malignas en el
momento de su diagnoacutestico
Asociada a otros tumores
malignos en un 23-36 de los
casos
CPRE
a)Dilatacioacuten quiacutestica del
conducto pancreaacutetico
b) Mucina intraductal o
intraquiacutestica
c) Papila abombada con
abundante moco
MANEJO ldquo3 PUNTOSrdquo
a) Diagnoacutestico lo que implica su diagnoacutestico diferencial
b) Determinacioacuten del grado de extensioacuten intraductal lo que
permitiraacute ajustar el tamantildeo de la reseccioacuten pancreaacutetica
c) Caracterizacioacuten del grado de malignidad del tumor
(invasivono-invasivo)
Cistoadenoma seroso
(microquiacutestico)
Muacuteltiples quistes pequentildeos de
hasta 2 cm de diaacutemetro con liacutequido
claro
Maacutes en mujeres alrededor de los
65 antildeos 25 quistes paacutencreas
En general asintomaacutetico
En el cuerpo y cola del paacutencreas
No tienen potencial maligno Tx
Reseccioacuten qx
Cistoadenoma
mucinoso
ndashLesiones multiloculares y
papilares de gt5 cm
ndashMaacutes frecuente en mujeres53
antildeos
ndashEn el cuerpo y la cola del
paacutencreas 50 quistes P
ndash 80 pueden evolucionar a
cistoadenocarcinoma
extirpados
Neoplasia quiacutestica
solidopapilar
(tumor de Frantz)
Tumores grandes
(3-18cm) blandos y bien delimitados
Muuuuuuuy raros
Curso asintomaacutetico
Con maacutes frecuencia en cuerpo y cola del paacutencreas
El tratamiento de eleccioacuten es la reseccioacuten quiruacutergica
CISTOADENOCARCINOMA
1 de los caacutenceres de paacutencreas
Tumores grandes de 20-30cm
Metaacutestasis en un 35 en el momento del diagnoacutestico
Deben extirparse ya que presentan buena supervivencia
a los 5 antildeos
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Soacutelidos
ADENOCARCINOMA 90= CAacuteNCER
Quiacutesticos
Adenoma microquiacutestiio seroso
Tumor quiacutestico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Swwanoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T ENDOCRINOS
GastrinomaVipoma Insulinoma PP-oma
SomatostatinomaOtros
TUMORES PANCREAacuteTICOS
Tumores
endoacutecrinos
Se desarrollan desde las ceacutelulas de los islotes de
Langerhans
Incidencia anual 1 150000 habitantes
Representan aproximadamente el 15
de las neoplasias pancreaacuteticas
Casi todas son malignas
INSULINOMA
Tumor pancreaacutetico
endocrino funcional maacutes
frecuente 50-60
Proviene de ceacutelulas β
pancreaacuteticas
La mayoriacutea en la cabeza del
paacutencreas 90 benignos
2 cm de diaacutemetro
Son muacuteltiples (10) especialmente en
pacientes con NEM1
Habitualmente se presenta en la 5ta y 6ta deacutecada de la
vida
Maacutes en mujeres que en hombres (21)
Triada de Whipple
Hipoglucemia en ayuno
sintomaacutetica + glucosa lt50mgdl
+ alivio de los siacutentomas a la
administracioacuten de glucosa
Para localizar el insulinoma USG TC (soacutelo se identifican la
mitad de los insulinomasdebido a su tamantildeo pequentildeo)
Positividad diagnoacutestica entre el 30 y el 50
Los insulinomas no localizados por imagenologiacutea
preoperatoria 90-100 son detectados por exploracioacuten
o ultrasonografiacutea intraoperatorias
Tratamiento
Enucleacioacuten simple
Pancreatectomiacuteadistal (dejando 20-30 del paacutencreas)
Whipple
Procedentes de las ceacutelulas D1
Baja incidencia
Maacutes en hombres Promedio de 45 antildeos
Cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
Gran tamantildeo
60 con metaacutestasis cuando se diagnostican
Provoca el Sx de Werner-Morrison o coacutelera pancreaacutetica
Diarrea hipersecretora + rubicundez (20) + hipokalemia + aclorhidria
50 de los pacientes con hiperglucemia (glucogenoacutelisis hepaacutetica inducida por el VIP y la
hipopotasemia)
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de VIP gt200 pgml
TC y USG
Tratamiento
Hidratacioacuten y anaacutelagos de somatostatina
Enucleaciones
Pancreatectomiacuteas distales laparoscoacutepicas
Si existen metaacutestasis la embolizacioacuten de la arteria
hepaacutetica y la quimioterapia
GLUCAGONOMA
Procedentes de ceacutelulas A
Incidencia muy baja
Maacutes frecuente en mujeres
Entre los 50-70 antildeos de edad
Maacutes en cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
75 presentan metaacutestasis en el momento del diagnoacutestico
Cliacutenica Diabetes leve + eritema migratorio
necroacutetico muy pruriginoso (cara
abdomen perineacute y extremidades
distales)
Sx de las 4 Dacutes(Diabetes
Depresioacuten Dermatitis
Deep veintrombosis)
Diagnoacutestico
Glucagon seacutericogt500pgml
Tambieacuten puede detectarse
hipoalbuminemia
hipoaminoacidemia anemia e
hipocolesterolemia
La tomografiacutea visualiza tumores
ubicados especialmente en el
cuerpo del paacutencreas
Tratamiento
Tratamiento quiruacutergico es
curativo soacutelo en 30
Enucleacioacuten
Pancreatectomiacutea distal con
preservacioacuten espleacutenica o
pancreatoduodenectomiacutea
SOMATOSTATINOMA
Extremadamente raro
La mayoriacutea en el paacutencreas proximal
Son uacutenicos
60 agravempula (ceacutelulas D)
Cliacutenica
Caacutelculos biliares
Diabetes
Esteatorrea
Hipoclohidria
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de
somatostatina gt100 pgdl
TC RMN
Tratamiento Reseccioacuten del
tumor
TUMOR CELULAS
NO
FUNCIONANTES
No se asocian con siacutendromes cliacutenicos de hiperfuncioacuten hormonal
Entre la 5ta-6ta deacutecada de la vida
En el 50 se ubican en la cabeza proceso uncinado y cuello del
paacutencreas
50 con metaacutestasis al diagnoacutestico
El Ppoma (productor de polipeacuteptidopancreaacutetico) es el tumor no
funcional maacutes frecuente
Cliacutenica
Peacuterdida de peso
Dolor abdominal
Masa palpable
Ictericia
Tratamiento
La cirugiacutea es de eleccioacuten
reseccioacuten extensa y
linfadenectomiacutea regional
La quimioterapia paliativa
muestra buenos resultados
TUMORES
MALIGNOS DE
VIacuteAS BILIARES
TUMORES
DE VIacuteAS BILIARES
En su mayoriacutea malignos
Presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente obstruccioacuten biliar con ictericia
Manifestaciones tardiacuteas con enfermedad avanzada
Mal pronoacutestico Vesiacutecula biliar gt ColangioCa gt
Aacutempula de Vater
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
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Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
Signo maacutes frecuente y precoz es la peacuterdida de
peso
Siacutentoma maacutes frecuente es dolor epigaacutestrico sordo
Dolor abdominal
Intensidad severa
Predominio nocturno
Impide conciliar el suentildeo o despierta
al paciente
Empeora con las comidas y con el
decuacutebito supino
Se alivia con la flexioacuten ventral de la
columna vertebral
El dolor abdominal
se debe a 2 motivos
a) Invasioacuten perineural
del plexo celiacuteaco y
compresioacuten de las
estructuras vecinas
b) Obstruccioacuten parcial
o total del conducto
pancreaacutetico
EXPLORACION FISICA
Vesiacutecula palpable (signo de
Courvoisier-Terrier +)
Puede aparecer tromboflebitis
migratoria recurrente (signo de
Trousseau)
Esplenomegalia e hipertensioacuten
portal
Adenocarcinoma
metaacutestasis
Frecuentes en
hiacutegado seguido de
los ganglios
linfaacuteticos regionales
peritoneo y
pulmones
TRATAMIENTO
Clasificacioacuten en funcioacuten de
poder o no extirparlos
quiruacutergicamente
Resecable 10-20
Avanzado localmente (no
resecable) 40
Metastaacutesico 40
Duodenopancreatectomiacutea
cefaacutelica
(operacioacuten de Whipple)
Pancreatectomiacutea
distal
Tumores irresecables
tratamiento es paliativo
Derivaciones quiruacutergicas
Hepaticoyeyunostomiacutea (evita
la ictericia)
Gastroyeyunostomiacutea (evita la
obstruccioacuten digestiva)
Tratamiento coadyuvante
La gemcitabina es el
medicamento de
quimioterapia maacutes
comuacutenmente utilizado
para tratar el caacutencer
de paacutencreas
SEGUIMIENTO
Cada 3 meses los
primeros 2 antildeos
Cada 4 meses en el
3er antildeo
Cada 6 meses en el
4to y 5to antildeos
PRONOSTICO
lt4 estaraacuten
vivos
despueacutes de
los 5 antildeos
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Soacutelidos
ADENOCARCINOMA 90= CAacuteNCER
Quiacutesticos
Adenoma microquiacutestiio seroso
Tumor quiacutestico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Schwannoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T ENDOCRINOS
GastrinomaVipoma Insulinoma PP-oma
SomatostatinomaOtros
TUMORES PANCREAacuteTICOS
Neoplasia intraductal
papilar mucinosa
Proliferacioacuten de ceacutelulas mucinosas en forma de
papilas a nivel ductal con hiperproduccioacuten de moco
Maacutes en hombres 68 antildeos
Siacutentomas sugestivos de pancreatitis croacutenica
En la cabeza y proceso
uncinado aunque puede afectar
difusamente la glaacutendula
pancreaacutetica
30-60 son malignas en el
momento de su diagnoacutestico
Asociada a otros tumores
malignos en un 23-36 de los
casos
CPRE
a)Dilatacioacuten quiacutestica del
conducto pancreaacutetico
b) Mucina intraductal o
intraquiacutestica
c) Papila abombada con
abundante moco
MANEJO ldquo3 PUNTOSrdquo
a) Diagnoacutestico lo que implica su diagnoacutestico diferencial
b) Determinacioacuten del grado de extensioacuten intraductal lo que
permitiraacute ajustar el tamantildeo de la reseccioacuten pancreaacutetica
c) Caracterizacioacuten del grado de malignidad del tumor
(invasivono-invasivo)
Cistoadenoma seroso
(microquiacutestico)
Muacuteltiples quistes pequentildeos de
hasta 2 cm de diaacutemetro con liacutequido
claro
Maacutes en mujeres alrededor de los
65 antildeos 25 quistes paacutencreas
En general asintomaacutetico
En el cuerpo y cola del paacutencreas
No tienen potencial maligno Tx
Reseccioacuten qx
Cistoadenoma
mucinoso
ndashLesiones multiloculares y
papilares de gt5 cm
ndashMaacutes frecuente en mujeres53
antildeos
ndashEn el cuerpo y la cola del
paacutencreas 50 quistes P
ndash 80 pueden evolucionar a
cistoadenocarcinoma
extirpados
Neoplasia quiacutestica
solidopapilar
(tumor de Frantz)
Tumores grandes
(3-18cm) blandos y bien delimitados
Muuuuuuuy raros
Curso asintomaacutetico
Con maacutes frecuencia en cuerpo y cola del paacutencreas
El tratamiento de eleccioacuten es la reseccioacuten quiruacutergica
CISTOADENOCARCINOMA
1 de los caacutenceres de paacutencreas
Tumores grandes de 20-30cm
Metaacutestasis en un 35 en el momento del diagnoacutestico
Deben extirparse ya que presentan buena supervivencia
a los 5 antildeos
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Soacutelidos
ADENOCARCINOMA 90= CAacuteNCER
Quiacutesticos
Adenoma microquiacutestiio seroso
Tumor quiacutestico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Swwanoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T ENDOCRINOS
GastrinomaVipoma Insulinoma PP-oma
SomatostatinomaOtros
TUMORES PANCREAacuteTICOS
Tumores
endoacutecrinos
Se desarrollan desde las ceacutelulas de los islotes de
Langerhans
Incidencia anual 1 150000 habitantes
Representan aproximadamente el 15
de las neoplasias pancreaacuteticas
Casi todas son malignas
INSULINOMA
Tumor pancreaacutetico
endocrino funcional maacutes
frecuente 50-60
Proviene de ceacutelulas β
pancreaacuteticas
La mayoriacutea en la cabeza del
paacutencreas 90 benignos
2 cm de diaacutemetro
Son muacuteltiples (10) especialmente en
pacientes con NEM1
Habitualmente se presenta en la 5ta y 6ta deacutecada de la
vida
Maacutes en mujeres que en hombres (21)
Triada de Whipple
Hipoglucemia en ayuno
sintomaacutetica + glucosa lt50mgdl
+ alivio de los siacutentomas a la
administracioacuten de glucosa
Para localizar el insulinoma USG TC (soacutelo se identifican la
mitad de los insulinomasdebido a su tamantildeo pequentildeo)
Positividad diagnoacutestica entre el 30 y el 50
Los insulinomas no localizados por imagenologiacutea
preoperatoria 90-100 son detectados por exploracioacuten
o ultrasonografiacutea intraoperatorias
Tratamiento
Enucleacioacuten simple
Pancreatectomiacuteadistal (dejando 20-30 del paacutencreas)
Whipple
Procedentes de las ceacutelulas D1
Baja incidencia
Maacutes en hombres Promedio de 45 antildeos
Cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
Gran tamantildeo
60 con metaacutestasis cuando se diagnostican
Provoca el Sx de Werner-Morrison o coacutelera pancreaacutetica
Diarrea hipersecretora + rubicundez (20) + hipokalemia + aclorhidria
50 de los pacientes con hiperglucemia (glucogenoacutelisis hepaacutetica inducida por el VIP y la
hipopotasemia)
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de VIP gt200 pgml
TC y USG
Tratamiento
Hidratacioacuten y anaacutelagos de somatostatina
Enucleaciones
Pancreatectomiacuteas distales laparoscoacutepicas
Si existen metaacutestasis la embolizacioacuten de la arteria
hepaacutetica y la quimioterapia
GLUCAGONOMA
Procedentes de ceacutelulas A
Incidencia muy baja
Maacutes frecuente en mujeres
Entre los 50-70 antildeos de edad
Maacutes en cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
75 presentan metaacutestasis en el momento del diagnoacutestico
Cliacutenica Diabetes leve + eritema migratorio
necroacutetico muy pruriginoso (cara
abdomen perineacute y extremidades
distales)
Sx de las 4 Dacutes(Diabetes
Depresioacuten Dermatitis
Deep veintrombosis)
Diagnoacutestico
Glucagon seacutericogt500pgml
Tambieacuten puede detectarse
hipoalbuminemia
hipoaminoacidemia anemia e
hipocolesterolemia
La tomografiacutea visualiza tumores
ubicados especialmente en el
cuerpo del paacutencreas
Tratamiento
Tratamiento quiruacutergico es
curativo soacutelo en 30
Enucleacioacuten
Pancreatectomiacutea distal con
preservacioacuten espleacutenica o
pancreatoduodenectomiacutea
SOMATOSTATINOMA
Extremadamente raro
La mayoriacutea en el paacutencreas proximal
Son uacutenicos
60 agravempula (ceacutelulas D)
Cliacutenica
Caacutelculos biliares
Diabetes
Esteatorrea
Hipoclohidria
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de
somatostatina gt100 pgdl
TC RMN
Tratamiento Reseccioacuten del
tumor
TUMOR CELULAS
NO
FUNCIONANTES
No se asocian con siacutendromes cliacutenicos de hiperfuncioacuten hormonal
Entre la 5ta-6ta deacutecada de la vida
En el 50 se ubican en la cabeza proceso uncinado y cuello del
paacutencreas
50 con metaacutestasis al diagnoacutestico
El Ppoma (productor de polipeacuteptidopancreaacutetico) es el tumor no
funcional maacutes frecuente
Cliacutenica
Peacuterdida de peso
Dolor abdominal
Masa palpable
Ictericia
Tratamiento
La cirugiacutea es de eleccioacuten
reseccioacuten extensa y
linfadenectomiacutea regional
La quimioterapia paliativa
muestra buenos resultados
TUMORES
MALIGNOS DE
VIacuteAS BILIARES
TUMORES
DE VIacuteAS BILIARES
En su mayoriacutea malignos
Presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente obstruccioacuten biliar con ictericia
Manifestaciones tardiacuteas con enfermedad avanzada
Mal pronoacutestico Vesiacutecula biliar gt ColangioCa gt
Aacutempula de Vater
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
Dolor abdominal
Intensidad severa
Predominio nocturno
Impide conciliar el suentildeo o despierta
al paciente
Empeora con las comidas y con el
decuacutebito supino
Se alivia con la flexioacuten ventral de la
columna vertebral
El dolor abdominal
se debe a 2 motivos
a) Invasioacuten perineural
del plexo celiacuteaco y
compresioacuten de las
estructuras vecinas
b) Obstruccioacuten parcial
o total del conducto
pancreaacutetico
EXPLORACION FISICA
Vesiacutecula palpable (signo de
Courvoisier-Terrier +)
Puede aparecer tromboflebitis
migratoria recurrente (signo de
Trousseau)
Esplenomegalia e hipertensioacuten
portal
Adenocarcinoma
metaacutestasis
Frecuentes en
hiacutegado seguido de
los ganglios
linfaacuteticos regionales
peritoneo y
pulmones
TRATAMIENTO
Clasificacioacuten en funcioacuten de
poder o no extirparlos
quiruacutergicamente
Resecable 10-20
Avanzado localmente (no
resecable) 40
Metastaacutesico 40
Duodenopancreatectomiacutea
cefaacutelica
(operacioacuten de Whipple)
Pancreatectomiacutea
distal
Tumores irresecables
tratamiento es paliativo
Derivaciones quiruacutergicas
Hepaticoyeyunostomiacutea (evita
la ictericia)
Gastroyeyunostomiacutea (evita la
obstruccioacuten digestiva)
Tratamiento coadyuvante
La gemcitabina es el
medicamento de
quimioterapia maacutes
comuacutenmente utilizado
para tratar el caacutencer
de paacutencreas
SEGUIMIENTO
Cada 3 meses los
primeros 2 antildeos
Cada 4 meses en el
3er antildeo
Cada 6 meses en el
4to y 5to antildeos
PRONOSTICO
lt4 estaraacuten
vivos
despueacutes de
los 5 antildeos
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Soacutelidos
ADENOCARCINOMA 90= CAacuteNCER
Quiacutesticos
Adenoma microquiacutestiio seroso
Tumor quiacutestico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Schwannoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T ENDOCRINOS
GastrinomaVipoma Insulinoma PP-oma
SomatostatinomaOtros
TUMORES PANCREAacuteTICOS
Neoplasia intraductal
papilar mucinosa
Proliferacioacuten de ceacutelulas mucinosas en forma de
papilas a nivel ductal con hiperproduccioacuten de moco
Maacutes en hombres 68 antildeos
Siacutentomas sugestivos de pancreatitis croacutenica
En la cabeza y proceso
uncinado aunque puede afectar
difusamente la glaacutendula
pancreaacutetica
30-60 son malignas en el
momento de su diagnoacutestico
Asociada a otros tumores
malignos en un 23-36 de los
casos
CPRE
a)Dilatacioacuten quiacutestica del
conducto pancreaacutetico
b) Mucina intraductal o
intraquiacutestica
c) Papila abombada con
abundante moco
MANEJO ldquo3 PUNTOSrdquo
a) Diagnoacutestico lo que implica su diagnoacutestico diferencial
b) Determinacioacuten del grado de extensioacuten intraductal lo que
permitiraacute ajustar el tamantildeo de la reseccioacuten pancreaacutetica
c) Caracterizacioacuten del grado de malignidad del tumor
(invasivono-invasivo)
Cistoadenoma seroso
(microquiacutestico)
Muacuteltiples quistes pequentildeos de
hasta 2 cm de diaacutemetro con liacutequido
claro
Maacutes en mujeres alrededor de los
65 antildeos 25 quistes paacutencreas
En general asintomaacutetico
En el cuerpo y cola del paacutencreas
No tienen potencial maligno Tx
Reseccioacuten qx
Cistoadenoma
mucinoso
ndashLesiones multiloculares y
papilares de gt5 cm
ndashMaacutes frecuente en mujeres53
antildeos
ndashEn el cuerpo y la cola del
paacutencreas 50 quistes P
ndash 80 pueden evolucionar a
cistoadenocarcinoma
extirpados
Neoplasia quiacutestica
solidopapilar
(tumor de Frantz)
Tumores grandes
(3-18cm) blandos y bien delimitados
Muuuuuuuy raros
Curso asintomaacutetico
Con maacutes frecuencia en cuerpo y cola del paacutencreas
El tratamiento de eleccioacuten es la reseccioacuten quiruacutergica
CISTOADENOCARCINOMA
1 de los caacutenceres de paacutencreas
Tumores grandes de 20-30cm
Metaacutestasis en un 35 en el momento del diagnoacutestico
Deben extirparse ya que presentan buena supervivencia
a los 5 antildeos
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Soacutelidos
ADENOCARCINOMA 90= CAacuteNCER
Quiacutesticos
Adenoma microquiacutestiio seroso
Tumor quiacutestico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Swwanoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T ENDOCRINOS
GastrinomaVipoma Insulinoma PP-oma
SomatostatinomaOtros
TUMORES PANCREAacuteTICOS
Tumores
endoacutecrinos
Se desarrollan desde las ceacutelulas de los islotes de
Langerhans
Incidencia anual 1 150000 habitantes
Representan aproximadamente el 15
de las neoplasias pancreaacuteticas
Casi todas son malignas
INSULINOMA
Tumor pancreaacutetico
endocrino funcional maacutes
frecuente 50-60
Proviene de ceacutelulas β
pancreaacuteticas
La mayoriacutea en la cabeza del
paacutencreas 90 benignos
2 cm de diaacutemetro
Son muacuteltiples (10) especialmente en
pacientes con NEM1
Habitualmente se presenta en la 5ta y 6ta deacutecada de la
vida
Maacutes en mujeres que en hombres (21)
Triada de Whipple
Hipoglucemia en ayuno
sintomaacutetica + glucosa lt50mgdl
+ alivio de los siacutentomas a la
administracioacuten de glucosa
Para localizar el insulinoma USG TC (soacutelo se identifican la
mitad de los insulinomasdebido a su tamantildeo pequentildeo)
Positividad diagnoacutestica entre el 30 y el 50
Los insulinomas no localizados por imagenologiacutea
preoperatoria 90-100 son detectados por exploracioacuten
o ultrasonografiacutea intraoperatorias
Tratamiento
Enucleacioacuten simple
Pancreatectomiacuteadistal (dejando 20-30 del paacutencreas)
Whipple
Procedentes de las ceacutelulas D1
Baja incidencia
Maacutes en hombres Promedio de 45 antildeos
Cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
Gran tamantildeo
60 con metaacutestasis cuando se diagnostican
Provoca el Sx de Werner-Morrison o coacutelera pancreaacutetica
Diarrea hipersecretora + rubicundez (20) + hipokalemia + aclorhidria
50 de los pacientes con hiperglucemia (glucogenoacutelisis hepaacutetica inducida por el VIP y la
hipopotasemia)
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de VIP gt200 pgml
TC y USG
Tratamiento
Hidratacioacuten y anaacutelagos de somatostatina
Enucleaciones
Pancreatectomiacuteas distales laparoscoacutepicas
Si existen metaacutestasis la embolizacioacuten de la arteria
hepaacutetica y la quimioterapia
GLUCAGONOMA
Procedentes de ceacutelulas A
Incidencia muy baja
Maacutes frecuente en mujeres
Entre los 50-70 antildeos de edad
Maacutes en cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
75 presentan metaacutestasis en el momento del diagnoacutestico
Cliacutenica Diabetes leve + eritema migratorio
necroacutetico muy pruriginoso (cara
abdomen perineacute y extremidades
distales)
Sx de las 4 Dacutes(Diabetes
Depresioacuten Dermatitis
Deep veintrombosis)
Diagnoacutestico
Glucagon seacutericogt500pgml
Tambieacuten puede detectarse
hipoalbuminemia
hipoaminoacidemia anemia e
hipocolesterolemia
La tomografiacutea visualiza tumores
ubicados especialmente en el
cuerpo del paacutencreas
Tratamiento
Tratamiento quiruacutergico es
curativo soacutelo en 30
Enucleacioacuten
Pancreatectomiacutea distal con
preservacioacuten espleacutenica o
pancreatoduodenectomiacutea
SOMATOSTATINOMA
Extremadamente raro
La mayoriacutea en el paacutencreas proximal
Son uacutenicos
60 agravempula (ceacutelulas D)
Cliacutenica
Caacutelculos biliares
Diabetes
Esteatorrea
Hipoclohidria
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de
somatostatina gt100 pgdl
TC RMN
Tratamiento Reseccioacuten del
tumor
TUMOR CELULAS
NO
FUNCIONANTES
No se asocian con siacutendromes cliacutenicos de hiperfuncioacuten hormonal
Entre la 5ta-6ta deacutecada de la vida
En el 50 se ubican en la cabeza proceso uncinado y cuello del
paacutencreas
50 con metaacutestasis al diagnoacutestico
El Ppoma (productor de polipeacuteptidopancreaacutetico) es el tumor no
funcional maacutes frecuente
Cliacutenica
Peacuterdida de peso
Dolor abdominal
Masa palpable
Ictericia
Tratamiento
La cirugiacutea es de eleccioacuten
reseccioacuten extensa y
linfadenectomiacutea regional
La quimioterapia paliativa
muestra buenos resultados
TUMORES
MALIGNOS DE
VIacuteAS BILIARES
TUMORES
DE VIacuteAS BILIARES
En su mayoriacutea malignos
Presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente obstruccioacuten biliar con ictericia
Manifestaciones tardiacuteas con enfermedad avanzada
Mal pronoacutestico Vesiacutecula biliar gt ColangioCa gt
Aacutempula de Vater
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
El dolor abdominal
se debe a 2 motivos
a) Invasioacuten perineural
del plexo celiacuteaco y
compresioacuten de las
estructuras vecinas
b) Obstruccioacuten parcial
o total del conducto
pancreaacutetico
EXPLORACION FISICA
Vesiacutecula palpable (signo de
Courvoisier-Terrier +)
Puede aparecer tromboflebitis
migratoria recurrente (signo de
Trousseau)
Esplenomegalia e hipertensioacuten
portal
Adenocarcinoma
metaacutestasis
Frecuentes en
hiacutegado seguido de
los ganglios
linfaacuteticos regionales
peritoneo y
pulmones
TRATAMIENTO
Clasificacioacuten en funcioacuten de
poder o no extirparlos
quiruacutergicamente
Resecable 10-20
Avanzado localmente (no
resecable) 40
Metastaacutesico 40
Duodenopancreatectomiacutea
cefaacutelica
(operacioacuten de Whipple)
Pancreatectomiacutea
distal
Tumores irresecables
tratamiento es paliativo
Derivaciones quiruacutergicas
Hepaticoyeyunostomiacutea (evita
la ictericia)
Gastroyeyunostomiacutea (evita la
obstruccioacuten digestiva)
Tratamiento coadyuvante
La gemcitabina es el
medicamento de
quimioterapia maacutes
comuacutenmente utilizado
para tratar el caacutencer
de paacutencreas
SEGUIMIENTO
Cada 3 meses los
primeros 2 antildeos
Cada 4 meses en el
3er antildeo
Cada 6 meses en el
4to y 5to antildeos
PRONOSTICO
lt4 estaraacuten
vivos
despueacutes de
los 5 antildeos
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Soacutelidos
ADENOCARCINOMA 90= CAacuteNCER
Quiacutesticos
Adenoma microquiacutestiio seroso
Tumor quiacutestico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Schwannoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T ENDOCRINOS
GastrinomaVipoma Insulinoma PP-oma
SomatostatinomaOtros
TUMORES PANCREAacuteTICOS
Neoplasia intraductal
papilar mucinosa
Proliferacioacuten de ceacutelulas mucinosas en forma de
papilas a nivel ductal con hiperproduccioacuten de moco
Maacutes en hombres 68 antildeos
Siacutentomas sugestivos de pancreatitis croacutenica
En la cabeza y proceso
uncinado aunque puede afectar
difusamente la glaacutendula
pancreaacutetica
30-60 son malignas en el
momento de su diagnoacutestico
Asociada a otros tumores
malignos en un 23-36 de los
casos
CPRE
a)Dilatacioacuten quiacutestica del
conducto pancreaacutetico
b) Mucina intraductal o
intraquiacutestica
c) Papila abombada con
abundante moco
MANEJO ldquo3 PUNTOSrdquo
a) Diagnoacutestico lo que implica su diagnoacutestico diferencial
b) Determinacioacuten del grado de extensioacuten intraductal lo que
permitiraacute ajustar el tamantildeo de la reseccioacuten pancreaacutetica
c) Caracterizacioacuten del grado de malignidad del tumor
(invasivono-invasivo)
Cistoadenoma seroso
(microquiacutestico)
Muacuteltiples quistes pequentildeos de
hasta 2 cm de diaacutemetro con liacutequido
claro
Maacutes en mujeres alrededor de los
65 antildeos 25 quistes paacutencreas
En general asintomaacutetico
En el cuerpo y cola del paacutencreas
No tienen potencial maligno Tx
Reseccioacuten qx
Cistoadenoma
mucinoso
ndashLesiones multiloculares y
papilares de gt5 cm
ndashMaacutes frecuente en mujeres53
antildeos
ndashEn el cuerpo y la cola del
paacutencreas 50 quistes P
ndash 80 pueden evolucionar a
cistoadenocarcinoma
extirpados
Neoplasia quiacutestica
solidopapilar
(tumor de Frantz)
Tumores grandes
(3-18cm) blandos y bien delimitados
Muuuuuuuy raros
Curso asintomaacutetico
Con maacutes frecuencia en cuerpo y cola del paacutencreas
El tratamiento de eleccioacuten es la reseccioacuten quiruacutergica
CISTOADENOCARCINOMA
1 de los caacutenceres de paacutencreas
Tumores grandes de 20-30cm
Metaacutestasis en un 35 en el momento del diagnoacutestico
Deben extirparse ya que presentan buena supervivencia
a los 5 antildeos
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Soacutelidos
ADENOCARCINOMA 90= CAacuteNCER
Quiacutesticos
Adenoma microquiacutestiio seroso
Tumor quiacutestico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Swwanoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T ENDOCRINOS
GastrinomaVipoma Insulinoma PP-oma
SomatostatinomaOtros
TUMORES PANCREAacuteTICOS
Tumores
endoacutecrinos
Se desarrollan desde las ceacutelulas de los islotes de
Langerhans
Incidencia anual 1 150000 habitantes
Representan aproximadamente el 15
de las neoplasias pancreaacuteticas
Casi todas son malignas
INSULINOMA
Tumor pancreaacutetico
endocrino funcional maacutes
frecuente 50-60
Proviene de ceacutelulas β
pancreaacuteticas
La mayoriacutea en la cabeza del
paacutencreas 90 benignos
2 cm de diaacutemetro
Son muacuteltiples (10) especialmente en
pacientes con NEM1
Habitualmente se presenta en la 5ta y 6ta deacutecada de la
vida
Maacutes en mujeres que en hombres (21)
Triada de Whipple
Hipoglucemia en ayuno
sintomaacutetica + glucosa lt50mgdl
+ alivio de los siacutentomas a la
administracioacuten de glucosa
Para localizar el insulinoma USG TC (soacutelo se identifican la
mitad de los insulinomasdebido a su tamantildeo pequentildeo)
Positividad diagnoacutestica entre el 30 y el 50
Los insulinomas no localizados por imagenologiacutea
preoperatoria 90-100 son detectados por exploracioacuten
o ultrasonografiacutea intraoperatorias
Tratamiento
Enucleacioacuten simple
Pancreatectomiacuteadistal (dejando 20-30 del paacutencreas)
Whipple
Procedentes de las ceacutelulas D1
Baja incidencia
Maacutes en hombres Promedio de 45 antildeos
Cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
Gran tamantildeo
60 con metaacutestasis cuando se diagnostican
Provoca el Sx de Werner-Morrison o coacutelera pancreaacutetica
Diarrea hipersecretora + rubicundez (20) + hipokalemia + aclorhidria
50 de los pacientes con hiperglucemia (glucogenoacutelisis hepaacutetica inducida por el VIP y la
hipopotasemia)
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de VIP gt200 pgml
TC y USG
Tratamiento
Hidratacioacuten y anaacutelagos de somatostatina
Enucleaciones
Pancreatectomiacuteas distales laparoscoacutepicas
Si existen metaacutestasis la embolizacioacuten de la arteria
hepaacutetica y la quimioterapia
GLUCAGONOMA
Procedentes de ceacutelulas A
Incidencia muy baja
Maacutes frecuente en mujeres
Entre los 50-70 antildeos de edad
Maacutes en cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
75 presentan metaacutestasis en el momento del diagnoacutestico
Cliacutenica Diabetes leve + eritema migratorio
necroacutetico muy pruriginoso (cara
abdomen perineacute y extremidades
distales)
Sx de las 4 Dacutes(Diabetes
Depresioacuten Dermatitis
Deep veintrombosis)
Diagnoacutestico
Glucagon seacutericogt500pgml
Tambieacuten puede detectarse
hipoalbuminemia
hipoaminoacidemia anemia e
hipocolesterolemia
La tomografiacutea visualiza tumores
ubicados especialmente en el
cuerpo del paacutencreas
Tratamiento
Tratamiento quiruacutergico es
curativo soacutelo en 30
Enucleacioacuten
Pancreatectomiacutea distal con
preservacioacuten espleacutenica o
pancreatoduodenectomiacutea
SOMATOSTATINOMA
Extremadamente raro
La mayoriacutea en el paacutencreas proximal
Son uacutenicos
60 agravempula (ceacutelulas D)
Cliacutenica
Caacutelculos biliares
Diabetes
Esteatorrea
Hipoclohidria
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de
somatostatina gt100 pgdl
TC RMN
Tratamiento Reseccioacuten del
tumor
TUMOR CELULAS
NO
FUNCIONANTES
No se asocian con siacutendromes cliacutenicos de hiperfuncioacuten hormonal
Entre la 5ta-6ta deacutecada de la vida
En el 50 se ubican en la cabeza proceso uncinado y cuello del
paacutencreas
50 con metaacutestasis al diagnoacutestico
El Ppoma (productor de polipeacuteptidopancreaacutetico) es el tumor no
funcional maacutes frecuente
Cliacutenica
Peacuterdida de peso
Dolor abdominal
Masa palpable
Ictericia
Tratamiento
La cirugiacutea es de eleccioacuten
reseccioacuten extensa y
linfadenectomiacutea regional
La quimioterapia paliativa
muestra buenos resultados
TUMORES
MALIGNOS DE
VIacuteAS BILIARES
TUMORES
DE VIacuteAS BILIARES
En su mayoriacutea malignos
Presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente obstruccioacuten biliar con ictericia
Manifestaciones tardiacuteas con enfermedad avanzada
Mal pronoacutestico Vesiacutecula biliar gt ColangioCa gt
Aacutempula de Vater
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
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Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
EXPLORACION FISICA
Vesiacutecula palpable (signo de
Courvoisier-Terrier +)
Puede aparecer tromboflebitis
migratoria recurrente (signo de
Trousseau)
Esplenomegalia e hipertensioacuten
portal
Adenocarcinoma
metaacutestasis
Frecuentes en
hiacutegado seguido de
los ganglios
linfaacuteticos regionales
peritoneo y
pulmones
TRATAMIENTO
Clasificacioacuten en funcioacuten de
poder o no extirparlos
quiruacutergicamente
Resecable 10-20
Avanzado localmente (no
resecable) 40
Metastaacutesico 40
Duodenopancreatectomiacutea
cefaacutelica
(operacioacuten de Whipple)
Pancreatectomiacutea
distal
Tumores irresecables
tratamiento es paliativo
Derivaciones quiruacutergicas
Hepaticoyeyunostomiacutea (evita
la ictericia)
Gastroyeyunostomiacutea (evita la
obstruccioacuten digestiva)
Tratamiento coadyuvante
La gemcitabina es el
medicamento de
quimioterapia maacutes
comuacutenmente utilizado
para tratar el caacutencer
de paacutencreas
SEGUIMIENTO
Cada 3 meses los
primeros 2 antildeos
Cada 4 meses en el
3er antildeo
Cada 6 meses en el
4to y 5to antildeos
PRONOSTICO
lt4 estaraacuten
vivos
despueacutes de
los 5 antildeos
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Soacutelidos
ADENOCARCINOMA 90= CAacuteNCER
Quiacutesticos
Adenoma microquiacutestiio seroso
Tumor quiacutestico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Schwannoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T ENDOCRINOS
GastrinomaVipoma Insulinoma PP-oma
SomatostatinomaOtros
TUMORES PANCREAacuteTICOS
Neoplasia intraductal
papilar mucinosa
Proliferacioacuten de ceacutelulas mucinosas en forma de
papilas a nivel ductal con hiperproduccioacuten de moco
Maacutes en hombres 68 antildeos
Siacutentomas sugestivos de pancreatitis croacutenica
En la cabeza y proceso
uncinado aunque puede afectar
difusamente la glaacutendula
pancreaacutetica
30-60 son malignas en el
momento de su diagnoacutestico
Asociada a otros tumores
malignos en un 23-36 de los
casos
CPRE
a)Dilatacioacuten quiacutestica del
conducto pancreaacutetico
b) Mucina intraductal o
intraquiacutestica
c) Papila abombada con
abundante moco
MANEJO ldquo3 PUNTOSrdquo
a) Diagnoacutestico lo que implica su diagnoacutestico diferencial
b) Determinacioacuten del grado de extensioacuten intraductal lo que
permitiraacute ajustar el tamantildeo de la reseccioacuten pancreaacutetica
c) Caracterizacioacuten del grado de malignidad del tumor
(invasivono-invasivo)
Cistoadenoma seroso
(microquiacutestico)
Muacuteltiples quistes pequentildeos de
hasta 2 cm de diaacutemetro con liacutequido
claro
Maacutes en mujeres alrededor de los
65 antildeos 25 quistes paacutencreas
En general asintomaacutetico
En el cuerpo y cola del paacutencreas
No tienen potencial maligno Tx
Reseccioacuten qx
Cistoadenoma
mucinoso
ndashLesiones multiloculares y
papilares de gt5 cm
ndashMaacutes frecuente en mujeres53
antildeos
ndashEn el cuerpo y la cola del
paacutencreas 50 quistes P
ndash 80 pueden evolucionar a
cistoadenocarcinoma
extirpados
Neoplasia quiacutestica
solidopapilar
(tumor de Frantz)
Tumores grandes
(3-18cm) blandos y bien delimitados
Muuuuuuuy raros
Curso asintomaacutetico
Con maacutes frecuencia en cuerpo y cola del paacutencreas
El tratamiento de eleccioacuten es la reseccioacuten quiruacutergica
CISTOADENOCARCINOMA
1 de los caacutenceres de paacutencreas
Tumores grandes de 20-30cm
Metaacutestasis en un 35 en el momento del diagnoacutestico
Deben extirparse ya que presentan buena supervivencia
a los 5 antildeos
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Soacutelidos
ADENOCARCINOMA 90= CAacuteNCER
Quiacutesticos
Adenoma microquiacutestiio seroso
Tumor quiacutestico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Swwanoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T ENDOCRINOS
GastrinomaVipoma Insulinoma PP-oma
SomatostatinomaOtros
TUMORES PANCREAacuteTICOS
Tumores
endoacutecrinos
Se desarrollan desde las ceacutelulas de los islotes de
Langerhans
Incidencia anual 1 150000 habitantes
Representan aproximadamente el 15
de las neoplasias pancreaacuteticas
Casi todas son malignas
INSULINOMA
Tumor pancreaacutetico
endocrino funcional maacutes
frecuente 50-60
Proviene de ceacutelulas β
pancreaacuteticas
La mayoriacutea en la cabeza del
paacutencreas 90 benignos
2 cm de diaacutemetro
Son muacuteltiples (10) especialmente en
pacientes con NEM1
Habitualmente se presenta en la 5ta y 6ta deacutecada de la
vida
Maacutes en mujeres que en hombres (21)
Triada de Whipple
Hipoglucemia en ayuno
sintomaacutetica + glucosa lt50mgdl
+ alivio de los siacutentomas a la
administracioacuten de glucosa
Para localizar el insulinoma USG TC (soacutelo se identifican la
mitad de los insulinomasdebido a su tamantildeo pequentildeo)
Positividad diagnoacutestica entre el 30 y el 50
Los insulinomas no localizados por imagenologiacutea
preoperatoria 90-100 son detectados por exploracioacuten
o ultrasonografiacutea intraoperatorias
Tratamiento
Enucleacioacuten simple
Pancreatectomiacuteadistal (dejando 20-30 del paacutencreas)
Whipple
Procedentes de las ceacutelulas D1
Baja incidencia
Maacutes en hombres Promedio de 45 antildeos
Cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
Gran tamantildeo
60 con metaacutestasis cuando se diagnostican
Provoca el Sx de Werner-Morrison o coacutelera pancreaacutetica
Diarrea hipersecretora + rubicundez (20) + hipokalemia + aclorhidria
50 de los pacientes con hiperglucemia (glucogenoacutelisis hepaacutetica inducida por el VIP y la
hipopotasemia)
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de VIP gt200 pgml
TC y USG
Tratamiento
Hidratacioacuten y anaacutelagos de somatostatina
Enucleaciones
Pancreatectomiacuteas distales laparoscoacutepicas
Si existen metaacutestasis la embolizacioacuten de la arteria
hepaacutetica y la quimioterapia
GLUCAGONOMA
Procedentes de ceacutelulas A
Incidencia muy baja
Maacutes frecuente en mujeres
Entre los 50-70 antildeos de edad
Maacutes en cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
75 presentan metaacutestasis en el momento del diagnoacutestico
Cliacutenica Diabetes leve + eritema migratorio
necroacutetico muy pruriginoso (cara
abdomen perineacute y extremidades
distales)
Sx de las 4 Dacutes(Diabetes
Depresioacuten Dermatitis
Deep veintrombosis)
Diagnoacutestico
Glucagon seacutericogt500pgml
Tambieacuten puede detectarse
hipoalbuminemia
hipoaminoacidemia anemia e
hipocolesterolemia
La tomografiacutea visualiza tumores
ubicados especialmente en el
cuerpo del paacutencreas
Tratamiento
Tratamiento quiruacutergico es
curativo soacutelo en 30
Enucleacioacuten
Pancreatectomiacutea distal con
preservacioacuten espleacutenica o
pancreatoduodenectomiacutea
SOMATOSTATINOMA
Extremadamente raro
La mayoriacutea en el paacutencreas proximal
Son uacutenicos
60 agravempula (ceacutelulas D)
Cliacutenica
Caacutelculos biliares
Diabetes
Esteatorrea
Hipoclohidria
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de
somatostatina gt100 pgdl
TC RMN
Tratamiento Reseccioacuten del
tumor
TUMOR CELULAS
NO
FUNCIONANTES
No se asocian con siacutendromes cliacutenicos de hiperfuncioacuten hormonal
Entre la 5ta-6ta deacutecada de la vida
En el 50 se ubican en la cabeza proceso uncinado y cuello del
paacutencreas
50 con metaacutestasis al diagnoacutestico
El Ppoma (productor de polipeacuteptidopancreaacutetico) es el tumor no
funcional maacutes frecuente
Cliacutenica
Peacuterdida de peso
Dolor abdominal
Masa palpable
Ictericia
Tratamiento
La cirugiacutea es de eleccioacuten
reseccioacuten extensa y
linfadenectomiacutea regional
La quimioterapia paliativa
muestra buenos resultados
TUMORES
MALIGNOS DE
VIacuteAS BILIARES
TUMORES
DE VIacuteAS BILIARES
En su mayoriacutea malignos
Presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente obstruccioacuten biliar con ictericia
Manifestaciones tardiacuteas con enfermedad avanzada
Mal pronoacutestico Vesiacutecula biliar gt ColangioCa gt
Aacutempula de Vater
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
Adenocarcinoma
metaacutestasis
Frecuentes en
hiacutegado seguido de
los ganglios
linfaacuteticos regionales
peritoneo y
pulmones
TRATAMIENTO
Clasificacioacuten en funcioacuten de
poder o no extirparlos
quiruacutergicamente
Resecable 10-20
Avanzado localmente (no
resecable) 40
Metastaacutesico 40
Duodenopancreatectomiacutea
cefaacutelica
(operacioacuten de Whipple)
Pancreatectomiacutea
distal
Tumores irresecables
tratamiento es paliativo
Derivaciones quiruacutergicas
Hepaticoyeyunostomiacutea (evita
la ictericia)
Gastroyeyunostomiacutea (evita la
obstruccioacuten digestiva)
Tratamiento coadyuvante
La gemcitabina es el
medicamento de
quimioterapia maacutes
comuacutenmente utilizado
para tratar el caacutencer
de paacutencreas
SEGUIMIENTO
Cada 3 meses los
primeros 2 antildeos
Cada 4 meses en el
3er antildeo
Cada 6 meses en el
4to y 5to antildeos
PRONOSTICO
lt4 estaraacuten
vivos
despueacutes de
los 5 antildeos
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Soacutelidos
ADENOCARCINOMA 90= CAacuteNCER
Quiacutesticos
Adenoma microquiacutestiio seroso
Tumor quiacutestico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Schwannoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T ENDOCRINOS
GastrinomaVipoma Insulinoma PP-oma
SomatostatinomaOtros
TUMORES PANCREAacuteTICOS
Neoplasia intraductal
papilar mucinosa
Proliferacioacuten de ceacutelulas mucinosas en forma de
papilas a nivel ductal con hiperproduccioacuten de moco
Maacutes en hombres 68 antildeos
Siacutentomas sugestivos de pancreatitis croacutenica
En la cabeza y proceso
uncinado aunque puede afectar
difusamente la glaacutendula
pancreaacutetica
30-60 son malignas en el
momento de su diagnoacutestico
Asociada a otros tumores
malignos en un 23-36 de los
casos
CPRE
a)Dilatacioacuten quiacutestica del
conducto pancreaacutetico
b) Mucina intraductal o
intraquiacutestica
c) Papila abombada con
abundante moco
MANEJO ldquo3 PUNTOSrdquo
a) Diagnoacutestico lo que implica su diagnoacutestico diferencial
b) Determinacioacuten del grado de extensioacuten intraductal lo que
permitiraacute ajustar el tamantildeo de la reseccioacuten pancreaacutetica
c) Caracterizacioacuten del grado de malignidad del tumor
(invasivono-invasivo)
Cistoadenoma seroso
(microquiacutestico)
Muacuteltiples quistes pequentildeos de
hasta 2 cm de diaacutemetro con liacutequido
claro
Maacutes en mujeres alrededor de los
65 antildeos 25 quistes paacutencreas
En general asintomaacutetico
En el cuerpo y cola del paacutencreas
No tienen potencial maligno Tx
Reseccioacuten qx
Cistoadenoma
mucinoso
ndashLesiones multiloculares y
papilares de gt5 cm
ndashMaacutes frecuente en mujeres53
antildeos
ndashEn el cuerpo y la cola del
paacutencreas 50 quistes P
ndash 80 pueden evolucionar a
cistoadenocarcinoma
extirpados
Neoplasia quiacutestica
solidopapilar
(tumor de Frantz)
Tumores grandes
(3-18cm) blandos y bien delimitados
Muuuuuuuy raros
Curso asintomaacutetico
Con maacutes frecuencia en cuerpo y cola del paacutencreas
El tratamiento de eleccioacuten es la reseccioacuten quiruacutergica
CISTOADENOCARCINOMA
1 de los caacutenceres de paacutencreas
Tumores grandes de 20-30cm
Metaacutestasis en un 35 en el momento del diagnoacutestico
Deben extirparse ya que presentan buena supervivencia
a los 5 antildeos
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Soacutelidos
ADENOCARCINOMA 90= CAacuteNCER
Quiacutesticos
Adenoma microquiacutestiio seroso
Tumor quiacutestico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Swwanoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T ENDOCRINOS
GastrinomaVipoma Insulinoma PP-oma
SomatostatinomaOtros
TUMORES PANCREAacuteTICOS
Tumores
endoacutecrinos
Se desarrollan desde las ceacutelulas de los islotes de
Langerhans
Incidencia anual 1 150000 habitantes
Representan aproximadamente el 15
de las neoplasias pancreaacuteticas
Casi todas son malignas
INSULINOMA
Tumor pancreaacutetico
endocrino funcional maacutes
frecuente 50-60
Proviene de ceacutelulas β
pancreaacuteticas
La mayoriacutea en la cabeza del
paacutencreas 90 benignos
2 cm de diaacutemetro
Son muacuteltiples (10) especialmente en
pacientes con NEM1
Habitualmente se presenta en la 5ta y 6ta deacutecada de la
vida
Maacutes en mujeres que en hombres (21)
Triada de Whipple
Hipoglucemia en ayuno
sintomaacutetica + glucosa lt50mgdl
+ alivio de los siacutentomas a la
administracioacuten de glucosa
Para localizar el insulinoma USG TC (soacutelo se identifican la
mitad de los insulinomasdebido a su tamantildeo pequentildeo)
Positividad diagnoacutestica entre el 30 y el 50
Los insulinomas no localizados por imagenologiacutea
preoperatoria 90-100 son detectados por exploracioacuten
o ultrasonografiacutea intraoperatorias
Tratamiento
Enucleacioacuten simple
Pancreatectomiacuteadistal (dejando 20-30 del paacutencreas)
Whipple
Procedentes de las ceacutelulas D1
Baja incidencia
Maacutes en hombres Promedio de 45 antildeos
Cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
Gran tamantildeo
60 con metaacutestasis cuando se diagnostican
Provoca el Sx de Werner-Morrison o coacutelera pancreaacutetica
Diarrea hipersecretora + rubicundez (20) + hipokalemia + aclorhidria
50 de los pacientes con hiperglucemia (glucogenoacutelisis hepaacutetica inducida por el VIP y la
hipopotasemia)
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de VIP gt200 pgml
TC y USG
Tratamiento
Hidratacioacuten y anaacutelagos de somatostatina
Enucleaciones
Pancreatectomiacuteas distales laparoscoacutepicas
Si existen metaacutestasis la embolizacioacuten de la arteria
hepaacutetica y la quimioterapia
GLUCAGONOMA
Procedentes de ceacutelulas A
Incidencia muy baja
Maacutes frecuente en mujeres
Entre los 50-70 antildeos de edad
Maacutes en cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
75 presentan metaacutestasis en el momento del diagnoacutestico
Cliacutenica Diabetes leve + eritema migratorio
necroacutetico muy pruriginoso (cara
abdomen perineacute y extremidades
distales)
Sx de las 4 Dacutes(Diabetes
Depresioacuten Dermatitis
Deep veintrombosis)
Diagnoacutestico
Glucagon seacutericogt500pgml
Tambieacuten puede detectarse
hipoalbuminemia
hipoaminoacidemia anemia e
hipocolesterolemia
La tomografiacutea visualiza tumores
ubicados especialmente en el
cuerpo del paacutencreas
Tratamiento
Tratamiento quiruacutergico es
curativo soacutelo en 30
Enucleacioacuten
Pancreatectomiacutea distal con
preservacioacuten espleacutenica o
pancreatoduodenectomiacutea
SOMATOSTATINOMA
Extremadamente raro
La mayoriacutea en el paacutencreas proximal
Son uacutenicos
60 agravempula (ceacutelulas D)
Cliacutenica
Caacutelculos biliares
Diabetes
Esteatorrea
Hipoclohidria
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de
somatostatina gt100 pgdl
TC RMN
Tratamiento Reseccioacuten del
tumor
TUMOR CELULAS
NO
FUNCIONANTES
No se asocian con siacutendromes cliacutenicos de hiperfuncioacuten hormonal
Entre la 5ta-6ta deacutecada de la vida
En el 50 se ubican en la cabeza proceso uncinado y cuello del
paacutencreas
50 con metaacutestasis al diagnoacutestico
El Ppoma (productor de polipeacuteptidopancreaacutetico) es el tumor no
funcional maacutes frecuente
Cliacutenica
Peacuterdida de peso
Dolor abdominal
Masa palpable
Ictericia
Tratamiento
La cirugiacutea es de eleccioacuten
reseccioacuten extensa y
linfadenectomiacutea regional
La quimioterapia paliativa
muestra buenos resultados
TUMORES
MALIGNOS DE
VIacuteAS BILIARES
TUMORES
DE VIacuteAS BILIARES
En su mayoriacutea malignos
Presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente obstruccioacuten biliar con ictericia
Manifestaciones tardiacuteas con enfermedad avanzada
Mal pronoacutestico Vesiacutecula biliar gt ColangioCa gt
Aacutempula de Vater
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
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CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
TRATAMIENTO
Clasificacioacuten en funcioacuten de
poder o no extirparlos
quiruacutergicamente
Resecable 10-20
Avanzado localmente (no
resecable) 40
Metastaacutesico 40
Duodenopancreatectomiacutea
cefaacutelica
(operacioacuten de Whipple)
Pancreatectomiacutea
distal
Tumores irresecables
tratamiento es paliativo
Derivaciones quiruacutergicas
Hepaticoyeyunostomiacutea (evita
la ictericia)
Gastroyeyunostomiacutea (evita la
obstruccioacuten digestiva)
Tratamiento coadyuvante
La gemcitabina es el
medicamento de
quimioterapia maacutes
comuacutenmente utilizado
para tratar el caacutencer
de paacutencreas
SEGUIMIENTO
Cada 3 meses los
primeros 2 antildeos
Cada 4 meses en el
3er antildeo
Cada 6 meses en el
4to y 5to antildeos
PRONOSTICO
lt4 estaraacuten
vivos
despueacutes de
los 5 antildeos
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Soacutelidos
ADENOCARCINOMA 90= CAacuteNCER
Quiacutesticos
Adenoma microquiacutestiio seroso
Tumor quiacutestico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Schwannoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T ENDOCRINOS
GastrinomaVipoma Insulinoma PP-oma
SomatostatinomaOtros
TUMORES PANCREAacuteTICOS
Neoplasia intraductal
papilar mucinosa
Proliferacioacuten de ceacutelulas mucinosas en forma de
papilas a nivel ductal con hiperproduccioacuten de moco
Maacutes en hombres 68 antildeos
Siacutentomas sugestivos de pancreatitis croacutenica
En la cabeza y proceso
uncinado aunque puede afectar
difusamente la glaacutendula
pancreaacutetica
30-60 son malignas en el
momento de su diagnoacutestico
Asociada a otros tumores
malignos en un 23-36 de los
casos
CPRE
a)Dilatacioacuten quiacutestica del
conducto pancreaacutetico
b) Mucina intraductal o
intraquiacutestica
c) Papila abombada con
abundante moco
MANEJO ldquo3 PUNTOSrdquo
a) Diagnoacutestico lo que implica su diagnoacutestico diferencial
b) Determinacioacuten del grado de extensioacuten intraductal lo que
permitiraacute ajustar el tamantildeo de la reseccioacuten pancreaacutetica
c) Caracterizacioacuten del grado de malignidad del tumor
(invasivono-invasivo)
Cistoadenoma seroso
(microquiacutestico)
Muacuteltiples quistes pequentildeos de
hasta 2 cm de diaacutemetro con liacutequido
claro
Maacutes en mujeres alrededor de los
65 antildeos 25 quistes paacutencreas
En general asintomaacutetico
En el cuerpo y cola del paacutencreas
No tienen potencial maligno Tx
Reseccioacuten qx
Cistoadenoma
mucinoso
ndashLesiones multiloculares y
papilares de gt5 cm
ndashMaacutes frecuente en mujeres53
antildeos
ndashEn el cuerpo y la cola del
paacutencreas 50 quistes P
ndash 80 pueden evolucionar a
cistoadenocarcinoma
extirpados
Neoplasia quiacutestica
solidopapilar
(tumor de Frantz)
Tumores grandes
(3-18cm) blandos y bien delimitados
Muuuuuuuy raros
Curso asintomaacutetico
Con maacutes frecuencia en cuerpo y cola del paacutencreas
El tratamiento de eleccioacuten es la reseccioacuten quiruacutergica
CISTOADENOCARCINOMA
1 de los caacutenceres de paacutencreas
Tumores grandes de 20-30cm
Metaacutestasis en un 35 en el momento del diagnoacutestico
Deben extirparse ya que presentan buena supervivencia
a los 5 antildeos
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Soacutelidos
ADENOCARCINOMA 90= CAacuteNCER
Quiacutesticos
Adenoma microquiacutestiio seroso
Tumor quiacutestico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Swwanoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T ENDOCRINOS
GastrinomaVipoma Insulinoma PP-oma
SomatostatinomaOtros
TUMORES PANCREAacuteTICOS
Tumores
endoacutecrinos
Se desarrollan desde las ceacutelulas de los islotes de
Langerhans
Incidencia anual 1 150000 habitantes
Representan aproximadamente el 15
de las neoplasias pancreaacuteticas
Casi todas son malignas
INSULINOMA
Tumor pancreaacutetico
endocrino funcional maacutes
frecuente 50-60
Proviene de ceacutelulas β
pancreaacuteticas
La mayoriacutea en la cabeza del
paacutencreas 90 benignos
2 cm de diaacutemetro
Son muacuteltiples (10) especialmente en
pacientes con NEM1
Habitualmente se presenta en la 5ta y 6ta deacutecada de la
vida
Maacutes en mujeres que en hombres (21)
Triada de Whipple
Hipoglucemia en ayuno
sintomaacutetica + glucosa lt50mgdl
+ alivio de los siacutentomas a la
administracioacuten de glucosa
Para localizar el insulinoma USG TC (soacutelo se identifican la
mitad de los insulinomasdebido a su tamantildeo pequentildeo)
Positividad diagnoacutestica entre el 30 y el 50
Los insulinomas no localizados por imagenologiacutea
preoperatoria 90-100 son detectados por exploracioacuten
o ultrasonografiacutea intraoperatorias
Tratamiento
Enucleacioacuten simple
Pancreatectomiacuteadistal (dejando 20-30 del paacutencreas)
Whipple
Procedentes de las ceacutelulas D1
Baja incidencia
Maacutes en hombres Promedio de 45 antildeos
Cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
Gran tamantildeo
60 con metaacutestasis cuando se diagnostican
Provoca el Sx de Werner-Morrison o coacutelera pancreaacutetica
Diarrea hipersecretora + rubicundez (20) + hipokalemia + aclorhidria
50 de los pacientes con hiperglucemia (glucogenoacutelisis hepaacutetica inducida por el VIP y la
hipopotasemia)
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de VIP gt200 pgml
TC y USG
Tratamiento
Hidratacioacuten y anaacutelagos de somatostatina
Enucleaciones
Pancreatectomiacuteas distales laparoscoacutepicas
Si existen metaacutestasis la embolizacioacuten de la arteria
hepaacutetica y la quimioterapia
GLUCAGONOMA
Procedentes de ceacutelulas A
Incidencia muy baja
Maacutes frecuente en mujeres
Entre los 50-70 antildeos de edad
Maacutes en cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
75 presentan metaacutestasis en el momento del diagnoacutestico
Cliacutenica Diabetes leve + eritema migratorio
necroacutetico muy pruriginoso (cara
abdomen perineacute y extremidades
distales)
Sx de las 4 Dacutes(Diabetes
Depresioacuten Dermatitis
Deep veintrombosis)
Diagnoacutestico
Glucagon seacutericogt500pgml
Tambieacuten puede detectarse
hipoalbuminemia
hipoaminoacidemia anemia e
hipocolesterolemia
La tomografiacutea visualiza tumores
ubicados especialmente en el
cuerpo del paacutencreas
Tratamiento
Tratamiento quiruacutergico es
curativo soacutelo en 30
Enucleacioacuten
Pancreatectomiacutea distal con
preservacioacuten espleacutenica o
pancreatoduodenectomiacutea
SOMATOSTATINOMA
Extremadamente raro
La mayoriacutea en el paacutencreas proximal
Son uacutenicos
60 agravempula (ceacutelulas D)
Cliacutenica
Caacutelculos biliares
Diabetes
Esteatorrea
Hipoclohidria
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de
somatostatina gt100 pgdl
TC RMN
Tratamiento Reseccioacuten del
tumor
TUMOR CELULAS
NO
FUNCIONANTES
No se asocian con siacutendromes cliacutenicos de hiperfuncioacuten hormonal
Entre la 5ta-6ta deacutecada de la vida
En el 50 se ubican en la cabeza proceso uncinado y cuello del
paacutencreas
50 con metaacutestasis al diagnoacutestico
El Ppoma (productor de polipeacuteptidopancreaacutetico) es el tumor no
funcional maacutes frecuente
Cliacutenica
Peacuterdida de peso
Dolor abdominal
Masa palpable
Ictericia
Tratamiento
La cirugiacutea es de eleccioacuten
reseccioacuten extensa y
linfadenectomiacutea regional
La quimioterapia paliativa
muestra buenos resultados
TUMORES
MALIGNOS DE
VIacuteAS BILIARES
TUMORES
DE VIacuteAS BILIARES
En su mayoriacutea malignos
Presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente obstruccioacuten biliar con ictericia
Manifestaciones tardiacuteas con enfermedad avanzada
Mal pronoacutestico Vesiacutecula biliar gt ColangioCa gt
Aacutempula de Vater
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
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Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
Duodenopancreatectomiacutea
cefaacutelica
(operacioacuten de Whipple)
Pancreatectomiacutea
distal
Tumores irresecables
tratamiento es paliativo
Derivaciones quiruacutergicas
Hepaticoyeyunostomiacutea (evita
la ictericia)
Gastroyeyunostomiacutea (evita la
obstruccioacuten digestiva)
Tratamiento coadyuvante
La gemcitabina es el
medicamento de
quimioterapia maacutes
comuacutenmente utilizado
para tratar el caacutencer
de paacutencreas
SEGUIMIENTO
Cada 3 meses los
primeros 2 antildeos
Cada 4 meses en el
3er antildeo
Cada 6 meses en el
4to y 5to antildeos
PRONOSTICO
lt4 estaraacuten
vivos
despueacutes de
los 5 antildeos
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Soacutelidos
ADENOCARCINOMA 90= CAacuteNCER
Quiacutesticos
Adenoma microquiacutestiio seroso
Tumor quiacutestico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Schwannoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T ENDOCRINOS
GastrinomaVipoma Insulinoma PP-oma
SomatostatinomaOtros
TUMORES PANCREAacuteTICOS
Neoplasia intraductal
papilar mucinosa
Proliferacioacuten de ceacutelulas mucinosas en forma de
papilas a nivel ductal con hiperproduccioacuten de moco
Maacutes en hombres 68 antildeos
Siacutentomas sugestivos de pancreatitis croacutenica
En la cabeza y proceso
uncinado aunque puede afectar
difusamente la glaacutendula
pancreaacutetica
30-60 son malignas en el
momento de su diagnoacutestico
Asociada a otros tumores
malignos en un 23-36 de los
casos
CPRE
a)Dilatacioacuten quiacutestica del
conducto pancreaacutetico
b) Mucina intraductal o
intraquiacutestica
c) Papila abombada con
abundante moco
MANEJO ldquo3 PUNTOSrdquo
a) Diagnoacutestico lo que implica su diagnoacutestico diferencial
b) Determinacioacuten del grado de extensioacuten intraductal lo que
permitiraacute ajustar el tamantildeo de la reseccioacuten pancreaacutetica
c) Caracterizacioacuten del grado de malignidad del tumor
(invasivono-invasivo)
Cistoadenoma seroso
(microquiacutestico)
Muacuteltiples quistes pequentildeos de
hasta 2 cm de diaacutemetro con liacutequido
claro
Maacutes en mujeres alrededor de los
65 antildeos 25 quistes paacutencreas
En general asintomaacutetico
En el cuerpo y cola del paacutencreas
No tienen potencial maligno Tx
Reseccioacuten qx
Cistoadenoma
mucinoso
ndashLesiones multiloculares y
papilares de gt5 cm
ndashMaacutes frecuente en mujeres53
antildeos
ndashEn el cuerpo y la cola del
paacutencreas 50 quistes P
ndash 80 pueden evolucionar a
cistoadenocarcinoma
extirpados
Neoplasia quiacutestica
solidopapilar
(tumor de Frantz)
Tumores grandes
(3-18cm) blandos y bien delimitados
Muuuuuuuy raros
Curso asintomaacutetico
Con maacutes frecuencia en cuerpo y cola del paacutencreas
El tratamiento de eleccioacuten es la reseccioacuten quiruacutergica
CISTOADENOCARCINOMA
1 de los caacutenceres de paacutencreas
Tumores grandes de 20-30cm
Metaacutestasis en un 35 en el momento del diagnoacutestico
Deben extirparse ya que presentan buena supervivencia
a los 5 antildeos
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Soacutelidos
ADENOCARCINOMA 90= CAacuteNCER
Quiacutesticos
Adenoma microquiacutestiio seroso
Tumor quiacutestico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Swwanoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T ENDOCRINOS
GastrinomaVipoma Insulinoma PP-oma
SomatostatinomaOtros
TUMORES PANCREAacuteTICOS
Tumores
endoacutecrinos
Se desarrollan desde las ceacutelulas de los islotes de
Langerhans
Incidencia anual 1 150000 habitantes
Representan aproximadamente el 15
de las neoplasias pancreaacuteticas
Casi todas son malignas
INSULINOMA
Tumor pancreaacutetico
endocrino funcional maacutes
frecuente 50-60
Proviene de ceacutelulas β
pancreaacuteticas
La mayoriacutea en la cabeza del
paacutencreas 90 benignos
2 cm de diaacutemetro
Son muacuteltiples (10) especialmente en
pacientes con NEM1
Habitualmente se presenta en la 5ta y 6ta deacutecada de la
vida
Maacutes en mujeres que en hombres (21)
Triada de Whipple
Hipoglucemia en ayuno
sintomaacutetica + glucosa lt50mgdl
+ alivio de los siacutentomas a la
administracioacuten de glucosa
Para localizar el insulinoma USG TC (soacutelo se identifican la
mitad de los insulinomasdebido a su tamantildeo pequentildeo)
Positividad diagnoacutestica entre el 30 y el 50
Los insulinomas no localizados por imagenologiacutea
preoperatoria 90-100 son detectados por exploracioacuten
o ultrasonografiacutea intraoperatorias
Tratamiento
Enucleacioacuten simple
Pancreatectomiacuteadistal (dejando 20-30 del paacutencreas)
Whipple
Procedentes de las ceacutelulas D1
Baja incidencia
Maacutes en hombres Promedio de 45 antildeos
Cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
Gran tamantildeo
60 con metaacutestasis cuando se diagnostican
Provoca el Sx de Werner-Morrison o coacutelera pancreaacutetica
Diarrea hipersecretora + rubicundez (20) + hipokalemia + aclorhidria
50 de los pacientes con hiperglucemia (glucogenoacutelisis hepaacutetica inducida por el VIP y la
hipopotasemia)
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de VIP gt200 pgml
TC y USG
Tratamiento
Hidratacioacuten y anaacutelagos de somatostatina
Enucleaciones
Pancreatectomiacuteas distales laparoscoacutepicas
Si existen metaacutestasis la embolizacioacuten de la arteria
hepaacutetica y la quimioterapia
GLUCAGONOMA
Procedentes de ceacutelulas A
Incidencia muy baja
Maacutes frecuente en mujeres
Entre los 50-70 antildeos de edad
Maacutes en cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
75 presentan metaacutestasis en el momento del diagnoacutestico
Cliacutenica Diabetes leve + eritema migratorio
necroacutetico muy pruriginoso (cara
abdomen perineacute y extremidades
distales)
Sx de las 4 Dacutes(Diabetes
Depresioacuten Dermatitis
Deep veintrombosis)
Diagnoacutestico
Glucagon seacutericogt500pgml
Tambieacuten puede detectarse
hipoalbuminemia
hipoaminoacidemia anemia e
hipocolesterolemia
La tomografiacutea visualiza tumores
ubicados especialmente en el
cuerpo del paacutencreas
Tratamiento
Tratamiento quiruacutergico es
curativo soacutelo en 30
Enucleacioacuten
Pancreatectomiacutea distal con
preservacioacuten espleacutenica o
pancreatoduodenectomiacutea
SOMATOSTATINOMA
Extremadamente raro
La mayoriacutea en el paacutencreas proximal
Son uacutenicos
60 agravempula (ceacutelulas D)
Cliacutenica
Caacutelculos biliares
Diabetes
Esteatorrea
Hipoclohidria
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de
somatostatina gt100 pgdl
TC RMN
Tratamiento Reseccioacuten del
tumor
TUMOR CELULAS
NO
FUNCIONANTES
No se asocian con siacutendromes cliacutenicos de hiperfuncioacuten hormonal
Entre la 5ta-6ta deacutecada de la vida
En el 50 se ubican en la cabeza proceso uncinado y cuello del
paacutencreas
50 con metaacutestasis al diagnoacutestico
El Ppoma (productor de polipeacuteptidopancreaacutetico) es el tumor no
funcional maacutes frecuente
Cliacutenica
Peacuterdida de peso
Dolor abdominal
Masa palpable
Ictericia
Tratamiento
La cirugiacutea es de eleccioacuten
reseccioacuten extensa y
linfadenectomiacutea regional
La quimioterapia paliativa
muestra buenos resultados
TUMORES
MALIGNOS DE
VIacuteAS BILIARES
TUMORES
DE VIacuteAS BILIARES
En su mayoriacutea malignos
Presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente obstruccioacuten biliar con ictericia
Manifestaciones tardiacuteas con enfermedad avanzada
Mal pronoacutestico Vesiacutecula biliar gt ColangioCa gt
Aacutempula de Vater
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CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
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Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
Pancreatectomiacutea
distal
Tumores irresecables
tratamiento es paliativo
Derivaciones quiruacutergicas
Hepaticoyeyunostomiacutea (evita
la ictericia)
Gastroyeyunostomiacutea (evita la
obstruccioacuten digestiva)
Tratamiento coadyuvante
La gemcitabina es el
medicamento de
quimioterapia maacutes
comuacutenmente utilizado
para tratar el caacutencer
de paacutencreas
SEGUIMIENTO
Cada 3 meses los
primeros 2 antildeos
Cada 4 meses en el
3er antildeo
Cada 6 meses en el
4to y 5to antildeos
PRONOSTICO
lt4 estaraacuten
vivos
despueacutes de
los 5 antildeos
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Soacutelidos
ADENOCARCINOMA 90= CAacuteNCER
Quiacutesticos
Adenoma microquiacutestiio seroso
Tumor quiacutestico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Schwannoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T ENDOCRINOS
GastrinomaVipoma Insulinoma PP-oma
SomatostatinomaOtros
TUMORES PANCREAacuteTICOS
Neoplasia intraductal
papilar mucinosa
Proliferacioacuten de ceacutelulas mucinosas en forma de
papilas a nivel ductal con hiperproduccioacuten de moco
Maacutes en hombres 68 antildeos
Siacutentomas sugestivos de pancreatitis croacutenica
En la cabeza y proceso
uncinado aunque puede afectar
difusamente la glaacutendula
pancreaacutetica
30-60 son malignas en el
momento de su diagnoacutestico
Asociada a otros tumores
malignos en un 23-36 de los
casos
CPRE
a)Dilatacioacuten quiacutestica del
conducto pancreaacutetico
b) Mucina intraductal o
intraquiacutestica
c) Papila abombada con
abundante moco
MANEJO ldquo3 PUNTOSrdquo
a) Diagnoacutestico lo que implica su diagnoacutestico diferencial
b) Determinacioacuten del grado de extensioacuten intraductal lo que
permitiraacute ajustar el tamantildeo de la reseccioacuten pancreaacutetica
c) Caracterizacioacuten del grado de malignidad del tumor
(invasivono-invasivo)
Cistoadenoma seroso
(microquiacutestico)
Muacuteltiples quistes pequentildeos de
hasta 2 cm de diaacutemetro con liacutequido
claro
Maacutes en mujeres alrededor de los
65 antildeos 25 quistes paacutencreas
En general asintomaacutetico
En el cuerpo y cola del paacutencreas
No tienen potencial maligno Tx
Reseccioacuten qx
Cistoadenoma
mucinoso
ndashLesiones multiloculares y
papilares de gt5 cm
ndashMaacutes frecuente en mujeres53
antildeos
ndashEn el cuerpo y la cola del
paacutencreas 50 quistes P
ndash 80 pueden evolucionar a
cistoadenocarcinoma
extirpados
Neoplasia quiacutestica
solidopapilar
(tumor de Frantz)
Tumores grandes
(3-18cm) blandos y bien delimitados
Muuuuuuuy raros
Curso asintomaacutetico
Con maacutes frecuencia en cuerpo y cola del paacutencreas
El tratamiento de eleccioacuten es la reseccioacuten quiruacutergica
CISTOADENOCARCINOMA
1 de los caacutenceres de paacutencreas
Tumores grandes de 20-30cm
Metaacutestasis en un 35 en el momento del diagnoacutestico
Deben extirparse ya que presentan buena supervivencia
a los 5 antildeos
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Soacutelidos
ADENOCARCINOMA 90= CAacuteNCER
Quiacutesticos
Adenoma microquiacutestiio seroso
Tumor quiacutestico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Swwanoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T ENDOCRINOS
GastrinomaVipoma Insulinoma PP-oma
SomatostatinomaOtros
TUMORES PANCREAacuteTICOS
Tumores
endoacutecrinos
Se desarrollan desde las ceacutelulas de los islotes de
Langerhans
Incidencia anual 1 150000 habitantes
Representan aproximadamente el 15
de las neoplasias pancreaacuteticas
Casi todas son malignas
INSULINOMA
Tumor pancreaacutetico
endocrino funcional maacutes
frecuente 50-60
Proviene de ceacutelulas β
pancreaacuteticas
La mayoriacutea en la cabeza del
paacutencreas 90 benignos
2 cm de diaacutemetro
Son muacuteltiples (10) especialmente en
pacientes con NEM1
Habitualmente se presenta en la 5ta y 6ta deacutecada de la
vida
Maacutes en mujeres que en hombres (21)
Triada de Whipple
Hipoglucemia en ayuno
sintomaacutetica + glucosa lt50mgdl
+ alivio de los siacutentomas a la
administracioacuten de glucosa
Para localizar el insulinoma USG TC (soacutelo se identifican la
mitad de los insulinomasdebido a su tamantildeo pequentildeo)
Positividad diagnoacutestica entre el 30 y el 50
Los insulinomas no localizados por imagenologiacutea
preoperatoria 90-100 son detectados por exploracioacuten
o ultrasonografiacutea intraoperatorias
Tratamiento
Enucleacioacuten simple
Pancreatectomiacuteadistal (dejando 20-30 del paacutencreas)
Whipple
Procedentes de las ceacutelulas D1
Baja incidencia
Maacutes en hombres Promedio de 45 antildeos
Cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
Gran tamantildeo
60 con metaacutestasis cuando se diagnostican
Provoca el Sx de Werner-Morrison o coacutelera pancreaacutetica
Diarrea hipersecretora + rubicundez (20) + hipokalemia + aclorhidria
50 de los pacientes con hiperglucemia (glucogenoacutelisis hepaacutetica inducida por el VIP y la
hipopotasemia)
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de VIP gt200 pgml
TC y USG
Tratamiento
Hidratacioacuten y anaacutelagos de somatostatina
Enucleaciones
Pancreatectomiacuteas distales laparoscoacutepicas
Si existen metaacutestasis la embolizacioacuten de la arteria
hepaacutetica y la quimioterapia
GLUCAGONOMA
Procedentes de ceacutelulas A
Incidencia muy baja
Maacutes frecuente en mujeres
Entre los 50-70 antildeos de edad
Maacutes en cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
75 presentan metaacutestasis en el momento del diagnoacutestico
Cliacutenica Diabetes leve + eritema migratorio
necroacutetico muy pruriginoso (cara
abdomen perineacute y extremidades
distales)
Sx de las 4 Dacutes(Diabetes
Depresioacuten Dermatitis
Deep veintrombosis)
Diagnoacutestico
Glucagon seacutericogt500pgml
Tambieacuten puede detectarse
hipoalbuminemia
hipoaminoacidemia anemia e
hipocolesterolemia
La tomografiacutea visualiza tumores
ubicados especialmente en el
cuerpo del paacutencreas
Tratamiento
Tratamiento quiruacutergico es
curativo soacutelo en 30
Enucleacioacuten
Pancreatectomiacutea distal con
preservacioacuten espleacutenica o
pancreatoduodenectomiacutea
SOMATOSTATINOMA
Extremadamente raro
La mayoriacutea en el paacutencreas proximal
Son uacutenicos
60 agravempula (ceacutelulas D)
Cliacutenica
Caacutelculos biliares
Diabetes
Esteatorrea
Hipoclohidria
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de
somatostatina gt100 pgdl
TC RMN
Tratamiento Reseccioacuten del
tumor
TUMOR CELULAS
NO
FUNCIONANTES
No se asocian con siacutendromes cliacutenicos de hiperfuncioacuten hormonal
Entre la 5ta-6ta deacutecada de la vida
En el 50 se ubican en la cabeza proceso uncinado y cuello del
paacutencreas
50 con metaacutestasis al diagnoacutestico
El Ppoma (productor de polipeacuteptidopancreaacutetico) es el tumor no
funcional maacutes frecuente
Cliacutenica
Peacuterdida de peso
Dolor abdominal
Masa palpable
Ictericia
Tratamiento
La cirugiacutea es de eleccioacuten
reseccioacuten extensa y
linfadenectomiacutea regional
La quimioterapia paliativa
muestra buenos resultados
TUMORES
MALIGNOS DE
VIacuteAS BILIARES
TUMORES
DE VIacuteAS BILIARES
En su mayoriacutea malignos
Presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente obstruccioacuten biliar con ictericia
Manifestaciones tardiacuteas con enfermedad avanzada
Mal pronoacutestico Vesiacutecula biliar gt ColangioCa gt
Aacutempula de Vater
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
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Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
Tumores irresecables
tratamiento es paliativo
Derivaciones quiruacutergicas
Hepaticoyeyunostomiacutea (evita
la ictericia)
Gastroyeyunostomiacutea (evita la
obstruccioacuten digestiva)
Tratamiento coadyuvante
La gemcitabina es el
medicamento de
quimioterapia maacutes
comuacutenmente utilizado
para tratar el caacutencer
de paacutencreas
SEGUIMIENTO
Cada 3 meses los
primeros 2 antildeos
Cada 4 meses en el
3er antildeo
Cada 6 meses en el
4to y 5to antildeos
PRONOSTICO
lt4 estaraacuten
vivos
despueacutes de
los 5 antildeos
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Soacutelidos
ADENOCARCINOMA 90= CAacuteNCER
Quiacutesticos
Adenoma microquiacutestiio seroso
Tumor quiacutestico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Schwannoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T ENDOCRINOS
GastrinomaVipoma Insulinoma PP-oma
SomatostatinomaOtros
TUMORES PANCREAacuteTICOS
Neoplasia intraductal
papilar mucinosa
Proliferacioacuten de ceacutelulas mucinosas en forma de
papilas a nivel ductal con hiperproduccioacuten de moco
Maacutes en hombres 68 antildeos
Siacutentomas sugestivos de pancreatitis croacutenica
En la cabeza y proceso
uncinado aunque puede afectar
difusamente la glaacutendula
pancreaacutetica
30-60 son malignas en el
momento de su diagnoacutestico
Asociada a otros tumores
malignos en un 23-36 de los
casos
CPRE
a)Dilatacioacuten quiacutestica del
conducto pancreaacutetico
b) Mucina intraductal o
intraquiacutestica
c) Papila abombada con
abundante moco
MANEJO ldquo3 PUNTOSrdquo
a) Diagnoacutestico lo que implica su diagnoacutestico diferencial
b) Determinacioacuten del grado de extensioacuten intraductal lo que
permitiraacute ajustar el tamantildeo de la reseccioacuten pancreaacutetica
c) Caracterizacioacuten del grado de malignidad del tumor
(invasivono-invasivo)
Cistoadenoma seroso
(microquiacutestico)
Muacuteltiples quistes pequentildeos de
hasta 2 cm de diaacutemetro con liacutequido
claro
Maacutes en mujeres alrededor de los
65 antildeos 25 quistes paacutencreas
En general asintomaacutetico
En el cuerpo y cola del paacutencreas
No tienen potencial maligno Tx
Reseccioacuten qx
Cistoadenoma
mucinoso
ndashLesiones multiloculares y
papilares de gt5 cm
ndashMaacutes frecuente en mujeres53
antildeos
ndashEn el cuerpo y la cola del
paacutencreas 50 quistes P
ndash 80 pueden evolucionar a
cistoadenocarcinoma
extirpados
Neoplasia quiacutestica
solidopapilar
(tumor de Frantz)
Tumores grandes
(3-18cm) blandos y bien delimitados
Muuuuuuuy raros
Curso asintomaacutetico
Con maacutes frecuencia en cuerpo y cola del paacutencreas
El tratamiento de eleccioacuten es la reseccioacuten quiruacutergica
CISTOADENOCARCINOMA
1 de los caacutenceres de paacutencreas
Tumores grandes de 20-30cm
Metaacutestasis en un 35 en el momento del diagnoacutestico
Deben extirparse ya que presentan buena supervivencia
a los 5 antildeos
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Soacutelidos
ADENOCARCINOMA 90= CAacuteNCER
Quiacutesticos
Adenoma microquiacutestiio seroso
Tumor quiacutestico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Swwanoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T ENDOCRINOS
GastrinomaVipoma Insulinoma PP-oma
SomatostatinomaOtros
TUMORES PANCREAacuteTICOS
Tumores
endoacutecrinos
Se desarrollan desde las ceacutelulas de los islotes de
Langerhans
Incidencia anual 1 150000 habitantes
Representan aproximadamente el 15
de las neoplasias pancreaacuteticas
Casi todas son malignas
INSULINOMA
Tumor pancreaacutetico
endocrino funcional maacutes
frecuente 50-60
Proviene de ceacutelulas β
pancreaacuteticas
La mayoriacutea en la cabeza del
paacutencreas 90 benignos
2 cm de diaacutemetro
Son muacuteltiples (10) especialmente en
pacientes con NEM1
Habitualmente se presenta en la 5ta y 6ta deacutecada de la
vida
Maacutes en mujeres que en hombres (21)
Triada de Whipple
Hipoglucemia en ayuno
sintomaacutetica + glucosa lt50mgdl
+ alivio de los siacutentomas a la
administracioacuten de glucosa
Para localizar el insulinoma USG TC (soacutelo se identifican la
mitad de los insulinomasdebido a su tamantildeo pequentildeo)
Positividad diagnoacutestica entre el 30 y el 50
Los insulinomas no localizados por imagenologiacutea
preoperatoria 90-100 son detectados por exploracioacuten
o ultrasonografiacutea intraoperatorias
Tratamiento
Enucleacioacuten simple
Pancreatectomiacuteadistal (dejando 20-30 del paacutencreas)
Whipple
Procedentes de las ceacutelulas D1
Baja incidencia
Maacutes en hombres Promedio de 45 antildeos
Cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
Gran tamantildeo
60 con metaacutestasis cuando se diagnostican
Provoca el Sx de Werner-Morrison o coacutelera pancreaacutetica
Diarrea hipersecretora + rubicundez (20) + hipokalemia + aclorhidria
50 de los pacientes con hiperglucemia (glucogenoacutelisis hepaacutetica inducida por el VIP y la
hipopotasemia)
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de VIP gt200 pgml
TC y USG
Tratamiento
Hidratacioacuten y anaacutelagos de somatostatina
Enucleaciones
Pancreatectomiacuteas distales laparoscoacutepicas
Si existen metaacutestasis la embolizacioacuten de la arteria
hepaacutetica y la quimioterapia
GLUCAGONOMA
Procedentes de ceacutelulas A
Incidencia muy baja
Maacutes frecuente en mujeres
Entre los 50-70 antildeos de edad
Maacutes en cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
75 presentan metaacutestasis en el momento del diagnoacutestico
Cliacutenica Diabetes leve + eritema migratorio
necroacutetico muy pruriginoso (cara
abdomen perineacute y extremidades
distales)
Sx de las 4 Dacutes(Diabetes
Depresioacuten Dermatitis
Deep veintrombosis)
Diagnoacutestico
Glucagon seacutericogt500pgml
Tambieacuten puede detectarse
hipoalbuminemia
hipoaminoacidemia anemia e
hipocolesterolemia
La tomografiacutea visualiza tumores
ubicados especialmente en el
cuerpo del paacutencreas
Tratamiento
Tratamiento quiruacutergico es
curativo soacutelo en 30
Enucleacioacuten
Pancreatectomiacutea distal con
preservacioacuten espleacutenica o
pancreatoduodenectomiacutea
SOMATOSTATINOMA
Extremadamente raro
La mayoriacutea en el paacutencreas proximal
Son uacutenicos
60 agravempula (ceacutelulas D)
Cliacutenica
Caacutelculos biliares
Diabetes
Esteatorrea
Hipoclohidria
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de
somatostatina gt100 pgdl
TC RMN
Tratamiento Reseccioacuten del
tumor
TUMOR CELULAS
NO
FUNCIONANTES
No se asocian con siacutendromes cliacutenicos de hiperfuncioacuten hormonal
Entre la 5ta-6ta deacutecada de la vida
En el 50 se ubican en la cabeza proceso uncinado y cuello del
paacutencreas
50 con metaacutestasis al diagnoacutestico
El Ppoma (productor de polipeacuteptidopancreaacutetico) es el tumor no
funcional maacutes frecuente
Cliacutenica
Peacuterdida de peso
Dolor abdominal
Masa palpable
Ictericia
Tratamiento
La cirugiacutea es de eleccioacuten
reseccioacuten extensa y
linfadenectomiacutea regional
La quimioterapia paliativa
muestra buenos resultados
TUMORES
MALIGNOS DE
VIacuteAS BILIARES
TUMORES
DE VIacuteAS BILIARES
En su mayoriacutea malignos
Presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente obstruccioacuten biliar con ictericia
Manifestaciones tardiacuteas con enfermedad avanzada
Mal pronoacutestico Vesiacutecula biliar gt ColangioCa gt
Aacutempula de Vater
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
Tratamiento coadyuvante
La gemcitabina es el
medicamento de
quimioterapia maacutes
comuacutenmente utilizado
para tratar el caacutencer
de paacutencreas
SEGUIMIENTO
Cada 3 meses los
primeros 2 antildeos
Cada 4 meses en el
3er antildeo
Cada 6 meses en el
4to y 5to antildeos
PRONOSTICO
lt4 estaraacuten
vivos
despueacutes de
los 5 antildeos
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Soacutelidos
ADENOCARCINOMA 90= CAacuteNCER
Quiacutesticos
Adenoma microquiacutestiio seroso
Tumor quiacutestico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Schwannoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T ENDOCRINOS
GastrinomaVipoma Insulinoma PP-oma
SomatostatinomaOtros
TUMORES PANCREAacuteTICOS
Neoplasia intraductal
papilar mucinosa
Proliferacioacuten de ceacutelulas mucinosas en forma de
papilas a nivel ductal con hiperproduccioacuten de moco
Maacutes en hombres 68 antildeos
Siacutentomas sugestivos de pancreatitis croacutenica
En la cabeza y proceso
uncinado aunque puede afectar
difusamente la glaacutendula
pancreaacutetica
30-60 son malignas en el
momento de su diagnoacutestico
Asociada a otros tumores
malignos en un 23-36 de los
casos
CPRE
a)Dilatacioacuten quiacutestica del
conducto pancreaacutetico
b) Mucina intraductal o
intraquiacutestica
c) Papila abombada con
abundante moco
MANEJO ldquo3 PUNTOSrdquo
a) Diagnoacutestico lo que implica su diagnoacutestico diferencial
b) Determinacioacuten del grado de extensioacuten intraductal lo que
permitiraacute ajustar el tamantildeo de la reseccioacuten pancreaacutetica
c) Caracterizacioacuten del grado de malignidad del tumor
(invasivono-invasivo)
Cistoadenoma seroso
(microquiacutestico)
Muacuteltiples quistes pequentildeos de
hasta 2 cm de diaacutemetro con liacutequido
claro
Maacutes en mujeres alrededor de los
65 antildeos 25 quistes paacutencreas
En general asintomaacutetico
En el cuerpo y cola del paacutencreas
No tienen potencial maligno Tx
Reseccioacuten qx
Cistoadenoma
mucinoso
ndashLesiones multiloculares y
papilares de gt5 cm
ndashMaacutes frecuente en mujeres53
antildeos
ndashEn el cuerpo y la cola del
paacutencreas 50 quistes P
ndash 80 pueden evolucionar a
cistoadenocarcinoma
extirpados
Neoplasia quiacutestica
solidopapilar
(tumor de Frantz)
Tumores grandes
(3-18cm) blandos y bien delimitados
Muuuuuuuy raros
Curso asintomaacutetico
Con maacutes frecuencia en cuerpo y cola del paacutencreas
El tratamiento de eleccioacuten es la reseccioacuten quiruacutergica
CISTOADENOCARCINOMA
1 de los caacutenceres de paacutencreas
Tumores grandes de 20-30cm
Metaacutestasis en un 35 en el momento del diagnoacutestico
Deben extirparse ya que presentan buena supervivencia
a los 5 antildeos
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Soacutelidos
ADENOCARCINOMA 90= CAacuteNCER
Quiacutesticos
Adenoma microquiacutestiio seroso
Tumor quiacutestico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Swwanoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T ENDOCRINOS
GastrinomaVipoma Insulinoma PP-oma
SomatostatinomaOtros
TUMORES PANCREAacuteTICOS
Tumores
endoacutecrinos
Se desarrollan desde las ceacutelulas de los islotes de
Langerhans
Incidencia anual 1 150000 habitantes
Representan aproximadamente el 15
de las neoplasias pancreaacuteticas
Casi todas son malignas
INSULINOMA
Tumor pancreaacutetico
endocrino funcional maacutes
frecuente 50-60
Proviene de ceacutelulas β
pancreaacuteticas
La mayoriacutea en la cabeza del
paacutencreas 90 benignos
2 cm de diaacutemetro
Son muacuteltiples (10) especialmente en
pacientes con NEM1
Habitualmente se presenta en la 5ta y 6ta deacutecada de la
vida
Maacutes en mujeres que en hombres (21)
Triada de Whipple
Hipoglucemia en ayuno
sintomaacutetica + glucosa lt50mgdl
+ alivio de los siacutentomas a la
administracioacuten de glucosa
Para localizar el insulinoma USG TC (soacutelo se identifican la
mitad de los insulinomasdebido a su tamantildeo pequentildeo)
Positividad diagnoacutestica entre el 30 y el 50
Los insulinomas no localizados por imagenologiacutea
preoperatoria 90-100 son detectados por exploracioacuten
o ultrasonografiacutea intraoperatorias
Tratamiento
Enucleacioacuten simple
Pancreatectomiacuteadistal (dejando 20-30 del paacutencreas)
Whipple
Procedentes de las ceacutelulas D1
Baja incidencia
Maacutes en hombres Promedio de 45 antildeos
Cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
Gran tamantildeo
60 con metaacutestasis cuando se diagnostican
Provoca el Sx de Werner-Morrison o coacutelera pancreaacutetica
Diarrea hipersecretora + rubicundez (20) + hipokalemia + aclorhidria
50 de los pacientes con hiperglucemia (glucogenoacutelisis hepaacutetica inducida por el VIP y la
hipopotasemia)
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de VIP gt200 pgml
TC y USG
Tratamiento
Hidratacioacuten y anaacutelagos de somatostatina
Enucleaciones
Pancreatectomiacuteas distales laparoscoacutepicas
Si existen metaacutestasis la embolizacioacuten de la arteria
hepaacutetica y la quimioterapia
GLUCAGONOMA
Procedentes de ceacutelulas A
Incidencia muy baja
Maacutes frecuente en mujeres
Entre los 50-70 antildeos de edad
Maacutes en cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
75 presentan metaacutestasis en el momento del diagnoacutestico
Cliacutenica Diabetes leve + eritema migratorio
necroacutetico muy pruriginoso (cara
abdomen perineacute y extremidades
distales)
Sx de las 4 Dacutes(Diabetes
Depresioacuten Dermatitis
Deep veintrombosis)
Diagnoacutestico
Glucagon seacutericogt500pgml
Tambieacuten puede detectarse
hipoalbuminemia
hipoaminoacidemia anemia e
hipocolesterolemia
La tomografiacutea visualiza tumores
ubicados especialmente en el
cuerpo del paacutencreas
Tratamiento
Tratamiento quiruacutergico es
curativo soacutelo en 30
Enucleacioacuten
Pancreatectomiacutea distal con
preservacioacuten espleacutenica o
pancreatoduodenectomiacutea
SOMATOSTATINOMA
Extremadamente raro
La mayoriacutea en el paacutencreas proximal
Son uacutenicos
60 agravempula (ceacutelulas D)
Cliacutenica
Caacutelculos biliares
Diabetes
Esteatorrea
Hipoclohidria
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de
somatostatina gt100 pgdl
TC RMN
Tratamiento Reseccioacuten del
tumor
TUMOR CELULAS
NO
FUNCIONANTES
No se asocian con siacutendromes cliacutenicos de hiperfuncioacuten hormonal
Entre la 5ta-6ta deacutecada de la vida
En el 50 se ubican en la cabeza proceso uncinado y cuello del
paacutencreas
50 con metaacutestasis al diagnoacutestico
El Ppoma (productor de polipeacuteptidopancreaacutetico) es el tumor no
funcional maacutes frecuente
Cliacutenica
Peacuterdida de peso
Dolor abdominal
Masa palpable
Ictericia
Tratamiento
La cirugiacutea es de eleccioacuten
reseccioacuten extensa y
linfadenectomiacutea regional
La quimioterapia paliativa
muestra buenos resultados
TUMORES
MALIGNOS DE
VIacuteAS BILIARES
TUMORES
DE VIacuteAS BILIARES
En su mayoriacutea malignos
Presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente obstruccioacuten biliar con ictericia
Manifestaciones tardiacuteas con enfermedad avanzada
Mal pronoacutestico Vesiacutecula biliar gt ColangioCa gt
Aacutempula de Vater
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wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
SEGUIMIENTO
Cada 3 meses los
primeros 2 antildeos
Cada 4 meses en el
3er antildeo
Cada 6 meses en el
4to y 5to antildeos
PRONOSTICO
lt4 estaraacuten
vivos
despueacutes de
los 5 antildeos
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Soacutelidos
ADENOCARCINOMA 90= CAacuteNCER
Quiacutesticos
Adenoma microquiacutestiio seroso
Tumor quiacutestico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Schwannoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T ENDOCRINOS
GastrinomaVipoma Insulinoma PP-oma
SomatostatinomaOtros
TUMORES PANCREAacuteTICOS
Neoplasia intraductal
papilar mucinosa
Proliferacioacuten de ceacutelulas mucinosas en forma de
papilas a nivel ductal con hiperproduccioacuten de moco
Maacutes en hombres 68 antildeos
Siacutentomas sugestivos de pancreatitis croacutenica
En la cabeza y proceso
uncinado aunque puede afectar
difusamente la glaacutendula
pancreaacutetica
30-60 son malignas en el
momento de su diagnoacutestico
Asociada a otros tumores
malignos en un 23-36 de los
casos
CPRE
a)Dilatacioacuten quiacutestica del
conducto pancreaacutetico
b) Mucina intraductal o
intraquiacutestica
c) Papila abombada con
abundante moco
MANEJO ldquo3 PUNTOSrdquo
a) Diagnoacutestico lo que implica su diagnoacutestico diferencial
b) Determinacioacuten del grado de extensioacuten intraductal lo que
permitiraacute ajustar el tamantildeo de la reseccioacuten pancreaacutetica
c) Caracterizacioacuten del grado de malignidad del tumor
(invasivono-invasivo)
Cistoadenoma seroso
(microquiacutestico)
Muacuteltiples quistes pequentildeos de
hasta 2 cm de diaacutemetro con liacutequido
claro
Maacutes en mujeres alrededor de los
65 antildeos 25 quistes paacutencreas
En general asintomaacutetico
En el cuerpo y cola del paacutencreas
No tienen potencial maligno Tx
Reseccioacuten qx
Cistoadenoma
mucinoso
ndashLesiones multiloculares y
papilares de gt5 cm
ndashMaacutes frecuente en mujeres53
antildeos
ndashEn el cuerpo y la cola del
paacutencreas 50 quistes P
ndash 80 pueden evolucionar a
cistoadenocarcinoma
extirpados
Neoplasia quiacutestica
solidopapilar
(tumor de Frantz)
Tumores grandes
(3-18cm) blandos y bien delimitados
Muuuuuuuy raros
Curso asintomaacutetico
Con maacutes frecuencia en cuerpo y cola del paacutencreas
El tratamiento de eleccioacuten es la reseccioacuten quiruacutergica
CISTOADENOCARCINOMA
1 de los caacutenceres de paacutencreas
Tumores grandes de 20-30cm
Metaacutestasis en un 35 en el momento del diagnoacutestico
Deben extirparse ya que presentan buena supervivencia
a los 5 antildeos
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Soacutelidos
ADENOCARCINOMA 90= CAacuteNCER
Quiacutesticos
Adenoma microquiacutestiio seroso
Tumor quiacutestico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Swwanoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T ENDOCRINOS
GastrinomaVipoma Insulinoma PP-oma
SomatostatinomaOtros
TUMORES PANCREAacuteTICOS
Tumores
endoacutecrinos
Se desarrollan desde las ceacutelulas de los islotes de
Langerhans
Incidencia anual 1 150000 habitantes
Representan aproximadamente el 15
de las neoplasias pancreaacuteticas
Casi todas son malignas
INSULINOMA
Tumor pancreaacutetico
endocrino funcional maacutes
frecuente 50-60
Proviene de ceacutelulas β
pancreaacuteticas
La mayoriacutea en la cabeza del
paacutencreas 90 benignos
2 cm de diaacutemetro
Son muacuteltiples (10) especialmente en
pacientes con NEM1
Habitualmente se presenta en la 5ta y 6ta deacutecada de la
vida
Maacutes en mujeres que en hombres (21)
Triada de Whipple
Hipoglucemia en ayuno
sintomaacutetica + glucosa lt50mgdl
+ alivio de los siacutentomas a la
administracioacuten de glucosa
Para localizar el insulinoma USG TC (soacutelo se identifican la
mitad de los insulinomasdebido a su tamantildeo pequentildeo)
Positividad diagnoacutestica entre el 30 y el 50
Los insulinomas no localizados por imagenologiacutea
preoperatoria 90-100 son detectados por exploracioacuten
o ultrasonografiacutea intraoperatorias
Tratamiento
Enucleacioacuten simple
Pancreatectomiacuteadistal (dejando 20-30 del paacutencreas)
Whipple
Procedentes de las ceacutelulas D1
Baja incidencia
Maacutes en hombres Promedio de 45 antildeos
Cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
Gran tamantildeo
60 con metaacutestasis cuando se diagnostican
Provoca el Sx de Werner-Morrison o coacutelera pancreaacutetica
Diarrea hipersecretora + rubicundez (20) + hipokalemia + aclorhidria
50 de los pacientes con hiperglucemia (glucogenoacutelisis hepaacutetica inducida por el VIP y la
hipopotasemia)
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de VIP gt200 pgml
TC y USG
Tratamiento
Hidratacioacuten y anaacutelagos de somatostatina
Enucleaciones
Pancreatectomiacuteas distales laparoscoacutepicas
Si existen metaacutestasis la embolizacioacuten de la arteria
hepaacutetica y la quimioterapia
GLUCAGONOMA
Procedentes de ceacutelulas A
Incidencia muy baja
Maacutes frecuente en mujeres
Entre los 50-70 antildeos de edad
Maacutes en cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
75 presentan metaacutestasis en el momento del diagnoacutestico
Cliacutenica Diabetes leve + eritema migratorio
necroacutetico muy pruriginoso (cara
abdomen perineacute y extremidades
distales)
Sx de las 4 Dacutes(Diabetes
Depresioacuten Dermatitis
Deep veintrombosis)
Diagnoacutestico
Glucagon seacutericogt500pgml
Tambieacuten puede detectarse
hipoalbuminemia
hipoaminoacidemia anemia e
hipocolesterolemia
La tomografiacutea visualiza tumores
ubicados especialmente en el
cuerpo del paacutencreas
Tratamiento
Tratamiento quiruacutergico es
curativo soacutelo en 30
Enucleacioacuten
Pancreatectomiacutea distal con
preservacioacuten espleacutenica o
pancreatoduodenectomiacutea
SOMATOSTATINOMA
Extremadamente raro
La mayoriacutea en el paacutencreas proximal
Son uacutenicos
60 agravempula (ceacutelulas D)
Cliacutenica
Caacutelculos biliares
Diabetes
Esteatorrea
Hipoclohidria
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de
somatostatina gt100 pgdl
TC RMN
Tratamiento Reseccioacuten del
tumor
TUMOR CELULAS
NO
FUNCIONANTES
No se asocian con siacutendromes cliacutenicos de hiperfuncioacuten hormonal
Entre la 5ta-6ta deacutecada de la vida
En el 50 se ubican en la cabeza proceso uncinado y cuello del
paacutencreas
50 con metaacutestasis al diagnoacutestico
El Ppoma (productor de polipeacuteptidopancreaacutetico) es el tumor no
funcional maacutes frecuente
Cliacutenica
Peacuterdida de peso
Dolor abdominal
Masa palpable
Ictericia
Tratamiento
La cirugiacutea es de eleccioacuten
reseccioacuten extensa y
linfadenectomiacutea regional
La quimioterapia paliativa
muestra buenos resultados
TUMORES
MALIGNOS DE
VIacuteAS BILIARES
TUMORES
DE VIacuteAS BILIARES
En su mayoriacutea malignos
Presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente obstruccioacuten biliar con ictericia
Manifestaciones tardiacuteas con enfermedad avanzada
Mal pronoacutestico Vesiacutecula biliar gt ColangioCa gt
Aacutempula de Vater
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
PRONOSTICO
lt4 estaraacuten
vivos
despueacutes de
los 5 antildeos
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Soacutelidos
ADENOCARCINOMA 90= CAacuteNCER
Quiacutesticos
Adenoma microquiacutestiio seroso
Tumor quiacutestico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Schwannoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T ENDOCRINOS
GastrinomaVipoma Insulinoma PP-oma
SomatostatinomaOtros
TUMORES PANCREAacuteTICOS
Neoplasia intraductal
papilar mucinosa
Proliferacioacuten de ceacutelulas mucinosas en forma de
papilas a nivel ductal con hiperproduccioacuten de moco
Maacutes en hombres 68 antildeos
Siacutentomas sugestivos de pancreatitis croacutenica
En la cabeza y proceso
uncinado aunque puede afectar
difusamente la glaacutendula
pancreaacutetica
30-60 son malignas en el
momento de su diagnoacutestico
Asociada a otros tumores
malignos en un 23-36 de los
casos
CPRE
a)Dilatacioacuten quiacutestica del
conducto pancreaacutetico
b) Mucina intraductal o
intraquiacutestica
c) Papila abombada con
abundante moco
MANEJO ldquo3 PUNTOSrdquo
a) Diagnoacutestico lo que implica su diagnoacutestico diferencial
b) Determinacioacuten del grado de extensioacuten intraductal lo que
permitiraacute ajustar el tamantildeo de la reseccioacuten pancreaacutetica
c) Caracterizacioacuten del grado de malignidad del tumor
(invasivono-invasivo)
Cistoadenoma seroso
(microquiacutestico)
Muacuteltiples quistes pequentildeos de
hasta 2 cm de diaacutemetro con liacutequido
claro
Maacutes en mujeres alrededor de los
65 antildeos 25 quistes paacutencreas
En general asintomaacutetico
En el cuerpo y cola del paacutencreas
No tienen potencial maligno Tx
Reseccioacuten qx
Cistoadenoma
mucinoso
ndashLesiones multiloculares y
papilares de gt5 cm
ndashMaacutes frecuente en mujeres53
antildeos
ndashEn el cuerpo y la cola del
paacutencreas 50 quistes P
ndash 80 pueden evolucionar a
cistoadenocarcinoma
extirpados
Neoplasia quiacutestica
solidopapilar
(tumor de Frantz)
Tumores grandes
(3-18cm) blandos y bien delimitados
Muuuuuuuy raros
Curso asintomaacutetico
Con maacutes frecuencia en cuerpo y cola del paacutencreas
El tratamiento de eleccioacuten es la reseccioacuten quiruacutergica
CISTOADENOCARCINOMA
1 de los caacutenceres de paacutencreas
Tumores grandes de 20-30cm
Metaacutestasis en un 35 en el momento del diagnoacutestico
Deben extirparse ya que presentan buena supervivencia
a los 5 antildeos
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Soacutelidos
ADENOCARCINOMA 90= CAacuteNCER
Quiacutesticos
Adenoma microquiacutestiio seroso
Tumor quiacutestico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Swwanoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T ENDOCRINOS
GastrinomaVipoma Insulinoma PP-oma
SomatostatinomaOtros
TUMORES PANCREAacuteTICOS
Tumores
endoacutecrinos
Se desarrollan desde las ceacutelulas de los islotes de
Langerhans
Incidencia anual 1 150000 habitantes
Representan aproximadamente el 15
de las neoplasias pancreaacuteticas
Casi todas son malignas
INSULINOMA
Tumor pancreaacutetico
endocrino funcional maacutes
frecuente 50-60
Proviene de ceacutelulas β
pancreaacuteticas
La mayoriacutea en la cabeza del
paacutencreas 90 benignos
2 cm de diaacutemetro
Son muacuteltiples (10) especialmente en
pacientes con NEM1
Habitualmente se presenta en la 5ta y 6ta deacutecada de la
vida
Maacutes en mujeres que en hombres (21)
Triada de Whipple
Hipoglucemia en ayuno
sintomaacutetica + glucosa lt50mgdl
+ alivio de los siacutentomas a la
administracioacuten de glucosa
Para localizar el insulinoma USG TC (soacutelo se identifican la
mitad de los insulinomasdebido a su tamantildeo pequentildeo)
Positividad diagnoacutestica entre el 30 y el 50
Los insulinomas no localizados por imagenologiacutea
preoperatoria 90-100 son detectados por exploracioacuten
o ultrasonografiacutea intraoperatorias
Tratamiento
Enucleacioacuten simple
Pancreatectomiacuteadistal (dejando 20-30 del paacutencreas)
Whipple
Procedentes de las ceacutelulas D1
Baja incidencia
Maacutes en hombres Promedio de 45 antildeos
Cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
Gran tamantildeo
60 con metaacutestasis cuando se diagnostican
Provoca el Sx de Werner-Morrison o coacutelera pancreaacutetica
Diarrea hipersecretora + rubicundez (20) + hipokalemia + aclorhidria
50 de los pacientes con hiperglucemia (glucogenoacutelisis hepaacutetica inducida por el VIP y la
hipopotasemia)
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de VIP gt200 pgml
TC y USG
Tratamiento
Hidratacioacuten y anaacutelagos de somatostatina
Enucleaciones
Pancreatectomiacuteas distales laparoscoacutepicas
Si existen metaacutestasis la embolizacioacuten de la arteria
hepaacutetica y la quimioterapia
GLUCAGONOMA
Procedentes de ceacutelulas A
Incidencia muy baja
Maacutes frecuente en mujeres
Entre los 50-70 antildeos de edad
Maacutes en cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
75 presentan metaacutestasis en el momento del diagnoacutestico
Cliacutenica Diabetes leve + eritema migratorio
necroacutetico muy pruriginoso (cara
abdomen perineacute y extremidades
distales)
Sx de las 4 Dacutes(Diabetes
Depresioacuten Dermatitis
Deep veintrombosis)
Diagnoacutestico
Glucagon seacutericogt500pgml
Tambieacuten puede detectarse
hipoalbuminemia
hipoaminoacidemia anemia e
hipocolesterolemia
La tomografiacutea visualiza tumores
ubicados especialmente en el
cuerpo del paacutencreas
Tratamiento
Tratamiento quiruacutergico es
curativo soacutelo en 30
Enucleacioacuten
Pancreatectomiacutea distal con
preservacioacuten espleacutenica o
pancreatoduodenectomiacutea
SOMATOSTATINOMA
Extremadamente raro
La mayoriacutea en el paacutencreas proximal
Son uacutenicos
60 agravempula (ceacutelulas D)
Cliacutenica
Caacutelculos biliares
Diabetes
Esteatorrea
Hipoclohidria
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de
somatostatina gt100 pgdl
TC RMN
Tratamiento Reseccioacuten del
tumor
TUMOR CELULAS
NO
FUNCIONANTES
No se asocian con siacutendromes cliacutenicos de hiperfuncioacuten hormonal
Entre la 5ta-6ta deacutecada de la vida
En el 50 se ubican en la cabeza proceso uncinado y cuello del
paacutencreas
50 con metaacutestasis al diagnoacutestico
El Ppoma (productor de polipeacuteptidopancreaacutetico) es el tumor no
funcional maacutes frecuente
Cliacutenica
Peacuterdida de peso
Dolor abdominal
Masa palpable
Ictericia
Tratamiento
La cirugiacutea es de eleccioacuten
reseccioacuten extensa y
linfadenectomiacutea regional
La quimioterapia paliativa
muestra buenos resultados
TUMORES
MALIGNOS DE
VIacuteAS BILIARES
TUMORES
DE VIacuteAS BILIARES
En su mayoriacutea malignos
Presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente obstruccioacuten biliar con ictericia
Manifestaciones tardiacuteas con enfermedad avanzada
Mal pronoacutestico Vesiacutecula biliar gt ColangioCa gt
Aacutempula de Vater
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CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
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Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Soacutelidos
ADENOCARCINOMA 90= CAacuteNCER
Quiacutesticos
Adenoma microquiacutestiio seroso
Tumor quiacutestico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Schwannoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T ENDOCRINOS
GastrinomaVipoma Insulinoma PP-oma
SomatostatinomaOtros
TUMORES PANCREAacuteTICOS
Neoplasia intraductal
papilar mucinosa
Proliferacioacuten de ceacutelulas mucinosas en forma de
papilas a nivel ductal con hiperproduccioacuten de moco
Maacutes en hombres 68 antildeos
Siacutentomas sugestivos de pancreatitis croacutenica
En la cabeza y proceso
uncinado aunque puede afectar
difusamente la glaacutendula
pancreaacutetica
30-60 son malignas en el
momento de su diagnoacutestico
Asociada a otros tumores
malignos en un 23-36 de los
casos
CPRE
a)Dilatacioacuten quiacutestica del
conducto pancreaacutetico
b) Mucina intraductal o
intraquiacutestica
c) Papila abombada con
abundante moco
MANEJO ldquo3 PUNTOSrdquo
a) Diagnoacutestico lo que implica su diagnoacutestico diferencial
b) Determinacioacuten del grado de extensioacuten intraductal lo que
permitiraacute ajustar el tamantildeo de la reseccioacuten pancreaacutetica
c) Caracterizacioacuten del grado de malignidad del tumor
(invasivono-invasivo)
Cistoadenoma seroso
(microquiacutestico)
Muacuteltiples quistes pequentildeos de
hasta 2 cm de diaacutemetro con liacutequido
claro
Maacutes en mujeres alrededor de los
65 antildeos 25 quistes paacutencreas
En general asintomaacutetico
En el cuerpo y cola del paacutencreas
No tienen potencial maligno Tx
Reseccioacuten qx
Cistoadenoma
mucinoso
ndashLesiones multiloculares y
papilares de gt5 cm
ndashMaacutes frecuente en mujeres53
antildeos
ndashEn el cuerpo y la cola del
paacutencreas 50 quistes P
ndash 80 pueden evolucionar a
cistoadenocarcinoma
extirpados
Neoplasia quiacutestica
solidopapilar
(tumor de Frantz)
Tumores grandes
(3-18cm) blandos y bien delimitados
Muuuuuuuy raros
Curso asintomaacutetico
Con maacutes frecuencia en cuerpo y cola del paacutencreas
El tratamiento de eleccioacuten es la reseccioacuten quiruacutergica
CISTOADENOCARCINOMA
1 de los caacutenceres de paacutencreas
Tumores grandes de 20-30cm
Metaacutestasis en un 35 en el momento del diagnoacutestico
Deben extirparse ya que presentan buena supervivencia
a los 5 antildeos
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Soacutelidos
ADENOCARCINOMA 90= CAacuteNCER
Quiacutesticos
Adenoma microquiacutestiio seroso
Tumor quiacutestico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Swwanoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T ENDOCRINOS
GastrinomaVipoma Insulinoma PP-oma
SomatostatinomaOtros
TUMORES PANCREAacuteTICOS
Tumores
endoacutecrinos
Se desarrollan desde las ceacutelulas de los islotes de
Langerhans
Incidencia anual 1 150000 habitantes
Representan aproximadamente el 15
de las neoplasias pancreaacuteticas
Casi todas son malignas
INSULINOMA
Tumor pancreaacutetico
endocrino funcional maacutes
frecuente 50-60
Proviene de ceacutelulas β
pancreaacuteticas
La mayoriacutea en la cabeza del
paacutencreas 90 benignos
2 cm de diaacutemetro
Son muacuteltiples (10) especialmente en
pacientes con NEM1
Habitualmente se presenta en la 5ta y 6ta deacutecada de la
vida
Maacutes en mujeres que en hombres (21)
Triada de Whipple
Hipoglucemia en ayuno
sintomaacutetica + glucosa lt50mgdl
+ alivio de los siacutentomas a la
administracioacuten de glucosa
Para localizar el insulinoma USG TC (soacutelo se identifican la
mitad de los insulinomasdebido a su tamantildeo pequentildeo)
Positividad diagnoacutestica entre el 30 y el 50
Los insulinomas no localizados por imagenologiacutea
preoperatoria 90-100 son detectados por exploracioacuten
o ultrasonografiacutea intraoperatorias
Tratamiento
Enucleacioacuten simple
Pancreatectomiacuteadistal (dejando 20-30 del paacutencreas)
Whipple
Procedentes de las ceacutelulas D1
Baja incidencia
Maacutes en hombres Promedio de 45 antildeos
Cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
Gran tamantildeo
60 con metaacutestasis cuando se diagnostican
Provoca el Sx de Werner-Morrison o coacutelera pancreaacutetica
Diarrea hipersecretora + rubicundez (20) + hipokalemia + aclorhidria
50 de los pacientes con hiperglucemia (glucogenoacutelisis hepaacutetica inducida por el VIP y la
hipopotasemia)
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de VIP gt200 pgml
TC y USG
Tratamiento
Hidratacioacuten y anaacutelagos de somatostatina
Enucleaciones
Pancreatectomiacuteas distales laparoscoacutepicas
Si existen metaacutestasis la embolizacioacuten de la arteria
hepaacutetica y la quimioterapia
GLUCAGONOMA
Procedentes de ceacutelulas A
Incidencia muy baja
Maacutes frecuente en mujeres
Entre los 50-70 antildeos de edad
Maacutes en cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
75 presentan metaacutestasis en el momento del diagnoacutestico
Cliacutenica Diabetes leve + eritema migratorio
necroacutetico muy pruriginoso (cara
abdomen perineacute y extremidades
distales)
Sx de las 4 Dacutes(Diabetes
Depresioacuten Dermatitis
Deep veintrombosis)
Diagnoacutestico
Glucagon seacutericogt500pgml
Tambieacuten puede detectarse
hipoalbuminemia
hipoaminoacidemia anemia e
hipocolesterolemia
La tomografiacutea visualiza tumores
ubicados especialmente en el
cuerpo del paacutencreas
Tratamiento
Tratamiento quiruacutergico es
curativo soacutelo en 30
Enucleacioacuten
Pancreatectomiacutea distal con
preservacioacuten espleacutenica o
pancreatoduodenectomiacutea
SOMATOSTATINOMA
Extremadamente raro
La mayoriacutea en el paacutencreas proximal
Son uacutenicos
60 agravempula (ceacutelulas D)
Cliacutenica
Caacutelculos biliares
Diabetes
Esteatorrea
Hipoclohidria
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de
somatostatina gt100 pgdl
TC RMN
Tratamiento Reseccioacuten del
tumor
TUMOR CELULAS
NO
FUNCIONANTES
No se asocian con siacutendromes cliacutenicos de hiperfuncioacuten hormonal
Entre la 5ta-6ta deacutecada de la vida
En el 50 se ubican en la cabeza proceso uncinado y cuello del
paacutencreas
50 con metaacutestasis al diagnoacutestico
El Ppoma (productor de polipeacuteptidopancreaacutetico) es el tumor no
funcional maacutes frecuente
Cliacutenica
Peacuterdida de peso
Dolor abdominal
Masa palpable
Ictericia
Tratamiento
La cirugiacutea es de eleccioacuten
reseccioacuten extensa y
linfadenectomiacutea regional
La quimioterapia paliativa
muestra buenos resultados
TUMORES
MALIGNOS DE
VIacuteAS BILIARES
TUMORES
DE VIacuteAS BILIARES
En su mayoriacutea malignos
Presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente obstruccioacuten biliar con ictericia
Manifestaciones tardiacuteas con enfermedad avanzada
Mal pronoacutestico Vesiacutecula biliar gt ColangioCa gt
Aacutempula de Vater
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
Neoplasia intraductal
papilar mucinosa
Proliferacioacuten de ceacutelulas mucinosas en forma de
papilas a nivel ductal con hiperproduccioacuten de moco
Maacutes en hombres 68 antildeos
Siacutentomas sugestivos de pancreatitis croacutenica
En la cabeza y proceso
uncinado aunque puede afectar
difusamente la glaacutendula
pancreaacutetica
30-60 son malignas en el
momento de su diagnoacutestico
Asociada a otros tumores
malignos en un 23-36 de los
casos
CPRE
a)Dilatacioacuten quiacutestica del
conducto pancreaacutetico
b) Mucina intraductal o
intraquiacutestica
c) Papila abombada con
abundante moco
MANEJO ldquo3 PUNTOSrdquo
a) Diagnoacutestico lo que implica su diagnoacutestico diferencial
b) Determinacioacuten del grado de extensioacuten intraductal lo que
permitiraacute ajustar el tamantildeo de la reseccioacuten pancreaacutetica
c) Caracterizacioacuten del grado de malignidad del tumor
(invasivono-invasivo)
Cistoadenoma seroso
(microquiacutestico)
Muacuteltiples quistes pequentildeos de
hasta 2 cm de diaacutemetro con liacutequido
claro
Maacutes en mujeres alrededor de los
65 antildeos 25 quistes paacutencreas
En general asintomaacutetico
En el cuerpo y cola del paacutencreas
No tienen potencial maligno Tx
Reseccioacuten qx
Cistoadenoma
mucinoso
ndashLesiones multiloculares y
papilares de gt5 cm
ndashMaacutes frecuente en mujeres53
antildeos
ndashEn el cuerpo y la cola del
paacutencreas 50 quistes P
ndash 80 pueden evolucionar a
cistoadenocarcinoma
extirpados
Neoplasia quiacutestica
solidopapilar
(tumor de Frantz)
Tumores grandes
(3-18cm) blandos y bien delimitados
Muuuuuuuy raros
Curso asintomaacutetico
Con maacutes frecuencia en cuerpo y cola del paacutencreas
El tratamiento de eleccioacuten es la reseccioacuten quiruacutergica
CISTOADENOCARCINOMA
1 de los caacutenceres de paacutencreas
Tumores grandes de 20-30cm
Metaacutestasis en un 35 en el momento del diagnoacutestico
Deben extirparse ya que presentan buena supervivencia
a los 5 antildeos
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Soacutelidos
ADENOCARCINOMA 90= CAacuteNCER
Quiacutesticos
Adenoma microquiacutestiio seroso
Tumor quiacutestico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Swwanoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T ENDOCRINOS
GastrinomaVipoma Insulinoma PP-oma
SomatostatinomaOtros
TUMORES PANCREAacuteTICOS
Tumores
endoacutecrinos
Se desarrollan desde las ceacutelulas de los islotes de
Langerhans
Incidencia anual 1 150000 habitantes
Representan aproximadamente el 15
de las neoplasias pancreaacuteticas
Casi todas son malignas
INSULINOMA
Tumor pancreaacutetico
endocrino funcional maacutes
frecuente 50-60
Proviene de ceacutelulas β
pancreaacuteticas
La mayoriacutea en la cabeza del
paacutencreas 90 benignos
2 cm de diaacutemetro
Son muacuteltiples (10) especialmente en
pacientes con NEM1
Habitualmente se presenta en la 5ta y 6ta deacutecada de la
vida
Maacutes en mujeres que en hombres (21)
Triada de Whipple
Hipoglucemia en ayuno
sintomaacutetica + glucosa lt50mgdl
+ alivio de los siacutentomas a la
administracioacuten de glucosa
Para localizar el insulinoma USG TC (soacutelo se identifican la
mitad de los insulinomasdebido a su tamantildeo pequentildeo)
Positividad diagnoacutestica entre el 30 y el 50
Los insulinomas no localizados por imagenologiacutea
preoperatoria 90-100 son detectados por exploracioacuten
o ultrasonografiacutea intraoperatorias
Tratamiento
Enucleacioacuten simple
Pancreatectomiacuteadistal (dejando 20-30 del paacutencreas)
Whipple
Procedentes de las ceacutelulas D1
Baja incidencia
Maacutes en hombres Promedio de 45 antildeos
Cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
Gran tamantildeo
60 con metaacutestasis cuando se diagnostican
Provoca el Sx de Werner-Morrison o coacutelera pancreaacutetica
Diarrea hipersecretora + rubicundez (20) + hipokalemia + aclorhidria
50 de los pacientes con hiperglucemia (glucogenoacutelisis hepaacutetica inducida por el VIP y la
hipopotasemia)
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de VIP gt200 pgml
TC y USG
Tratamiento
Hidratacioacuten y anaacutelagos de somatostatina
Enucleaciones
Pancreatectomiacuteas distales laparoscoacutepicas
Si existen metaacutestasis la embolizacioacuten de la arteria
hepaacutetica y la quimioterapia
GLUCAGONOMA
Procedentes de ceacutelulas A
Incidencia muy baja
Maacutes frecuente en mujeres
Entre los 50-70 antildeos de edad
Maacutes en cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
75 presentan metaacutestasis en el momento del diagnoacutestico
Cliacutenica Diabetes leve + eritema migratorio
necroacutetico muy pruriginoso (cara
abdomen perineacute y extremidades
distales)
Sx de las 4 Dacutes(Diabetes
Depresioacuten Dermatitis
Deep veintrombosis)
Diagnoacutestico
Glucagon seacutericogt500pgml
Tambieacuten puede detectarse
hipoalbuminemia
hipoaminoacidemia anemia e
hipocolesterolemia
La tomografiacutea visualiza tumores
ubicados especialmente en el
cuerpo del paacutencreas
Tratamiento
Tratamiento quiruacutergico es
curativo soacutelo en 30
Enucleacioacuten
Pancreatectomiacutea distal con
preservacioacuten espleacutenica o
pancreatoduodenectomiacutea
SOMATOSTATINOMA
Extremadamente raro
La mayoriacutea en el paacutencreas proximal
Son uacutenicos
60 agravempula (ceacutelulas D)
Cliacutenica
Caacutelculos biliares
Diabetes
Esteatorrea
Hipoclohidria
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de
somatostatina gt100 pgdl
TC RMN
Tratamiento Reseccioacuten del
tumor
TUMOR CELULAS
NO
FUNCIONANTES
No se asocian con siacutendromes cliacutenicos de hiperfuncioacuten hormonal
Entre la 5ta-6ta deacutecada de la vida
En el 50 se ubican en la cabeza proceso uncinado y cuello del
paacutencreas
50 con metaacutestasis al diagnoacutestico
El Ppoma (productor de polipeacuteptidopancreaacutetico) es el tumor no
funcional maacutes frecuente
Cliacutenica
Peacuterdida de peso
Dolor abdominal
Masa palpable
Ictericia
Tratamiento
La cirugiacutea es de eleccioacuten
reseccioacuten extensa y
linfadenectomiacutea regional
La quimioterapia paliativa
muestra buenos resultados
TUMORES
MALIGNOS DE
VIacuteAS BILIARES
TUMORES
DE VIacuteAS BILIARES
En su mayoriacutea malignos
Presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente obstruccioacuten biliar con ictericia
Manifestaciones tardiacuteas con enfermedad avanzada
Mal pronoacutestico Vesiacutecula biliar gt ColangioCa gt
Aacutempula de Vater
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
En la cabeza y proceso
uncinado aunque puede afectar
difusamente la glaacutendula
pancreaacutetica
30-60 son malignas en el
momento de su diagnoacutestico
Asociada a otros tumores
malignos en un 23-36 de los
casos
CPRE
a)Dilatacioacuten quiacutestica del
conducto pancreaacutetico
b) Mucina intraductal o
intraquiacutestica
c) Papila abombada con
abundante moco
MANEJO ldquo3 PUNTOSrdquo
a) Diagnoacutestico lo que implica su diagnoacutestico diferencial
b) Determinacioacuten del grado de extensioacuten intraductal lo que
permitiraacute ajustar el tamantildeo de la reseccioacuten pancreaacutetica
c) Caracterizacioacuten del grado de malignidad del tumor
(invasivono-invasivo)
Cistoadenoma seroso
(microquiacutestico)
Muacuteltiples quistes pequentildeos de
hasta 2 cm de diaacutemetro con liacutequido
claro
Maacutes en mujeres alrededor de los
65 antildeos 25 quistes paacutencreas
En general asintomaacutetico
En el cuerpo y cola del paacutencreas
No tienen potencial maligno Tx
Reseccioacuten qx
Cistoadenoma
mucinoso
ndashLesiones multiloculares y
papilares de gt5 cm
ndashMaacutes frecuente en mujeres53
antildeos
ndashEn el cuerpo y la cola del
paacutencreas 50 quistes P
ndash 80 pueden evolucionar a
cistoadenocarcinoma
extirpados
Neoplasia quiacutestica
solidopapilar
(tumor de Frantz)
Tumores grandes
(3-18cm) blandos y bien delimitados
Muuuuuuuy raros
Curso asintomaacutetico
Con maacutes frecuencia en cuerpo y cola del paacutencreas
El tratamiento de eleccioacuten es la reseccioacuten quiruacutergica
CISTOADENOCARCINOMA
1 de los caacutenceres de paacutencreas
Tumores grandes de 20-30cm
Metaacutestasis en un 35 en el momento del diagnoacutestico
Deben extirparse ya que presentan buena supervivencia
a los 5 antildeos
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Soacutelidos
ADENOCARCINOMA 90= CAacuteNCER
Quiacutesticos
Adenoma microquiacutestiio seroso
Tumor quiacutestico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Swwanoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T ENDOCRINOS
GastrinomaVipoma Insulinoma PP-oma
SomatostatinomaOtros
TUMORES PANCREAacuteTICOS
Tumores
endoacutecrinos
Se desarrollan desde las ceacutelulas de los islotes de
Langerhans
Incidencia anual 1 150000 habitantes
Representan aproximadamente el 15
de las neoplasias pancreaacuteticas
Casi todas son malignas
INSULINOMA
Tumor pancreaacutetico
endocrino funcional maacutes
frecuente 50-60
Proviene de ceacutelulas β
pancreaacuteticas
La mayoriacutea en la cabeza del
paacutencreas 90 benignos
2 cm de diaacutemetro
Son muacuteltiples (10) especialmente en
pacientes con NEM1
Habitualmente se presenta en la 5ta y 6ta deacutecada de la
vida
Maacutes en mujeres que en hombres (21)
Triada de Whipple
Hipoglucemia en ayuno
sintomaacutetica + glucosa lt50mgdl
+ alivio de los siacutentomas a la
administracioacuten de glucosa
Para localizar el insulinoma USG TC (soacutelo se identifican la
mitad de los insulinomasdebido a su tamantildeo pequentildeo)
Positividad diagnoacutestica entre el 30 y el 50
Los insulinomas no localizados por imagenologiacutea
preoperatoria 90-100 son detectados por exploracioacuten
o ultrasonografiacutea intraoperatorias
Tratamiento
Enucleacioacuten simple
Pancreatectomiacuteadistal (dejando 20-30 del paacutencreas)
Whipple
Procedentes de las ceacutelulas D1
Baja incidencia
Maacutes en hombres Promedio de 45 antildeos
Cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
Gran tamantildeo
60 con metaacutestasis cuando se diagnostican
Provoca el Sx de Werner-Morrison o coacutelera pancreaacutetica
Diarrea hipersecretora + rubicundez (20) + hipokalemia + aclorhidria
50 de los pacientes con hiperglucemia (glucogenoacutelisis hepaacutetica inducida por el VIP y la
hipopotasemia)
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de VIP gt200 pgml
TC y USG
Tratamiento
Hidratacioacuten y anaacutelagos de somatostatina
Enucleaciones
Pancreatectomiacuteas distales laparoscoacutepicas
Si existen metaacutestasis la embolizacioacuten de la arteria
hepaacutetica y la quimioterapia
GLUCAGONOMA
Procedentes de ceacutelulas A
Incidencia muy baja
Maacutes frecuente en mujeres
Entre los 50-70 antildeos de edad
Maacutes en cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
75 presentan metaacutestasis en el momento del diagnoacutestico
Cliacutenica Diabetes leve + eritema migratorio
necroacutetico muy pruriginoso (cara
abdomen perineacute y extremidades
distales)
Sx de las 4 Dacutes(Diabetes
Depresioacuten Dermatitis
Deep veintrombosis)
Diagnoacutestico
Glucagon seacutericogt500pgml
Tambieacuten puede detectarse
hipoalbuminemia
hipoaminoacidemia anemia e
hipocolesterolemia
La tomografiacutea visualiza tumores
ubicados especialmente en el
cuerpo del paacutencreas
Tratamiento
Tratamiento quiruacutergico es
curativo soacutelo en 30
Enucleacioacuten
Pancreatectomiacutea distal con
preservacioacuten espleacutenica o
pancreatoduodenectomiacutea
SOMATOSTATINOMA
Extremadamente raro
La mayoriacutea en el paacutencreas proximal
Son uacutenicos
60 agravempula (ceacutelulas D)
Cliacutenica
Caacutelculos biliares
Diabetes
Esteatorrea
Hipoclohidria
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de
somatostatina gt100 pgdl
TC RMN
Tratamiento Reseccioacuten del
tumor
TUMOR CELULAS
NO
FUNCIONANTES
No se asocian con siacutendromes cliacutenicos de hiperfuncioacuten hormonal
Entre la 5ta-6ta deacutecada de la vida
En el 50 se ubican en la cabeza proceso uncinado y cuello del
paacutencreas
50 con metaacutestasis al diagnoacutestico
El Ppoma (productor de polipeacuteptidopancreaacutetico) es el tumor no
funcional maacutes frecuente
Cliacutenica
Peacuterdida de peso
Dolor abdominal
Masa palpable
Ictericia
Tratamiento
La cirugiacutea es de eleccioacuten
reseccioacuten extensa y
linfadenectomiacutea regional
La quimioterapia paliativa
muestra buenos resultados
TUMORES
MALIGNOS DE
VIacuteAS BILIARES
TUMORES
DE VIacuteAS BILIARES
En su mayoriacutea malignos
Presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente obstruccioacuten biliar con ictericia
Manifestaciones tardiacuteas con enfermedad avanzada
Mal pronoacutestico Vesiacutecula biliar gt ColangioCa gt
Aacutempula de Vater
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
CPRE
a)Dilatacioacuten quiacutestica del
conducto pancreaacutetico
b) Mucina intraductal o
intraquiacutestica
c) Papila abombada con
abundante moco
MANEJO ldquo3 PUNTOSrdquo
a) Diagnoacutestico lo que implica su diagnoacutestico diferencial
b) Determinacioacuten del grado de extensioacuten intraductal lo que
permitiraacute ajustar el tamantildeo de la reseccioacuten pancreaacutetica
c) Caracterizacioacuten del grado de malignidad del tumor
(invasivono-invasivo)
Cistoadenoma seroso
(microquiacutestico)
Muacuteltiples quistes pequentildeos de
hasta 2 cm de diaacutemetro con liacutequido
claro
Maacutes en mujeres alrededor de los
65 antildeos 25 quistes paacutencreas
En general asintomaacutetico
En el cuerpo y cola del paacutencreas
No tienen potencial maligno Tx
Reseccioacuten qx
Cistoadenoma
mucinoso
ndashLesiones multiloculares y
papilares de gt5 cm
ndashMaacutes frecuente en mujeres53
antildeos
ndashEn el cuerpo y la cola del
paacutencreas 50 quistes P
ndash 80 pueden evolucionar a
cistoadenocarcinoma
extirpados
Neoplasia quiacutestica
solidopapilar
(tumor de Frantz)
Tumores grandes
(3-18cm) blandos y bien delimitados
Muuuuuuuy raros
Curso asintomaacutetico
Con maacutes frecuencia en cuerpo y cola del paacutencreas
El tratamiento de eleccioacuten es la reseccioacuten quiruacutergica
CISTOADENOCARCINOMA
1 de los caacutenceres de paacutencreas
Tumores grandes de 20-30cm
Metaacutestasis en un 35 en el momento del diagnoacutestico
Deben extirparse ya que presentan buena supervivencia
a los 5 antildeos
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Soacutelidos
ADENOCARCINOMA 90= CAacuteNCER
Quiacutesticos
Adenoma microquiacutestiio seroso
Tumor quiacutestico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Swwanoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T ENDOCRINOS
GastrinomaVipoma Insulinoma PP-oma
SomatostatinomaOtros
TUMORES PANCREAacuteTICOS
Tumores
endoacutecrinos
Se desarrollan desde las ceacutelulas de los islotes de
Langerhans
Incidencia anual 1 150000 habitantes
Representan aproximadamente el 15
de las neoplasias pancreaacuteticas
Casi todas son malignas
INSULINOMA
Tumor pancreaacutetico
endocrino funcional maacutes
frecuente 50-60
Proviene de ceacutelulas β
pancreaacuteticas
La mayoriacutea en la cabeza del
paacutencreas 90 benignos
2 cm de diaacutemetro
Son muacuteltiples (10) especialmente en
pacientes con NEM1
Habitualmente se presenta en la 5ta y 6ta deacutecada de la
vida
Maacutes en mujeres que en hombres (21)
Triada de Whipple
Hipoglucemia en ayuno
sintomaacutetica + glucosa lt50mgdl
+ alivio de los siacutentomas a la
administracioacuten de glucosa
Para localizar el insulinoma USG TC (soacutelo se identifican la
mitad de los insulinomasdebido a su tamantildeo pequentildeo)
Positividad diagnoacutestica entre el 30 y el 50
Los insulinomas no localizados por imagenologiacutea
preoperatoria 90-100 son detectados por exploracioacuten
o ultrasonografiacutea intraoperatorias
Tratamiento
Enucleacioacuten simple
Pancreatectomiacuteadistal (dejando 20-30 del paacutencreas)
Whipple
Procedentes de las ceacutelulas D1
Baja incidencia
Maacutes en hombres Promedio de 45 antildeos
Cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
Gran tamantildeo
60 con metaacutestasis cuando se diagnostican
Provoca el Sx de Werner-Morrison o coacutelera pancreaacutetica
Diarrea hipersecretora + rubicundez (20) + hipokalemia + aclorhidria
50 de los pacientes con hiperglucemia (glucogenoacutelisis hepaacutetica inducida por el VIP y la
hipopotasemia)
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de VIP gt200 pgml
TC y USG
Tratamiento
Hidratacioacuten y anaacutelagos de somatostatina
Enucleaciones
Pancreatectomiacuteas distales laparoscoacutepicas
Si existen metaacutestasis la embolizacioacuten de la arteria
hepaacutetica y la quimioterapia
GLUCAGONOMA
Procedentes de ceacutelulas A
Incidencia muy baja
Maacutes frecuente en mujeres
Entre los 50-70 antildeos de edad
Maacutes en cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
75 presentan metaacutestasis en el momento del diagnoacutestico
Cliacutenica Diabetes leve + eritema migratorio
necroacutetico muy pruriginoso (cara
abdomen perineacute y extremidades
distales)
Sx de las 4 Dacutes(Diabetes
Depresioacuten Dermatitis
Deep veintrombosis)
Diagnoacutestico
Glucagon seacutericogt500pgml
Tambieacuten puede detectarse
hipoalbuminemia
hipoaminoacidemia anemia e
hipocolesterolemia
La tomografiacutea visualiza tumores
ubicados especialmente en el
cuerpo del paacutencreas
Tratamiento
Tratamiento quiruacutergico es
curativo soacutelo en 30
Enucleacioacuten
Pancreatectomiacutea distal con
preservacioacuten espleacutenica o
pancreatoduodenectomiacutea
SOMATOSTATINOMA
Extremadamente raro
La mayoriacutea en el paacutencreas proximal
Son uacutenicos
60 agravempula (ceacutelulas D)
Cliacutenica
Caacutelculos biliares
Diabetes
Esteatorrea
Hipoclohidria
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de
somatostatina gt100 pgdl
TC RMN
Tratamiento Reseccioacuten del
tumor
TUMOR CELULAS
NO
FUNCIONANTES
No se asocian con siacutendromes cliacutenicos de hiperfuncioacuten hormonal
Entre la 5ta-6ta deacutecada de la vida
En el 50 se ubican en la cabeza proceso uncinado y cuello del
paacutencreas
50 con metaacutestasis al diagnoacutestico
El Ppoma (productor de polipeacuteptidopancreaacutetico) es el tumor no
funcional maacutes frecuente
Cliacutenica
Peacuterdida de peso
Dolor abdominal
Masa palpable
Ictericia
Tratamiento
La cirugiacutea es de eleccioacuten
reseccioacuten extensa y
linfadenectomiacutea regional
La quimioterapia paliativa
muestra buenos resultados
TUMORES
MALIGNOS DE
VIacuteAS BILIARES
TUMORES
DE VIacuteAS BILIARES
En su mayoriacutea malignos
Presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente obstruccioacuten biliar con ictericia
Manifestaciones tardiacuteas con enfermedad avanzada
Mal pronoacutestico Vesiacutecula biliar gt ColangioCa gt
Aacutempula de Vater
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
MANEJO ldquo3 PUNTOSrdquo
a) Diagnoacutestico lo que implica su diagnoacutestico diferencial
b) Determinacioacuten del grado de extensioacuten intraductal lo que
permitiraacute ajustar el tamantildeo de la reseccioacuten pancreaacutetica
c) Caracterizacioacuten del grado de malignidad del tumor
(invasivono-invasivo)
Cistoadenoma seroso
(microquiacutestico)
Muacuteltiples quistes pequentildeos de
hasta 2 cm de diaacutemetro con liacutequido
claro
Maacutes en mujeres alrededor de los
65 antildeos 25 quistes paacutencreas
En general asintomaacutetico
En el cuerpo y cola del paacutencreas
No tienen potencial maligno Tx
Reseccioacuten qx
Cistoadenoma
mucinoso
ndashLesiones multiloculares y
papilares de gt5 cm
ndashMaacutes frecuente en mujeres53
antildeos
ndashEn el cuerpo y la cola del
paacutencreas 50 quistes P
ndash 80 pueden evolucionar a
cistoadenocarcinoma
extirpados
Neoplasia quiacutestica
solidopapilar
(tumor de Frantz)
Tumores grandes
(3-18cm) blandos y bien delimitados
Muuuuuuuy raros
Curso asintomaacutetico
Con maacutes frecuencia en cuerpo y cola del paacutencreas
El tratamiento de eleccioacuten es la reseccioacuten quiruacutergica
CISTOADENOCARCINOMA
1 de los caacutenceres de paacutencreas
Tumores grandes de 20-30cm
Metaacutestasis en un 35 en el momento del diagnoacutestico
Deben extirparse ya que presentan buena supervivencia
a los 5 antildeos
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Soacutelidos
ADENOCARCINOMA 90= CAacuteNCER
Quiacutesticos
Adenoma microquiacutestiio seroso
Tumor quiacutestico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Swwanoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T ENDOCRINOS
GastrinomaVipoma Insulinoma PP-oma
SomatostatinomaOtros
TUMORES PANCREAacuteTICOS
Tumores
endoacutecrinos
Se desarrollan desde las ceacutelulas de los islotes de
Langerhans
Incidencia anual 1 150000 habitantes
Representan aproximadamente el 15
de las neoplasias pancreaacuteticas
Casi todas son malignas
INSULINOMA
Tumor pancreaacutetico
endocrino funcional maacutes
frecuente 50-60
Proviene de ceacutelulas β
pancreaacuteticas
La mayoriacutea en la cabeza del
paacutencreas 90 benignos
2 cm de diaacutemetro
Son muacuteltiples (10) especialmente en
pacientes con NEM1
Habitualmente se presenta en la 5ta y 6ta deacutecada de la
vida
Maacutes en mujeres que en hombres (21)
Triada de Whipple
Hipoglucemia en ayuno
sintomaacutetica + glucosa lt50mgdl
+ alivio de los siacutentomas a la
administracioacuten de glucosa
Para localizar el insulinoma USG TC (soacutelo se identifican la
mitad de los insulinomasdebido a su tamantildeo pequentildeo)
Positividad diagnoacutestica entre el 30 y el 50
Los insulinomas no localizados por imagenologiacutea
preoperatoria 90-100 son detectados por exploracioacuten
o ultrasonografiacutea intraoperatorias
Tratamiento
Enucleacioacuten simple
Pancreatectomiacuteadistal (dejando 20-30 del paacutencreas)
Whipple
Procedentes de las ceacutelulas D1
Baja incidencia
Maacutes en hombres Promedio de 45 antildeos
Cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
Gran tamantildeo
60 con metaacutestasis cuando se diagnostican
Provoca el Sx de Werner-Morrison o coacutelera pancreaacutetica
Diarrea hipersecretora + rubicundez (20) + hipokalemia + aclorhidria
50 de los pacientes con hiperglucemia (glucogenoacutelisis hepaacutetica inducida por el VIP y la
hipopotasemia)
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de VIP gt200 pgml
TC y USG
Tratamiento
Hidratacioacuten y anaacutelagos de somatostatina
Enucleaciones
Pancreatectomiacuteas distales laparoscoacutepicas
Si existen metaacutestasis la embolizacioacuten de la arteria
hepaacutetica y la quimioterapia
GLUCAGONOMA
Procedentes de ceacutelulas A
Incidencia muy baja
Maacutes frecuente en mujeres
Entre los 50-70 antildeos de edad
Maacutes en cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
75 presentan metaacutestasis en el momento del diagnoacutestico
Cliacutenica Diabetes leve + eritema migratorio
necroacutetico muy pruriginoso (cara
abdomen perineacute y extremidades
distales)
Sx de las 4 Dacutes(Diabetes
Depresioacuten Dermatitis
Deep veintrombosis)
Diagnoacutestico
Glucagon seacutericogt500pgml
Tambieacuten puede detectarse
hipoalbuminemia
hipoaminoacidemia anemia e
hipocolesterolemia
La tomografiacutea visualiza tumores
ubicados especialmente en el
cuerpo del paacutencreas
Tratamiento
Tratamiento quiruacutergico es
curativo soacutelo en 30
Enucleacioacuten
Pancreatectomiacutea distal con
preservacioacuten espleacutenica o
pancreatoduodenectomiacutea
SOMATOSTATINOMA
Extremadamente raro
La mayoriacutea en el paacutencreas proximal
Son uacutenicos
60 agravempula (ceacutelulas D)
Cliacutenica
Caacutelculos biliares
Diabetes
Esteatorrea
Hipoclohidria
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de
somatostatina gt100 pgdl
TC RMN
Tratamiento Reseccioacuten del
tumor
TUMOR CELULAS
NO
FUNCIONANTES
No se asocian con siacutendromes cliacutenicos de hiperfuncioacuten hormonal
Entre la 5ta-6ta deacutecada de la vida
En el 50 se ubican en la cabeza proceso uncinado y cuello del
paacutencreas
50 con metaacutestasis al diagnoacutestico
El Ppoma (productor de polipeacuteptidopancreaacutetico) es el tumor no
funcional maacutes frecuente
Cliacutenica
Peacuterdida de peso
Dolor abdominal
Masa palpable
Ictericia
Tratamiento
La cirugiacutea es de eleccioacuten
reseccioacuten extensa y
linfadenectomiacutea regional
La quimioterapia paliativa
muestra buenos resultados
TUMORES
MALIGNOS DE
VIacuteAS BILIARES
TUMORES
DE VIacuteAS BILIARES
En su mayoriacutea malignos
Presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente obstruccioacuten biliar con ictericia
Manifestaciones tardiacuteas con enfermedad avanzada
Mal pronoacutestico Vesiacutecula biliar gt ColangioCa gt
Aacutempula de Vater
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
Cistoadenoma seroso
(microquiacutestico)
Muacuteltiples quistes pequentildeos de
hasta 2 cm de diaacutemetro con liacutequido
claro
Maacutes en mujeres alrededor de los
65 antildeos 25 quistes paacutencreas
En general asintomaacutetico
En el cuerpo y cola del paacutencreas
No tienen potencial maligno Tx
Reseccioacuten qx
Cistoadenoma
mucinoso
ndashLesiones multiloculares y
papilares de gt5 cm
ndashMaacutes frecuente en mujeres53
antildeos
ndashEn el cuerpo y la cola del
paacutencreas 50 quistes P
ndash 80 pueden evolucionar a
cistoadenocarcinoma
extirpados
Neoplasia quiacutestica
solidopapilar
(tumor de Frantz)
Tumores grandes
(3-18cm) blandos y bien delimitados
Muuuuuuuy raros
Curso asintomaacutetico
Con maacutes frecuencia en cuerpo y cola del paacutencreas
El tratamiento de eleccioacuten es la reseccioacuten quiruacutergica
CISTOADENOCARCINOMA
1 de los caacutenceres de paacutencreas
Tumores grandes de 20-30cm
Metaacutestasis en un 35 en el momento del diagnoacutestico
Deben extirparse ya que presentan buena supervivencia
a los 5 antildeos
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Soacutelidos
ADENOCARCINOMA 90= CAacuteNCER
Quiacutesticos
Adenoma microquiacutestiio seroso
Tumor quiacutestico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Swwanoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T ENDOCRINOS
GastrinomaVipoma Insulinoma PP-oma
SomatostatinomaOtros
TUMORES PANCREAacuteTICOS
Tumores
endoacutecrinos
Se desarrollan desde las ceacutelulas de los islotes de
Langerhans
Incidencia anual 1 150000 habitantes
Representan aproximadamente el 15
de las neoplasias pancreaacuteticas
Casi todas son malignas
INSULINOMA
Tumor pancreaacutetico
endocrino funcional maacutes
frecuente 50-60
Proviene de ceacutelulas β
pancreaacuteticas
La mayoriacutea en la cabeza del
paacutencreas 90 benignos
2 cm de diaacutemetro
Son muacuteltiples (10) especialmente en
pacientes con NEM1
Habitualmente se presenta en la 5ta y 6ta deacutecada de la
vida
Maacutes en mujeres que en hombres (21)
Triada de Whipple
Hipoglucemia en ayuno
sintomaacutetica + glucosa lt50mgdl
+ alivio de los siacutentomas a la
administracioacuten de glucosa
Para localizar el insulinoma USG TC (soacutelo se identifican la
mitad de los insulinomasdebido a su tamantildeo pequentildeo)
Positividad diagnoacutestica entre el 30 y el 50
Los insulinomas no localizados por imagenologiacutea
preoperatoria 90-100 son detectados por exploracioacuten
o ultrasonografiacutea intraoperatorias
Tratamiento
Enucleacioacuten simple
Pancreatectomiacuteadistal (dejando 20-30 del paacutencreas)
Whipple
Procedentes de las ceacutelulas D1
Baja incidencia
Maacutes en hombres Promedio de 45 antildeos
Cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
Gran tamantildeo
60 con metaacutestasis cuando se diagnostican
Provoca el Sx de Werner-Morrison o coacutelera pancreaacutetica
Diarrea hipersecretora + rubicundez (20) + hipokalemia + aclorhidria
50 de los pacientes con hiperglucemia (glucogenoacutelisis hepaacutetica inducida por el VIP y la
hipopotasemia)
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de VIP gt200 pgml
TC y USG
Tratamiento
Hidratacioacuten y anaacutelagos de somatostatina
Enucleaciones
Pancreatectomiacuteas distales laparoscoacutepicas
Si existen metaacutestasis la embolizacioacuten de la arteria
hepaacutetica y la quimioterapia
GLUCAGONOMA
Procedentes de ceacutelulas A
Incidencia muy baja
Maacutes frecuente en mujeres
Entre los 50-70 antildeos de edad
Maacutes en cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
75 presentan metaacutestasis en el momento del diagnoacutestico
Cliacutenica Diabetes leve + eritema migratorio
necroacutetico muy pruriginoso (cara
abdomen perineacute y extremidades
distales)
Sx de las 4 Dacutes(Diabetes
Depresioacuten Dermatitis
Deep veintrombosis)
Diagnoacutestico
Glucagon seacutericogt500pgml
Tambieacuten puede detectarse
hipoalbuminemia
hipoaminoacidemia anemia e
hipocolesterolemia
La tomografiacutea visualiza tumores
ubicados especialmente en el
cuerpo del paacutencreas
Tratamiento
Tratamiento quiruacutergico es
curativo soacutelo en 30
Enucleacioacuten
Pancreatectomiacutea distal con
preservacioacuten espleacutenica o
pancreatoduodenectomiacutea
SOMATOSTATINOMA
Extremadamente raro
La mayoriacutea en el paacutencreas proximal
Son uacutenicos
60 agravempula (ceacutelulas D)
Cliacutenica
Caacutelculos biliares
Diabetes
Esteatorrea
Hipoclohidria
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de
somatostatina gt100 pgdl
TC RMN
Tratamiento Reseccioacuten del
tumor
TUMOR CELULAS
NO
FUNCIONANTES
No se asocian con siacutendromes cliacutenicos de hiperfuncioacuten hormonal
Entre la 5ta-6ta deacutecada de la vida
En el 50 se ubican en la cabeza proceso uncinado y cuello del
paacutencreas
50 con metaacutestasis al diagnoacutestico
El Ppoma (productor de polipeacuteptidopancreaacutetico) es el tumor no
funcional maacutes frecuente
Cliacutenica
Peacuterdida de peso
Dolor abdominal
Masa palpable
Ictericia
Tratamiento
La cirugiacutea es de eleccioacuten
reseccioacuten extensa y
linfadenectomiacutea regional
La quimioterapia paliativa
muestra buenos resultados
TUMORES
MALIGNOS DE
VIacuteAS BILIARES
TUMORES
DE VIacuteAS BILIARES
En su mayoriacutea malignos
Presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente obstruccioacuten biliar con ictericia
Manifestaciones tardiacuteas con enfermedad avanzada
Mal pronoacutestico Vesiacutecula biliar gt ColangioCa gt
Aacutempula de Vater
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
Muacuteltiples quistes pequentildeos de
hasta 2 cm de diaacutemetro con liacutequido
claro
Maacutes en mujeres alrededor de los
65 antildeos 25 quistes paacutencreas
En general asintomaacutetico
En el cuerpo y cola del paacutencreas
No tienen potencial maligno Tx
Reseccioacuten qx
Cistoadenoma
mucinoso
ndashLesiones multiloculares y
papilares de gt5 cm
ndashMaacutes frecuente en mujeres53
antildeos
ndashEn el cuerpo y la cola del
paacutencreas 50 quistes P
ndash 80 pueden evolucionar a
cistoadenocarcinoma
extirpados
Neoplasia quiacutestica
solidopapilar
(tumor de Frantz)
Tumores grandes
(3-18cm) blandos y bien delimitados
Muuuuuuuy raros
Curso asintomaacutetico
Con maacutes frecuencia en cuerpo y cola del paacutencreas
El tratamiento de eleccioacuten es la reseccioacuten quiruacutergica
CISTOADENOCARCINOMA
1 de los caacutenceres de paacutencreas
Tumores grandes de 20-30cm
Metaacutestasis en un 35 en el momento del diagnoacutestico
Deben extirparse ya que presentan buena supervivencia
a los 5 antildeos
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Soacutelidos
ADENOCARCINOMA 90= CAacuteNCER
Quiacutesticos
Adenoma microquiacutestiio seroso
Tumor quiacutestico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Swwanoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T ENDOCRINOS
GastrinomaVipoma Insulinoma PP-oma
SomatostatinomaOtros
TUMORES PANCREAacuteTICOS
Tumores
endoacutecrinos
Se desarrollan desde las ceacutelulas de los islotes de
Langerhans
Incidencia anual 1 150000 habitantes
Representan aproximadamente el 15
de las neoplasias pancreaacuteticas
Casi todas son malignas
INSULINOMA
Tumor pancreaacutetico
endocrino funcional maacutes
frecuente 50-60
Proviene de ceacutelulas β
pancreaacuteticas
La mayoriacutea en la cabeza del
paacutencreas 90 benignos
2 cm de diaacutemetro
Son muacuteltiples (10) especialmente en
pacientes con NEM1
Habitualmente se presenta en la 5ta y 6ta deacutecada de la
vida
Maacutes en mujeres que en hombres (21)
Triada de Whipple
Hipoglucemia en ayuno
sintomaacutetica + glucosa lt50mgdl
+ alivio de los siacutentomas a la
administracioacuten de glucosa
Para localizar el insulinoma USG TC (soacutelo se identifican la
mitad de los insulinomasdebido a su tamantildeo pequentildeo)
Positividad diagnoacutestica entre el 30 y el 50
Los insulinomas no localizados por imagenologiacutea
preoperatoria 90-100 son detectados por exploracioacuten
o ultrasonografiacutea intraoperatorias
Tratamiento
Enucleacioacuten simple
Pancreatectomiacuteadistal (dejando 20-30 del paacutencreas)
Whipple
Procedentes de las ceacutelulas D1
Baja incidencia
Maacutes en hombres Promedio de 45 antildeos
Cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
Gran tamantildeo
60 con metaacutestasis cuando se diagnostican
Provoca el Sx de Werner-Morrison o coacutelera pancreaacutetica
Diarrea hipersecretora + rubicundez (20) + hipokalemia + aclorhidria
50 de los pacientes con hiperglucemia (glucogenoacutelisis hepaacutetica inducida por el VIP y la
hipopotasemia)
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de VIP gt200 pgml
TC y USG
Tratamiento
Hidratacioacuten y anaacutelagos de somatostatina
Enucleaciones
Pancreatectomiacuteas distales laparoscoacutepicas
Si existen metaacutestasis la embolizacioacuten de la arteria
hepaacutetica y la quimioterapia
GLUCAGONOMA
Procedentes de ceacutelulas A
Incidencia muy baja
Maacutes frecuente en mujeres
Entre los 50-70 antildeos de edad
Maacutes en cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
75 presentan metaacutestasis en el momento del diagnoacutestico
Cliacutenica Diabetes leve + eritema migratorio
necroacutetico muy pruriginoso (cara
abdomen perineacute y extremidades
distales)
Sx de las 4 Dacutes(Diabetes
Depresioacuten Dermatitis
Deep veintrombosis)
Diagnoacutestico
Glucagon seacutericogt500pgml
Tambieacuten puede detectarse
hipoalbuminemia
hipoaminoacidemia anemia e
hipocolesterolemia
La tomografiacutea visualiza tumores
ubicados especialmente en el
cuerpo del paacutencreas
Tratamiento
Tratamiento quiruacutergico es
curativo soacutelo en 30
Enucleacioacuten
Pancreatectomiacutea distal con
preservacioacuten espleacutenica o
pancreatoduodenectomiacutea
SOMATOSTATINOMA
Extremadamente raro
La mayoriacutea en el paacutencreas proximal
Son uacutenicos
60 agravempula (ceacutelulas D)
Cliacutenica
Caacutelculos biliares
Diabetes
Esteatorrea
Hipoclohidria
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de
somatostatina gt100 pgdl
TC RMN
Tratamiento Reseccioacuten del
tumor
TUMOR CELULAS
NO
FUNCIONANTES
No se asocian con siacutendromes cliacutenicos de hiperfuncioacuten hormonal
Entre la 5ta-6ta deacutecada de la vida
En el 50 se ubican en la cabeza proceso uncinado y cuello del
paacutencreas
50 con metaacutestasis al diagnoacutestico
El Ppoma (productor de polipeacuteptidopancreaacutetico) es el tumor no
funcional maacutes frecuente
Cliacutenica
Peacuterdida de peso
Dolor abdominal
Masa palpable
Ictericia
Tratamiento
La cirugiacutea es de eleccioacuten
reseccioacuten extensa y
linfadenectomiacutea regional
La quimioterapia paliativa
muestra buenos resultados
TUMORES
MALIGNOS DE
VIacuteAS BILIARES
TUMORES
DE VIacuteAS BILIARES
En su mayoriacutea malignos
Presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente obstruccioacuten biliar con ictericia
Manifestaciones tardiacuteas con enfermedad avanzada
Mal pronoacutestico Vesiacutecula biliar gt ColangioCa gt
Aacutempula de Vater
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
Cistoadenoma
mucinoso
ndashLesiones multiloculares y
papilares de gt5 cm
ndashMaacutes frecuente en mujeres53
antildeos
ndashEn el cuerpo y la cola del
paacutencreas 50 quistes P
ndash 80 pueden evolucionar a
cistoadenocarcinoma
extirpados
Neoplasia quiacutestica
solidopapilar
(tumor de Frantz)
Tumores grandes
(3-18cm) blandos y bien delimitados
Muuuuuuuy raros
Curso asintomaacutetico
Con maacutes frecuencia en cuerpo y cola del paacutencreas
El tratamiento de eleccioacuten es la reseccioacuten quiruacutergica
CISTOADENOCARCINOMA
1 de los caacutenceres de paacutencreas
Tumores grandes de 20-30cm
Metaacutestasis en un 35 en el momento del diagnoacutestico
Deben extirparse ya que presentan buena supervivencia
a los 5 antildeos
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Soacutelidos
ADENOCARCINOMA 90= CAacuteNCER
Quiacutesticos
Adenoma microquiacutestiio seroso
Tumor quiacutestico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Swwanoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T ENDOCRINOS
GastrinomaVipoma Insulinoma PP-oma
SomatostatinomaOtros
TUMORES PANCREAacuteTICOS
Tumores
endoacutecrinos
Se desarrollan desde las ceacutelulas de los islotes de
Langerhans
Incidencia anual 1 150000 habitantes
Representan aproximadamente el 15
de las neoplasias pancreaacuteticas
Casi todas son malignas
INSULINOMA
Tumor pancreaacutetico
endocrino funcional maacutes
frecuente 50-60
Proviene de ceacutelulas β
pancreaacuteticas
La mayoriacutea en la cabeza del
paacutencreas 90 benignos
2 cm de diaacutemetro
Son muacuteltiples (10) especialmente en
pacientes con NEM1
Habitualmente se presenta en la 5ta y 6ta deacutecada de la
vida
Maacutes en mujeres que en hombres (21)
Triada de Whipple
Hipoglucemia en ayuno
sintomaacutetica + glucosa lt50mgdl
+ alivio de los siacutentomas a la
administracioacuten de glucosa
Para localizar el insulinoma USG TC (soacutelo se identifican la
mitad de los insulinomasdebido a su tamantildeo pequentildeo)
Positividad diagnoacutestica entre el 30 y el 50
Los insulinomas no localizados por imagenologiacutea
preoperatoria 90-100 son detectados por exploracioacuten
o ultrasonografiacutea intraoperatorias
Tratamiento
Enucleacioacuten simple
Pancreatectomiacuteadistal (dejando 20-30 del paacutencreas)
Whipple
Procedentes de las ceacutelulas D1
Baja incidencia
Maacutes en hombres Promedio de 45 antildeos
Cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
Gran tamantildeo
60 con metaacutestasis cuando se diagnostican
Provoca el Sx de Werner-Morrison o coacutelera pancreaacutetica
Diarrea hipersecretora + rubicundez (20) + hipokalemia + aclorhidria
50 de los pacientes con hiperglucemia (glucogenoacutelisis hepaacutetica inducida por el VIP y la
hipopotasemia)
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de VIP gt200 pgml
TC y USG
Tratamiento
Hidratacioacuten y anaacutelagos de somatostatina
Enucleaciones
Pancreatectomiacuteas distales laparoscoacutepicas
Si existen metaacutestasis la embolizacioacuten de la arteria
hepaacutetica y la quimioterapia
GLUCAGONOMA
Procedentes de ceacutelulas A
Incidencia muy baja
Maacutes frecuente en mujeres
Entre los 50-70 antildeos de edad
Maacutes en cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
75 presentan metaacutestasis en el momento del diagnoacutestico
Cliacutenica Diabetes leve + eritema migratorio
necroacutetico muy pruriginoso (cara
abdomen perineacute y extremidades
distales)
Sx de las 4 Dacutes(Diabetes
Depresioacuten Dermatitis
Deep veintrombosis)
Diagnoacutestico
Glucagon seacutericogt500pgml
Tambieacuten puede detectarse
hipoalbuminemia
hipoaminoacidemia anemia e
hipocolesterolemia
La tomografiacutea visualiza tumores
ubicados especialmente en el
cuerpo del paacutencreas
Tratamiento
Tratamiento quiruacutergico es
curativo soacutelo en 30
Enucleacioacuten
Pancreatectomiacutea distal con
preservacioacuten espleacutenica o
pancreatoduodenectomiacutea
SOMATOSTATINOMA
Extremadamente raro
La mayoriacutea en el paacutencreas proximal
Son uacutenicos
60 agravempula (ceacutelulas D)
Cliacutenica
Caacutelculos biliares
Diabetes
Esteatorrea
Hipoclohidria
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de
somatostatina gt100 pgdl
TC RMN
Tratamiento Reseccioacuten del
tumor
TUMOR CELULAS
NO
FUNCIONANTES
No se asocian con siacutendromes cliacutenicos de hiperfuncioacuten hormonal
Entre la 5ta-6ta deacutecada de la vida
En el 50 se ubican en la cabeza proceso uncinado y cuello del
paacutencreas
50 con metaacutestasis al diagnoacutestico
El Ppoma (productor de polipeacuteptidopancreaacutetico) es el tumor no
funcional maacutes frecuente
Cliacutenica
Peacuterdida de peso
Dolor abdominal
Masa palpable
Ictericia
Tratamiento
La cirugiacutea es de eleccioacuten
reseccioacuten extensa y
linfadenectomiacutea regional
La quimioterapia paliativa
muestra buenos resultados
TUMORES
MALIGNOS DE
VIacuteAS BILIARES
TUMORES
DE VIacuteAS BILIARES
En su mayoriacutea malignos
Presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente obstruccioacuten biliar con ictericia
Manifestaciones tardiacuteas con enfermedad avanzada
Mal pronoacutestico Vesiacutecula biliar gt ColangioCa gt
Aacutempula de Vater
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
ndashLesiones multiloculares y
papilares de gt5 cm
ndashMaacutes frecuente en mujeres53
antildeos
ndashEn el cuerpo y la cola del
paacutencreas 50 quistes P
ndash 80 pueden evolucionar a
cistoadenocarcinoma
extirpados
Neoplasia quiacutestica
solidopapilar
(tumor de Frantz)
Tumores grandes
(3-18cm) blandos y bien delimitados
Muuuuuuuy raros
Curso asintomaacutetico
Con maacutes frecuencia en cuerpo y cola del paacutencreas
El tratamiento de eleccioacuten es la reseccioacuten quiruacutergica
CISTOADENOCARCINOMA
1 de los caacutenceres de paacutencreas
Tumores grandes de 20-30cm
Metaacutestasis en un 35 en el momento del diagnoacutestico
Deben extirparse ya que presentan buena supervivencia
a los 5 antildeos
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Soacutelidos
ADENOCARCINOMA 90= CAacuteNCER
Quiacutesticos
Adenoma microquiacutestiio seroso
Tumor quiacutestico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Swwanoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T ENDOCRINOS
GastrinomaVipoma Insulinoma PP-oma
SomatostatinomaOtros
TUMORES PANCREAacuteTICOS
Tumores
endoacutecrinos
Se desarrollan desde las ceacutelulas de los islotes de
Langerhans
Incidencia anual 1 150000 habitantes
Representan aproximadamente el 15
de las neoplasias pancreaacuteticas
Casi todas son malignas
INSULINOMA
Tumor pancreaacutetico
endocrino funcional maacutes
frecuente 50-60
Proviene de ceacutelulas β
pancreaacuteticas
La mayoriacutea en la cabeza del
paacutencreas 90 benignos
2 cm de diaacutemetro
Son muacuteltiples (10) especialmente en
pacientes con NEM1
Habitualmente se presenta en la 5ta y 6ta deacutecada de la
vida
Maacutes en mujeres que en hombres (21)
Triada de Whipple
Hipoglucemia en ayuno
sintomaacutetica + glucosa lt50mgdl
+ alivio de los siacutentomas a la
administracioacuten de glucosa
Para localizar el insulinoma USG TC (soacutelo se identifican la
mitad de los insulinomasdebido a su tamantildeo pequentildeo)
Positividad diagnoacutestica entre el 30 y el 50
Los insulinomas no localizados por imagenologiacutea
preoperatoria 90-100 son detectados por exploracioacuten
o ultrasonografiacutea intraoperatorias
Tratamiento
Enucleacioacuten simple
Pancreatectomiacuteadistal (dejando 20-30 del paacutencreas)
Whipple
Procedentes de las ceacutelulas D1
Baja incidencia
Maacutes en hombres Promedio de 45 antildeos
Cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
Gran tamantildeo
60 con metaacutestasis cuando se diagnostican
Provoca el Sx de Werner-Morrison o coacutelera pancreaacutetica
Diarrea hipersecretora + rubicundez (20) + hipokalemia + aclorhidria
50 de los pacientes con hiperglucemia (glucogenoacutelisis hepaacutetica inducida por el VIP y la
hipopotasemia)
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de VIP gt200 pgml
TC y USG
Tratamiento
Hidratacioacuten y anaacutelagos de somatostatina
Enucleaciones
Pancreatectomiacuteas distales laparoscoacutepicas
Si existen metaacutestasis la embolizacioacuten de la arteria
hepaacutetica y la quimioterapia
GLUCAGONOMA
Procedentes de ceacutelulas A
Incidencia muy baja
Maacutes frecuente en mujeres
Entre los 50-70 antildeos de edad
Maacutes en cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
75 presentan metaacutestasis en el momento del diagnoacutestico
Cliacutenica Diabetes leve + eritema migratorio
necroacutetico muy pruriginoso (cara
abdomen perineacute y extremidades
distales)
Sx de las 4 Dacutes(Diabetes
Depresioacuten Dermatitis
Deep veintrombosis)
Diagnoacutestico
Glucagon seacutericogt500pgml
Tambieacuten puede detectarse
hipoalbuminemia
hipoaminoacidemia anemia e
hipocolesterolemia
La tomografiacutea visualiza tumores
ubicados especialmente en el
cuerpo del paacutencreas
Tratamiento
Tratamiento quiruacutergico es
curativo soacutelo en 30
Enucleacioacuten
Pancreatectomiacutea distal con
preservacioacuten espleacutenica o
pancreatoduodenectomiacutea
SOMATOSTATINOMA
Extremadamente raro
La mayoriacutea en el paacutencreas proximal
Son uacutenicos
60 agravempula (ceacutelulas D)
Cliacutenica
Caacutelculos biliares
Diabetes
Esteatorrea
Hipoclohidria
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de
somatostatina gt100 pgdl
TC RMN
Tratamiento Reseccioacuten del
tumor
TUMOR CELULAS
NO
FUNCIONANTES
No se asocian con siacutendromes cliacutenicos de hiperfuncioacuten hormonal
Entre la 5ta-6ta deacutecada de la vida
En el 50 se ubican en la cabeza proceso uncinado y cuello del
paacutencreas
50 con metaacutestasis al diagnoacutestico
El Ppoma (productor de polipeacuteptidopancreaacutetico) es el tumor no
funcional maacutes frecuente
Cliacutenica
Peacuterdida de peso
Dolor abdominal
Masa palpable
Ictericia
Tratamiento
La cirugiacutea es de eleccioacuten
reseccioacuten extensa y
linfadenectomiacutea regional
La quimioterapia paliativa
muestra buenos resultados
TUMORES
MALIGNOS DE
VIacuteAS BILIARES
TUMORES
DE VIacuteAS BILIARES
En su mayoriacutea malignos
Presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente obstruccioacuten biliar con ictericia
Manifestaciones tardiacuteas con enfermedad avanzada
Mal pronoacutestico Vesiacutecula biliar gt ColangioCa gt
Aacutempula de Vater
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
Neoplasia quiacutestica
solidopapilar
(tumor de Frantz)
Tumores grandes
(3-18cm) blandos y bien delimitados
Muuuuuuuy raros
Curso asintomaacutetico
Con maacutes frecuencia en cuerpo y cola del paacutencreas
El tratamiento de eleccioacuten es la reseccioacuten quiruacutergica
CISTOADENOCARCINOMA
1 de los caacutenceres de paacutencreas
Tumores grandes de 20-30cm
Metaacutestasis en un 35 en el momento del diagnoacutestico
Deben extirparse ya que presentan buena supervivencia
a los 5 antildeos
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Soacutelidos
ADENOCARCINOMA 90= CAacuteNCER
Quiacutesticos
Adenoma microquiacutestiio seroso
Tumor quiacutestico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Swwanoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T ENDOCRINOS
GastrinomaVipoma Insulinoma PP-oma
SomatostatinomaOtros
TUMORES PANCREAacuteTICOS
Tumores
endoacutecrinos
Se desarrollan desde las ceacutelulas de los islotes de
Langerhans
Incidencia anual 1 150000 habitantes
Representan aproximadamente el 15
de las neoplasias pancreaacuteticas
Casi todas son malignas
INSULINOMA
Tumor pancreaacutetico
endocrino funcional maacutes
frecuente 50-60
Proviene de ceacutelulas β
pancreaacuteticas
La mayoriacutea en la cabeza del
paacutencreas 90 benignos
2 cm de diaacutemetro
Son muacuteltiples (10) especialmente en
pacientes con NEM1
Habitualmente se presenta en la 5ta y 6ta deacutecada de la
vida
Maacutes en mujeres que en hombres (21)
Triada de Whipple
Hipoglucemia en ayuno
sintomaacutetica + glucosa lt50mgdl
+ alivio de los siacutentomas a la
administracioacuten de glucosa
Para localizar el insulinoma USG TC (soacutelo se identifican la
mitad de los insulinomasdebido a su tamantildeo pequentildeo)
Positividad diagnoacutestica entre el 30 y el 50
Los insulinomas no localizados por imagenologiacutea
preoperatoria 90-100 son detectados por exploracioacuten
o ultrasonografiacutea intraoperatorias
Tratamiento
Enucleacioacuten simple
Pancreatectomiacuteadistal (dejando 20-30 del paacutencreas)
Whipple
Procedentes de las ceacutelulas D1
Baja incidencia
Maacutes en hombres Promedio de 45 antildeos
Cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
Gran tamantildeo
60 con metaacutestasis cuando se diagnostican
Provoca el Sx de Werner-Morrison o coacutelera pancreaacutetica
Diarrea hipersecretora + rubicundez (20) + hipokalemia + aclorhidria
50 de los pacientes con hiperglucemia (glucogenoacutelisis hepaacutetica inducida por el VIP y la
hipopotasemia)
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de VIP gt200 pgml
TC y USG
Tratamiento
Hidratacioacuten y anaacutelagos de somatostatina
Enucleaciones
Pancreatectomiacuteas distales laparoscoacutepicas
Si existen metaacutestasis la embolizacioacuten de la arteria
hepaacutetica y la quimioterapia
GLUCAGONOMA
Procedentes de ceacutelulas A
Incidencia muy baja
Maacutes frecuente en mujeres
Entre los 50-70 antildeos de edad
Maacutes en cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
75 presentan metaacutestasis en el momento del diagnoacutestico
Cliacutenica Diabetes leve + eritema migratorio
necroacutetico muy pruriginoso (cara
abdomen perineacute y extremidades
distales)
Sx de las 4 Dacutes(Diabetes
Depresioacuten Dermatitis
Deep veintrombosis)
Diagnoacutestico
Glucagon seacutericogt500pgml
Tambieacuten puede detectarse
hipoalbuminemia
hipoaminoacidemia anemia e
hipocolesterolemia
La tomografiacutea visualiza tumores
ubicados especialmente en el
cuerpo del paacutencreas
Tratamiento
Tratamiento quiruacutergico es
curativo soacutelo en 30
Enucleacioacuten
Pancreatectomiacutea distal con
preservacioacuten espleacutenica o
pancreatoduodenectomiacutea
SOMATOSTATINOMA
Extremadamente raro
La mayoriacutea en el paacutencreas proximal
Son uacutenicos
60 agravempula (ceacutelulas D)
Cliacutenica
Caacutelculos biliares
Diabetes
Esteatorrea
Hipoclohidria
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de
somatostatina gt100 pgdl
TC RMN
Tratamiento Reseccioacuten del
tumor
TUMOR CELULAS
NO
FUNCIONANTES
No se asocian con siacutendromes cliacutenicos de hiperfuncioacuten hormonal
Entre la 5ta-6ta deacutecada de la vida
En el 50 se ubican en la cabeza proceso uncinado y cuello del
paacutencreas
50 con metaacutestasis al diagnoacutestico
El Ppoma (productor de polipeacuteptidopancreaacutetico) es el tumor no
funcional maacutes frecuente
Cliacutenica
Peacuterdida de peso
Dolor abdominal
Masa palpable
Ictericia
Tratamiento
La cirugiacutea es de eleccioacuten
reseccioacuten extensa y
linfadenectomiacutea regional
La quimioterapia paliativa
muestra buenos resultados
TUMORES
MALIGNOS DE
VIacuteAS BILIARES
TUMORES
DE VIacuteAS BILIARES
En su mayoriacutea malignos
Presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente obstruccioacuten biliar con ictericia
Manifestaciones tardiacuteas con enfermedad avanzada
Mal pronoacutestico Vesiacutecula biliar gt ColangioCa gt
Aacutempula de Vater
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
Tumores grandes
(3-18cm) blandos y bien delimitados
Muuuuuuuy raros
Curso asintomaacutetico
Con maacutes frecuencia en cuerpo y cola del paacutencreas
El tratamiento de eleccioacuten es la reseccioacuten quiruacutergica
CISTOADENOCARCINOMA
1 de los caacutenceres de paacutencreas
Tumores grandes de 20-30cm
Metaacutestasis en un 35 en el momento del diagnoacutestico
Deben extirparse ya que presentan buena supervivencia
a los 5 antildeos
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Soacutelidos
ADENOCARCINOMA 90= CAacuteNCER
Quiacutesticos
Adenoma microquiacutestiio seroso
Tumor quiacutestico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Swwanoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T ENDOCRINOS
GastrinomaVipoma Insulinoma PP-oma
SomatostatinomaOtros
TUMORES PANCREAacuteTICOS
Tumores
endoacutecrinos
Se desarrollan desde las ceacutelulas de los islotes de
Langerhans
Incidencia anual 1 150000 habitantes
Representan aproximadamente el 15
de las neoplasias pancreaacuteticas
Casi todas son malignas
INSULINOMA
Tumor pancreaacutetico
endocrino funcional maacutes
frecuente 50-60
Proviene de ceacutelulas β
pancreaacuteticas
La mayoriacutea en la cabeza del
paacutencreas 90 benignos
2 cm de diaacutemetro
Son muacuteltiples (10) especialmente en
pacientes con NEM1
Habitualmente se presenta en la 5ta y 6ta deacutecada de la
vida
Maacutes en mujeres que en hombres (21)
Triada de Whipple
Hipoglucemia en ayuno
sintomaacutetica + glucosa lt50mgdl
+ alivio de los siacutentomas a la
administracioacuten de glucosa
Para localizar el insulinoma USG TC (soacutelo se identifican la
mitad de los insulinomasdebido a su tamantildeo pequentildeo)
Positividad diagnoacutestica entre el 30 y el 50
Los insulinomas no localizados por imagenologiacutea
preoperatoria 90-100 son detectados por exploracioacuten
o ultrasonografiacutea intraoperatorias
Tratamiento
Enucleacioacuten simple
Pancreatectomiacuteadistal (dejando 20-30 del paacutencreas)
Whipple
Procedentes de las ceacutelulas D1
Baja incidencia
Maacutes en hombres Promedio de 45 antildeos
Cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
Gran tamantildeo
60 con metaacutestasis cuando se diagnostican
Provoca el Sx de Werner-Morrison o coacutelera pancreaacutetica
Diarrea hipersecretora + rubicundez (20) + hipokalemia + aclorhidria
50 de los pacientes con hiperglucemia (glucogenoacutelisis hepaacutetica inducida por el VIP y la
hipopotasemia)
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de VIP gt200 pgml
TC y USG
Tratamiento
Hidratacioacuten y anaacutelagos de somatostatina
Enucleaciones
Pancreatectomiacuteas distales laparoscoacutepicas
Si existen metaacutestasis la embolizacioacuten de la arteria
hepaacutetica y la quimioterapia
GLUCAGONOMA
Procedentes de ceacutelulas A
Incidencia muy baja
Maacutes frecuente en mujeres
Entre los 50-70 antildeos de edad
Maacutes en cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
75 presentan metaacutestasis en el momento del diagnoacutestico
Cliacutenica Diabetes leve + eritema migratorio
necroacutetico muy pruriginoso (cara
abdomen perineacute y extremidades
distales)
Sx de las 4 Dacutes(Diabetes
Depresioacuten Dermatitis
Deep veintrombosis)
Diagnoacutestico
Glucagon seacutericogt500pgml
Tambieacuten puede detectarse
hipoalbuminemia
hipoaminoacidemia anemia e
hipocolesterolemia
La tomografiacutea visualiza tumores
ubicados especialmente en el
cuerpo del paacutencreas
Tratamiento
Tratamiento quiruacutergico es
curativo soacutelo en 30
Enucleacioacuten
Pancreatectomiacutea distal con
preservacioacuten espleacutenica o
pancreatoduodenectomiacutea
SOMATOSTATINOMA
Extremadamente raro
La mayoriacutea en el paacutencreas proximal
Son uacutenicos
60 agravempula (ceacutelulas D)
Cliacutenica
Caacutelculos biliares
Diabetes
Esteatorrea
Hipoclohidria
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de
somatostatina gt100 pgdl
TC RMN
Tratamiento Reseccioacuten del
tumor
TUMOR CELULAS
NO
FUNCIONANTES
No se asocian con siacutendromes cliacutenicos de hiperfuncioacuten hormonal
Entre la 5ta-6ta deacutecada de la vida
En el 50 se ubican en la cabeza proceso uncinado y cuello del
paacutencreas
50 con metaacutestasis al diagnoacutestico
El Ppoma (productor de polipeacuteptidopancreaacutetico) es el tumor no
funcional maacutes frecuente
Cliacutenica
Peacuterdida de peso
Dolor abdominal
Masa palpable
Ictericia
Tratamiento
La cirugiacutea es de eleccioacuten
reseccioacuten extensa y
linfadenectomiacutea regional
La quimioterapia paliativa
muestra buenos resultados
TUMORES
MALIGNOS DE
VIacuteAS BILIARES
TUMORES
DE VIacuteAS BILIARES
En su mayoriacutea malignos
Presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente obstruccioacuten biliar con ictericia
Manifestaciones tardiacuteas con enfermedad avanzada
Mal pronoacutestico Vesiacutecula biliar gt ColangioCa gt
Aacutempula de Vater
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
CISTOADENOCARCINOMA
1 de los caacutenceres de paacutencreas
Tumores grandes de 20-30cm
Metaacutestasis en un 35 en el momento del diagnoacutestico
Deben extirparse ya que presentan buena supervivencia
a los 5 antildeos
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Soacutelidos
ADENOCARCINOMA 90= CAacuteNCER
Quiacutesticos
Adenoma microquiacutestiio seroso
Tumor quiacutestico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Swwanoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T ENDOCRINOS
GastrinomaVipoma Insulinoma PP-oma
SomatostatinomaOtros
TUMORES PANCREAacuteTICOS
Tumores
endoacutecrinos
Se desarrollan desde las ceacutelulas de los islotes de
Langerhans
Incidencia anual 1 150000 habitantes
Representan aproximadamente el 15
de las neoplasias pancreaacuteticas
Casi todas son malignas
INSULINOMA
Tumor pancreaacutetico
endocrino funcional maacutes
frecuente 50-60
Proviene de ceacutelulas β
pancreaacuteticas
La mayoriacutea en la cabeza del
paacutencreas 90 benignos
2 cm de diaacutemetro
Son muacuteltiples (10) especialmente en
pacientes con NEM1
Habitualmente se presenta en la 5ta y 6ta deacutecada de la
vida
Maacutes en mujeres que en hombres (21)
Triada de Whipple
Hipoglucemia en ayuno
sintomaacutetica + glucosa lt50mgdl
+ alivio de los siacutentomas a la
administracioacuten de glucosa
Para localizar el insulinoma USG TC (soacutelo se identifican la
mitad de los insulinomasdebido a su tamantildeo pequentildeo)
Positividad diagnoacutestica entre el 30 y el 50
Los insulinomas no localizados por imagenologiacutea
preoperatoria 90-100 son detectados por exploracioacuten
o ultrasonografiacutea intraoperatorias
Tratamiento
Enucleacioacuten simple
Pancreatectomiacuteadistal (dejando 20-30 del paacutencreas)
Whipple
Procedentes de las ceacutelulas D1
Baja incidencia
Maacutes en hombres Promedio de 45 antildeos
Cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
Gran tamantildeo
60 con metaacutestasis cuando se diagnostican
Provoca el Sx de Werner-Morrison o coacutelera pancreaacutetica
Diarrea hipersecretora + rubicundez (20) + hipokalemia + aclorhidria
50 de los pacientes con hiperglucemia (glucogenoacutelisis hepaacutetica inducida por el VIP y la
hipopotasemia)
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de VIP gt200 pgml
TC y USG
Tratamiento
Hidratacioacuten y anaacutelagos de somatostatina
Enucleaciones
Pancreatectomiacuteas distales laparoscoacutepicas
Si existen metaacutestasis la embolizacioacuten de la arteria
hepaacutetica y la quimioterapia
GLUCAGONOMA
Procedentes de ceacutelulas A
Incidencia muy baja
Maacutes frecuente en mujeres
Entre los 50-70 antildeos de edad
Maacutes en cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
75 presentan metaacutestasis en el momento del diagnoacutestico
Cliacutenica Diabetes leve + eritema migratorio
necroacutetico muy pruriginoso (cara
abdomen perineacute y extremidades
distales)
Sx de las 4 Dacutes(Diabetes
Depresioacuten Dermatitis
Deep veintrombosis)
Diagnoacutestico
Glucagon seacutericogt500pgml
Tambieacuten puede detectarse
hipoalbuminemia
hipoaminoacidemia anemia e
hipocolesterolemia
La tomografiacutea visualiza tumores
ubicados especialmente en el
cuerpo del paacutencreas
Tratamiento
Tratamiento quiruacutergico es
curativo soacutelo en 30
Enucleacioacuten
Pancreatectomiacutea distal con
preservacioacuten espleacutenica o
pancreatoduodenectomiacutea
SOMATOSTATINOMA
Extremadamente raro
La mayoriacutea en el paacutencreas proximal
Son uacutenicos
60 agravempula (ceacutelulas D)
Cliacutenica
Caacutelculos biliares
Diabetes
Esteatorrea
Hipoclohidria
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de
somatostatina gt100 pgdl
TC RMN
Tratamiento Reseccioacuten del
tumor
TUMOR CELULAS
NO
FUNCIONANTES
No se asocian con siacutendromes cliacutenicos de hiperfuncioacuten hormonal
Entre la 5ta-6ta deacutecada de la vida
En el 50 se ubican en la cabeza proceso uncinado y cuello del
paacutencreas
50 con metaacutestasis al diagnoacutestico
El Ppoma (productor de polipeacuteptidopancreaacutetico) es el tumor no
funcional maacutes frecuente
Cliacutenica
Peacuterdida de peso
Dolor abdominal
Masa palpable
Ictericia
Tratamiento
La cirugiacutea es de eleccioacuten
reseccioacuten extensa y
linfadenectomiacutea regional
La quimioterapia paliativa
muestra buenos resultados
TUMORES
MALIGNOS DE
VIacuteAS BILIARES
TUMORES
DE VIacuteAS BILIARES
En su mayoriacutea malignos
Presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente obstruccioacuten biliar con ictericia
Manifestaciones tardiacuteas con enfermedad avanzada
Mal pronoacutestico Vesiacutecula biliar gt ColangioCa gt
Aacutempula de Vater
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
1 de los caacutenceres de paacutencreas
Tumores grandes de 20-30cm
Metaacutestasis en un 35 en el momento del diagnoacutestico
Deben extirparse ya que presentan buena supervivencia
a los 5 antildeos
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Soacutelidos
ADENOCARCINOMA 90= CAacuteNCER
Quiacutesticos
Adenoma microquiacutestiio seroso
Tumor quiacutestico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Swwanoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T ENDOCRINOS
GastrinomaVipoma Insulinoma PP-oma
SomatostatinomaOtros
TUMORES PANCREAacuteTICOS
Tumores
endoacutecrinos
Se desarrollan desde las ceacutelulas de los islotes de
Langerhans
Incidencia anual 1 150000 habitantes
Representan aproximadamente el 15
de las neoplasias pancreaacuteticas
Casi todas son malignas
INSULINOMA
Tumor pancreaacutetico
endocrino funcional maacutes
frecuente 50-60
Proviene de ceacutelulas β
pancreaacuteticas
La mayoriacutea en la cabeza del
paacutencreas 90 benignos
2 cm de diaacutemetro
Son muacuteltiples (10) especialmente en
pacientes con NEM1
Habitualmente se presenta en la 5ta y 6ta deacutecada de la
vida
Maacutes en mujeres que en hombres (21)
Triada de Whipple
Hipoglucemia en ayuno
sintomaacutetica + glucosa lt50mgdl
+ alivio de los siacutentomas a la
administracioacuten de glucosa
Para localizar el insulinoma USG TC (soacutelo se identifican la
mitad de los insulinomasdebido a su tamantildeo pequentildeo)
Positividad diagnoacutestica entre el 30 y el 50
Los insulinomas no localizados por imagenologiacutea
preoperatoria 90-100 son detectados por exploracioacuten
o ultrasonografiacutea intraoperatorias
Tratamiento
Enucleacioacuten simple
Pancreatectomiacuteadistal (dejando 20-30 del paacutencreas)
Whipple
Procedentes de las ceacutelulas D1
Baja incidencia
Maacutes en hombres Promedio de 45 antildeos
Cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
Gran tamantildeo
60 con metaacutestasis cuando se diagnostican
Provoca el Sx de Werner-Morrison o coacutelera pancreaacutetica
Diarrea hipersecretora + rubicundez (20) + hipokalemia + aclorhidria
50 de los pacientes con hiperglucemia (glucogenoacutelisis hepaacutetica inducida por el VIP y la
hipopotasemia)
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de VIP gt200 pgml
TC y USG
Tratamiento
Hidratacioacuten y anaacutelagos de somatostatina
Enucleaciones
Pancreatectomiacuteas distales laparoscoacutepicas
Si existen metaacutestasis la embolizacioacuten de la arteria
hepaacutetica y la quimioterapia
GLUCAGONOMA
Procedentes de ceacutelulas A
Incidencia muy baja
Maacutes frecuente en mujeres
Entre los 50-70 antildeos de edad
Maacutes en cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
75 presentan metaacutestasis en el momento del diagnoacutestico
Cliacutenica Diabetes leve + eritema migratorio
necroacutetico muy pruriginoso (cara
abdomen perineacute y extremidades
distales)
Sx de las 4 Dacutes(Diabetes
Depresioacuten Dermatitis
Deep veintrombosis)
Diagnoacutestico
Glucagon seacutericogt500pgml
Tambieacuten puede detectarse
hipoalbuminemia
hipoaminoacidemia anemia e
hipocolesterolemia
La tomografiacutea visualiza tumores
ubicados especialmente en el
cuerpo del paacutencreas
Tratamiento
Tratamiento quiruacutergico es
curativo soacutelo en 30
Enucleacioacuten
Pancreatectomiacutea distal con
preservacioacuten espleacutenica o
pancreatoduodenectomiacutea
SOMATOSTATINOMA
Extremadamente raro
La mayoriacutea en el paacutencreas proximal
Son uacutenicos
60 agravempula (ceacutelulas D)
Cliacutenica
Caacutelculos biliares
Diabetes
Esteatorrea
Hipoclohidria
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de
somatostatina gt100 pgdl
TC RMN
Tratamiento Reseccioacuten del
tumor
TUMOR CELULAS
NO
FUNCIONANTES
No se asocian con siacutendromes cliacutenicos de hiperfuncioacuten hormonal
Entre la 5ta-6ta deacutecada de la vida
En el 50 se ubican en la cabeza proceso uncinado y cuello del
paacutencreas
50 con metaacutestasis al diagnoacutestico
El Ppoma (productor de polipeacuteptidopancreaacutetico) es el tumor no
funcional maacutes frecuente
Cliacutenica
Peacuterdida de peso
Dolor abdominal
Masa palpable
Ictericia
Tratamiento
La cirugiacutea es de eleccioacuten
reseccioacuten extensa y
linfadenectomiacutea regional
La quimioterapia paliativa
muestra buenos resultados
TUMORES
MALIGNOS DE
VIacuteAS BILIARES
TUMORES
DE VIacuteAS BILIARES
En su mayoriacutea malignos
Presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente obstruccioacuten biliar con ictericia
Manifestaciones tardiacuteas con enfermedad avanzada
Mal pronoacutestico Vesiacutecula biliar gt ColangioCa gt
Aacutempula de Vater
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wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
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Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Soacutelidos
ADENOCARCINOMA 90= CAacuteNCER
Quiacutesticos
Adenoma microquiacutestiio seroso
Tumor quiacutestico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Swwanoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Liposarcoma Otros
T ENDOCRINOS
GastrinomaVipoma Insulinoma PP-oma
SomatostatinomaOtros
TUMORES PANCREAacuteTICOS
Tumores
endoacutecrinos
Se desarrollan desde las ceacutelulas de los islotes de
Langerhans
Incidencia anual 1 150000 habitantes
Representan aproximadamente el 15
de las neoplasias pancreaacuteticas
Casi todas son malignas
INSULINOMA
Tumor pancreaacutetico
endocrino funcional maacutes
frecuente 50-60
Proviene de ceacutelulas β
pancreaacuteticas
La mayoriacutea en la cabeza del
paacutencreas 90 benignos
2 cm de diaacutemetro
Son muacuteltiples (10) especialmente en
pacientes con NEM1
Habitualmente se presenta en la 5ta y 6ta deacutecada de la
vida
Maacutes en mujeres que en hombres (21)
Triada de Whipple
Hipoglucemia en ayuno
sintomaacutetica + glucosa lt50mgdl
+ alivio de los siacutentomas a la
administracioacuten de glucosa
Para localizar el insulinoma USG TC (soacutelo se identifican la
mitad de los insulinomasdebido a su tamantildeo pequentildeo)
Positividad diagnoacutestica entre el 30 y el 50
Los insulinomas no localizados por imagenologiacutea
preoperatoria 90-100 son detectados por exploracioacuten
o ultrasonografiacutea intraoperatorias
Tratamiento
Enucleacioacuten simple
Pancreatectomiacuteadistal (dejando 20-30 del paacutencreas)
Whipple
Procedentes de las ceacutelulas D1
Baja incidencia
Maacutes en hombres Promedio de 45 antildeos
Cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
Gran tamantildeo
60 con metaacutestasis cuando se diagnostican
Provoca el Sx de Werner-Morrison o coacutelera pancreaacutetica
Diarrea hipersecretora + rubicundez (20) + hipokalemia + aclorhidria
50 de los pacientes con hiperglucemia (glucogenoacutelisis hepaacutetica inducida por el VIP y la
hipopotasemia)
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de VIP gt200 pgml
TC y USG
Tratamiento
Hidratacioacuten y anaacutelagos de somatostatina
Enucleaciones
Pancreatectomiacuteas distales laparoscoacutepicas
Si existen metaacutestasis la embolizacioacuten de la arteria
hepaacutetica y la quimioterapia
GLUCAGONOMA
Procedentes de ceacutelulas A
Incidencia muy baja
Maacutes frecuente en mujeres
Entre los 50-70 antildeos de edad
Maacutes en cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
75 presentan metaacutestasis en el momento del diagnoacutestico
Cliacutenica Diabetes leve + eritema migratorio
necroacutetico muy pruriginoso (cara
abdomen perineacute y extremidades
distales)
Sx de las 4 Dacutes(Diabetes
Depresioacuten Dermatitis
Deep veintrombosis)
Diagnoacutestico
Glucagon seacutericogt500pgml
Tambieacuten puede detectarse
hipoalbuminemia
hipoaminoacidemia anemia e
hipocolesterolemia
La tomografiacutea visualiza tumores
ubicados especialmente en el
cuerpo del paacutencreas
Tratamiento
Tratamiento quiruacutergico es
curativo soacutelo en 30
Enucleacioacuten
Pancreatectomiacutea distal con
preservacioacuten espleacutenica o
pancreatoduodenectomiacutea
SOMATOSTATINOMA
Extremadamente raro
La mayoriacutea en el paacutencreas proximal
Son uacutenicos
60 agravempula (ceacutelulas D)
Cliacutenica
Caacutelculos biliares
Diabetes
Esteatorrea
Hipoclohidria
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de
somatostatina gt100 pgdl
TC RMN
Tratamiento Reseccioacuten del
tumor
TUMOR CELULAS
NO
FUNCIONANTES
No se asocian con siacutendromes cliacutenicos de hiperfuncioacuten hormonal
Entre la 5ta-6ta deacutecada de la vida
En el 50 se ubican en la cabeza proceso uncinado y cuello del
paacutencreas
50 con metaacutestasis al diagnoacutestico
El Ppoma (productor de polipeacuteptidopancreaacutetico) es el tumor no
funcional maacutes frecuente
Cliacutenica
Peacuterdida de peso
Dolor abdominal
Masa palpable
Ictericia
Tratamiento
La cirugiacutea es de eleccioacuten
reseccioacuten extensa y
linfadenectomiacutea regional
La quimioterapia paliativa
muestra buenos resultados
TUMORES
MALIGNOS DE
VIacuteAS BILIARES
TUMORES
DE VIacuteAS BILIARES
En su mayoriacutea malignos
Presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente obstruccioacuten biliar con ictericia
Manifestaciones tardiacuteas con enfermedad avanzada
Mal pronoacutestico Vesiacutecula biliar gt ColangioCa gt
Aacutempula de Vater
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
Tumores
endoacutecrinos
Se desarrollan desde las ceacutelulas de los islotes de
Langerhans
Incidencia anual 1 150000 habitantes
Representan aproximadamente el 15
de las neoplasias pancreaacuteticas
Casi todas son malignas
INSULINOMA
Tumor pancreaacutetico
endocrino funcional maacutes
frecuente 50-60
Proviene de ceacutelulas β
pancreaacuteticas
La mayoriacutea en la cabeza del
paacutencreas 90 benignos
2 cm de diaacutemetro
Son muacuteltiples (10) especialmente en
pacientes con NEM1
Habitualmente se presenta en la 5ta y 6ta deacutecada de la
vida
Maacutes en mujeres que en hombres (21)
Triada de Whipple
Hipoglucemia en ayuno
sintomaacutetica + glucosa lt50mgdl
+ alivio de los siacutentomas a la
administracioacuten de glucosa
Para localizar el insulinoma USG TC (soacutelo se identifican la
mitad de los insulinomasdebido a su tamantildeo pequentildeo)
Positividad diagnoacutestica entre el 30 y el 50
Los insulinomas no localizados por imagenologiacutea
preoperatoria 90-100 son detectados por exploracioacuten
o ultrasonografiacutea intraoperatorias
Tratamiento
Enucleacioacuten simple
Pancreatectomiacuteadistal (dejando 20-30 del paacutencreas)
Whipple
Procedentes de las ceacutelulas D1
Baja incidencia
Maacutes en hombres Promedio de 45 antildeos
Cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
Gran tamantildeo
60 con metaacutestasis cuando se diagnostican
Provoca el Sx de Werner-Morrison o coacutelera pancreaacutetica
Diarrea hipersecretora + rubicundez (20) + hipokalemia + aclorhidria
50 de los pacientes con hiperglucemia (glucogenoacutelisis hepaacutetica inducida por el VIP y la
hipopotasemia)
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de VIP gt200 pgml
TC y USG
Tratamiento
Hidratacioacuten y anaacutelagos de somatostatina
Enucleaciones
Pancreatectomiacuteas distales laparoscoacutepicas
Si existen metaacutestasis la embolizacioacuten de la arteria
hepaacutetica y la quimioterapia
GLUCAGONOMA
Procedentes de ceacutelulas A
Incidencia muy baja
Maacutes frecuente en mujeres
Entre los 50-70 antildeos de edad
Maacutes en cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
75 presentan metaacutestasis en el momento del diagnoacutestico
Cliacutenica Diabetes leve + eritema migratorio
necroacutetico muy pruriginoso (cara
abdomen perineacute y extremidades
distales)
Sx de las 4 Dacutes(Diabetes
Depresioacuten Dermatitis
Deep veintrombosis)
Diagnoacutestico
Glucagon seacutericogt500pgml
Tambieacuten puede detectarse
hipoalbuminemia
hipoaminoacidemia anemia e
hipocolesterolemia
La tomografiacutea visualiza tumores
ubicados especialmente en el
cuerpo del paacutencreas
Tratamiento
Tratamiento quiruacutergico es
curativo soacutelo en 30
Enucleacioacuten
Pancreatectomiacutea distal con
preservacioacuten espleacutenica o
pancreatoduodenectomiacutea
SOMATOSTATINOMA
Extremadamente raro
La mayoriacutea en el paacutencreas proximal
Son uacutenicos
60 agravempula (ceacutelulas D)
Cliacutenica
Caacutelculos biliares
Diabetes
Esteatorrea
Hipoclohidria
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de
somatostatina gt100 pgdl
TC RMN
Tratamiento Reseccioacuten del
tumor
TUMOR CELULAS
NO
FUNCIONANTES
No se asocian con siacutendromes cliacutenicos de hiperfuncioacuten hormonal
Entre la 5ta-6ta deacutecada de la vida
En el 50 se ubican en la cabeza proceso uncinado y cuello del
paacutencreas
50 con metaacutestasis al diagnoacutestico
El Ppoma (productor de polipeacuteptidopancreaacutetico) es el tumor no
funcional maacutes frecuente
Cliacutenica
Peacuterdida de peso
Dolor abdominal
Masa palpable
Ictericia
Tratamiento
La cirugiacutea es de eleccioacuten
reseccioacuten extensa y
linfadenectomiacutea regional
La quimioterapia paliativa
muestra buenos resultados
TUMORES
MALIGNOS DE
VIacuteAS BILIARES
TUMORES
DE VIacuteAS BILIARES
En su mayoriacutea malignos
Presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente obstruccioacuten biliar con ictericia
Manifestaciones tardiacuteas con enfermedad avanzada
Mal pronoacutestico Vesiacutecula biliar gt ColangioCa gt
Aacutempula de Vater
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
Se desarrollan desde las ceacutelulas de los islotes de
Langerhans
Incidencia anual 1 150000 habitantes
Representan aproximadamente el 15
de las neoplasias pancreaacuteticas
Casi todas son malignas
INSULINOMA
Tumor pancreaacutetico
endocrino funcional maacutes
frecuente 50-60
Proviene de ceacutelulas β
pancreaacuteticas
La mayoriacutea en la cabeza del
paacutencreas 90 benignos
2 cm de diaacutemetro
Son muacuteltiples (10) especialmente en
pacientes con NEM1
Habitualmente se presenta en la 5ta y 6ta deacutecada de la
vida
Maacutes en mujeres que en hombres (21)
Triada de Whipple
Hipoglucemia en ayuno
sintomaacutetica + glucosa lt50mgdl
+ alivio de los siacutentomas a la
administracioacuten de glucosa
Para localizar el insulinoma USG TC (soacutelo se identifican la
mitad de los insulinomasdebido a su tamantildeo pequentildeo)
Positividad diagnoacutestica entre el 30 y el 50
Los insulinomas no localizados por imagenologiacutea
preoperatoria 90-100 son detectados por exploracioacuten
o ultrasonografiacutea intraoperatorias
Tratamiento
Enucleacioacuten simple
Pancreatectomiacuteadistal (dejando 20-30 del paacutencreas)
Whipple
Procedentes de las ceacutelulas D1
Baja incidencia
Maacutes en hombres Promedio de 45 antildeos
Cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
Gran tamantildeo
60 con metaacutestasis cuando se diagnostican
Provoca el Sx de Werner-Morrison o coacutelera pancreaacutetica
Diarrea hipersecretora + rubicundez (20) + hipokalemia + aclorhidria
50 de los pacientes con hiperglucemia (glucogenoacutelisis hepaacutetica inducida por el VIP y la
hipopotasemia)
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de VIP gt200 pgml
TC y USG
Tratamiento
Hidratacioacuten y anaacutelagos de somatostatina
Enucleaciones
Pancreatectomiacuteas distales laparoscoacutepicas
Si existen metaacutestasis la embolizacioacuten de la arteria
hepaacutetica y la quimioterapia
GLUCAGONOMA
Procedentes de ceacutelulas A
Incidencia muy baja
Maacutes frecuente en mujeres
Entre los 50-70 antildeos de edad
Maacutes en cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
75 presentan metaacutestasis en el momento del diagnoacutestico
Cliacutenica Diabetes leve + eritema migratorio
necroacutetico muy pruriginoso (cara
abdomen perineacute y extremidades
distales)
Sx de las 4 Dacutes(Diabetes
Depresioacuten Dermatitis
Deep veintrombosis)
Diagnoacutestico
Glucagon seacutericogt500pgml
Tambieacuten puede detectarse
hipoalbuminemia
hipoaminoacidemia anemia e
hipocolesterolemia
La tomografiacutea visualiza tumores
ubicados especialmente en el
cuerpo del paacutencreas
Tratamiento
Tratamiento quiruacutergico es
curativo soacutelo en 30
Enucleacioacuten
Pancreatectomiacutea distal con
preservacioacuten espleacutenica o
pancreatoduodenectomiacutea
SOMATOSTATINOMA
Extremadamente raro
La mayoriacutea en el paacutencreas proximal
Son uacutenicos
60 agravempula (ceacutelulas D)
Cliacutenica
Caacutelculos biliares
Diabetes
Esteatorrea
Hipoclohidria
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de
somatostatina gt100 pgdl
TC RMN
Tratamiento Reseccioacuten del
tumor
TUMOR CELULAS
NO
FUNCIONANTES
No se asocian con siacutendromes cliacutenicos de hiperfuncioacuten hormonal
Entre la 5ta-6ta deacutecada de la vida
En el 50 se ubican en la cabeza proceso uncinado y cuello del
paacutencreas
50 con metaacutestasis al diagnoacutestico
El Ppoma (productor de polipeacuteptidopancreaacutetico) es el tumor no
funcional maacutes frecuente
Cliacutenica
Peacuterdida de peso
Dolor abdominal
Masa palpable
Ictericia
Tratamiento
La cirugiacutea es de eleccioacuten
reseccioacuten extensa y
linfadenectomiacutea regional
La quimioterapia paliativa
muestra buenos resultados
TUMORES
MALIGNOS DE
VIacuteAS BILIARES
TUMORES
DE VIacuteAS BILIARES
En su mayoriacutea malignos
Presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente obstruccioacuten biliar con ictericia
Manifestaciones tardiacuteas con enfermedad avanzada
Mal pronoacutestico Vesiacutecula biliar gt ColangioCa gt
Aacutempula de Vater
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
INSULINOMA
Tumor pancreaacutetico
endocrino funcional maacutes
frecuente 50-60
Proviene de ceacutelulas β
pancreaacuteticas
La mayoriacutea en la cabeza del
paacutencreas 90 benignos
2 cm de diaacutemetro
Son muacuteltiples (10) especialmente en
pacientes con NEM1
Habitualmente se presenta en la 5ta y 6ta deacutecada de la
vida
Maacutes en mujeres que en hombres (21)
Triada de Whipple
Hipoglucemia en ayuno
sintomaacutetica + glucosa lt50mgdl
+ alivio de los siacutentomas a la
administracioacuten de glucosa
Para localizar el insulinoma USG TC (soacutelo se identifican la
mitad de los insulinomasdebido a su tamantildeo pequentildeo)
Positividad diagnoacutestica entre el 30 y el 50
Los insulinomas no localizados por imagenologiacutea
preoperatoria 90-100 son detectados por exploracioacuten
o ultrasonografiacutea intraoperatorias
Tratamiento
Enucleacioacuten simple
Pancreatectomiacuteadistal (dejando 20-30 del paacutencreas)
Whipple
Procedentes de las ceacutelulas D1
Baja incidencia
Maacutes en hombres Promedio de 45 antildeos
Cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
Gran tamantildeo
60 con metaacutestasis cuando se diagnostican
Provoca el Sx de Werner-Morrison o coacutelera pancreaacutetica
Diarrea hipersecretora + rubicundez (20) + hipokalemia + aclorhidria
50 de los pacientes con hiperglucemia (glucogenoacutelisis hepaacutetica inducida por el VIP y la
hipopotasemia)
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de VIP gt200 pgml
TC y USG
Tratamiento
Hidratacioacuten y anaacutelagos de somatostatina
Enucleaciones
Pancreatectomiacuteas distales laparoscoacutepicas
Si existen metaacutestasis la embolizacioacuten de la arteria
hepaacutetica y la quimioterapia
GLUCAGONOMA
Procedentes de ceacutelulas A
Incidencia muy baja
Maacutes frecuente en mujeres
Entre los 50-70 antildeos de edad
Maacutes en cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
75 presentan metaacutestasis en el momento del diagnoacutestico
Cliacutenica Diabetes leve + eritema migratorio
necroacutetico muy pruriginoso (cara
abdomen perineacute y extremidades
distales)
Sx de las 4 Dacutes(Diabetes
Depresioacuten Dermatitis
Deep veintrombosis)
Diagnoacutestico
Glucagon seacutericogt500pgml
Tambieacuten puede detectarse
hipoalbuminemia
hipoaminoacidemia anemia e
hipocolesterolemia
La tomografiacutea visualiza tumores
ubicados especialmente en el
cuerpo del paacutencreas
Tratamiento
Tratamiento quiruacutergico es
curativo soacutelo en 30
Enucleacioacuten
Pancreatectomiacutea distal con
preservacioacuten espleacutenica o
pancreatoduodenectomiacutea
SOMATOSTATINOMA
Extremadamente raro
La mayoriacutea en el paacutencreas proximal
Son uacutenicos
60 agravempula (ceacutelulas D)
Cliacutenica
Caacutelculos biliares
Diabetes
Esteatorrea
Hipoclohidria
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de
somatostatina gt100 pgdl
TC RMN
Tratamiento Reseccioacuten del
tumor
TUMOR CELULAS
NO
FUNCIONANTES
No se asocian con siacutendromes cliacutenicos de hiperfuncioacuten hormonal
Entre la 5ta-6ta deacutecada de la vida
En el 50 se ubican en la cabeza proceso uncinado y cuello del
paacutencreas
50 con metaacutestasis al diagnoacutestico
El Ppoma (productor de polipeacuteptidopancreaacutetico) es el tumor no
funcional maacutes frecuente
Cliacutenica
Peacuterdida de peso
Dolor abdominal
Masa palpable
Ictericia
Tratamiento
La cirugiacutea es de eleccioacuten
reseccioacuten extensa y
linfadenectomiacutea regional
La quimioterapia paliativa
muestra buenos resultados
TUMORES
MALIGNOS DE
VIacuteAS BILIARES
TUMORES
DE VIacuteAS BILIARES
En su mayoriacutea malignos
Presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente obstruccioacuten biliar con ictericia
Manifestaciones tardiacuteas con enfermedad avanzada
Mal pronoacutestico Vesiacutecula biliar gt ColangioCa gt
Aacutempula de Vater
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
Tumor pancreaacutetico
endocrino funcional maacutes
frecuente 50-60
Proviene de ceacutelulas β
pancreaacuteticas
La mayoriacutea en la cabeza del
paacutencreas 90 benignos
2 cm de diaacutemetro
Son muacuteltiples (10) especialmente en
pacientes con NEM1
Habitualmente se presenta en la 5ta y 6ta deacutecada de la
vida
Maacutes en mujeres que en hombres (21)
Triada de Whipple
Hipoglucemia en ayuno
sintomaacutetica + glucosa lt50mgdl
+ alivio de los siacutentomas a la
administracioacuten de glucosa
Para localizar el insulinoma USG TC (soacutelo se identifican la
mitad de los insulinomasdebido a su tamantildeo pequentildeo)
Positividad diagnoacutestica entre el 30 y el 50
Los insulinomas no localizados por imagenologiacutea
preoperatoria 90-100 son detectados por exploracioacuten
o ultrasonografiacutea intraoperatorias
Tratamiento
Enucleacioacuten simple
Pancreatectomiacuteadistal (dejando 20-30 del paacutencreas)
Whipple
Procedentes de las ceacutelulas D1
Baja incidencia
Maacutes en hombres Promedio de 45 antildeos
Cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
Gran tamantildeo
60 con metaacutestasis cuando se diagnostican
Provoca el Sx de Werner-Morrison o coacutelera pancreaacutetica
Diarrea hipersecretora + rubicundez (20) + hipokalemia + aclorhidria
50 de los pacientes con hiperglucemia (glucogenoacutelisis hepaacutetica inducida por el VIP y la
hipopotasemia)
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de VIP gt200 pgml
TC y USG
Tratamiento
Hidratacioacuten y anaacutelagos de somatostatina
Enucleaciones
Pancreatectomiacuteas distales laparoscoacutepicas
Si existen metaacutestasis la embolizacioacuten de la arteria
hepaacutetica y la quimioterapia
GLUCAGONOMA
Procedentes de ceacutelulas A
Incidencia muy baja
Maacutes frecuente en mujeres
Entre los 50-70 antildeos de edad
Maacutes en cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
75 presentan metaacutestasis en el momento del diagnoacutestico
Cliacutenica Diabetes leve + eritema migratorio
necroacutetico muy pruriginoso (cara
abdomen perineacute y extremidades
distales)
Sx de las 4 Dacutes(Diabetes
Depresioacuten Dermatitis
Deep veintrombosis)
Diagnoacutestico
Glucagon seacutericogt500pgml
Tambieacuten puede detectarse
hipoalbuminemia
hipoaminoacidemia anemia e
hipocolesterolemia
La tomografiacutea visualiza tumores
ubicados especialmente en el
cuerpo del paacutencreas
Tratamiento
Tratamiento quiruacutergico es
curativo soacutelo en 30
Enucleacioacuten
Pancreatectomiacutea distal con
preservacioacuten espleacutenica o
pancreatoduodenectomiacutea
SOMATOSTATINOMA
Extremadamente raro
La mayoriacutea en el paacutencreas proximal
Son uacutenicos
60 agravempula (ceacutelulas D)
Cliacutenica
Caacutelculos biliares
Diabetes
Esteatorrea
Hipoclohidria
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de
somatostatina gt100 pgdl
TC RMN
Tratamiento Reseccioacuten del
tumor
TUMOR CELULAS
NO
FUNCIONANTES
No se asocian con siacutendromes cliacutenicos de hiperfuncioacuten hormonal
Entre la 5ta-6ta deacutecada de la vida
En el 50 se ubican en la cabeza proceso uncinado y cuello del
paacutencreas
50 con metaacutestasis al diagnoacutestico
El Ppoma (productor de polipeacuteptidopancreaacutetico) es el tumor no
funcional maacutes frecuente
Cliacutenica
Peacuterdida de peso
Dolor abdominal
Masa palpable
Ictericia
Tratamiento
La cirugiacutea es de eleccioacuten
reseccioacuten extensa y
linfadenectomiacutea regional
La quimioterapia paliativa
muestra buenos resultados
TUMORES
MALIGNOS DE
VIacuteAS BILIARES
TUMORES
DE VIacuteAS BILIARES
En su mayoriacutea malignos
Presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente obstruccioacuten biliar con ictericia
Manifestaciones tardiacuteas con enfermedad avanzada
Mal pronoacutestico Vesiacutecula biliar gt ColangioCa gt
Aacutempula de Vater
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
Son muacuteltiples (10) especialmente en
pacientes con NEM1
Habitualmente se presenta en la 5ta y 6ta deacutecada de la
vida
Maacutes en mujeres que en hombres (21)
Triada de Whipple
Hipoglucemia en ayuno
sintomaacutetica + glucosa lt50mgdl
+ alivio de los siacutentomas a la
administracioacuten de glucosa
Para localizar el insulinoma USG TC (soacutelo se identifican la
mitad de los insulinomasdebido a su tamantildeo pequentildeo)
Positividad diagnoacutestica entre el 30 y el 50
Los insulinomas no localizados por imagenologiacutea
preoperatoria 90-100 son detectados por exploracioacuten
o ultrasonografiacutea intraoperatorias
Tratamiento
Enucleacioacuten simple
Pancreatectomiacuteadistal (dejando 20-30 del paacutencreas)
Whipple
Procedentes de las ceacutelulas D1
Baja incidencia
Maacutes en hombres Promedio de 45 antildeos
Cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
Gran tamantildeo
60 con metaacutestasis cuando se diagnostican
Provoca el Sx de Werner-Morrison o coacutelera pancreaacutetica
Diarrea hipersecretora + rubicundez (20) + hipokalemia + aclorhidria
50 de los pacientes con hiperglucemia (glucogenoacutelisis hepaacutetica inducida por el VIP y la
hipopotasemia)
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de VIP gt200 pgml
TC y USG
Tratamiento
Hidratacioacuten y anaacutelagos de somatostatina
Enucleaciones
Pancreatectomiacuteas distales laparoscoacutepicas
Si existen metaacutestasis la embolizacioacuten de la arteria
hepaacutetica y la quimioterapia
GLUCAGONOMA
Procedentes de ceacutelulas A
Incidencia muy baja
Maacutes frecuente en mujeres
Entre los 50-70 antildeos de edad
Maacutes en cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
75 presentan metaacutestasis en el momento del diagnoacutestico
Cliacutenica Diabetes leve + eritema migratorio
necroacutetico muy pruriginoso (cara
abdomen perineacute y extremidades
distales)
Sx de las 4 Dacutes(Diabetes
Depresioacuten Dermatitis
Deep veintrombosis)
Diagnoacutestico
Glucagon seacutericogt500pgml
Tambieacuten puede detectarse
hipoalbuminemia
hipoaminoacidemia anemia e
hipocolesterolemia
La tomografiacutea visualiza tumores
ubicados especialmente en el
cuerpo del paacutencreas
Tratamiento
Tratamiento quiruacutergico es
curativo soacutelo en 30
Enucleacioacuten
Pancreatectomiacutea distal con
preservacioacuten espleacutenica o
pancreatoduodenectomiacutea
SOMATOSTATINOMA
Extremadamente raro
La mayoriacutea en el paacutencreas proximal
Son uacutenicos
60 agravempula (ceacutelulas D)
Cliacutenica
Caacutelculos biliares
Diabetes
Esteatorrea
Hipoclohidria
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de
somatostatina gt100 pgdl
TC RMN
Tratamiento Reseccioacuten del
tumor
TUMOR CELULAS
NO
FUNCIONANTES
No se asocian con siacutendromes cliacutenicos de hiperfuncioacuten hormonal
Entre la 5ta-6ta deacutecada de la vida
En el 50 se ubican en la cabeza proceso uncinado y cuello del
paacutencreas
50 con metaacutestasis al diagnoacutestico
El Ppoma (productor de polipeacuteptidopancreaacutetico) es el tumor no
funcional maacutes frecuente
Cliacutenica
Peacuterdida de peso
Dolor abdominal
Masa palpable
Ictericia
Tratamiento
La cirugiacutea es de eleccioacuten
reseccioacuten extensa y
linfadenectomiacutea regional
La quimioterapia paliativa
muestra buenos resultados
TUMORES
MALIGNOS DE
VIacuteAS BILIARES
TUMORES
DE VIacuteAS BILIARES
En su mayoriacutea malignos
Presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente obstruccioacuten biliar con ictericia
Manifestaciones tardiacuteas con enfermedad avanzada
Mal pronoacutestico Vesiacutecula biliar gt ColangioCa gt
Aacutempula de Vater
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
Triada de Whipple
Hipoglucemia en ayuno
sintomaacutetica + glucosa lt50mgdl
+ alivio de los siacutentomas a la
administracioacuten de glucosa
Para localizar el insulinoma USG TC (soacutelo se identifican la
mitad de los insulinomasdebido a su tamantildeo pequentildeo)
Positividad diagnoacutestica entre el 30 y el 50
Los insulinomas no localizados por imagenologiacutea
preoperatoria 90-100 son detectados por exploracioacuten
o ultrasonografiacutea intraoperatorias
Tratamiento
Enucleacioacuten simple
Pancreatectomiacuteadistal (dejando 20-30 del paacutencreas)
Whipple
Procedentes de las ceacutelulas D1
Baja incidencia
Maacutes en hombres Promedio de 45 antildeos
Cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
Gran tamantildeo
60 con metaacutestasis cuando se diagnostican
Provoca el Sx de Werner-Morrison o coacutelera pancreaacutetica
Diarrea hipersecretora + rubicundez (20) + hipokalemia + aclorhidria
50 de los pacientes con hiperglucemia (glucogenoacutelisis hepaacutetica inducida por el VIP y la
hipopotasemia)
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de VIP gt200 pgml
TC y USG
Tratamiento
Hidratacioacuten y anaacutelagos de somatostatina
Enucleaciones
Pancreatectomiacuteas distales laparoscoacutepicas
Si existen metaacutestasis la embolizacioacuten de la arteria
hepaacutetica y la quimioterapia
GLUCAGONOMA
Procedentes de ceacutelulas A
Incidencia muy baja
Maacutes frecuente en mujeres
Entre los 50-70 antildeos de edad
Maacutes en cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
75 presentan metaacutestasis en el momento del diagnoacutestico
Cliacutenica Diabetes leve + eritema migratorio
necroacutetico muy pruriginoso (cara
abdomen perineacute y extremidades
distales)
Sx de las 4 Dacutes(Diabetes
Depresioacuten Dermatitis
Deep veintrombosis)
Diagnoacutestico
Glucagon seacutericogt500pgml
Tambieacuten puede detectarse
hipoalbuminemia
hipoaminoacidemia anemia e
hipocolesterolemia
La tomografiacutea visualiza tumores
ubicados especialmente en el
cuerpo del paacutencreas
Tratamiento
Tratamiento quiruacutergico es
curativo soacutelo en 30
Enucleacioacuten
Pancreatectomiacutea distal con
preservacioacuten espleacutenica o
pancreatoduodenectomiacutea
SOMATOSTATINOMA
Extremadamente raro
La mayoriacutea en el paacutencreas proximal
Son uacutenicos
60 agravempula (ceacutelulas D)
Cliacutenica
Caacutelculos biliares
Diabetes
Esteatorrea
Hipoclohidria
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de
somatostatina gt100 pgdl
TC RMN
Tratamiento Reseccioacuten del
tumor
TUMOR CELULAS
NO
FUNCIONANTES
No se asocian con siacutendromes cliacutenicos de hiperfuncioacuten hormonal
Entre la 5ta-6ta deacutecada de la vida
En el 50 se ubican en la cabeza proceso uncinado y cuello del
paacutencreas
50 con metaacutestasis al diagnoacutestico
El Ppoma (productor de polipeacuteptidopancreaacutetico) es el tumor no
funcional maacutes frecuente
Cliacutenica
Peacuterdida de peso
Dolor abdominal
Masa palpable
Ictericia
Tratamiento
La cirugiacutea es de eleccioacuten
reseccioacuten extensa y
linfadenectomiacutea regional
La quimioterapia paliativa
muestra buenos resultados
TUMORES
MALIGNOS DE
VIacuteAS BILIARES
TUMORES
DE VIacuteAS BILIARES
En su mayoriacutea malignos
Presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente obstruccioacuten biliar con ictericia
Manifestaciones tardiacuteas con enfermedad avanzada
Mal pronoacutestico Vesiacutecula biliar gt ColangioCa gt
Aacutempula de Vater
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
Para localizar el insulinoma USG TC (soacutelo se identifican la
mitad de los insulinomasdebido a su tamantildeo pequentildeo)
Positividad diagnoacutestica entre el 30 y el 50
Los insulinomas no localizados por imagenologiacutea
preoperatoria 90-100 son detectados por exploracioacuten
o ultrasonografiacutea intraoperatorias
Tratamiento
Enucleacioacuten simple
Pancreatectomiacuteadistal (dejando 20-30 del paacutencreas)
Whipple
Procedentes de las ceacutelulas D1
Baja incidencia
Maacutes en hombres Promedio de 45 antildeos
Cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
Gran tamantildeo
60 con metaacutestasis cuando se diagnostican
Provoca el Sx de Werner-Morrison o coacutelera pancreaacutetica
Diarrea hipersecretora + rubicundez (20) + hipokalemia + aclorhidria
50 de los pacientes con hiperglucemia (glucogenoacutelisis hepaacutetica inducida por el VIP y la
hipopotasemia)
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de VIP gt200 pgml
TC y USG
Tratamiento
Hidratacioacuten y anaacutelagos de somatostatina
Enucleaciones
Pancreatectomiacuteas distales laparoscoacutepicas
Si existen metaacutestasis la embolizacioacuten de la arteria
hepaacutetica y la quimioterapia
GLUCAGONOMA
Procedentes de ceacutelulas A
Incidencia muy baja
Maacutes frecuente en mujeres
Entre los 50-70 antildeos de edad
Maacutes en cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
75 presentan metaacutestasis en el momento del diagnoacutestico
Cliacutenica Diabetes leve + eritema migratorio
necroacutetico muy pruriginoso (cara
abdomen perineacute y extremidades
distales)
Sx de las 4 Dacutes(Diabetes
Depresioacuten Dermatitis
Deep veintrombosis)
Diagnoacutestico
Glucagon seacutericogt500pgml
Tambieacuten puede detectarse
hipoalbuminemia
hipoaminoacidemia anemia e
hipocolesterolemia
La tomografiacutea visualiza tumores
ubicados especialmente en el
cuerpo del paacutencreas
Tratamiento
Tratamiento quiruacutergico es
curativo soacutelo en 30
Enucleacioacuten
Pancreatectomiacutea distal con
preservacioacuten espleacutenica o
pancreatoduodenectomiacutea
SOMATOSTATINOMA
Extremadamente raro
La mayoriacutea en el paacutencreas proximal
Son uacutenicos
60 agravempula (ceacutelulas D)
Cliacutenica
Caacutelculos biliares
Diabetes
Esteatorrea
Hipoclohidria
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de
somatostatina gt100 pgdl
TC RMN
Tratamiento Reseccioacuten del
tumor
TUMOR CELULAS
NO
FUNCIONANTES
No se asocian con siacutendromes cliacutenicos de hiperfuncioacuten hormonal
Entre la 5ta-6ta deacutecada de la vida
En el 50 se ubican en la cabeza proceso uncinado y cuello del
paacutencreas
50 con metaacutestasis al diagnoacutestico
El Ppoma (productor de polipeacuteptidopancreaacutetico) es el tumor no
funcional maacutes frecuente
Cliacutenica
Peacuterdida de peso
Dolor abdominal
Masa palpable
Ictericia
Tratamiento
La cirugiacutea es de eleccioacuten
reseccioacuten extensa y
linfadenectomiacutea regional
La quimioterapia paliativa
muestra buenos resultados
TUMORES
MALIGNOS DE
VIacuteAS BILIARES
TUMORES
DE VIacuteAS BILIARES
En su mayoriacutea malignos
Presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente obstruccioacuten biliar con ictericia
Manifestaciones tardiacuteas con enfermedad avanzada
Mal pronoacutestico Vesiacutecula biliar gt ColangioCa gt
Aacutempula de Vater
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
Tratamiento
Enucleacioacuten simple
Pancreatectomiacuteadistal (dejando 20-30 del paacutencreas)
Whipple
Procedentes de las ceacutelulas D1
Baja incidencia
Maacutes en hombres Promedio de 45 antildeos
Cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
Gran tamantildeo
60 con metaacutestasis cuando se diagnostican
Provoca el Sx de Werner-Morrison o coacutelera pancreaacutetica
Diarrea hipersecretora + rubicundez (20) + hipokalemia + aclorhidria
50 de los pacientes con hiperglucemia (glucogenoacutelisis hepaacutetica inducida por el VIP y la
hipopotasemia)
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de VIP gt200 pgml
TC y USG
Tratamiento
Hidratacioacuten y anaacutelagos de somatostatina
Enucleaciones
Pancreatectomiacuteas distales laparoscoacutepicas
Si existen metaacutestasis la embolizacioacuten de la arteria
hepaacutetica y la quimioterapia
GLUCAGONOMA
Procedentes de ceacutelulas A
Incidencia muy baja
Maacutes frecuente en mujeres
Entre los 50-70 antildeos de edad
Maacutes en cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
75 presentan metaacutestasis en el momento del diagnoacutestico
Cliacutenica Diabetes leve + eritema migratorio
necroacutetico muy pruriginoso (cara
abdomen perineacute y extremidades
distales)
Sx de las 4 Dacutes(Diabetes
Depresioacuten Dermatitis
Deep veintrombosis)
Diagnoacutestico
Glucagon seacutericogt500pgml
Tambieacuten puede detectarse
hipoalbuminemia
hipoaminoacidemia anemia e
hipocolesterolemia
La tomografiacutea visualiza tumores
ubicados especialmente en el
cuerpo del paacutencreas
Tratamiento
Tratamiento quiruacutergico es
curativo soacutelo en 30
Enucleacioacuten
Pancreatectomiacutea distal con
preservacioacuten espleacutenica o
pancreatoduodenectomiacutea
SOMATOSTATINOMA
Extremadamente raro
La mayoriacutea en el paacutencreas proximal
Son uacutenicos
60 agravempula (ceacutelulas D)
Cliacutenica
Caacutelculos biliares
Diabetes
Esteatorrea
Hipoclohidria
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de
somatostatina gt100 pgdl
TC RMN
Tratamiento Reseccioacuten del
tumor
TUMOR CELULAS
NO
FUNCIONANTES
No se asocian con siacutendromes cliacutenicos de hiperfuncioacuten hormonal
Entre la 5ta-6ta deacutecada de la vida
En el 50 se ubican en la cabeza proceso uncinado y cuello del
paacutencreas
50 con metaacutestasis al diagnoacutestico
El Ppoma (productor de polipeacuteptidopancreaacutetico) es el tumor no
funcional maacutes frecuente
Cliacutenica
Peacuterdida de peso
Dolor abdominal
Masa palpable
Ictericia
Tratamiento
La cirugiacutea es de eleccioacuten
reseccioacuten extensa y
linfadenectomiacutea regional
La quimioterapia paliativa
muestra buenos resultados
TUMORES
MALIGNOS DE
VIacuteAS BILIARES
TUMORES
DE VIacuteAS BILIARES
En su mayoriacutea malignos
Presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente obstruccioacuten biliar con ictericia
Manifestaciones tardiacuteas con enfermedad avanzada
Mal pronoacutestico Vesiacutecula biliar gt ColangioCa gt
Aacutempula de Vater
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
Procedentes de las ceacutelulas D1
Baja incidencia
Maacutes en hombres Promedio de 45 antildeos
Cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
Gran tamantildeo
60 con metaacutestasis cuando se diagnostican
Provoca el Sx de Werner-Morrison o coacutelera pancreaacutetica
Diarrea hipersecretora + rubicundez (20) + hipokalemia + aclorhidria
50 de los pacientes con hiperglucemia (glucogenoacutelisis hepaacutetica inducida por el VIP y la
hipopotasemia)
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de VIP gt200 pgml
TC y USG
Tratamiento
Hidratacioacuten y anaacutelagos de somatostatina
Enucleaciones
Pancreatectomiacuteas distales laparoscoacutepicas
Si existen metaacutestasis la embolizacioacuten de la arteria
hepaacutetica y la quimioterapia
GLUCAGONOMA
Procedentes de ceacutelulas A
Incidencia muy baja
Maacutes frecuente en mujeres
Entre los 50-70 antildeos de edad
Maacutes en cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
75 presentan metaacutestasis en el momento del diagnoacutestico
Cliacutenica Diabetes leve + eritema migratorio
necroacutetico muy pruriginoso (cara
abdomen perineacute y extremidades
distales)
Sx de las 4 Dacutes(Diabetes
Depresioacuten Dermatitis
Deep veintrombosis)
Diagnoacutestico
Glucagon seacutericogt500pgml
Tambieacuten puede detectarse
hipoalbuminemia
hipoaminoacidemia anemia e
hipocolesterolemia
La tomografiacutea visualiza tumores
ubicados especialmente en el
cuerpo del paacutencreas
Tratamiento
Tratamiento quiruacutergico es
curativo soacutelo en 30
Enucleacioacuten
Pancreatectomiacutea distal con
preservacioacuten espleacutenica o
pancreatoduodenectomiacutea
SOMATOSTATINOMA
Extremadamente raro
La mayoriacutea en el paacutencreas proximal
Son uacutenicos
60 agravempula (ceacutelulas D)
Cliacutenica
Caacutelculos biliares
Diabetes
Esteatorrea
Hipoclohidria
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de
somatostatina gt100 pgdl
TC RMN
Tratamiento Reseccioacuten del
tumor
TUMOR CELULAS
NO
FUNCIONANTES
No se asocian con siacutendromes cliacutenicos de hiperfuncioacuten hormonal
Entre la 5ta-6ta deacutecada de la vida
En el 50 se ubican en la cabeza proceso uncinado y cuello del
paacutencreas
50 con metaacutestasis al diagnoacutestico
El Ppoma (productor de polipeacuteptidopancreaacutetico) es el tumor no
funcional maacutes frecuente
Cliacutenica
Peacuterdida de peso
Dolor abdominal
Masa palpable
Ictericia
Tratamiento
La cirugiacutea es de eleccioacuten
reseccioacuten extensa y
linfadenectomiacutea regional
La quimioterapia paliativa
muestra buenos resultados
TUMORES
MALIGNOS DE
VIacuteAS BILIARES
TUMORES
DE VIacuteAS BILIARES
En su mayoriacutea malignos
Presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente obstruccioacuten biliar con ictericia
Manifestaciones tardiacuteas con enfermedad avanzada
Mal pronoacutestico Vesiacutecula biliar gt ColangioCa gt
Aacutempula de Vater
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
Provoca el Sx de Werner-Morrison o coacutelera pancreaacutetica
Diarrea hipersecretora + rubicundez (20) + hipokalemia + aclorhidria
50 de los pacientes con hiperglucemia (glucogenoacutelisis hepaacutetica inducida por el VIP y la
hipopotasemia)
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de VIP gt200 pgml
TC y USG
Tratamiento
Hidratacioacuten y anaacutelagos de somatostatina
Enucleaciones
Pancreatectomiacuteas distales laparoscoacutepicas
Si existen metaacutestasis la embolizacioacuten de la arteria
hepaacutetica y la quimioterapia
GLUCAGONOMA
Procedentes de ceacutelulas A
Incidencia muy baja
Maacutes frecuente en mujeres
Entre los 50-70 antildeos de edad
Maacutes en cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
75 presentan metaacutestasis en el momento del diagnoacutestico
Cliacutenica Diabetes leve + eritema migratorio
necroacutetico muy pruriginoso (cara
abdomen perineacute y extremidades
distales)
Sx de las 4 Dacutes(Diabetes
Depresioacuten Dermatitis
Deep veintrombosis)
Diagnoacutestico
Glucagon seacutericogt500pgml
Tambieacuten puede detectarse
hipoalbuminemia
hipoaminoacidemia anemia e
hipocolesterolemia
La tomografiacutea visualiza tumores
ubicados especialmente en el
cuerpo del paacutencreas
Tratamiento
Tratamiento quiruacutergico es
curativo soacutelo en 30
Enucleacioacuten
Pancreatectomiacutea distal con
preservacioacuten espleacutenica o
pancreatoduodenectomiacutea
SOMATOSTATINOMA
Extremadamente raro
La mayoriacutea en el paacutencreas proximal
Son uacutenicos
60 agravempula (ceacutelulas D)
Cliacutenica
Caacutelculos biliares
Diabetes
Esteatorrea
Hipoclohidria
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de
somatostatina gt100 pgdl
TC RMN
Tratamiento Reseccioacuten del
tumor
TUMOR CELULAS
NO
FUNCIONANTES
No se asocian con siacutendromes cliacutenicos de hiperfuncioacuten hormonal
Entre la 5ta-6ta deacutecada de la vida
En el 50 se ubican en la cabeza proceso uncinado y cuello del
paacutencreas
50 con metaacutestasis al diagnoacutestico
El Ppoma (productor de polipeacuteptidopancreaacutetico) es el tumor no
funcional maacutes frecuente
Cliacutenica
Peacuterdida de peso
Dolor abdominal
Masa palpable
Ictericia
Tratamiento
La cirugiacutea es de eleccioacuten
reseccioacuten extensa y
linfadenectomiacutea regional
La quimioterapia paliativa
muestra buenos resultados
TUMORES
MALIGNOS DE
VIacuteAS BILIARES
TUMORES
DE VIacuteAS BILIARES
En su mayoriacutea malignos
Presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente obstruccioacuten biliar con ictericia
Manifestaciones tardiacuteas con enfermedad avanzada
Mal pronoacutestico Vesiacutecula biliar gt ColangioCa gt
Aacutempula de Vater
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de VIP gt200 pgml
TC y USG
Tratamiento
Hidratacioacuten y anaacutelagos de somatostatina
Enucleaciones
Pancreatectomiacuteas distales laparoscoacutepicas
Si existen metaacutestasis la embolizacioacuten de la arteria
hepaacutetica y la quimioterapia
GLUCAGONOMA
Procedentes de ceacutelulas A
Incidencia muy baja
Maacutes frecuente en mujeres
Entre los 50-70 antildeos de edad
Maacutes en cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
75 presentan metaacutestasis en el momento del diagnoacutestico
Cliacutenica Diabetes leve + eritema migratorio
necroacutetico muy pruriginoso (cara
abdomen perineacute y extremidades
distales)
Sx de las 4 Dacutes(Diabetes
Depresioacuten Dermatitis
Deep veintrombosis)
Diagnoacutestico
Glucagon seacutericogt500pgml
Tambieacuten puede detectarse
hipoalbuminemia
hipoaminoacidemia anemia e
hipocolesterolemia
La tomografiacutea visualiza tumores
ubicados especialmente en el
cuerpo del paacutencreas
Tratamiento
Tratamiento quiruacutergico es
curativo soacutelo en 30
Enucleacioacuten
Pancreatectomiacutea distal con
preservacioacuten espleacutenica o
pancreatoduodenectomiacutea
SOMATOSTATINOMA
Extremadamente raro
La mayoriacutea en el paacutencreas proximal
Son uacutenicos
60 agravempula (ceacutelulas D)
Cliacutenica
Caacutelculos biliares
Diabetes
Esteatorrea
Hipoclohidria
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de
somatostatina gt100 pgdl
TC RMN
Tratamiento Reseccioacuten del
tumor
TUMOR CELULAS
NO
FUNCIONANTES
No se asocian con siacutendromes cliacutenicos de hiperfuncioacuten hormonal
Entre la 5ta-6ta deacutecada de la vida
En el 50 se ubican en la cabeza proceso uncinado y cuello del
paacutencreas
50 con metaacutestasis al diagnoacutestico
El Ppoma (productor de polipeacuteptidopancreaacutetico) es el tumor no
funcional maacutes frecuente
Cliacutenica
Peacuterdida de peso
Dolor abdominal
Masa palpable
Ictericia
Tratamiento
La cirugiacutea es de eleccioacuten
reseccioacuten extensa y
linfadenectomiacutea regional
La quimioterapia paliativa
muestra buenos resultados
TUMORES
MALIGNOS DE
VIacuteAS BILIARES
TUMORES
DE VIacuteAS BILIARES
En su mayoriacutea malignos
Presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente obstruccioacuten biliar con ictericia
Manifestaciones tardiacuteas con enfermedad avanzada
Mal pronoacutestico Vesiacutecula biliar gt ColangioCa gt
Aacutempula de Vater
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
Tratamiento
Hidratacioacuten y anaacutelagos de somatostatina
Enucleaciones
Pancreatectomiacuteas distales laparoscoacutepicas
Si existen metaacutestasis la embolizacioacuten de la arteria
hepaacutetica y la quimioterapia
GLUCAGONOMA
Procedentes de ceacutelulas A
Incidencia muy baja
Maacutes frecuente en mujeres
Entre los 50-70 antildeos de edad
Maacutes en cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
75 presentan metaacutestasis en el momento del diagnoacutestico
Cliacutenica Diabetes leve + eritema migratorio
necroacutetico muy pruriginoso (cara
abdomen perineacute y extremidades
distales)
Sx de las 4 Dacutes(Diabetes
Depresioacuten Dermatitis
Deep veintrombosis)
Diagnoacutestico
Glucagon seacutericogt500pgml
Tambieacuten puede detectarse
hipoalbuminemia
hipoaminoacidemia anemia e
hipocolesterolemia
La tomografiacutea visualiza tumores
ubicados especialmente en el
cuerpo del paacutencreas
Tratamiento
Tratamiento quiruacutergico es
curativo soacutelo en 30
Enucleacioacuten
Pancreatectomiacutea distal con
preservacioacuten espleacutenica o
pancreatoduodenectomiacutea
SOMATOSTATINOMA
Extremadamente raro
La mayoriacutea en el paacutencreas proximal
Son uacutenicos
60 agravempula (ceacutelulas D)
Cliacutenica
Caacutelculos biliares
Diabetes
Esteatorrea
Hipoclohidria
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de
somatostatina gt100 pgdl
TC RMN
Tratamiento Reseccioacuten del
tumor
TUMOR CELULAS
NO
FUNCIONANTES
No se asocian con siacutendromes cliacutenicos de hiperfuncioacuten hormonal
Entre la 5ta-6ta deacutecada de la vida
En el 50 se ubican en la cabeza proceso uncinado y cuello del
paacutencreas
50 con metaacutestasis al diagnoacutestico
El Ppoma (productor de polipeacuteptidopancreaacutetico) es el tumor no
funcional maacutes frecuente
Cliacutenica
Peacuterdida de peso
Dolor abdominal
Masa palpable
Ictericia
Tratamiento
La cirugiacutea es de eleccioacuten
reseccioacuten extensa y
linfadenectomiacutea regional
La quimioterapia paliativa
muestra buenos resultados
TUMORES
MALIGNOS DE
VIacuteAS BILIARES
TUMORES
DE VIacuteAS BILIARES
En su mayoriacutea malignos
Presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente obstruccioacuten biliar con ictericia
Manifestaciones tardiacuteas con enfermedad avanzada
Mal pronoacutestico Vesiacutecula biliar gt ColangioCa gt
Aacutempula de Vater
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
GLUCAGONOMA
Procedentes de ceacutelulas A
Incidencia muy baja
Maacutes frecuente en mujeres
Entre los 50-70 antildeos de edad
Maacutes en cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
75 presentan metaacutestasis en el momento del diagnoacutestico
Cliacutenica Diabetes leve + eritema migratorio
necroacutetico muy pruriginoso (cara
abdomen perineacute y extremidades
distales)
Sx de las 4 Dacutes(Diabetes
Depresioacuten Dermatitis
Deep veintrombosis)
Diagnoacutestico
Glucagon seacutericogt500pgml
Tambieacuten puede detectarse
hipoalbuminemia
hipoaminoacidemia anemia e
hipocolesterolemia
La tomografiacutea visualiza tumores
ubicados especialmente en el
cuerpo del paacutencreas
Tratamiento
Tratamiento quiruacutergico es
curativo soacutelo en 30
Enucleacioacuten
Pancreatectomiacutea distal con
preservacioacuten espleacutenica o
pancreatoduodenectomiacutea
SOMATOSTATINOMA
Extremadamente raro
La mayoriacutea en el paacutencreas proximal
Son uacutenicos
60 agravempula (ceacutelulas D)
Cliacutenica
Caacutelculos biliares
Diabetes
Esteatorrea
Hipoclohidria
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de
somatostatina gt100 pgdl
TC RMN
Tratamiento Reseccioacuten del
tumor
TUMOR CELULAS
NO
FUNCIONANTES
No se asocian con siacutendromes cliacutenicos de hiperfuncioacuten hormonal
Entre la 5ta-6ta deacutecada de la vida
En el 50 se ubican en la cabeza proceso uncinado y cuello del
paacutencreas
50 con metaacutestasis al diagnoacutestico
El Ppoma (productor de polipeacuteptidopancreaacutetico) es el tumor no
funcional maacutes frecuente
Cliacutenica
Peacuterdida de peso
Dolor abdominal
Masa palpable
Ictericia
Tratamiento
La cirugiacutea es de eleccioacuten
reseccioacuten extensa y
linfadenectomiacutea regional
La quimioterapia paliativa
muestra buenos resultados
TUMORES
MALIGNOS DE
VIacuteAS BILIARES
TUMORES
DE VIacuteAS BILIARES
En su mayoriacutea malignos
Presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente obstruccioacuten biliar con ictericia
Manifestaciones tardiacuteas con enfermedad avanzada
Mal pronoacutestico Vesiacutecula biliar gt ColangioCa gt
Aacutempula de Vater
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
Procedentes de ceacutelulas A
Incidencia muy baja
Maacutes frecuente en mujeres
Entre los 50-70 antildeos de edad
Maacutes en cuerpo y cola del paacutencreas Son uacutenicos
75 presentan metaacutestasis en el momento del diagnoacutestico
Cliacutenica Diabetes leve + eritema migratorio
necroacutetico muy pruriginoso (cara
abdomen perineacute y extremidades
distales)
Sx de las 4 Dacutes(Diabetes
Depresioacuten Dermatitis
Deep veintrombosis)
Diagnoacutestico
Glucagon seacutericogt500pgml
Tambieacuten puede detectarse
hipoalbuminemia
hipoaminoacidemia anemia e
hipocolesterolemia
La tomografiacutea visualiza tumores
ubicados especialmente en el
cuerpo del paacutencreas
Tratamiento
Tratamiento quiruacutergico es
curativo soacutelo en 30
Enucleacioacuten
Pancreatectomiacutea distal con
preservacioacuten espleacutenica o
pancreatoduodenectomiacutea
SOMATOSTATINOMA
Extremadamente raro
La mayoriacutea en el paacutencreas proximal
Son uacutenicos
60 agravempula (ceacutelulas D)
Cliacutenica
Caacutelculos biliares
Diabetes
Esteatorrea
Hipoclohidria
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de
somatostatina gt100 pgdl
TC RMN
Tratamiento Reseccioacuten del
tumor
TUMOR CELULAS
NO
FUNCIONANTES
No se asocian con siacutendromes cliacutenicos de hiperfuncioacuten hormonal
Entre la 5ta-6ta deacutecada de la vida
En el 50 se ubican en la cabeza proceso uncinado y cuello del
paacutencreas
50 con metaacutestasis al diagnoacutestico
El Ppoma (productor de polipeacuteptidopancreaacutetico) es el tumor no
funcional maacutes frecuente
Cliacutenica
Peacuterdida de peso
Dolor abdominal
Masa palpable
Ictericia
Tratamiento
La cirugiacutea es de eleccioacuten
reseccioacuten extensa y
linfadenectomiacutea regional
La quimioterapia paliativa
muestra buenos resultados
TUMORES
MALIGNOS DE
VIacuteAS BILIARES
TUMORES
DE VIacuteAS BILIARES
En su mayoriacutea malignos
Presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente obstruccioacuten biliar con ictericia
Manifestaciones tardiacuteas con enfermedad avanzada
Mal pronoacutestico Vesiacutecula biliar gt ColangioCa gt
Aacutempula de Vater
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
Cliacutenica Diabetes leve + eritema migratorio
necroacutetico muy pruriginoso (cara
abdomen perineacute y extremidades
distales)
Sx de las 4 Dacutes(Diabetes
Depresioacuten Dermatitis
Deep veintrombosis)
Diagnoacutestico
Glucagon seacutericogt500pgml
Tambieacuten puede detectarse
hipoalbuminemia
hipoaminoacidemia anemia e
hipocolesterolemia
La tomografiacutea visualiza tumores
ubicados especialmente en el
cuerpo del paacutencreas
Tratamiento
Tratamiento quiruacutergico es
curativo soacutelo en 30
Enucleacioacuten
Pancreatectomiacutea distal con
preservacioacuten espleacutenica o
pancreatoduodenectomiacutea
SOMATOSTATINOMA
Extremadamente raro
La mayoriacutea en el paacutencreas proximal
Son uacutenicos
60 agravempula (ceacutelulas D)
Cliacutenica
Caacutelculos biliares
Diabetes
Esteatorrea
Hipoclohidria
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de
somatostatina gt100 pgdl
TC RMN
Tratamiento Reseccioacuten del
tumor
TUMOR CELULAS
NO
FUNCIONANTES
No se asocian con siacutendromes cliacutenicos de hiperfuncioacuten hormonal
Entre la 5ta-6ta deacutecada de la vida
En el 50 se ubican en la cabeza proceso uncinado y cuello del
paacutencreas
50 con metaacutestasis al diagnoacutestico
El Ppoma (productor de polipeacuteptidopancreaacutetico) es el tumor no
funcional maacutes frecuente
Cliacutenica
Peacuterdida de peso
Dolor abdominal
Masa palpable
Ictericia
Tratamiento
La cirugiacutea es de eleccioacuten
reseccioacuten extensa y
linfadenectomiacutea regional
La quimioterapia paliativa
muestra buenos resultados
TUMORES
MALIGNOS DE
VIacuteAS BILIARES
TUMORES
DE VIacuteAS BILIARES
En su mayoriacutea malignos
Presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente obstruccioacuten biliar con ictericia
Manifestaciones tardiacuteas con enfermedad avanzada
Mal pronoacutestico Vesiacutecula biliar gt ColangioCa gt
Aacutempula de Vater
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
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Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
Diagnoacutestico
Glucagon seacutericogt500pgml
Tambieacuten puede detectarse
hipoalbuminemia
hipoaminoacidemia anemia e
hipocolesterolemia
La tomografiacutea visualiza tumores
ubicados especialmente en el
cuerpo del paacutencreas
Tratamiento
Tratamiento quiruacutergico es
curativo soacutelo en 30
Enucleacioacuten
Pancreatectomiacutea distal con
preservacioacuten espleacutenica o
pancreatoduodenectomiacutea
SOMATOSTATINOMA
Extremadamente raro
La mayoriacutea en el paacutencreas proximal
Son uacutenicos
60 agravempula (ceacutelulas D)
Cliacutenica
Caacutelculos biliares
Diabetes
Esteatorrea
Hipoclohidria
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de
somatostatina gt100 pgdl
TC RMN
Tratamiento Reseccioacuten del
tumor
TUMOR CELULAS
NO
FUNCIONANTES
No se asocian con siacutendromes cliacutenicos de hiperfuncioacuten hormonal
Entre la 5ta-6ta deacutecada de la vida
En el 50 se ubican en la cabeza proceso uncinado y cuello del
paacutencreas
50 con metaacutestasis al diagnoacutestico
El Ppoma (productor de polipeacuteptidopancreaacutetico) es el tumor no
funcional maacutes frecuente
Cliacutenica
Peacuterdida de peso
Dolor abdominal
Masa palpable
Ictericia
Tratamiento
La cirugiacutea es de eleccioacuten
reseccioacuten extensa y
linfadenectomiacutea regional
La quimioterapia paliativa
muestra buenos resultados
TUMORES
MALIGNOS DE
VIacuteAS BILIARES
TUMORES
DE VIacuteAS BILIARES
En su mayoriacutea malignos
Presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente obstruccioacuten biliar con ictericia
Manifestaciones tardiacuteas con enfermedad avanzada
Mal pronoacutestico Vesiacutecula biliar gt ColangioCa gt
Aacutempula de Vater
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
Tratamiento
Tratamiento quiruacutergico es
curativo soacutelo en 30
Enucleacioacuten
Pancreatectomiacutea distal con
preservacioacuten espleacutenica o
pancreatoduodenectomiacutea
SOMATOSTATINOMA
Extremadamente raro
La mayoriacutea en el paacutencreas proximal
Son uacutenicos
60 agravempula (ceacutelulas D)
Cliacutenica
Caacutelculos biliares
Diabetes
Esteatorrea
Hipoclohidria
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de
somatostatina gt100 pgdl
TC RMN
Tratamiento Reseccioacuten del
tumor
TUMOR CELULAS
NO
FUNCIONANTES
No se asocian con siacutendromes cliacutenicos de hiperfuncioacuten hormonal
Entre la 5ta-6ta deacutecada de la vida
En el 50 se ubican en la cabeza proceso uncinado y cuello del
paacutencreas
50 con metaacutestasis al diagnoacutestico
El Ppoma (productor de polipeacuteptidopancreaacutetico) es el tumor no
funcional maacutes frecuente
Cliacutenica
Peacuterdida de peso
Dolor abdominal
Masa palpable
Ictericia
Tratamiento
La cirugiacutea es de eleccioacuten
reseccioacuten extensa y
linfadenectomiacutea regional
La quimioterapia paliativa
muestra buenos resultados
TUMORES
MALIGNOS DE
VIacuteAS BILIARES
TUMORES
DE VIacuteAS BILIARES
En su mayoriacutea malignos
Presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente obstruccioacuten biliar con ictericia
Manifestaciones tardiacuteas con enfermedad avanzada
Mal pronoacutestico Vesiacutecula biliar gt ColangioCa gt
Aacutempula de Vater
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
SOMATOSTATINOMA
Extremadamente raro
La mayoriacutea en el paacutencreas proximal
Son uacutenicos
60 agravempula (ceacutelulas D)
Cliacutenica
Caacutelculos biliares
Diabetes
Esteatorrea
Hipoclohidria
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de
somatostatina gt100 pgdl
TC RMN
Tratamiento Reseccioacuten del
tumor
TUMOR CELULAS
NO
FUNCIONANTES
No se asocian con siacutendromes cliacutenicos de hiperfuncioacuten hormonal
Entre la 5ta-6ta deacutecada de la vida
En el 50 se ubican en la cabeza proceso uncinado y cuello del
paacutencreas
50 con metaacutestasis al diagnoacutestico
El Ppoma (productor de polipeacuteptidopancreaacutetico) es el tumor no
funcional maacutes frecuente
Cliacutenica
Peacuterdida de peso
Dolor abdominal
Masa palpable
Ictericia
Tratamiento
La cirugiacutea es de eleccioacuten
reseccioacuten extensa y
linfadenectomiacutea regional
La quimioterapia paliativa
muestra buenos resultados
TUMORES
MALIGNOS DE
VIacuteAS BILIARES
TUMORES
DE VIacuteAS BILIARES
En su mayoriacutea malignos
Presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente obstruccioacuten biliar con ictericia
Manifestaciones tardiacuteas con enfermedad avanzada
Mal pronoacutestico Vesiacutecula biliar gt ColangioCa gt
Aacutempula de Vater
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
Extremadamente raro
La mayoriacutea en el paacutencreas proximal
Son uacutenicos
60 agravempula (ceacutelulas D)
Cliacutenica
Caacutelculos biliares
Diabetes
Esteatorrea
Hipoclohidria
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de
somatostatina gt100 pgdl
TC RMN
Tratamiento Reseccioacuten del
tumor
TUMOR CELULAS
NO
FUNCIONANTES
No se asocian con siacutendromes cliacutenicos de hiperfuncioacuten hormonal
Entre la 5ta-6ta deacutecada de la vida
En el 50 se ubican en la cabeza proceso uncinado y cuello del
paacutencreas
50 con metaacutestasis al diagnoacutestico
El Ppoma (productor de polipeacuteptidopancreaacutetico) es el tumor no
funcional maacutes frecuente
Cliacutenica
Peacuterdida de peso
Dolor abdominal
Masa palpable
Ictericia
Tratamiento
La cirugiacutea es de eleccioacuten
reseccioacuten extensa y
linfadenectomiacutea regional
La quimioterapia paliativa
muestra buenos resultados
TUMORES
MALIGNOS DE
VIacuteAS BILIARES
TUMORES
DE VIacuteAS BILIARES
En su mayoriacutea malignos
Presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente obstruccioacuten biliar con ictericia
Manifestaciones tardiacuteas con enfermedad avanzada
Mal pronoacutestico Vesiacutecula biliar gt ColangioCa gt
Aacutempula de Vater
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
Cliacutenica
Caacutelculos biliares
Diabetes
Esteatorrea
Hipoclohidria
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de
somatostatina gt100 pgdl
TC RMN
Tratamiento Reseccioacuten del
tumor
TUMOR CELULAS
NO
FUNCIONANTES
No se asocian con siacutendromes cliacutenicos de hiperfuncioacuten hormonal
Entre la 5ta-6ta deacutecada de la vida
En el 50 se ubican en la cabeza proceso uncinado y cuello del
paacutencreas
50 con metaacutestasis al diagnoacutestico
El Ppoma (productor de polipeacuteptidopancreaacutetico) es el tumor no
funcional maacutes frecuente
Cliacutenica
Peacuterdida de peso
Dolor abdominal
Masa palpable
Ictericia
Tratamiento
La cirugiacutea es de eleccioacuten
reseccioacuten extensa y
linfadenectomiacutea regional
La quimioterapia paliativa
muestra buenos resultados
TUMORES
MALIGNOS DE
VIacuteAS BILIARES
TUMORES
DE VIacuteAS BILIARES
En su mayoriacutea malignos
Presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente obstruccioacuten biliar con ictericia
Manifestaciones tardiacuteas con enfermedad avanzada
Mal pronoacutestico Vesiacutecula biliar gt ColangioCa gt
Aacutempula de Vater
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
Diagnoacutestico
Concentraciones seacutericas de
somatostatina gt100 pgdl
TC RMN
Tratamiento Reseccioacuten del
tumor
TUMOR CELULAS
NO
FUNCIONANTES
No se asocian con siacutendromes cliacutenicos de hiperfuncioacuten hormonal
Entre la 5ta-6ta deacutecada de la vida
En el 50 se ubican en la cabeza proceso uncinado y cuello del
paacutencreas
50 con metaacutestasis al diagnoacutestico
El Ppoma (productor de polipeacuteptidopancreaacutetico) es el tumor no
funcional maacutes frecuente
Cliacutenica
Peacuterdida de peso
Dolor abdominal
Masa palpable
Ictericia
Tratamiento
La cirugiacutea es de eleccioacuten
reseccioacuten extensa y
linfadenectomiacutea regional
La quimioterapia paliativa
muestra buenos resultados
TUMORES
MALIGNOS DE
VIacuteAS BILIARES
TUMORES
DE VIacuteAS BILIARES
En su mayoriacutea malignos
Presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente obstruccioacuten biliar con ictericia
Manifestaciones tardiacuteas con enfermedad avanzada
Mal pronoacutestico Vesiacutecula biliar gt ColangioCa gt
Aacutempula de Vater
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
TUMOR CELULAS
NO
FUNCIONANTES
No se asocian con siacutendromes cliacutenicos de hiperfuncioacuten hormonal
Entre la 5ta-6ta deacutecada de la vida
En el 50 se ubican en la cabeza proceso uncinado y cuello del
paacutencreas
50 con metaacutestasis al diagnoacutestico
El Ppoma (productor de polipeacuteptidopancreaacutetico) es el tumor no
funcional maacutes frecuente
Cliacutenica
Peacuterdida de peso
Dolor abdominal
Masa palpable
Ictericia
Tratamiento
La cirugiacutea es de eleccioacuten
reseccioacuten extensa y
linfadenectomiacutea regional
La quimioterapia paliativa
muestra buenos resultados
TUMORES
MALIGNOS DE
VIacuteAS BILIARES
TUMORES
DE VIacuteAS BILIARES
En su mayoriacutea malignos
Presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente obstruccioacuten biliar con ictericia
Manifestaciones tardiacuteas con enfermedad avanzada
Mal pronoacutestico Vesiacutecula biliar gt ColangioCa gt
Aacutempula de Vater
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
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Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
No se asocian con siacutendromes cliacutenicos de hiperfuncioacuten hormonal
Entre la 5ta-6ta deacutecada de la vida
En el 50 se ubican en la cabeza proceso uncinado y cuello del
paacutencreas
50 con metaacutestasis al diagnoacutestico
El Ppoma (productor de polipeacuteptidopancreaacutetico) es el tumor no
funcional maacutes frecuente
Cliacutenica
Peacuterdida de peso
Dolor abdominal
Masa palpable
Ictericia
Tratamiento
La cirugiacutea es de eleccioacuten
reseccioacuten extensa y
linfadenectomiacutea regional
La quimioterapia paliativa
muestra buenos resultados
TUMORES
MALIGNOS DE
VIacuteAS BILIARES
TUMORES
DE VIacuteAS BILIARES
En su mayoriacutea malignos
Presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente obstruccioacuten biliar con ictericia
Manifestaciones tardiacuteas con enfermedad avanzada
Mal pronoacutestico Vesiacutecula biliar gt ColangioCa gt
Aacutempula de Vater
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
Cliacutenica
Peacuterdida de peso
Dolor abdominal
Masa palpable
Ictericia
Tratamiento
La cirugiacutea es de eleccioacuten
reseccioacuten extensa y
linfadenectomiacutea regional
La quimioterapia paliativa
muestra buenos resultados
TUMORES
MALIGNOS DE
VIacuteAS BILIARES
TUMORES
DE VIacuteAS BILIARES
En su mayoriacutea malignos
Presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente obstruccioacuten biliar con ictericia
Manifestaciones tardiacuteas con enfermedad avanzada
Mal pronoacutestico Vesiacutecula biliar gt ColangioCa gt
Aacutempula de Vater
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
Tratamiento
La cirugiacutea es de eleccioacuten
reseccioacuten extensa y
linfadenectomiacutea regional
La quimioterapia paliativa
muestra buenos resultados
TUMORES
MALIGNOS DE
VIacuteAS BILIARES
TUMORES
DE VIacuteAS BILIARES
En su mayoriacutea malignos
Presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente obstruccioacuten biliar con ictericia
Manifestaciones tardiacuteas con enfermedad avanzada
Mal pronoacutestico Vesiacutecula biliar gt ColangioCa gt
Aacutempula de Vater
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wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
TUMORES
MALIGNOS DE
VIacuteAS BILIARES
TUMORES
DE VIacuteAS BILIARES
En su mayoriacutea malignos
Presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente obstruccioacuten biliar con ictericia
Manifestaciones tardiacuteas con enfermedad avanzada
Mal pronoacutestico Vesiacutecula biliar gt ColangioCa gt
Aacutempula de Vater
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
TUMORES
DE VIacuteAS BILIARES
En su mayoriacutea malignos
Presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente obstruccioacuten biliar con ictericia
Manifestaciones tardiacuteas con enfermedad avanzada
Mal pronoacutestico Vesiacutecula biliar gt ColangioCa gt
Aacutempula de Vater
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
Estadiacutesticas
25 casos 100000 habitantes
6500 muertes por antildeo
Maacutes frecuente en pacientes de edad avanzada
Tres a cuatro veces maacutes frecuente en mujeres
80 son adenocarcinomas
Otros tipos
Cistadenocarcinomas
Carcinomas de ceacutelulas escamosas
Carcinomas de ceacutelulas pequentildeas
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis 80-90 de pacientes tienen colecistolitiasis
Vesiacutecula biliar en porcelana 20 tienen carcinoma al momento de
colecistectomiacutea
Canal comuacuten largo Conducto distal a unioacuten de coleacutedoco y
conducto pancreaacutetico
Colecistitis croacutenica por Salmonella typhi
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
1) Hallazgo incidental en colecistectomiacutea (lt10)
2) Cuadro similar a litiasis de vesiacutecula biliar pero maacutes insidiosoDolor abdominal (80)
Naacuteusea
Intolerancia a grasas
Peacuterdida de peso
Fiebre leve
Obstruccioacuten biliar con ictericia
EXAMEN FIacuteSICODolor en CSD abdomen
superior
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
DIAGNOacuteSTICO
Laboratorio
Marcador Tumoral CA 19-9
Colestasis
Malnutricioacuten
Anemia
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TAC
ColangiopancreatografiacuteaEndoscoacutepica Retroacutegrada
RMN
Gammagrama de viacuteas biliares
Ultrasonido Endoscoacutepico
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
Poco frecuente por enfermedad avanzada
Caacutencer Incidental Vigilancia estrecha vs reexploracioacuten
MEacuteDICO
Quimioterapia pobre respuesta
Radioterapia respuesta limitada
PALIATIVO
Derivaciones quiruacutergicas
Biliar
Intestinal
Endoscoacutepico
CPRE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
PRONOacuteSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 ANtildeOS
Ca in Situ 88
Estadio I 60
Estadio II 24
Estadio III 9
Estadio IV 1
Promedio 5
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
wwwpharmedsolutionsinstitutecommx Informes 36246001
Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
Tumor MAS
frecuente de la
viacutea biliar
epitelio biliar
Masculino 5 y
7ma deacutecada de
la vida
Lento infiltrativo
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
Carcinoma de viacuteas biliares
Extrahepaacuteticas
A nivel hiliar
Tumor de Klatskin60-80
Distal al hilio
Colangiocarcinoma10-30
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
Intrahepaacuteticas
Colangiocarcinomaintrahepaacutetico lt5
Origen en epitelio de los conductos biliares
70 ocurren entre 50-70 antildeos de edad
Predominio ligeramente mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
FACTORES DE RIESGO
Colangitis EsclerosantePrimaria30 de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa
Quistes del Coleacutedoco
Canal comuacuten largo
Anomaliacuteas de la unioacutenpancreatobiliar
Infeccioacuten croacutenica por Clonorchis sinensis
Exposicioacuten a Dioacutexido de Torio (Thorotrast)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Depende de localizacioacuten del tumor
90 de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA
Peacuterdida de peso
Malestar anorexia debilidad
Prurito
Colangitis ascendente
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
DIAGNOacuteSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con patroacuten obstructivo
Elevacioacuten de marcadores tumorales
Antiacutegeno CA 19-9
Antiacutegeno Carcinoembrionario(ACE)
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
RADIOLOacuteGICO
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografiacuteapor RMN (CPRM)
TAC
ColangiografiacuteaTranshepaacutetica Percutaacutenea
ENDOSCOacutePICO
CPRE con citologiacutea por cepillado biopsia de viacutea
biliar
Ultrasonido Endoscoacutepico
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO
TUMOR PERIHILIAR
Reseccioacuten de viacuteas biliares y
hepatectomiacuteasegmentaria
TUMOR DISTAL
Reseccioacuten de viacutea biliar con o sin
pancreatectomiacuteaparcial
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
MEacuteDICO
Radiacioacuten
Respuesta moderada oacute parcial
Quimioterapia
Pobre respuesta
PALIATIVO
Quiruacutergico meacutedico endoscoacutepico oacute percutaacuteneo
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y caacutencer (Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo histoloacutegico maacutes comuacuten
Secuencia adenoma carcinoma similar a la de caacutencer de colon
Edad de incidencia maacutes frecuente en 60-70 antildeos
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
FACTORES DE
RIESGO
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF)
Siacutendrome de
Peutz-Jeghers
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICAS
Ictericia 80
Peacuterdida de peso 75
Dolor abdominal 50
Sangrado croacutenico 30
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
Crecimiento mas lento
mejor pronoacutestico
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia)
ictericia
La mezcla de heces
acoacutelicas + meleacutenicas =
ldquoplateadasrdquo =
AMPULOMA
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
HALLAZGOS FIacuteSICOS
Ictericia
Hepatomegalia
Signo de
Courvoisier
Sangre oculta en
heces
Sangre Acolia =
Heces ldquoplateadasrdquo
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patroacuten
obstructivo
Anemia
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
DIAGNOacuteSTICO
ENDOSCOacutePICO
Duodenoscopiacuteacon biopsias CPRE
Ultrasonido Endoscoacutepico
RADIOLOacuteGICO
TAC
Ultrasonido
RMN
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
ULTRASONIDO ENDOSCOacutePICO
carcinoma ampular
Estudio de eleccioacuten para estadificacioacuten
Exactitud en estadificacion TNM
T 71 - 89
N 54 - 95
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
TRATAMIENTO
QUIRUacuteRGICO (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomiacutea
(Cirugiacutea de Whipple)
Posible en 85 de
pacientes
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
ENDOSCOacutePICO
Pacientes no
quiruacutergicos
Lesiones pequentildeas
(lt1 cm)
Adenomas
PALIATIVO
Derivacioacuten
quiruacutergica
Drenaje
endoscoacutepico
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
PRONOacuteSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor
Resecable
Sobrevida a 5 antildeos 25-55
No resecable
Sobrevida promedio
5 a 9 meses
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
ADENOCARCINOMA
bull Es el tumor exocrino maacutes frecuente (90)
bull Maacutes comuacuten en los hombres que en las mujeres (21)
bull Localizacioacuten maacutes frecuente es la cabeza pancreaacutetica (70)
seguida del cuerpo (20) y de la cola (10)
bull Dolor es el siacutentoma maacutes frecuente
bull Peacuterdida de peso es el signo maacutes frecuente
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS
Son tumores que tienen revestimiento epitelial
Cistoadenoma (seroso o mucinoso) tumor quiacutestico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno)
Dolor abdominal (siacutentoma maacutes frecuente)
Masa en epigastrio (signo maacutes frecuente)
TC es la mejor exploracioacuten diagnoacutestica
El diagnoacutestico diferencial se realiza con los pseudoquistes
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
Son tumores originados en las ceacutelulas de los islotes pancreaacuteticos
Maacutes frecuente el gastrinoma que ademaacutes representa el 10 de todos los tumores endocrinos gastropancreaacuteticos
El segundo en frecuencia es el insulinoma
Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreaacuteticaexcepto los gastrinomas que lo hacen maacutes frecuentemente en
la cabeza pancreaacutetica
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
Producen siacutentomas relacionados con el exceso de secrecioacuten
hormonal
Menos frecuentemente originan siacutentomas por crecimiento o
por la invasioacuten tumoral
Suelen formar parte del siacutendrome neoplaacutesico muacuteltiple tipo
I (MEN I)
Cuando no es posible la reseccioacuten se utiliza como tratamiento
sintomaacutetico la somatostatina u octeoacutetrido que bloquean la
liberacioacuten de transmisores por las ceacutelulas tumorales
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE
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