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CÁNCER DE MAMAMiriana Durán Parra

Coordinado por Dra Elly Guerrero

CÁNCER DE MAMAMiriana Durán Parra

Asesora: Dra Elly Guerrero

Coordinadora: Dra Paola Iturralde

Anatomía

ARTERIALMamaria interna, externa

e intercostalesVENOSOMamaria interna, axilar e

intercostalesLINFÁTICOPlexos: subcutáneo,

periductal y subaerolar.Cadenas ganglionares:

cadena mamaria interna y axilares

Epidemiología

México: 46% se dx antes de los 50 años EUA edad media de presentación: 63 años

4,964 muertes por ca mama 2% del total de defunciones ocurridas en mujeres. Murieron por cáncer de mama casi 14 mujeres cada día.

Branda y Villaseñor, Detección del Cáncer de Mama: Estado de la Mamografía en México, Cancerología 1 (2006): 147-162

INEGI 2009

Mortalidad en México

Factores de Riesgo

Menarca temprana, menopausia tardía Nuliparidad o >35ª con primer parto AHF Estrógenos Radiación Alcohol Obesidad Toxinas Hiperplasia epitelial atípica o patología benigna proliferativa

#1

Factores de Riesgo

Branda y Villaseñor, Detección del Cáncer de Mama: Estado de la Mamografía en México, Cancerología 1 (2006): 147-162

Aumento en la incidencia en mujeres jóvenes

1996: 3026 muertes 38% en 10a!!

2004: 4176 muertes

Dx: 36a Dx: 44a Dx: 40a

Branda y Villaseñor, Detección del Cáncer de Mama: Estado de la Mamografía en México, Cancerología 1 (2006): 147-162

Manifestaciones clínicas

Manual de Exploración Clínica de las Mamas, SSA, primera edición, 2007

Detección

Autoexploración mensual menarca Mastografía anual >40 años

***Mastografía + EF, sensibilidad 75%

Anual hasta los 75 años, luego cada 2-3 años

AHF en premenopausicas, 10ª antes del dx del familiar.

Diagnóstico

Mastografía

US

American College of Radiology, Mammography, 4th ed, 2003

BI-RADS

0 No valorable Estudio de imagen adicional

1 Negativo Mama sin alteraciones

2 Benigno Se describe algún hallazgo

3 Pb benigno Seguimiento

4 Pb maligno Biopsia

5 Maligno Iniciar abordaje

6 Malignidad conocida

Dx malignidad por biopsia

Diagnóstico patológico

BAAF Tru-cut

Después de Tru-cut con dx ca mama hacer RM

Marcadores tumorales

ACE Ca 15-3 Ca 27-29

Diagnóstico

Inmunohistoquímica

Receptores de estrógenos

HER2neu P53 Ki 67

Oncotests Oncotype Dx

(EUA) Mammoprint

(Europa)

Clasificación histológica

NO INVASOR Carcinoma lobular in situ Carcinoma ductal o

intraductal in situ Papilar, cribiformes,

sólido, comedónico

TUMORES EPITELIALES Y CONECTIVOS MIXTOS

Tumores piloides ✔ o ✖ Carcinosarcoma Angiosarcoma

INVASOR Carcinoma lobular

invasivo (10%-15%) Carcinoma ductal invasivo

Ductal invasivo no específicado 50-70%

Tubular 2-3% Mucinoso o coloide 2-3% Medular 5% Cribiforme invasivo 1%-

3% Papilar invasivo 1%-2% Adenoquístico 1% Metaplásico 1%

Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed.

Figure 34-7 Noninvasive breast cancer. A, Lobular carcinoma in situ (LCIS). B, Ductal carcinoma in situ (DCIS), solid type C, DCIS, comedo type. D, DCIS, cribriform type.

No invasor

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Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed.

Figure 34-8  Invasive breast cancer. A, Invasive ductal carcinoma, not otherwise specified (NOS) B, Invasive lobular carcinomaC, Mucinous or colloid carcinoma. D, Invasive tubular carcinoma. E, Medullary carcinoma.

Invasor

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Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed.

Estadificación TNM

TTis Carcinoma in situ (lobular or ductal)T1 Tumor ≤2 cm T1a Tumor ≥0.1 cm, ≤0.5 cm T1b Tumor >0.5 cm, ≤1 cm T1c Tumor >1 cm, ≤2 cmT2 Tumor >2 cm, ≤5 cmT3 Tumor >5 cmT4 Tumor any size with extension to the chest wall or skin T4a Tumor extending to the chest wall (excluding the pectoralis) T4b Tumor extending to the skin with ulceration, edema, satellite nodules T4c Both T4a and T4b T4d Inflammatory carcinoma

Clasificación TNM

N N0 No regional node involvement, no special studiesN1 Metastasis to 1-3 axillary nodes and/or int. mammary positive by biopsy N1(mic) Micrometastasis (>0.2 mm, none >2.0 mm) N1a 1-3 axillary nodes N1b Metastasis in int. mammary by sentinel biopsy N1c 1-3 axillary nodes and int. mammary by biopsyN2 4-9 axillary nodes or int. mammary clinically +, without axillary metastasis N2a 4-9 axillary nodes, at least 1 >2.0 mm N2b Int. mammary clinically apparent, negative axillary nodesN3 ≥10 axillary nodes or combination of axillary and int. mammary metastasis N3a ≥10 axillary nodes (>2.0 mm), or infraclavicular nodes N3b Positive int. mammary clinically with ≥1 axillary nodes or >3 positive axillary nodes with int. mammary positive by biopsy N3c Metastasis to ipsilateral supraclavicular nodesMM0 No distant metastasisM1 Distant metastasis

American Joint Committee on Cancer Staging System for Breast Cancer, 2002

Clasificación

0 Tis, N0, M0

I T1, N0, M0

IIA T0, T1, N1, M0T2, N0, M0

IIB T2, N1, M0T3, N0, M0

IIIA T0, 1, 2, N2, M0

T3 N1, 2, M0

IIIB T4, N 1-3, M0T1-4, N3, M0

IV T1-4, N1-3, M1

Tratamiento

INVASOR Qx: segmentectomía o mastectomía +

resección ganglios axilares o biopsia de ganglio centinela

Radioterapia: >4 ganglios axilares positivos o T3

Tratamiento

DUCTAL IN SITU Qx: segmentectomía Radioterapia Tamoxifeno (RE+)LOBULAR IN SITU Qx: mastectomía

Tratamiento adyuvante

IIIA-B HER2neu + se considera Trastuzumab,

Qx y Radioterapia. RE+ Tamoxifeno 20mg/día por 5 años

c/s quimioterapia RE- quimioterapia

Quimioterapia

Recomendación: pacientes con riesgo intermedio-alto.

Doxorubicina, Ciclofosfamida, Docetaxe, Pirubicina, Fluorouracilo, Filgrastim, Metotrexate, Paclitaxel

CMF: combinación Ciclofosfamida, Metotrexate y Fluorouracilo.

Otros

Se puede realizar ooforectomía bilateral o análogos de GnRH (2 años) para suprimir función ovárica.

Análogos de GnRH se puede combinar con Inhibidores de Aromatasa

Bibliografía

Masood, S., Prognostic/Predictive Factors in Breast Cancer, Clin Lab Med 25, 2005, pp 809-825

Primary breast cancer: ESMO Clinical Recommendations for diagnosis, treatment and follow-up, Annals of Oncology 18, 2007, ii5-ii8

Axelrod, D. et al, Breast Cancer in Young Women, J Am Coll Surg, Vol. 206, No. 6, June 2008