cÁncer de mama en cancer de mama.tembl.pdf · 2015-04-18 · tomografÍa por emisiÓn de...

ACTUALIZACIÓN EN

TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE

POSITRONES:

CÁNCER DE MAMA

Declaración de conflicto de intereses

El autor declara no conocer la existencia de

ningún conflicto de interés.

Dra. Ana Tembl Ferrairó

Servicio de Medicina Nuclear

Hospital Universitario de La

Ribera

Clasificación “tradicional”

Carcinoma ductal (el más frecuente) in situ (Tis-DCIS)

infiltrante (T1 a T4-CDI)

Carcinoma lobular in situ (Tis-LCIS)

Infiltrante (T1 a T4-CLI)

Otros (raros)

7ª Ed. AJCC 2009

Indicaciones establecidas

Estadificación en cáncer de mama

localmente avanzado.

Re-estadificación ante recurrencia

locorregional.

Monitorización de respuesta al

tratamiento.

Monitorización

Controversias

Diagnóstico de la lesión primaria

Tamaño tumoral

Estirpe

Estadificación axilar No puede suplir a la BGC o VAX

- Equipos mamo-dedicados

- Dual point imaging

Nuevas líneas

Clasificación molecular

Explica la gran heterogeneidad

Valor pronóstico

Nuevos radiofármacos

Más específicos

Monitorizar el tratamiento

Subtipos moleculares

Receptores de estrógeno (RE)

Receptores de progesterona (RP)

Receptores de HER2/neu/c-erB2

Ki-67

Subtipos moleculares

Luminal A Luminal B

HER2-

Luminal B

HER2+

HER2+ Basal

RE + + + - -

RP + + + - -

HER2 - - + + -

Ki-67 < 14% >14%

Estudios recientes

Basu et al Cancer 2008 Triple negativos presentan

mayor captación de FDG

García Vicente et al Eur J Nucl Med Mol Imaging

2013

Los subtipos moleculares más

agresivos captan más FDG

Koo et al Eur Radiol 2013 La captación de FDG se

correlaciona con los subtipos

moleculares

Kruchten et al Lancet Oncol 2013 PET de receptores

estrogénicos en cáncer de

mama

Humbert et al Eur J Nucl Med Mol Imaging

2013

Valor pronóstico de la

monitorización de respuesta

con FDG en Luminal HER2-

Beylergil et al Nucl Med Comm 2013 Estudio piloto con 68Ga-DOTA-

trastuzumab en cáncer de

mama

Bourgeois et al Radiol Clin N Am 2013 Revisión sobre el papel del

PET en cáncer de mama

Phenotype n SUV-1 (p=0.002) SUV-2 (p=0.002)

Luminal A 16 6.01±4.51 6.44±45.25

Luminal B-HER2(−) 53 7.09±4.79 7.82±6.01

Luminal B-HER2(+) 29 8.60±5.67 10.07±7.11

HER2(+) 18 9.38±7.31 9.60±7.06

Basal 35 11.67±5.92 13.64 ±7.11

Phenotype RI (%) Increased Stable Decreased

Luminal A 50 – 50

Luminal B-HER2(−) 57 7 36

Luminal B-HER2(+) 69 3 28

HER2(+) 53 15 32

Basal 75 – 25The relationship between phenotype and metabolic behaviour was not

significant (p=0.116).

García Vicente et al. EJNMMI 2013

Otros radiofármacos

Trazadores específicos

Estudio de RE: 18FES (fluoroestradiol)

Estudio de RP: 18F-FENP

(fluoroetilnorprogesterona)

Estudio de HER2: 68Ga-ABY-002, 89Zr-

trastuzumab

18F-FES Predictor de respuesta

al tratamiento

68Ga-DOTA-F(ab)-trastuzumab

Otros radiofármacos (RF-no

FDG)

Respuesta precoz

Crecimiento tumoral: aas, metabolismo

lipídico, proliferación celular (18F-FLT

(fluorotimidina), 18FISO)

Muerte celular/apoptosis: Anexina

Angiogénesis: 18F-GalactoRGD

Conclusión

El conocimiento de los subtipos

moleculares permite una mejor

interpretación del PET-FDG, e incluso, le

aporta un valor pronóstico.

Los RF-no FDG permiten un tratamiento

individualizado de las pacientes y una

mejor valoración de la respuesta al

tratamiento.