cáncer de laringe locorregionalmente avanzado

Cáncer de Laringe Locoregionalmente Avanzado.

Cirugía de Rescate

T3 y T4

80 %

Tabaco + Alcohol.

Cáncer de Laringe

Años. Número de casos Masc. Fem. 1998 63 38 25 1999 32 28 4 2000 42 36 6

2001 54 47 7

Edad: 60 a 70 años.

Defunciones.15 lugar. Promedio 26 defunciones anuales.

REGISTRO NACIONAL DEL CANCER . PANAMA.

Cáncer de LaringeLocoregionalmente Avanzado.

Laringoscopia.

Cáncer de LaringeLocoregionalmente Avanzado.

Laringoscopia.

Cáncer de Laringe Locoregionalmente Avanzado

Cáncer de Laringe Locoregionalmente Avanzado

Metástasis Ganglionares.T1 6 al 25 %T2 30 al 70 %T3 65 %T4 80 %.

Mets. Ocultas. 20 a 50 %.

Ca. Supraglótico.T3 30 % , T4 53 % 50 % bilaterales.

Ca. Glótico. T3 20 % T4 40 %

Bilateral si hay extensión supra. o subglótica.Nivel VI.

Surg. Oncol. Clin N am 2004Tumores de cabeza y Cuello. Rodríguez Cuevas.2003.

NCCN. Practice Guidelines in Oncology. 2005.

Cáncer GlóticoT3 N0, T3 N+

ORGANO PRESERVACION

RespuestaParcial

Qt más RtConcomitante

RespuestaCompleta

CIRUGIA

LARINGECTOMÍA

HEMITIROIDECTOMIA

Disección RadicalDe Cuello

OBSERVACION

NCCN: Practice Guidelines in Oncology. 2005.

Surg Oncol Clin Am 2004.

Cáncer Glótico

T4 N0, T4 N+

HEMITIROIDECTOMIA LARINGECTOMIADisección Radical

De Cuello

Qt más RtAdyuvante

TRANSGLOTICOTIROIDECTOMIA

TRANSGLOTICOBILATERAL

Cáncer SupraglóticoNo Destrucción de Cartílago, Bajo Volumen

Tumoral.

Qt. más RT adyuvante.

Márgenes Positivos. Enfermedad T4. Invasión linfática, perineural o vascular. Diseminación extracapsular. Extensión subglótica. Traqueostomía Previa.

Surg Oncol Clin N Am 2004.Tumores de Cabeza y Cuello. Sergio Rodríguez Cuevas. 2003.

NCCN. Practice Guidelines in Oncology 2005.

T3 N0 , T4 N0

Hemitiroidectomía LARINGECTOMIADisección Radical

De Cuello.

Rt . Adyuvante.

Organo PreservaciónQt. 60 %

Cirugía50 %

Respuesta>60 %< 60 %

Qt. Más Rt.concomitante

NCCN. Practice Guidelines in Oncology 2005.

Surg Oncol Clin N Am 2004.

Cáncer SupraglóticoTumor Masivo, Destrucción del Cartílago, Piel

Involucrada.

. T4 N0

HemitiroidectomíaLARINGECTOMÍA

EXTENDIDADisección Radical de Cuello

Modificada bilateral.

Qt más Rt Adyuvante

NCCN. Practice Guidelines in Oncology. 2005.

Surg Oncol Clin N Am 2004.

Cáncer Supraglótico.No Destrucción del Cartílago, Bajo

Volumen Tumoral

T3 N+, T4 N+

Hemitiroidectomía LARINGECTOMIADisección RadicalDe Cuello Bilateral

ADYUVANCIA

Organo Preservación

CirugíaRespuesta

>60 % <60 %

Qt más RtConcomitante

NCCN. Practice Guidelines in Oncology. 2005

Sur Oncol Clin N Am. 2004.

Cáncer SupraglóticoCartílago Destrucción, Piel Involucrada,

Volumen Tumoral Importante.

T3 N+ , T4N+

HEMITIROIDECTOMÍALARINGECTOMIA

EXTENDIDADisección Radical de Cuello

Modificada Bilateral

ADYUVANCIA

Cáncer de Laringe Locoregionalmente Avanzado

• Gastrostomía.• Nutrición.• Eval. Cardiorrespiratoria.• Traqueostoma.• Orientar Fami. y Paciente.• Laringoscopia (inducción).• Traqueostomía.• Colgajos.• D R Cuello Bilateral.• Tiroidectomía.• Laringectomía.• Cierre 2 planos.• Drenajes.• Antibióticoterapia.• PERMEABILIDAD DE CANULA

Cáncer de LaringeLocoregionalmente Avanzado

Cáncer de LaringeLocoregionalmente Avanzado.

Cáncer de LaringeLocoregionalmente Avanzado

Sobrevida.

Cáncer Glóticos. Control Locoregional.

T3 79 % 84 – 96 %

T4 58 %

Cáncer Supraglóticos. Preservación.

T3 40 % 60 %

T4 20 %Surg Oncol Clin N Am 2004.

Tumores de Cabeza y Cuello. Sergio Rodríguez Cuevas. 2003.

NCCN. Practice Guidelines in Oncology 2005.

Cáncer de LaringeRecurrenciasEn el estoma

Clasificación de Sisson

Tipo I Mitad superior del estoma. Tipo ll Mitad inferior, afecta el esófago. Tipo lll Mitad inferior, afecta mediastino. Tipo lV Extensión lateral, clavículas y mediastino.

Cirugía de rescate en Tipo l y ll.

Rodríguez Cuevas , Tumores de Cabeza y Cuello 2 da. Edición.

Cáncer de LaringeRecurrencias

Tratamientos

• Primario

T3 y T4 tx con Qx. Rt.

T3 y T4 tx con Rt. L. Total.• Cuello

NO TRATADO DRCM.

Post RT DRCM < DE 70 Gy.

Adenectomía > de 70 Gy.

Metástasis a pulmón. Supraglótico 15 %.

Glótico 3 %.

MUCHAS GRACIAS