búsquedas eficientes de evidencias para residentes de medicina de familia, 2009

Búsquedas Búsquedas eficientes de eficientes de evidencias evidencias científicascientíficas

Enrique GavilánTécnico Docente

Unidad Docente Medicina Familiar y Comunitaria Plasencia

1 Diciembre 2009

ContenidosContenidos

“Evidencia” y “eficiencia” (intro)

¿Cómo hacer preguntas clínicas?

¿Cómo hacer una búsqueda de evidencias? (estrategias)

¿Dónde buscar? (recursos)

Información Información biosanitariabiosanitaria

Necesidad constante de información actualizada

Para labor asistencial, docencia e investigación

Tradicionalmente: Bibliotecas de hospitales y escuelas universitarias, con la asistencia técnica del personal (documentalistas)

Con el acceso a Internet se revoluciona todo...

Información Información biosanitariabiosanitaria

Crecimiento exponencial de las publicaciones científicas

La información científica se duplica cada 5 años (pronto cada 2 años)

El flujo de ideas en biomedicina se ha hecho internacional, masivo y de gran velocidad de renovación

El profesional sanitario actual ha dejado de ser un acumulador de información para convertirse en un buscador y gestor de fuentes de información

¿Para qué “buscar”?¿Para qué “buscar”?

Como punto de partida de proyecto de investigación

Para mantenerse actualizado (formación)

Para responder a preguntas clínicas, para toma de decisiones en la práctica

EjemploEjemplo

Quiero encontrar información sobre “tratamiento de la cistitis”

Utilizo dos buscadores: uno genérico (Google) y otro científico (PubMed)

Resultados?

Resultados búsquedas Resultados búsquedas en Googleen Google

Resultados búsquedas Resultados búsquedas en PubMeden PubMed

Ecuación búsquedas Ecuación búsquedas eficienteseficientes

Encontrar una respuesta válida y relevante en el menor tiempo posible

                              Relevancia x ValidezUtilidad información = ------------------------        

 TrabajoRelevancia: información relevante para la

práctica diariaValidez: correctamente diseñado

(metodología)Trabajo: facilidad obtención de la información

Slawson et al. J Fam Practice 1994; 38:505-13

¿Cómo se hace una ¿Cómo se hace una búsqueda?búsqueda?

Estrategias de Estrategias de búsquedabúsqueda

• Expresar lo que se quiere buscar y cómo se quiere hacer

• Parte SIEMPRE de una pregunta• Es imposible conseguir el 100% de

precisión y de exhaustividad• A veces hay que hacer estrategias

paralelas

Fases estrategia Fases estrategia búsquedas de búsquedas de

evidenciasevidenciasPaso 1: Plantear la pregunta que

queremos responderPaso 2: Elegir la base de datos

adecuadaPaso 3: Establecer los términos de

búsquedaPaso 4: CombinarlosPaso 5: Usar filtros y establecer límites

de la búsqueda

Fases estrategia Fases estrategia búsquedas de búsquedas de

evidenciasevidenciasPaso 1: Plantear la pregunta que

queremos responderPaso 2: Elegir la base de datos

adecuadaPaso 3: Establecer los términos de

búsquedaPaso 4: CombinarlosPaso 5: Usar filtros y establecer límites

de la búsqueda

Pregunta “clásica” Vs Pregunta “clásica” Vs pregunta clínicapregunta clínica

• pregunta básica o clásica

generales

“¿cuál es el tratamiento de la osteoporosis?”

• pregunta clínica

específicas, surgen de la práctica

¿mejoran la masa ósea los bifosfonatos en pacientes con artroplastia de cadera por coxartrosis?

Elementos pregunta Elementos pregunta clínicaclínica

• ¿quién?: condición, sujeto o problema

pacientes con artroplastia de cadera por coxartrosis

• ¿qué?: intervención o acción clínica

tratamiento con bifosfonatos

• ¿para qué?: resultado u objetivo

mejora de la masa ósea

Pregunta de estudio / Pregunta de estudio / pregunta clínicapregunta clínica

Cuanto más clara y concisa, mejores resultados

Esquema “PICO”:•Pacientes• Intervención a estudio•Comparación•Resultados esperables

Tipos de preguntas y Tipos de preguntas y dónde buscar las dónde buscar las

respuestasrespuestas• Preguntas sobre terapia:Revisiones sistemáticas, ensayos clínicos

controlados • Preguntas sobre pronóstico:Estudios de cohortes • Preguntas sobre diagnóstico:Estudios transversales de validación de

pruebas diagnósticas • Preguntas sobre etiología  y factores

riesgo:Estudios de casos y controles o de cohortes

EjemploEjemplo

• Pacientes: mujer joven cistitis no complicada

• Intervención: antibiótico pauta corta (̴ 3 d)

• Comparación (no siempre): antibiótico pauta larga (̴ 7 d)

• Resultado: curación clínica (no bacteriológica)

Pregunta: ¿Qué es mejor para la curación clínica de los

síntomas de una cistitis no complicada en una mujer joven, una pauta de ATB corta o larga?

Ejemplos de preguntas Ejemplos de preguntas clínicasclínicas

Haz tu propia Haz tu propia pregunta clínicapregunta clínica

Fases estrategia Fases estrategia búsquedas de búsquedas de

evidenciasevidenciasPaso 1: Plantear la pregunta que

queremos responderPaso 2: Elegir la base de datos

adecuadaPaso 3: Establecer los términos de

búsquedaPaso 4: CombinarlosPaso 5: Usar filtros y establecer límites

de la búsqueda

Selección mejor Selección mejor evidenciaevidencia

Scottish Intercollegiate Guidelines Network Grading Review Group. BMJ 2001;323:334-6

Sistemas computarizados de apoyo a la toma de decisión

Descripciones breves de un estudio individual o de una revisión

sistemática

Artículos originales de revistas

Libros de texto o monografías basadas en la evidencia

Revisiones sistemáticas, guías de práctica clínica y metanálisis

PirámidPirámide de las e de las

5s5s

Cuanto más abajo, menor cociente de utilidad (disminuye relevancia y validez, aumenta el trabajo), pero mayor número de recursos

Cuanto más arriba, mayor nivel de evidencia

Las de arriba están filtradasPor todo ello, comenzar a buscar en el nivel más alto de la pirámide

Jara, en el futuro...

ACP Journal Club, Evidence-Based Medicine, Bandolier

PubMed, Embase, LILACS, Proquest

UpToDate, Clinical evidence

Revisiones Cochrane, PubMed Clinical Queries, JBI CONnECT

RecursoRecursoss

Varios sitios de la pirámide:Ovid, Sumsearch, TRIP database, Excelencia Clínica

Jara, en el futuro...

ACP Journal Club, Evidence-Based Medicine, Bandolier

PubMed, Embase, LILACS, Proquest

UpToDate, Clinical evidence

Revisiones Cochrane, PubMed Clinical Queries, JBI CONnECT

EjemplosEjemplos

Varios sitios de la pirámide:Ovid, Sumsearch, TRIP databaseVarios sitios de la pirámide:Ovid, Sumsearch, TRIP database, Excelencia Clínica

UpToDateUpToDateGrupo de expertos responden a preguntas clínicas basándose en la evidencia

Actualización permanente cada 4 meses

Incluye base datos interacciones medicamentosas

Idioma: Inglés

Orientado a profesionales y pacientes

Acceso vía Intranet gratuita trabajadores SES

UpToDateUpToDateAcceso:

Portal SES (o www.saludteca.es) > Bibliotecas > Bibliotecas Virtuales, Área de Salud de Plasencia > UpToDate

UpToDateUpToDateBuscando “Cystitis”, ¿qué sale?

UpToDateUpToDateLa respuesta sale fácil…

Jara, en el futuro...

ACP Journal Club, Evidence-Based Medicine, Bandolier

PubMed, Embase, LILACS, Proquest

Up to date, Clinical evidence

Revisiones Cochrane, PubMed Clinical Queries, JBI CONnECT

PirámidPirámide de las e de las

5s5s

Varios sitios de la pirámide:Ovid, Sumsearch, TRIP databaseVarios sitios de la pirámide:Ovid, Sumsearch, TRIP database, Excelencia Clínica

Evidence-Based Evidence-Based MedicineMedicine

Revista de resúmenes estructurados prefiltrados (analizados desde la óptica de la lectura crítica)

Idioma: Inglés (traducción en español gratuita en Internet desde 2004-2007)

Acceso restringido a través de Intranet de Biblioteca (plataforma Ovid):

Portal SES > Bibliotecas > Bibliotecas Virtuales, Área de Salud de Plasencia > Revistas

Evidence-Based Evidence-Based MedicineMedicine

Bandolier / BandoleraBandolier / Bandolera

Revista de resúmenes estructurados prefiltrados (analizados desde la óptica de la lectura crítica)

Idioma: Inglés / Español

Acceso libre en Internet

BandoleraBandolera

BandolierBandolierBuscando “Cystitis”, ¿qué sale?

BandolierBandolier

La respuesta sale fácil…

Table 1: Outcomes of symptomatic and bacteriological failure of 3-day compared with longer therapy, as well as any woman experiencing an adverse event, and discontinuation

Jara, en el futuro...

ACP Journal Club, Evidence-Based Medicine, Bandolier

PubMed, Embase, LILACS, Proquest

Up to date, Clinical evidence

Revisiones Cochrane, PubMed Clinical Queries, JBI CONnECT

PirámidPirámide de las e de las

5s5s

Varios sitios de la pirámide:Ovid, Sumsearch, TRIP databaseVarios sitios de la pirámide:Ovid, Sumsearch, TRIP database, Excelencia Clínica

Biblioteca Cochrane Biblioteca Cochrane plusplus

Base de Datos Colaboración Cochrane (internacional)

Idioma: Castellano (traducción)Busca sólo revisiones sistemáticas

y metanálisis, así como resúmenes de la evidencia (revista Bandolera) y registro de ensayos clínicos

Acceso libre, gratuito y universal (convenio MSC)

www.bibliotecacochrane.nwww.bibliotecacochrane.netetBuscando “Cistitis”, ¿qué sale?

www.bibliotecacochrane.nwww.bibliotecacochrane.netetEn este caso no hay resultados satisfactorios…

Jara, en el futuro...

ACP Journal Club, Evidence-Based Medicine, Bandolier

Up to date, Clinical evidence

Revisiones Cochrane, PubMed Clinical Queries, JBI CONnECT

PirámidPirámide de las e de las

5s5s

Varios sitios de la pirámide:Ovid, Sumsearch, TRIP database, Excelencia Clínica

PubMed, Embase, LILACS, Proquest

PubMed (Medline)PubMed (Medline)

Base de Datos National Library of Medicine (EEUU)

Idioma: InglésAbarca medicina, enfermería,

veterinaria, salud pública y odontología

Contiene más de 15 millones de referencias

Indexa más de 4800 revistasAcceso sólo a resúmenes de artículosAcceso libre, gratuito y universal

www.pubmed.com/.org/.gwww.pubmed.com/.org/.gov...ov...

Evidence mattersEvidence matters

Jara, en el futuro...

ACP Journal Club, Evidence-Based Medicine, Bandolier

Up to date, Clinical evidence

Revisiones Cochrane, PubMed Clinical Queries, JBI CONnECT

PirámidPirámide de las e de las

5s5s

Varios sitios de la pirámide:Ovid, Sumsearch, TRIP database, Excelencia Clínica

PubMed, Embase, LILACS, Proquest

OvidOvid

Sistema integrado de bases de datos y textos completos

Incluye las bases de datos Medline, Cochrane Database y Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE), >500 títulos de revistas a texto completo de diferentes especialidades, y 20 libros electrónicos

Idioma: InglésAcceso restringido (vía red SES)

OvidOvidAcceso:

www.saludteca.es > Área de Salud de Plasencia > Revistas

Revistas más relevantes:

Arch Inter Med, Fam Practice, JAMA, NEJM, BMJ, Ann Inter Med, Am Fam Physician, Lancet, J Gen Inter Med, Am J Med, Med Care, Ann Emerg Med, Am J Emerg Med, Heart, Circulation, Diabetes Care, Gastroenterology, etc.

OvidOvidAcceso:

www.saludteca.es > Área de Salud de Plasencia > Plataformas

SUMSearchSUMSearch

MetabuscadorPermite poner límites a la búsqueda (edad, tipo de estudio, idioma)Busca en Medline, GPC de la Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR), la Database of Abstract of Reviews of Effectiveness (DARE) y el manual MerckIdioma: InglésAcceso gratuito

SUMSearchSUMSearch

Trip Database PlusTrip Database Plus

Una de los mejores recursos MetabuscadorSencillo interfazPermite acceder a literatura de alta calidad: PubMed, Cochrane, Bandolier, CATs, GPC de agencias, etcActualización mensualIdioma: InglésAcceso gratuito

Trip DatabaseTrip Databasewww.tripdatabase.com

Trip DatabaseTrip Database

¿De la Cochrane?

¿Porqué sale ahora y no salió

antes?

Excelencia ClínicaExcelencia Clínica

Metabuscador versión española TRIPPermite acceder a lo mismo que el TripNovedad: GUIASALUD, preguntas clínicas (PREEVID), SCIELO, artículos de Medline en español, …Idioma: Inglés y Castellano (los traduce automáticamente)Acceso gratuito

Excelencia ClínicaExcelencia Clínicawww.excelenciaclinica.net

OtrosOtros

Metabuscadores personalizadosMetabuscadores personalizadoshttp://www.semfyc.es/es/informativo/Buscador_personalizado

• Preguntas Clínicas Basadas en la Evidencia• Top de revistas médicas medicina interna• Buscador de revistas médicas españolas de Atención Primaria

Google académicoGoogle académico

guiasaludguiasalud

Exclusivamente GPC españolas

ProquestProquestExclusivamente revistas

Acad Emerg Med, Amn Fam Physician, Am J Epidemiol, Arch Fam Med, JAMA, etc.

Doyma-ElsevierDoyma-Elsevier

Exclusivamente revistas españolas

Doyma-ElsevierDoyma-Elsevier

Exclusivamente revistas españolas

• Acceso

Portal SES (o www.saludteca.es) > Bibliotecas > Bibliotecas Virtuales, Área de Salud de Plasencia > Doyma-Elsevier

• Revistas

Aten Primaria, Semergen, Med Clin (Barc), Rev Esp Cardiol, FMC, Gaceta Sanitaria, Rev Esp Calidad Asist, Arch Bronconeumol, etc.

FisterraeFisterrae

Fases estrategia Fases estrategia búsquedas de búsquedas de

evidenciasevidenciasPaso 1: Plantear la pregunta que

queremos responderPaso 2: Elegir la base de datos

adecuadaPaso 3: Establecer los términos de

búsquedaPaso 4: CombinarlosPaso 5: Usar filtros y establecer límites

de la búsqueda

Lenguaje natural Vs Lenguaje natural Vs lenguaje controladolenguaje controladoLenguaje NaturalLenguaje Natural

Términos libres

Exhaustividad

Lenguaje Lenguaje ControladoControlado

Palabras Clave o Descriptores

TESAURO

Precisión

Palabras clave o Palabras clave o descriptoresdescriptores

Vocabulario controlado de términos biomédicos que identifican el contenido de cada artículo en las bases de datos

Se relacionan con el contenido temático, aspectos metodológicos y otros

Supone una forma consistente de obtener información que puede utilizar diferentes términos para los mismos conceptos

Tesauro: Listado de vocablos preestablecidos (palabras clave) utilizados para indexar artículos en la base de datos

El más universal es el MeSH. Otros: DeCS

Fases estrategia Fases estrategia búsquedas de búsquedas de

evidenciasevidenciasPaso 1: Plantear la pregunta que

queremos responderPaso 2: Elegir la base de datos

adecuadaPaso 3: Establecer los términos de

búsquedaPaso 4: CombinarlosPaso 5: Usar filtros y establecer límites

de la búsqueda

Combinar palabrasCombinar palabras

Operadores lógicos o booleanos:

• AND (intersección): Obtiene aquellas referencias que contengan todos los términos o palabras clave. Reduce nº de referencias

• OR (unión): Recupera referencias que contengan al menos uno de ellos. Aumenta nº de referencias

• NOT (exclusión): Excluye las referencias que contengan el término. Reduce nº de referencias

Ejemplo combinación Ejemplo combinación palabraspalabras

Cáncer AND Pulmón

Cáncer OR Pulmón

Cáncer NOT Pulmón

TruquillosTruquillosTruncamiento (*)Permite buscar todos los términos que poseen la misma raízEjemplo: neuro* = neurology, neuroleptic, neurosurgery...

Entrecomillado (“”)Cuando quieres buscar una palabra compuesta o una frase,

permite buscar las referencias que incluyen todas las palabras y no cada una de ellas por separado

Ejemplo: “family medicine” es equivalente a buscar family AND medicine; family medicine buscaría como family OR medicine

Enmascaramiento (?)Enmascaramiento (?)Ideal para los no anglo-parlantes...Ejemplo: wom?n

SinónimosCuando con una palabra no hay nada, busca un sinónimo!

Fases estrategia Fases estrategia búsquedas de búsquedas de

evidenciasevidenciasPaso 1: Plantear la pregunta que

queremos responderPaso 2: Elegir la base de datos

adecuadaPaso 3: Establecer los términos de

búsquedaPaso 4: CombinarlosPaso 5: Usar filtros y establecer límites

de la búsqueda

Usar filtros Usar filtros (PubMed (PubMed Clinical Clinical

QueriesQueries))

Por categoría de estudio (Ejemplo: “therapy”)

Búsquedas más sensibles (amplitud) o especificidad (precisas)

Revisiones sistemáticas, metanálisis, revisiones de ensayos clínicos, MBE, consensos, conferencias y GPC

Usar filtros Usar filtros (PubMed Clinical Queries)(PubMed Clinical Queries)

Prueba “cystitis treatment” de las dos maneras: búsqueda específica y sensible

Usar filtros Usar filtros (PubMed Clinical Queries)(PubMed Clinical Queries)

Prueba “cystitis treatment”

Poner límites (PubMed)Poner límites (PubMed): : advanced searchadvanced search

Poner límites a la Poner límites a la búsqueda (PubMed)búsqueda (PubMed)

Por año (Ejemplo: “2000-2008”)Por tipo de estudio (Ejemplo: “Ensayos

clínicos, metanálisis, GPC, ECA”)Por edades (Ejemplo: “Todo Adultos”,

>18 años)Por idioma (Ejemplo: “Sólo Inglés”)Por sexo (masculino / femenino)Por grupo de revistas (Ejemplo:

“Revistas Clínicas principales”)

Prueba ahora tu con estos

límites

¿y si no ¿y si no encuentro lo que encuentro lo que ando buscando?ando buscando?

Rediseñar Rediseñar estrategiaestrategia

Excesos de registros

LIMITAR

Reducir años

Más términos

Términos específicos

Usar lenguaje controlado

Restringir por campos

Defecto de registros

EXPANDIR

Aumentar años

Menos términos

Términos genéricos

Más sinónimos

Usar lenguaje libre

No restringir por campos

ResultadosResultados

Nuestro ejemplo: Nuestro ejemplo: estrategia 1estrategia 1

• Paso 1: Pregunta clínica“Acute uncomplicated cystitis”, “Antibiotic”,

“Symptoms treatment”• Paso 2: Base de datosUp to Date• Paso 3: “Palabras clave”“cystitis”, “treatment” • Paso 4: CombinarlosAND• Paso 5: Límites de la búsqueda o filtrosninguno

Nuestro ejemplo: Nuestro ejemplo: estrategia 2estrategia 2

• Paso 1: Pregunta clínica“Acute uncomplicated cystitis”, “Antibiotic”,

“Symptoms treatment”• Paso 2: Base de datosExcelencia Clínica• Paso 3: “Palabras clave”“Cistitis” • Paso 4: CombinarlosNo procede• Paso 5: Límites de la búsqueda o filtrosRevisiones sistemáticas

Nuestro ejemplo: Nuestro ejemplo: estrategia 3estrategia 3

• Paso 1: Pregunta clínica“Acute uncomplicated cystitis”, “Antibiotic”,

“Symptoms treatment”• Paso 2: Base de datosPubMed• Paso 3: “Palabras clave”“Cystitis”• Paso 4: CombinarlosNo procede• Paso 5: Límites de la búsqueda o filtrosFind systematic reviews

Resultado más óptimo Resultado más óptimo estrategia 1estrategia 1

Resultado más óptimo Resultado más óptimo estrategia 2estrategia 2

Resultado más óptimo Resultado más óptimo estrategia 3estrategia 3

Respuesta a la Respuesta a la preguntapregunta

El tratamiento con antibióticos durante tres días es similar al de cinco a diez días en cuanto a alcanzar una curación sintomática durante el tratamiento de la IU no complicada, mientras que el tratamiento más largo resulta más efectivo en cuanto a lograr una curación bacteriológica

¿Qué es mejor para la curación clínica de los síntomas de una cistitis no complicada en una mujer joven, una pauta de ATB corta o larga?

Busca la Busca la respuesta a tu respuesta a tu

propia preguntapropia pregunta

Gracias por vuestra Gracias por vuestra

atención!atención!