búsquedas de evidencias podología

Buscar evidencias Buscar evidencias científicas en científicas en

podología: recursos y podología: recursos y estrategiasestrategias

Enrique Gavilán MoralMédico de Familia

Unidad Docente Medicina Familiar y Comunitaria Plasencia

29 Mayo 2010

ContenidosContenidos

“Evidencia” y “eficiencia” (intro)

¿Cómo hacer preguntas clínicas?

¿Cómo hacer una búsqueda? (estrategias)

¿Dónde buscar? (recursos)

Información Información biosanitariabiosanitaria

Necesidad constante de información actualizada

Para labor asistencial, docencia e investigación

Tradicionalmente: Bibliotecas de hospitales y escuelas universitarias, con la asistencia técnica del personal (documentalistas)

Con el acceso a Internet se revoluciona todo...

Información Información biosanitariabiosanitaria

Crecimiento exponencial de las publicaciones científicas

La información científica se duplica cada 5 años (pronto cada 2 años)

El flujo de ideas en biomedicina se ha hecho internacional, masivo y de gran velocidad de renovación

El profesional sanitario actual ha dejado de ser un acumulador de información para convertirse en un buscador de fuentes de información

¿Para qué “buscar”?¿Para qué “buscar”?

Para mantenerse actualizado (formación)

Como punto de partida de proyecto de investigación

Para responder a preguntas clínicas, para toma de decisiones en la práctica

Ecuación de búsquedas Ecuación de búsquedas eficienteseficientes

Encontrar una respuesta válida y relevante en el menor tiempo posible

                              Relevancia x ValidezUtilidad información = ------------------------        

 TrabajoRelevancia: información relevante para la

práctica diariaValidez: correctamente diseñado

(metodología)Trabajo: facilidad obtención de la información

BarrerasBarreras

• Formación• Información sobre recursos• Acceso a bases de datos• Manejo de Internet• Inglés• Tiempo

Concepto de práctica Concepto de práctica clínica basada en la clínica basada en la

evidenciaevidenciaUso consciente, explícito y juiciosoDatos procedentes de la

investigación científica Datos válidos y fiables disponiblePara la toma de decisiones clínicasContribuyendo a su vez a reducir

los efectos adversos de las intervenciones

¿Cómo se hace una ¿Cómo se hace una búsqueda?búsqueda?

Planteamiento de Planteamiento de partidapartida

• Expresar lo que se quiere buscar y cómo se quiere hacer

• Parte SIEMPRE de una pregunta• Es imposible conseguir el 100% de

precisión y de exhaustividad• A veces hay que hacer estrategias

paralelas

Fases estrategia Fases estrategia búsquedas de búsquedas de

evidenciasevidenciasPaso 1: Plantear la pregunta que

queremos responderPaso 2: Elegir la base de datos

adecuadaPaso 3: Establecer los términos de

búsquedaPaso 4: CombinarlosPaso 5: Establecer límites de la

búsqueda

Fases estrategia Fases estrategia búsquedas de búsquedas de

evidenciasevidenciasPaso 1: Plantear la pregunta que

queremos responderPaso 2: Elegir la base de datos

adecuadaPaso 3: Establecer los términos de

búsquedaPaso 4: CombinarlosPaso 5: Establecer límites de la

búsqueda

Pregunta de estudio / Pregunta de estudio / pregunta clínicapregunta clínica

Cuanto más clara y concisa, mejores resultados

Esquema “PICO”:•Pacientes• Intervención a estudio•Comparación•Resultados esperables

Ejemplo de pregunta Ejemplo de pregunta clínicaclínica

Para el tratamiento farmacológico de las verrugas plantares víricas no complicadas, ¿qué consigue mejores tasas de curación clínica, la aplicación tópica de ácido salicílico o la crioterapia?

EjemploEjemplo

• Pacientes: Verruga plantar no

complicada

• Intervención: Aplicación tópica de

salicilato

• Comparación (no siempre):

Crioterapia

• Resultado: Curación clínica

Fases estrategia Fases estrategia búsquedas de búsquedas de

evidenciasevidenciasPaso 1: Plantear la pregunta que

queremos responderPaso 2: Elegir la base de datos

adecuadaPaso 3: Establecer los términos de

búsquedaPaso 4: CombinarlosPaso 5: Establecer límites de la

búsqueda

Sistemas computarizados de apoyo a la toma de decisión

Descripciones breves de un estudio individual o de una revisión

sistemática

Artículos originales de revistas

Libros de texto o monografías basadas en la evidencia

Revisiones sistemáticas, guías de práctica clínica y metanálisis

Búsquedas de evidencias: Búsquedas de evidencias: Pirámide de las 5sPirámide de las 5s

Jara, en el futuro...

UpToDate, Clinical evidence

Revisiones Cochrane, PubMed Clinical Queries, JBI CONnECT

EjemplosEjemplos

PubMed, Embase, LILACS, Cuiden, ENFISPO

Varios sitios de la pirámide:TRIP database, Excelencia Clínica, Guiasalud

ACP Journal Club, International Journal of Evidence-Based Healthcare

UpToDateUpToDateGrupo de expertos responden a preguntas clínicas basándose en la evidencia

Actualización permanente cada 4 meses

Incluye base datos interacciones medicamentosas

Idioma: Inglés

Orientado a profesionales y pacientes

Acceso vía Intranet gratuita trabajadores SES

UpToDateUpToDate

Jara, en el futuro...

ACP Journal Club, International Journal of Evidence-Based Healthcare

Up to date, Clinical evidence

Revisiones Cochrane, PubMed Clinical Queries, JBI CONnECT

PirámidPirámide de las e de las

5s5s

PubMed, Embase, LILACS, Cuiden, ENFISPO

Varios sitios de la pirámide:TRIP database, Excelencia Clínica, Guiasalud

International Journal of International Journal of Evidence-Based Evidence-Based

HealthcareHealthcareRevista de resúmenes estructurados prefiltrados (analizados desde la óptica de la lectura crítica)

Publica trabajos académicos originales de la Colaboración Instituto Joanna Briggs

Disciplinas: enfermería, matronas, nutrición y dietética, fisioterapia, terapia ocupacional, técnicos en radiología y podología

Idioma: Inglés

Acceso restringido

Pero… vía JBI Connect se acceden a sus contenidos

International Journal of International Journal of Evidence-Based Evidence-Based

HealthcareHealthcare

Jara, en el futuro...

PubMed, Embase, LILACS, Cuiden, ENFISPO

Up to date, Clinical evidence

Revisiones Cochrane, PubMed Clinical Queries, JBI CONnECT

PirámidPirámide de las e de las

5s5s

Varios sitios de la pirámide:TRIP database, Excelencia Clínica, Guiasalud

ACP Journal Club, International Journal of Evidence-Based Healthcare

Biblioteca Cochrane Biblioteca Cochrane plusplus

Base de Datos Colaboración Cochrane (internacional)

Idioma: Castellano (traducción)Busca sólo revisiones sistemáticas

y metanálisis, así como resúmenes de la evidencia (revista Bandolera) y registro de ensayos clínicos

Acceso libre, gratuito y universal (convenio MSC)

Biblioteca Cochrane Biblioteca Cochrane plusplus

JBI COnNECTJBI COnNECT

Base de Datos Instituto Joanna Briggs

Idioma: Castellano e inglésIncluye compendios de cuidados

de enfermería basados en la evidencia, resúmenes de evidencia, revisiones sistemáticas y algunas revistas

Acceso libre, gratuito y universal

JBI COnNECTJBI COnNECT

Jara, en el futuro...

Up to date, Clinical evidence

Revisiones Cochrane, PubMed Clinical Queries, JBI CONnECT

PirámidPirámide de las e de las

5s5s

PubMed, Embase, LILACS, Cuiden, ENFISPO

Varios sitios de la pirámide:TRIP database, Excelencia Clínica, Guiasalud

ACP Journal Club, International Journal of Evidence-Based Healthcare

PubMed (Medline)PubMed (Medline)

Base de Datos National Library of Medicine (EEUU)

Idioma: InglésAbarca medicina, enfermería,

veterinaria, salud pública y odontología

Contiene más de 15 millones de referencias

Indexa más de 4800 revistasAcceso sólo a resúmenes de artículosAcceso libre, gratuito y universal

www.pubmed.comwww.pubmed.com

LILACSLILACS

• Base de Datos Biblioteca Virtual en Salud (OMS)

• Idioma: Castellano, portugués, inglés• Ámbito latinoamericano• Acceso sólo a referencias

bibliográficas y resumen• Contenidos: ciencias de la salud

(todas las especialidades y disciplinas)

• Acceso libre, gratuito y universal

LILACSLILACS

ENFISPOENFISPO

• Catálogo de artículos • Selección de revistas en

español • Biblioteca de la Escuela de

Enfermería, Fisioterapia y Podología de la U. Complutense de Madrid

• Sólo acceso a referencias…

ENFISPOENFISPO

Jara, en el futuro...

Up to date, Clinical evidence

Revisiones Cochrane, PubMed Clinical Queries, JBI CONnECT

PirámidPirámide de las e de las

5s5s

Varios sitios de la pirámide:TRIP database, Excelencia Clínica, Guiasalud

PubMed, Embase, LILACS, Cuiden, ENFISPO

ACP Journal Club, International Journal of Evidence-Based Healthcare

Trip Database PlusTrip Database Plus

Una de los mejores recursos MetabuscadorSencillo interfazPermite acceder a literatura de alta calidad: PubMed, Cochrane, Bandolier, CATs, GPC de agencias, etcActualización mensualIdioma: InglésAcceso gratuito

Trip DatabaseTrip Databasewww.tripdatabase.com

Excelencia ClínicaExcelencia Clínica

Metabuscador versión española TRIPVersión prueba (Beta)Permite acceder a: PubMed, Cochrane, Bandolier, CATs, libros, GPC de agencias, etcIdioma: Inglés y Castellano (los traduce automáticamente)Acceso gratuito

Excelencia ClínicaExcelencia Clínicawww.excelenciaclinica.net

GuiasaludGuiasalud

Catálogo de guías de práctica clínica elaboradas en el SNSIncluye buscador de preguntas clínicas en castellano y en literatura inglesaIdiomas del Estado EspañolAcceso gratuito

GuiasaludGuiasaludwww.excelenciaclinica.net

OtrosOtros

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Fases estrategia Fases estrategia búsquedas de búsquedas de

evidenciasevidenciasPaso 1: Plantear la pregunta que

queremos responderPaso 2: Elegir la base de datos

adecuadaPaso 3: Establecer los términos de

búsquedaPaso 4: CombinarlosPaso 5: Establecer límites de la

búsqueda

Lenguaje natural Vs Lenguaje natural Vs lenguaje controladolenguaje controladoLenguaje NaturalLenguaje Natural

Términos libres

Exhaustividad

Lenguaje Lenguaje ControladoControlado

Palabras Clave o Descriptores

TESAURO

Precisión

Palabras clave o Palabras clave o descriptoresdescriptores

Vocabulario controlado de términos biomédicos que identifican el contenido de cada artículo en las bases de datos

Se relacionan con el contenido temático, aspectos metodológicos y otros

Supone una forma consistente de obtener información que puede utilizar diferentes términos para los mismos conceptos

Tesauro: Listado de vocablos preestablecidos (palabras clave) utilizados para indexar artículos en la base de datos

El más universal es el MeSH. Otros: DeCS

Fases estrategia Fases estrategia búsquedas de búsquedas de

evidenciasevidenciasPaso 1: Plantear la pregunta que

queremos responderPaso 2: Elegir la base de datos

adecuadaPaso 3: Establecer los términos de

búsquedaPaso 4: CombinarlosPaso 5: Establecer límites de la

búsqueda

Combinar palabrasCombinar palabras

Operadores lógicos o booleanos:

• AND (intersección): Obtiene aquellas referencias que contengan todos los términos o palabras clave. Reduce nº de referencias

• OR (unión): Recupera referencias que contengan al menos uno de ellos. Aumenta nº de referencias

• NOT (exclusión): Excluye las referencias que contengan el término. Reduce nº de referencias

Ejemplo combinación Ejemplo combinación palabraspalabras

Cáncer AND Pulmón

Cáncer OR Pulmón

Cáncer NOT Pulmón

Truquillos generalesTruquillos generalesTruncamiento (*) ($)Permite buscar todos los términos que poseen la misma raízEjemplo: neuro* = neurology, neuroleptic, neurosurgery...

Entrecomillado (“”)Cuando quieres buscar una palabra compuesta o una frase,

permite buscar las referencias que incluyen todas las palabras y no cada una de ellas por separado

Ejemplo: “family medicine” es equivalente a buscar family AND medicine; family medicine buscaría como family OR medicine

Enmascaramiento (?)Enmascaramiento (?)Ideal para los no anglo-parlantes...Ejemplo: wom?n

SinónimosCuando con una palabra no hay nada, busca un sinónimo!

Fases estrategia Fases estrategia búsquedas de búsquedas de

evidenciasevidenciasPaso 1: Plantear la pregunta que

queremos responderPaso 2: Elegir la base de datos

adecuadaPaso 3: Establecer los términos de

búsquedaPaso 4: CombinarlosPaso 5: Establecer límites de la

búsqueda

Poner límites a la Poner límites a la búsquedabúsqueda

ENFISPOENFISPO Por año (Ejemplo: “2000-2008”)

PubMedPubMedPor año (Ejemplo: “2000-2008”)Por tipo de estudio (Ejemplo: “Ensayos clínicos”)Por edades (Ejemplo: “Todo Adultos”, >18 años)Por idioma (Ejemplo: “Sólo Español”)Por sexo (masculino / femenino)Por grupo de revistas (Ejemplo: “Revistas de

Enfermería”)

Rediseñar Rediseñar estrategiaestrategia

Excesos de registros

LIMITAR

Reducir años

Más términos

Términos específicos

Usar lenguaje controlado

Restringir por campos

Defecto de registros

EXPANDIR

Aumentar años

Menos términos

Términos genéricos

Más sinónimos

Usar lenguaje libre

No restringir por campos

¿Buscamos la ¿Buscamos la respuesta a respuesta a

nuestra propia nuestra propia pregunta?pregunta?

Nuestro ejemploNuestro ejemplo• Paso 1: Pregunta clínica“Verrugas cutáneas”, “crioterapia”, “ácido

láctico”• Paso 2: Base de datosPubMed• Paso 3: “Palabras clave”“Cutaneuos warts”, “Criotherapy”Paso 4: CombinarlosAND• Paso 5: Límites de la búsquedaMetanálisis, Guías Clínicas, Ensayos clínicos

ResultadoResultado

ResultadoResultado

Respuesta a la Respuesta a la pregunta clínicapregunta clínica

Crioterapia Vs AS/AL tópicos en verrugas del pie y la mano:RR 1,04; IC del 95%: 0,88 a 1,22Combinación de ambos Vs cualquiera de los tratamientos solos:-RR 1,24; IC del 95%: 1,07 a 1,43 para la crioterapia + AS/AL versus SA/AL solamente-RR 1,20; IC del 95%: 0,99 a 1,45 para la crioterapia + AS/AL versus crioterapia solamente

Gracias por vuestra Gracias por vuestra

atención!atención!