balance electrolitica
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UNIVERSIDAD DE HUANUCO
BALANCE HIDROELECTROLITICO EN RECIEN NACIDOS
DOCENTE: Med. Ped. DILMER DUEÑAS CARBAJAL
ALUMNOS: Cruz Mejía, Thalía K.Espinoza Torres, Lisbeth DGonzales Soto, Friorella Roxana.Hilario Calderón, Tany.Quintana Morales, Erick.
MANEJO DE LIQUIDO Y ELECTROLITOS EN RN
Debe ser individualizado , y cuidadosamente planificado , incorporando una serie de eventos que influyen marcadamente en estos requerimiento.
Es muy importante en RNMBP (menor de 1500 gr.) en ellos la sobre carga de líquidos se ha asociado con mayor incidencia de:
Hemorragia intracraneana
Displacía broncopulmonar
Edema pulmonar
Enterocolitis aguda
Ductus arterioso
Mantener o restablecer el equilibrio de
líquidos y electrolitos en el
organismo
Asegurar una suave transición del medio acuoso intrauterino
a un medio extrauterino
OBJETIVOS:
CAMBIO EN AGUA CORPORAL Y SOLUTOS DESPUES DEL PARTO
El equilibrio de líquidos depende de la distribución de agua en el cuerpo, del ingreso y egreso de agua y de las perdidas.la cantidad de líquidos que debe recibir un recién nacido depende de:
Función renal. - Los riñones tienen limitada capacidad para excretar tanto orina concentrada y
diluida. - La osmolaridad urinaria varía de 50 mmol/L a 600 mmol/L en prematuros. - En RNT es 800 mmol/L. - Limitada capacidad para excretar y conservar sodio.
Agua corporal total en RNT=
75-78%, prematuros 80%
Intracelular(33%)
Extracelular 45%
Intersticiales.
Intravasculares.
transcelular
Al nacimiento hay una salida de líquidos del EIC al EEC.
El incremento de líquidos al EEC fluye a los riñones con diuresis de agua y sales entre las 48-72 horas.
La pérdida de esta agua ocasiona la pérdida de peso fisiológica en la 1ra semana de vida , RNT = 10% y
prematuros 15%.
El agua celular en prematuros es mayor por tal motivo la pérdida de peso es mayor.
CAMBIOS EN AGUA CORPORAL Y SOLUTOS DESPUÉS DEL PARTO
Balance Hidrico () : Ingresos > EgresosBalance Hidrico (-) : Ingresos < Egresos.
BALANCE HIDROELECTROLITICO
BH = Ingreso (I) – Egreso (E).
Ingresos = Vía oral (VO) Vía parenteral (VP)
Egresos = Perdidas Medibles (PM) Perdidas Insensibles (PI)
PM = Diuresis horaria heces drenaje
PI = Perdidas por la piel Perdidas por la reparación
PERDIDAS INSENSIBLES- Piel Grado de prematuridad y Fiebre. - Respiración A mayor frecuencia y esfuerzo respiratorio mayor
perdida de líquidos.
Perdidas insensibles según peso en el 1er día.
PESO Al NACER PERDIDA INSENSIBLE(ml/kg/d)
<1000 g1000 – 1500 g> 1500 g
60-8040-60
20
PERDIDAS INSENSIBLES AUMENTADAS
Taquipnea
Lesiones de piel
Malformaciones quirúrgicas (gastrosquisis, onfalocele, defecto del tubo neural)
Aumento de Tº corporal: aumento de 30% de PI por cada ºC
Alta Tº ambiental: aumento de 30% de PI por cada ºC.
Uso de estufas y fototerapia: 50% de aumento de PI.
Baja humedad ambiental
Aumento de la actividad motora, llanto: aumento de 50-70% de PI
Factores que afectan las perdidas insensibles:
PERDIDAS INSENSIBLES DISMINUIDAS
Uso de incubadoras , calefactor radiante.
Humedad de los gases inspirados en casco cefálico y ventiladores
Uso de cubierta de plástico
Condiciones ambientales
1er DÍA 2do al 7mo DÍA
RNT y RN < 1500
Liquido inicial : 60 – 70%
Dext: 10% sin electrolitos.
Infusión de glucosa: 4-6mg./Kg/min.
Incremento de 15 – 20ml/kg/d hasta 150mg/kg/d.
Añadir K y Na: 48h.
Mantener la infusión de glucosa 4-6mg/Kg/min.
Líquidos: 150-160ml/kg/d.
Prematuros
Liquido inicial: 80ml/Kg/dl.
Dext: 10 sin electrolitos.
Piel madura.Disminuye PI.
Incrementar: 10-15ml/Kg/dl hasta 150 ml/kg/dl
Añadir: K y Na después de las 48h.Mantener infusión de glucosa 4-6mg/kg/min.
Liquido: 150- 160ml/kg/d.
Supl. sodio: 3-5mEq/kg hasta las 32 – 34ss
HIDRATACION PARENTERAL
Examen Clínico:
ADMINISTRACION DE ELECTROLITOS
Signos de deshidratación son inaparentes.
RN con 10% de deshidratación (100 ml/kg) pueden tener ojos y fontanelas hundidas, pérdida de turgencia de la piel, oliguria.
RN con 15% (150 ml/kg) o más de deshidratación tienen signos de shock (hipotensión, taquicardia, pulso débil).
La corrección con líquidos y electrolitos se hará gradualmente en 24 horas.
Bioquímica Sanguínea:Sodio sérico y osmolaridad del plasma son útiles para evaluar el estado de hidratación.
Mantener sodio entre 135-145 mEq/L.
Hiponatremia con pérdida de peso sugiere depleción de Na, amerita reemplazo de sodio.
Hiponatremia con ganancia de peso sugiere exceso de agua y se restringe líquidos.
Hipernatremia con pérdida de peso sugiere deshidratación y requiere corrección de líquidos en 48 horas.Hipernatremia con ganancia de peso sugiere sobrecarga de agua y sodio, se restringe líquidos y electrolitos.
1. Hiponatremia: Na < 130 mEq/L.
- Causas:
Inadecuada secrecion
de vasopresin
a
- Clínica:
Asintomátic
a
•Conocida como Hiponatremia de instalación lenta.•No síntomas
Sintomátic
a
•Na <120 mEq/L•Edema Cerebral•Apatia,•Nauseas•Anorexia•Vomito•Convulsiones•Coma.
Tipos: DEFINICION TRATAMIENTO
H. Hipovolemica: Hay perdida de agua corporal y sodio (mayor perdida)
Adm. ClNa para restaurar la volemia y luego dextrosa y sodio
H. Eucolemica: Aumento de agua corporal.
Restricción de agua.
H. Hipovolemia: Aumento de agua corporal (mayor) y sodio.
Restricción de agua y sodio,
d) Tratamiento: - Hiponatremia sintomática y/o menor de 120mEq/L restaurar hasta
125mEq/L.
La corrección en 4-6 horas (daño neurológico). Cuando el Na llega a 120mEq/L la corrección será de 24-48h.
-Déficit de sodio:
- Exceso de Agua:
Depende de la gravedad y duración de la hiponatremia.
mEqNa= 125- Na actual x 0.6 x peso
Na normal – Na real x 0.6 x Peso
0.6- 0.9 x kg x (1-Na real) 140
2. Hipernatremia:
Na> 150 mEq/L Causado por aumento de pérdidas
insensibles, baja de peso. Si se asocia con aumento de peso sospechar
mayor aporte de Na a la capacidad excretora renal.
Letargia. Irritabilidad
neuromuscular.
Fiebre.
Convulsiones.
Coma.
Hipertonía.
Hemorragia subaracnoi
dea.
- Tratamiento:
Depende si se trata de una hipernatremia hipo, normo o
hipervolémica.
En hipovolemia grave, dar expansor de volumen.
Administrar líquidos hipotónicos para llegar a Na normal en 48
horas.
La corrección no debe superar los 10-12 mEq/L por dia por riesgo de
edema cerebral.
En sobrecarga de Na con función renal normal se tratan con
diuréticos de asa.
3. Hipercalemia:
Factores que favorecen: -asfixia -acidosis metabólica -daño tisular -hemólisis. Caracteristicas: - Excreción renal disminuida. -Filtración glomerular disminuida (prematuro) en los primeros
días de vida. -Presente en las primeras 24 horas en RN con factores de riesgo. - RNMBP en los primeros 3 días de vida. - Excreción tubular disminuida
K > 6 mEq/L en RNT.K > 6.5 mEq/L en prematuros < 1000 g.
- Clínica:
Puede ser inadvertida.
Debilidad muscular, parestesias, parálisis.
ECG: onda T picuda, aumento del intervalo P-R, QRS ancho, fibrilación ventricular.
- Tratamiento: Suspender aporte de K. Estabilización eléctrica del miocardio: gluconato de calcio
10% 1-2 ml/kg IV. Corrección de acidosis metabólica: bicarbonato de sodio 1-2
mEq/kg IV. Infusión de glucosa 10% 2-4 ml/kg/hora con insulina
(10UI/100 ml) a 1 ml/kg/hora. Furosemida 1mg/kg IV.
4. HipoKalemia: -K < 3.5 mEq/L. - Debido a ingesta insuficiente o pérdidas aumentadas. - Hipokalemia sin pérdida de K corporal total ocurre por movimiento del
extracelular al intracelular.
- Clínica: letárgica,
confusión
tetania
ileo
paresia.
Reposición lenta.
De preferencia reposición oral.
Hipokalemia leve: 3-5 mEq/kg diario.
Hipokalemia grave o sintomática, infusión rápida,
velocidad de KCl 0.3 mEq/kg IV.
Tratamiento:
GRACIAS
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