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Bacilos Gram Negativos no Fermentadores
Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii
Stenotrophomonas maltophilia Dra Mirta Quinteros
Htal Muñiz- USAL
Burkholderia cepacia
Dr. Carlos Vay- UBA
El sistema citocromooxidasa, se halla en microorganismo aerobios, microaerófilos y anaerobios facultativos.
CLASIFICACION: BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES
Familia/Grupo/ características Genero/Especie
Móviles con flagelos polares Familia Pseudomonadaceae Ia grupo fluorescente Ib grupo stutzeri Ic grupo alcaligenes II grupo pseudomallei Misceláneas
Pseudomonas aeruginosa* Pseudomonas fluorescens Pseudomonas putida Pseudomonas stutzeri y otras Pseudomonas alcaligenes y otras Burkholderia pseudomallei Burkholderia cepacia *y otras Shewanella putrefaciens y otras
Resaltadas en negrita las especies de importancia en clínica humana. *Con asterisco se destacan las más frecuentes
CLASIFICACION: BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES
Familia/Grupo/ características Genero/Especie
Familia Comamonadaceae III IV grupo diminuta Móviles, oxidasa negativa
Comamonas acidovorans Brevundimonas diminuta Brevundimonas vesicularis Stenotrophomonas maltophilia*
Resaltadas en negrita las especies de importancia en clínica humana. *Con asterisco se destacan las más frecuentes
CLASIFICACION: BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES
Familia/Grupo/ características Genero/Especie
Móviles con flagelos peritricos Familia Alcaligenaceae Familia Rhizobiaceae Posición taxonómica incierta
Alcaligenes Agrobacterium Achromobacter y otras.
No móviles, oxidasa positivos Familia Flavobacteriaceae
Chryseobacterium Elizabethkingia meningoseptica Flavimonas y otros
No móviles, oxidasa negativos Acinetobacter*
No móviles, oxidasa positivos (Posición incierta en esta clasificación)
Moraxella
Resaltadas en negrita las especies de importancia en clínica humana. *Con asterisco se destacan las más frecuentes
Resistencias naturales en BNNF
penicilina
isoxazolil
penicilinas
tetraciclinas
macrólidos
clindamicina
rifampicina
oxazolidinonas
Nitrofuranos
ácido fusídico,
linezolid,
ácido nalidixico,
cotrimoxazol
cloranfenicol
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7
Resistencia natural a vancomicina Todos los BGNNF son resistentes,
Excepciones (son inhibidos por este antimicrobiano):
•Chryseobacterium gleum-indologenes •Elizabethkingia meningoseptica, •Websiella virosa, •Bergeyella zoohelcum, •Sphingobacterium spp., •Sphingomonas paucimobilis •Acinetobacter lowffi, •Brevundimonas vesicularis
Resistencia natural a polimixina B y colistina
Chryseobacterium gleum-indologenes
Elizabethkingia meningoseptica
Myroides spp
Shewanella algae / putrefaciens.(solo S. algae)
Antibiotipo - Especie
Ampliamente sensible BLM (excepto CEF- CFX) /
AMINOG / TMS / FQ
Acinetobacter lwoffi
P. stutzeri
S. putrefaciens/algae
Resistencia natural:
Aspectos bioquímicos
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• Impermeabilidad
• AmpC: Nivel basal: AMS, CTN, CXT
• Eflujo:
MexAB-OprM: TET, CLOR, CIPRO, AMP, AMS
MexXY-OprM: aminoglucósidos, CIPRO
• Combinación de todos los mecanismos
Bacilos Gram Negativos no Fermentadores Pseudomonas aeruginosa
Pseudomonas aeruginosa
Pseudomonas aeruginosa
Pseudomonas aeruginosa
Pseudomonas aeruginosa
Pseudomonas aeruginosa
Pseudomonas aeruginosa
Pseudomonas aeruginosa
Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa
P. aeruginosa
Pseudomonas aeruginosa
La infección se origina como resultado de alteraciones en las defensas normales del huésped. Puede suponer la pérdida de protección que proporcionan las membranas mucosas o la piel, como ocurre en la otitis externa.
Resistencia natural en Pseudomonas aeruginosa
Colegio de Bioquímicos de la Provincia de Buenos Aires – Universidad Argentina John F. Kennedy
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Aminopenicilinas c/s IBL - Cefalosporinas de 1º y 2º G
Cefamicinas - Ertapenem
Trimetoprima-sulfametoxazol -
Tetraciclinas - Macrólidos
Ácido nalidixico - Cloranfenicol
Presenta R “in vivo” a:
ticarcilina/clavulánico, cefotaxima y ceftriaxona.
Aminopenicilinas
β-lactamasas de espectro ampliado (BLEA) Ej.: TEM-1, TEM-2 y SHV-1
Aminopenicilinas – Aminop.+Inhibidor – Cef.1ª G
- Hiperproducción de BLEA
- Hiperproducción de cefalosporinasas cromosómicas no induc.
Cef.3ªG y 4ªG
- β-lactamasas de espectro extendido (BLEE) Ej.: CTX-M; derivadas
de TEM o de SHV ; etc.
- Derrepresión de cefalosporinasas cromosómicas naturales
- Adquisición de cefalosporinasas plasmídicas
Carbapenemes
- Combinación de impermeabilidad + BLEE
- Carbapenemasas (clase A, B o D)
Resistencia adquirida a ß-lactámicos
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Pseudomonas aeruginosa
IMI MER
1Sinergia con
Mecanismo probable Agentes
quelantes PTZ
R S/I - - Déficit de OprD
S I/R - -
Eflujo
(sobreexpresión MexAB OprM,
MexXY-OprM y/o MexCD-OprJ)
R R - - Déficit de OprD + eflujo
R R - + Carbapenemasas de clase A (tipo KPC)
R R + - Carbapenemasas tipo MBL
I/S I/S + - Carbapenemasas tipo MBL (tipo IMP)
Mecanismos probables de resistencia a los carbapenemes
Detección de MBLs
P. aeruginosa productora de IMP-13
EDTA
EDTA
P. aeruginosa productora de IMP-13
Ubicación estratégica de los discos
Pseudomonas aeruginosa productora de VIM-11
EDTA
EDTA
15 mm
15 mm
15 mm
20 mm
Búsqueda de carbapenemasas clase A
Búsqueda de enzima tipo GES
MBLs
Antibiótico Ensayar Informar
Piperacilina (PIP) X
Piperacilina/tazobactam (PTZ) X X
Ceftazidima (CAZ) X X
Ceftazidima/ácido clavulánico (CAC) X
Cefepima (FEP) X X
Aztreonam X
Imipenem (IMI) X X
Meropenem (MER) X X
Amikacina (AKN) X X
Gentamicina (GEN) X X
Ciprofloxacina (CIP) X X
Colistina (COL) X X*
Agente quelante de Zn X
Antimicrobianos a ensayar e informar por el método de difusión en agar en P. aeruginosa
* Informar sólo en aislamientos multiresistentes
Colegio de Bioquímicos de la Provincia de Buenos Aires – Universidad Argentina John F. Kennedy
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Especies Resistencia Comentarios
Complejo
Acinetobacter
Calcoaceticus-
baumannii
Penicilinas – sulbactam
Cefalosporinas de 1º-3ºG
Cefamicinas - Aztreonam
Aminoglucósidos - Quinolonas
Tetraciclina -Cloranfenicol
Frecuentemente multirresistentes
OXA-51 es intrínseca y marcadora de la
genomoespecie A. baumanii
El alto nivel de resistencia a carbapenemes
se debe principalmente a la producción de
enzimas tipo OXA
A. haemolyticus Amikacina
Cefalosporinas de 1º y 2º G -
cefamicinas
Produce una acetiltransferasa (AAC 6´I) que
inactiva a amikacina y no gentamicina
A. lwoffi Cefalosporinas de 1º y 2º G -
cefamicinas
Frecuentemente sensible a múltiples
antimicrobianos vancomicina?
Resistencias naturales y/o habituales a los antimicrobianos
Acinetobacter baumannii
Colegio de Bioquímicos de la Provincia de Buenos Aires – Universidad Argentina John F. Kennedy
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Acinetobacter baumannii
MDR (microorganismos multirresistente) : resistencia a 3 o más clases de antimicrobianos. XDR (microorganismos con resistencia extrema): resistencia a todas menos 1 o 2 clases de antimicrobianos) PDR (panrresistencia) resistencia a todos los antibióticos disponibles
Detección de MBLs
P. aeruginosa productora de VIM-11
EDTA
15 mm
CAZ EDTA
15 mm
P. aeruginosa productora de VIM-2
Bacilos Gram Negativos no Fermentadores
Acinetobacter baumannii
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Acinetobacter baumannii
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Acinetobacter baumannii
Acinetobacter baumannii
RESISTENCIA ADQUIRIDA
Acinetobacter baumannii
Acinetobacter baumannii
Multi-resistencia (MDR)
Acinetobacter baumannii
Acinetobacter spp
• Complejo A. baumannii-calcoaceticus
Multirresistencia: Amp C / Imperm R// CAZ-FEP
Blsa tipo OXA / Car O R// CARB
Alteración PBPs R// CARB
Eflujo R// MER
• A. haemolyticus
AAC 6´ I R// AMIKA
• A. lwoffi
Ampliamente sensible
Antibiótico Ensayar e informar
Ampicilia/sulbactam (AMS) X
Piperacilina/tazobactam (PTZ) X
Ceftazidima (CAZ) X
Cefepima (FEP) X
Imipenem (IMI) X
Meropenem (MER) X
Amikacina (AKN) X
Gentamicina (GEN) X
Ciprofloxacina (CIP)* X
Cotrimoxazol (TMS X
minociclina X
Antimicrobianos a ensayar e informar por el método de difusión en agar en Acinetobacter spp
*sensibilidad a ciprofloxacina es extrapolable al resto de las fluorquinolonas.
Especie AMP/
AMS
PIP/
TAZ CEF CXT CAZ FEP
IMI/
MER AG
POL/
COL FQ TMS
A. faecalis R/R V/V R R SR SR S/S R S RS V
A. xylosoxidans ss xylosoxidans R/R S/S R R S RS S/S* R SR R V
Complejo B. cepacia R/R S/S R R SR SR V R R SR S
C. gleum-indologenes R/R S/S R V SR S V R R S S
E. meningoseptica R/R V/V R R R R V R R V
Myroides spp. R/R R/R R R R R V R R R
P. fluorescens /
P. putida R/R S/S R R V V S/S* V S S
P. stutzeri S/S S R RS S S S/S S S S S
S. maltophilia R/R R/R R R RS R R/R R SR SR S
S. algae /
S. putrefaciens
V/V
S/S
S/S
S/S
S
SR
S
S
S
S
S
S
S/S
S/S
S
S
R
S
S
S
S
S
R: resistente, S: sensible, V: sensibilidad variable, R Algunos aislamientos pueden ser resistentes,
S Algunos aislamientos pueden ser sensibles, * se han descripto aislamientos productores de MBL.
Perfil de sensibilidad a antibióticos en las distintas especies de BGNNF excluidos P. aeruginosa y Acinetobacter spp..
Bacilos Gram Negativos no Fermentadores
Stenotrophomonas maltophilia
Resistencia natural en Stenotrophomona maltophilia
• Aminopenicilinas con c/s IBL - Cefalosporinas 1º y 2º G
cefamicinas - aztreonam - carbapenemes
• Aminoglucósidos
• La resistencia a los β-lactámicos se debe a la presencia de las β-lactamasas:
L1 (MBL) y L2 (cefalosporinasa) sumada a la impermeabilidad de la
membrana externa y en menor medida a expresión de bombas de eflujo.
• La resistencia a los aminoglucósidos se debe a la presencia de la bomba de
eflujo SmeBC que extruye gentamicina, amicacina y tobramicina y a la
presencia de enzimas inactivantes (aac 6’ Iz) que acetilan amicacina,
tobramicina y netilmicina.
Antimicrobianos a ensayar e informar por el método de difusión en agar en Stenotrophomonas maltophilia
Antibiótico Ensayar e
Informar
Minociclina (MIN) X
Trimetoprima-sulfametoxazol
(TMS)
X
Levofloxacina X
R// BLM (excepto T/C) / AA
Blsa plasm. (L-1 y L-2) / Eflujo – Ez. Inact.
Bacilos Gram Negativos no Fermentadores
Burkholderia cepacia
BGNNF oxidasa (+) Pigmento amarillo
•Baja permeabilidad de la membrana externa.
•Produce una cefuroximasa que hidroliza las cefalosporinas de 1º y 2º G.
•Produce PCM-1 (Clase D, tipo OXA), que hidroliza con más eficiencia a imipenem que a meropenem, por lo cual presenta sensibilidad variable a meropenem.
Resistencia natural en Complejo Burkholderia cepacia
Aminopenicilinas con c/s IBL
Cefalosporinas 1º y 2º generación
cefamicinas
Imipenem
Aminoglucósidos
Polipéptídos
Cloranfenicol
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Antibióticos a ensayar e informar por el método de difusión en agar en complejo Burkholderia cepacia
Antibiótico Ensayar e Informar
Ceftacidima (CAZ) X
Meropenem (MER) X
Minociclina (MIN) X
Trimetoprima/sulfametoxazol
(TMS)
X
R// AMP-AMS / C1G-C2G-(CAZ) / IMI-(MER) / AA / POL
Imperm. / Ez. inactivantes (BLM / AA)
Muchas gracias
por su atención…!!!
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