ateneo clinico-radiologico romina trotta. antecedentes mujer 67ª dlp, dolicomegacolon y colon...

ATENEO CLINICO-RADIOLOGICO

Romina Trotta

Antecedentes

• Mujer 67ª• DLP, Dolicomegacolon y colon irritable. Varios episodios de

suboclusión intestinal similares q resolvieron con tto médico.• Refiere cuadro de distensión abdominal de 1 sem de evolución,

progresiva, asociada a dolor abdominal localizado en hemiabdomen inferior, con exacerbaciones cólicas, falta de eliminación de gases y materia fecal, nauseas y vómitos alimentarios.

• Afebril• Ex. Físico: abdomen distendido, algo tenso a la palpación,

doloroso en hemiabdomen inferior sin defensa ni reacción peritoneal, rha+ aumentados

Qué estudios harían?

Rx simple

Colon por enema

TC

FASE CON CONTRASTE

HALLAZGOS

Dilatación de colon proximal > en sigma

Escaso contenido líquido en fondo de saco

No neumoperitoneo.

Diagnósticos diferenciales

• Íleo regional• Megacolon funcional• Megacolon toxico• Obstrucción de colon distal• Vólvulo cecal • Vólvulo sigmoideo

Volvulo de sigmoide

HALLAZGOS

Dilatación de colon proximal > en sigma,impresiona estar volvulado, las asas delrectosigma están colapsadas

Escaso contenido líquido en fondo de saco

No neumoperitoneo.

VOLVULO DE SIGMOIDES

Torsión del colon sigmoides sobre su eje mesentérico

Obstrucción parcial o total del tránsitoPrevalencia aumenta en constipados crónicos,

sigmoides redudante, dietas ricas en fibras, hospitalizados, Chagas.

VOLVULO DE SIGMOIDES

Dolor abdominal agudo o comienzo insidiosoVómitosDistensiónConstipación RHA +

Localización:-línea media-hipocondrio derecho-hipocondrio izquierdo

VOLVULO DE SIGMOIDES

• Tercer causa de obstrucción intestinal (1° Ca, 2° Enf. Diverticular)

DEFENSA RX PERITONEAL ISQUEMIA NECROSIS

SIGNOS RADIOLOGICOS

• Rx simple: -sg U invertida / sg grano café-sg “nothern exposure”-sg linea blanca (white stripe o closed loop)

• Colon por enema: sg pico de ave

• Tc : sg remolino

SIGNO DE “U” INVERTIDA o SIGNODEL GRANO DEL CAFÉ:Asa invertida + pérdida de haustras

SIGNO DE PICO DE PAJARO:Adelgazamiento luminal en el sitio

de la obstrucción

SIGNO DE “U” INVERTIDA o SIGNODEL GRANO DEL CAFÉ:Asa invertida + pérdida de haustras

SIGNO DE PICO DE PAJARO:Adelgazamiento luminal en el sitio

de la obstrucción

U

Sg línea blanca

Sg northernexposure

Signo del remolino / whril sign

Signo del remolino

ALGORITMO TTO VOLVULO

EVIDENCIA ISQUEMIA / PERITONITIS

- NO: DESVOLVULACION ENDOSCOPICA- ÉXITO: QX ELECTIVA- FRACASA: QX URGENCIA

- SI: QX URGENCIA

Nuestra paciente colectomía izquierda + apendicectomía

Buen pop

ALGORITMO TTO VOLVULO

Bibliografía