ateneo 04 08-2010

Ateneo Central

04 de agosto de 2010

Dr. Roberto LarghiDr. Roberto LarghiServicio de Diagnostico y Tratamiento Servicio de Diagnostico y Tratamiento

EndovascularEndovascular

Enfermedad actual • Paciente de 34 años, sin factores de riesgo

para EC, ingresa por SCA con supradesnivel del segmento ST en cara antero-lateral de 3 hs de evolución.

Factores de riesgo • Niega

Antecedentes• Refiere alergia al AAS

ECG ingreso

Laboratorio

• TGO 434TGO 434

• CPK 4764CPK 4764• LDH 2567LDH 2567

• Troponina T > 2Troponina T > 2

Tratamiento inicial

• Clopidogrel 600 mg

• Heparina Sodica 5000 UI Ev

Cinecoronariografía

Cinecoronariografía

Bolo e Bolo e Infusión de Infusión de EptifibatideEptifibatide

Angioplastia

Catéter de Tromboaspiración Catéter de Tromboaspiración DiverDiver

Angioplastia

Stent Liberté® 3.0x28 Stent Liberté® 3.0x28 mm- 16 ATM mm- 16 ATM

Angioplastia

Angioplastia

Angioplastia

Stent Liberté® 3.0x12 Stent Liberté® 3.0x12 mm- 16 ATM mm- 16 ATM

Angioplastia

Angioplastia

Angioplastia

ECG post APTC

Ecocardiograma

• VI dilatado

• Fey 35 %

• Aquinesia antero medial y apical con hipercontractilidad de los segmentos basales

• Resto s/p

EVOLUCION

• Internación en UCO con signos de Insuficiencia cardiaca, con buena respuesta al tratamiento y tendencia a la hipotensión arterial

• A los 5 días de la realización de la IPC (UCO) el paciente presenta nuevo episodio de angor

ECG

Tratamiento

• Prasugrel 60 mg

• Heparina Sodica 5000 UI Ev

Cinecoronariografía

Bolo e Bolo e Infusión de Infusión de EptifibatideEptifibatide

Angioplastia

Catéter de Trombo Catéter de Trombo aspiración Diveraspiración Diver

Angioplastia

Angioplastia simple Angioplastia simple Balón 3.5x 28 mm- Balón 3.5x 28 mm-

16 ATM 16 ATM

Angioplastia

Angioplastia

Angioplastia

Original Article

N Engl J MedVolume 361(11):1045-1057

September 10, 2009

Descripción general• Estudio multicentrico randomizado, el

Ticagrelor (un inhibidor reversible del receptor P2Y12 del ADP, fue comparado con Clopidogrel en pacientes con SCA con o sin SST.

• A los 12 meses el EPP de Muerte de causa cardiovascular, IAM o ACV, ocurrió menos frecuentemente con Ticagrelor

• Ticagrelor no fue asociado con un incremento en el riesgo de sangrado mayor

Diseño del estudio

Características basales

Wallentin L et al. N Engl J Med 2009;361:1045-1057

Wallentin L et al. N Engl J Med 2009;361:1045-1057

EP de eficacia(compuesto de MCV, IM o ACV)

EP mayores de eficacia

EP de eficacia secundarios

Stent Trombosis (para cualquier stent)

Wallentin L et al. N Engl J Med 2009;361:1045-1057

Tiempo al sangrado Mayor

Sangrado Mayor Total Sangrado Mayor Total

Tiempo al Sangrado Mayor PLATO no Tiempo al Sangrado Mayor PLATO no relacionado al procedimientorelacionado al procedimiento

Consideraciones terapéuticas• Sobre la base de 1.000 pacientes ingresados en el hospital por

SCA, utilizando ticagrelor en lugar de clopidogrel durante 12 meses resultó en:- 14 muertes menos- 11 IAM menos- 6-8 casos menos con trombosis del stent- No hay aumento de las hemorragias que requieren transfusión - 9 pacientes pueden cambiar a tratamiento con tienopiridinas debido a los síntomas de disnea reversible

• El tratamiento de 54 pacientes con ticagrelor en lugar de con clopidogrelpor un año evitará un caso de muerte cardiovascular, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular

Conclusiones• La inhibición reversible, mas intensa del receptor

P2Y12 durante un año con ticagrelor en comparación con clopidogrel en una ampliapoblación se SCA con y sin elevación del ST proporciona- Reducción en el infarto de miocardio y trombosis de stent- Reducción de la mortalidad cardiovascular y total- Sin incrementar las tasas de sangrado mayor, pero con una elevacion en las tasas de sangrado no relacionado al procedimiento.

Muchas Gracias