astragalo vertical

Antepié

Mediopié

Retropié

Esquema de las columnas óseas del pie con la Disposición divergente de sus ejes longitudinales

Topográficamente el pie se divide en tres zonas o regiones: -antepié: todos los ortejos y los metatarsianos,-mediopié: escafoides cuboides y las tres cuñas,-retropié: astrágalo y calcáneo.

Consta de 26 huesos más los huesos accesorios, llamados “os” siendo los más frecuentes el os trigonum y os tibiale externo (o escafoides accesorio) . Las articulaciones más importantes son la tibio tarsiana (tobillo), subastragalina, mediotarsiana o de Chopart, y la tarsometatarsiana (Lisfranc). Lugar donde ocurren lesiones como la luxación de Lisfranc clásicamente descrita..

Entre los ligamentos y músculos que mantienen la arquitectura del pie se encuentran los ligamentos peroneos astragalinos anterior y posterior y peroneo calcáneo que son los que más frecuentemente se lesionan, siendo el peroneo astragalino anterior el más frecuentemente lesionado en los esguinces de tobillo. Músculos de la pierna se insertan en el pie como el tibial posterior, tibial anterior, triceps sural y peroneos.

Astrágalo vertical: deformidad congénita del pie que consiste en una verticalización del astrágalo y luxación dorsal del escafoides, provocando convexidad de la bóveda plantar del pie.

Pie plano infantil

Ángulo de Moreau-Costa-Bartani (en perfil de carga):

N = 120 – 130º Pie plano >> 130º

Pie plano infantil

Ángulo astrágalo calcáneo en la proyección AP:

N = 15 – 25º Pie plano >> 25º

Pie plano infantilPie plano según el fotopodograma

Clasificación pie plano infantil

Clasificación pie plano infantil

Clínica

Presentación del pie:

Convexidad plantar.

Prominencia interna de la cabeza del astrágalo.

Acortamiento tendones extensores de los dedos, peroneos y tibial anterior (ayuda a fijar la deformidad)

Clínica

Retropié en equino y valgo. Calcaneo desviado en valgo y

flexión plantar Tríceps sural muy retraido

Antepié en abducción y dorsiflexión

Deformidad totalmente

irreductible

ClínicaLuxación astrágalo-escafoidea (lo que

caracteriza a la lesión, si no existe, no podemos hablar de astrágalo vertical puro)

El astrágalo sigue el eje de la tibia y el escafoides está luxado hacia arriba y se articula con el cuello del astrágalo.

DiagnósticoExploración física:

Aspecto del pie: Convexidad plantar. Cabeza del astrágalo prominente y

palpable en cara medial plantar.

Manipulación del pie: la deformidad es irreductible

DiagnósticoRadiología:

El diagnóstico es radiológico:

Rx lateral del pie: se aprecia orientación vertical del astrágalo.

DiagnósticoRx lateral en flexión dorsal:

Astrágalo vertical: flexión plantar persistente del astrágalo y del calcáneo

Pie normal: flexión dorsal completa del astrágalo y del calcáneo.

DiagnósticoRx lateral en flexión plantar:

Astrágalo vertical: no hay alineamiento entre retropie y antepie.

Pie normal: buen alineamientoentre retropie y antepie.

Se presenta con la planta convexa y el retropié en equino y valgo. Existe una luxación astrágalo-escafoidea; el astrágalo sigue el eje de la tibia, el escafoides se articula con el cuello del astrágalo y el calcáneo se presenta en equino.

En este momento el pie está en línea con la pierna donde su eje mayor continúa la dirección del eje de la extremidad; se encuentra en posición equina estando el calcáneo colocado junto al astrágalo; y la planta mira hacia medial y dorsal, en posición de “oración”. En esta posición permanecen hasta el séptimo mes, cuando empiezan a adoptar una posición normal, rotando, doblándose en ángulo recto con la pierna, e interponiendo el astrágalo entre el calcáneo y la tibia y el peroné