asociaciÓn de psiquiatrÍa de rosario- trastornos psicÓticos agudos-psicosis cicloides

Trastornos psicóticos agudos

Psicosis cicloides

María José Mattaliano

EMIL KRAEPELIN (1856-1926)

ENFERMEDAD MANÍACO DEPRESIVA DEMENCIA PRECOZ

ESTADOS MIXTOS DE LOCURA MANÍACO DEPRESIVA

Nosografía

Meynert (1833/1892) Amentia

Valentin Magnan

(1835/1916) y Bouffée delirante aguda

Paul Legrain( 1860/1939)

Strömgren Psicosis psicogénica reactiva

(psiq escandinava)

Marc Hollander (1964) Psicosis histérica

Karl Kleist (1879/1960) Psicosis marginales o psicosis atípicas

Karl Leonhard Psicosis cicloides

(1904/1988)

Kasanin(1933)

DSMIV (1994) Trastorno esquizoafectivo

CARL WERNICKE (1848-1905)

Teoría de la ”sejunktion”

Divide las alteraciones del contenido de la consciencia en

alteraciones de las representaciones del mundo exterior, del propio

cuerpo, y de la personalidad dando origen a 3 categorías de

psicosis crónicas

1.-Allopsicosis

2.- Somatopsicosis

3.- Autopsicosis

4.- Combinaciones entre ellas

KARL KLEIST (1879-1960)

Denominó “psicosis marginales” a las psicosis atípicas, que quedaron separadas de los trastornos esquizofrénicos, y situadas “al margen” de las psicosis fásicas (maníaco-depresivas). Distinguió tres formas de las “psicosis marginales” 1.- Epileptoide 2.- Paranoide 3.- Cicloide Psicosis de la motilidad y Psicosis confusional

KARL LEONHARD (1904-1988) Estableció en forma definitiva el concepto de las psicosis cicloides” sobre la base de los trabajos previos de Kleist y Wernicke.

Clasificación de las Psicosis Endógenas (Leonhard)

Psicosis Fasofrénicas

Psicosis Cicloides

Esquizofrenias Asistematicas

Esquizofrenias Sistematicas

Psicosis maniaco depresiva (Bipolar) FASICA Psicosis monopolar maniaca Psicosis monopolar depresiva (melancolia pura) Depresiones puras (monopolares) - agitada - hipocondríaca - paranoide - fría - culposa Euforias puras (monopolares) - improductiva - exaltada - confabulatoria - fría - hipocondríaca

Psicosis de angustia-felicidad (Bipolar) Psicosis de la motilidad (Bipolar) agitada-inhibida Psicosis confusional (Bipolar) agitada-inhibida

Parafrenia Afectiva Catatonía periódica (Bipolar) acinética-hipercinética Esquizofasia (Bipolar)

Catatonías sistemáticas - manieristica - proscinetica - negativista - paracinética - hipofemica - parafemica Hebefrenias sistemáticas - autista - pueril - insulsa - excéntrica Esquizofrenias paranoides (parafrenias) Sistemáticas - fonemica - expansiva - fantástica - hipocondríaca - incoherente - confabulatoria Ezquizofrenias combinadas

Psicosis

Maníaco

Depresiva

Psicosis

Cicloides

Esquizofrenias

Asistemáticas

Esquizofrenias

Sistemática

Carga

genética

Si No Si Baja

Mejor a peor pronóstico

Mayor a menor carga genética

Psicosis Cicloides

Esquizofrenias Asistemáticas

Psicosis de angustia-felicidad (Bipolar) Psicosis de la motilidad (Bipolar) agitada-inhibida Psicosis confusional (Bipolar) agitada-inhibida

Parafrenia Afectiva Catatonía periodica (Bipolar) acinética-hipercinética Esquizofasia (Bipolar)

SUBTIPOS DE PSICOSIS CICLOIDES

Psicosis de angustia felicidad

Psicosis confusional

Psicosis de la motilidad

PSICOSIS DE ANGUSTIA FELICIDAD

AFECTO

PSICOSIS CONFUSIONAL

PENSAMIENTO

PSICOSIS DE LA MOTILIDAD

MOVIMIENTO

Características clínicas de las psicosis cicloides

- Comienzo agudo - Alteración global del acontecer psíquico (holodisfrenia) - Insomnio pertinaz 2 o 3 días antes del inicio del cuadro psicótico - Bipolares, fásicas, no maníaco depresivas - Labilidad intraepisódica - Labilidad interepisódica - Curso fásico - Remisión completa con restitutio ad-integrum - Remisión a largo plazo (no hay defecto ni deterioro) - Relativa amnesia luego del episodio, (síndrome oniroide)

Labilidad intraepisódica

En una misma fase , se puede pasar de una subforma a otra, siendo la característica más distintiva, la rápida oscilación de los síntomas (paso en segundos de la angustia al éxtasis)

Labilidad interepisódica

Los cuadros varían de una fase a la otra, una fase puede corresponder a una psicosis de angustia felicidad en la 1er fase (episodio), y luego puede presentar en la 2ª o años luego una Psicosis confusional.

Bipolaridad cicloide

Alude a cambios sucesivos o simultáneos, desde estados de excitación a estados de retardo o inhibición, en las áreas del humor, pensamiento o conducta.

Todos los maníacos depresivos son bipolares pero no todos los bipolares son maníaco depresivos (Cacho et al)

Curso fásico

Se trata de una alteración endógena de la vida psíquica que dura semanas meses o años y que luego desaparece de manera que el estado anterior queda restablecido (Jaspers 1980 Fase)

Catálogo de criterios (Scriber W)

1.- Edad de comienzo de la enfermedad entre los 15 y 50 años. 2.- No relacionado a drogas o lesión cerebral. 3.- Fenómeno psicótico que no puede atribuirse a ningún evento particular en la vida del paciente. 4.- Comienzo brusco (horas o días) 5.- Características bipolares (aún cambios repentinos) en la afectividad, motilidad y pensamiento formal. 6.- Multiplicidad de condiciones psicóticas (a menudo incluyendo cambios relacionados a las psicosis fásicas, cicloides. 7.- Cambios de humor y/o la afectividad.(frecuentes cambios rápidos, algunos de gran amplitud). 8.- Delirios directamente atribuibles al humor y/o la afectividad (humor congruente) con toda clase de experiencias alucinatorias; con falsos reconocimientos fugaces de personas.

Ideas delirantes de variados temas que se suceden o se superponen, rara vez se organizan.

Interpretaciones o percepciones delirantes

Alucinaciones de todos los sentidos

Oscilación del estado de ánimo de la euforia a la tristeza

Variación en el estado de claridad de la consciencia de la vigilia a la confusión

PSICOSIS DE ANGUSTIA FELICIDAD

Ideas angustiosas (por ej. de ser torturado, asesinado , perder familiares)

Síntomas paranoides acompañan al estado angustioso

Angustia con vital, inmotivada con desconfianza y autorreferencias

Vivencias hipocondríacas dd Parafrenia afectiva

Ideas de referencia interpretaciones erradas

Vivencias ilusorias y alucinatorias.

Vivencias olfativas

Preocupación por la muerte

PSICOSIS DE ANGUSTIA FELICIDAD

Vocación por grandes misiones( siempre en relación a los demás)

Aumento de los sentimientos comunitarios (Kleist)

Altruísmo desmedido

Formas leves melancoliformes con depresión generalizada ideas de inferioridad, de pecado, muy frecuente preocupación por la muerte

Angustia de características violentas, llantos súplicas, gemidos, lamentaciones

Intentos de suicido secundarios a la angustia paranoide

Síntomas hipercinéticos o acinéticos(paciente rígido con fascies sonriente)

PSICOSIS CONFUSIONAL Trastorno del pensamiento que puede estar acelerado, enlentecido o inhibido por completo

Enturbiamiento o no del nivel de consciencia

Discurso acelerado con atención hacia su acontecer biográfico

Selección divagante de temas

Tangencialidad en el curso del pensamiento Incoherencia en la selección de temas Aceleración en la asociación de ideas logorrea incoherente Logorrea biográfica (dd Manía) Falso reconocimiento de persona

Perplejidad

PSICOSIS CONFUSIONAL

Enlentecimiento del tiempo psíquico con pobreza de movimientos, acinesia o bradicinesia, empobrecimiento de la mímica

Mirada perpleja, angustiosa descarta esquizofrenia

Ideas de referencia y alucinaciones acústicas Ideas de culpa, castigo, penitencia y muerte Ocasionalmente aparece inhibición del pensamiento con acinesia y humor extático

El nombre “confusional” no está relacionado con una alteración de la conciencia, sino que el estigma se halla en el pensamiento.

PSICOSIS DE LA MOTILIDAD HIPERCINÉTICA-ACINÉTICA

La hipercinesia es la forma psicomotora de la excitación que no depende del pensamiento o del sentimiento

Movimientos en cortocircuito (Kleist)

Fases cortas y frecuentes (forma menstrualmente recidivante de Wernicke)

Gesticulaciones y movimientos de cabeza y hombros para reflejar el estado anímico(amenaza, saludo, atracción, rechazo, prohibición)

Habla poca participación, a veces gritos inapropiados.

Hiperquinesia muda (Wernicke)

PSICOSIS DE LA MOTILIDAD HIPERCINÉTICA ACINÉTICA

(Polo acinético)

Acinesia (forma motora de la inhibición)

Rigidez postural, motora y de la mímica

Incoherencia

Síntomas de confusión

Ausencia de negativismo u oposicionismo (dd con catatonía)

Falso reconocimiento de persona

Humor elevado con ideas de felicidad o angustia paranoide

Catatonía letal de Stauder

PSICOSIS MANÍCO DEPRESIVA PSICOSIS CICLOIDE

Sensopercepción congruente o no con el estado de ánimo

Sensopercepción mayormente congruente con el estado de ánimo

Bipolar maníaco depresiva Bipolar no maníaco depresiva

Curso periódico Curso fásico

Recuperación interepisódica Recuperación interepisódica

Diagnósticos Diferenciales

- Depresión paranoide Psicosis de angustia felicidad (angustia) - Manía confusa Psicosis confusional - Melancolía ( formas leves) Psicosis de angustia felicidad (angustia) - Esquizofrenia Psicosis de angustia felicidad - Catatonía letal Psicosis de la motilidad - Depresión Psicosis de angustia felicidad y Psicosis confusional - Euforia exaltada Psicosis de angustia felicidad(felicidad) - Paranoia o trastorno por ideas delirantes

Onda P 300 y Psicosis cicloides

Amplitudes mucho más altas de la onda P300 en pacientes con psicosis cicloides que en controles sanos (expresión de los mayores niveles de alerta en las psicosis cicloides) ¿Marcador de rasgo de la psicosis cicloide? ¿Remanente transitorio de la excitación pospsicótica?

Relación Epilepsia Focal - Psicosis cicloides

- Inicio y terminación brusca - Descenso en el nivel de la conciencia - Alucinaciones visuales - Amnesia parcial del episodio - Restitutio ad integrum - Presencia de crisis epilépticas en pacientes con PC y

disritmias EEG

Hallazgos en Neuroimágenes

• Atrofia frontal • Atrofia infratentorial

Tratamientos

Psicosis de angustia-felicidad Antipsicóticos típicos incisivos y sedativos Antipsicóticos Atípicos. Psicosis confusional Antipsicótico atípico clozapina Psicosis confusional excitada-inhibida Antipsicóticos incisivos Ansiolíticos Antipsicóticos atípicos.

Psicosis de la motilidad hipercinética Antipsicóticos

Psicosis de la motilidad acinética Benzodiazepinas

Otros Carbamacepina Valproato Litio (Stahl)

Aportes de la clasificación de Leonhard

Diagnósticos detección precoz de síntomas psicóticos presentes desde el principio aun en el contexto del “ruido” de los síntomas llamados de proceso. Pronósticos Respuesta a los tratamientos Visión menos “deficitaria” en general de las psicosis graves, derivada de una exploración mas correcta

MUCHAS GRACIAS