artrosis dra. lucía ríos dra. lucía ríos. definiciÓn y patogenia la osteoartritis o artrosis es...

ArtrosisArtrosis

Dra. Lucía Dra. Lucía RíosRíos

DEFINICIÓN Y PATOGENIADEFINICIÓN Y PATOGENIA

La osteoartritis o artrosis es una enfermedad articular crónica ocasionada básicamente por el deterioro del cartílago hialino e hiperreactividad

osteoblástica del hueso subcondral

• Es la resultante de fenómenos mecánicos y bioquímicos que desestabilizan el equilibrio entre la síntesis y la degradación del cartílago y el hueso subcondral.

• Este desequilibrio puede ser iniciado por múltiples factores: genéticos, del desarrollo, metabólicos y traumáticos (obesidad).

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

• Distribución universalDistribución universal

• Prevalencia 40-50% adultos para 1 Prevalencia 40-50% adultos para 1 art.art.

• > 80 años >80%> 80 años >80%

• Hasta los 50 años H:M 1:1Hasta los 50 años H:M 1:1

• > 50 años > mujeres> 50 años > mujeres

Cuadro clínicoCuadro clínico

Sin correlación precisaSin correlación precisa

Síntomas Cambios anatómicos y rx

Cuadro clínicoCuadro clínico

30% c/ cambios rx artrósicos30% c/ cambios rx artrósicos

En rodilla y cadera buena correlaciónEn rodilla y cadera buena correlación

Cuadro clínicoCuadro clínico

Más frecuente como hallazgo clínico Más frecuente como hallazgo clínico y rx que como motivo de consultay rx que como motivo de consulta

SíntomasSíntomas

• DolorDolor

• Rigidez post reposoRigidez post reposo

• Limitación del movimientoLimitación del movimiento

SintomasSintomas

Dolor Dolor

Con movimientosCon movimientos Cede en reposoCede en reposo Intensidad moderadaIntensidad moderada Mal localizado (caderas)Mal localizado (caderas)

SíntomasSíntomas Mecanismos de dolor :Mecanismos de dolor :

• Distensión de cápsula y ligamentosDistensión de cápsula y ligamentos

• Elevación del periostio de proliferaciones Elevación del periostio de proliferaciones • osteofíticasosteofíticas

• Presiones sobre hueso subcondral denudadoPresiones sobre hueso subcondral denudado• Microfx trabecularesMicrofx trabeculares

• Pellizcamiento o raspado sinovialPellizcamiento o raspado sinovial

• De presión venosa intramedularDe presión venosa intramedular• Sinovitis (cristales hidroxiapatita;pirofosfato Ca)Sinovitis (cristales hidroxiapatita;pirofosfato Ca)

SíntomasSíntomas

Rigidez post reposo :Rigidez post reposo :

• FrecuenteFrecuente

• FugazFugaz

• Menos de 15 minMenos de 15 min

• Cede c/ movimientos articulares Cede c/ movimientos articulares (EEII)(EEII)

SíntomasSíntomas

Limitación de movimientosLimitación de movimientos Aumenta c/ progresión de artrosisAumenta c/ progresión de artrosis Por bloqueo mecánico por :Por bloqueo mecánico por :• OsteofitosOsteofitos• Cuerpos libres intraarticularesCuerpos libres intraarticulares• DerrameDerrame

Examen articularExamen articular

• Derrame articularDerrame articular

• Hipotrofia muscularHipotrofia muscular

• Deformaciones articulares Deformaciones articulares

•

Examen articularExamen articular

• Dolor a la palpación Dolor a la palpación articulararticular

• Movilidad limitada Movilidad limitada activa y pasiva (activa y pasiva (dolorosadolorosa))

• Crujido articular al Crujido articular al movilizarmovilizar

• Deformaciones y Deformaciones y subluxaciónsubluxación

Localizaciones de artrosisLocalizaciones de artrosis

Manos

Localizaciones de artrosisLocalizaciones de artrosis

Manos :Manos :

• Nódulos de HeberdenNódulos de Heberden

• Nódulos de BouchardNódulos de Bouchard

Localizaciones de artrosisLocalizaciones de artrosis

Articulación MTF Articulación MTF (+rx que clínica)(+rx que clínica)

Articulación T-MTC Articulación T-MTC

Localizaciones de artrosisLocalizaciones de artrosis

Cadera

Artrosis de caderaArtrosis de cadera

Edad avanzada

Mas en hombres

Uni o bilateral

Artrosis cadera - SíntomasArtrosis cadera - Síntomas

• Dolor comienzo insidioso Dolor comienzo insidioso

• En cara ant de articulación En cara ant de articulación coxofemoralcoxofemoral

• Irradiado región ant-int de muslo y Irradiado región ant-int de muslo y

• rodilla (a/v gluteos)rodilla (a/v gluteos)

• Presente c/ el ejercicioPresente c/ el ejercicio

• Cede al reposoCede al reposo

Artrosis cadera – Examen Artrosis cadera – Examen físicofísico

• Rotación externa, aducción , Rotación externa, aducción , semiflexión semiflexión

• Marcha claudicanteMarcha claudicante

• Dificultad para sentarse y pararseDificultad para sentarse y pararse

• Dolor moderado a palpación Dolor moderado a palpación profunda de profunda de

• cara anterior de caderacara anterior de cadera

Artrosis de caderaArtrosis de cadera

Diagnóstico diferencial :Diagnóstico diferencial :

Sacroileítis

Bursitis trocantérea

Localizaciones de artrosisLocalizaciones de artrosis

Rodilla

Artrosis de rodillaArtrosis de rodilla

Frecuente motivo de consultaFrecuente motivo de consultaPuede comprometer compartimentos:Puede comprometer compartimentos:

Patelo-femoral Fémorotibial medial

Fémorotibial lateral

Artrosis de rodillaArtrosis de rodilla

Se asocia o secundaria a:Se asocia o secundaria a:• Hipoplasia de cóndilos femoralesHipoplasia de cóndilos femorales• Genu valgoGenu valgo• Genu varoGenu varo• Pie planoPie plano• MenisectomíaMenisectomía• Secuela de traumas de EEIISecuela de traumas de EEII• Lesiones articulares inflamatoriasLesiones articulares inflamatorias

Artrosis de rodilla - Artrosis de rodilla - SíntomasSíntomas Dolor en cara ant , medial o lateralDolor en cara ant , medial o lateral Dolor c/ cb de posición y marchaDolor c/ cb de posición y marcha Cede c/ reposoCede c/ reposo Rigidez fugaz post reposoRigidez fugaz post reposo Crujido articularCrujido articular

Artrosis de rodilla – Ex Artrosis de rodilla – Ex físicofísico

• Deformaciones en Deformaciones en varo o valgovaro o valgo

• Hipotrofia de Hipotrofia de cuadricepscuadriceps

• Dolor a la presión Dolor a la presión de rótula e de rótula e interlíneainterlínea

• Engrosamiento de Engrosamiento de interlínea por interlínea por osteofitososteofitos

• HidroartrosisHidroartrosis

Artrosis de rodilla – Ex Artrosis de rodilla – Ex físicofísico

• Leve de calor localLeve de calor local

• Movilidad dolorosaMovilidad dolorosa

• Crujido articularCrujido articular

• Hipotonía de cuadricepsHipotonía de cuadriceps

• A/v subluxación articular A/v subluxación articular y laxitud de lig colateralesy laxitud de lig colaterales

Localizaciones de artrosisLocalizaciones de artrosis

Columna

Artrosis de columnaArtrosis de columna

Segmentos + Segmentos + afectados :afectados :

C3 a C6C3 a C6 D4 a D10D4 a D10 L3 a L5L3 a L5

Artrosis de columnaArtrosis de columna

Descompensación mecánicaDescompensación mecánica

Lesiones artróticas en art interapofisiariasLesiones artróticas en art interapofisiarias

(espóndiloartrosis)(espóndiloartrosis)

Daño del disco intervertebral

Espondilosis

Articulaciones interapofisiarias Articulaciones interapofisiarias forman porción posterior y lateral de forman porción posterior y lateral de agujeros de conjunción agujeros de conjunción emergen emergen raíces nerviosas raíces nerviosas

Compresión

Artrosis de columnaArtrosis de columna

Cuadro clínicoCuadro clínico

• Sintomatología de instalación insidiosaSintomatología de instalación insidiosa

• Dolor variable en intensidad y Dolor variable en intensidad y frecuenciafrecuencia

• Dolor en región paravertebral Dolor en región paravertebral

• Puede irradiarse Puede irradiarse

• Disminuye movilidadDisminuye movilidad

• Alteraciones neurológicas por Alteraciones neurológicas por compresión de raíz ej lumbociáticacompresión de raíz ej lumbociática

• Mielopatía cervicoartrósicaMielopatía cervicoartrósica

RadiologíaRadiología Puede ser inicialmente normal Puede ser inicialmente normal (a pesar de st)(a pesar de st)

• Engrosamiento de bordes articularesEngrosamiento de bordes articulares

• Esclerosis osea subcondralEsclerosis osea subcondral

• Imágenes quísticas Imágenes quísticas

• OsteofitosOsteofitos

• DisminuciónDisminución de espacio articular (pinzamiento de espacio articular (pinzamiento articular)articular)

RadiologíaRadiología

RadiologíaRadiología

En casos avanzados :En casos avanzados :

• Grandes deformidadesGrandes deformidades

• SubluxacionesSubluxaciones

• Cuerpos libres intraarticularesCuerpos libres intraarticulares

• Anquilosis poco frecuente (a/v en Anquilosis poco frecuente (a/v en

• manos)manos)

TAC - RNMTAC - RNM

Evidencia :Evidencia :

• RaquiestenosisRaquiestenosis

• Compromiso de articulaciones Compromiso de articulaciones

• interapofisiariasinterapofisiarias

• HNPHNP

Neoplasias Fracturas Osteomielitis

Bursitis Tendinitis

Neuropatía Radiculopatías

Artritis x critales Necrosis avascular

Polimialgia Reumatica TVP Daño ligamentos

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

IFD Artritis Psoriatica , GotaIFP Artritis ReumatoideaTr-Mt Quervain

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Perthes y Necrosis

Avascular

Hundimientos del contornode la cabeza femoral

Conserva espacio articularSin compromiso del cotilo

CondrocalcinosisO Pseudogota Presencia de cristales de

Pirofosfato de calcio

TBC OsteopeniaLesiones erosivas

Ausencia de esclerosis

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Tumoral

Dolor sordo con aum nocheRigidez dolorosa

M Cuerpo y Pediculo respetando DIV

Artritis PiógenaTBC Dolor localizado y mas intenso

Asociado a c.febril

TRATAMIENTO

OBJETIVOS

•Alivio del dolor , aprender a vivir con dolor

•Aumento o conservación de la movilidad

•Reducción de la incapacidad

•Prevención de la progresión

TRATAMIENTO

FARMACOS :

• Paracetamol ( 500 mg una a cuatro veces al día )• • Aspirina ( 500 mg a 1 gr dos veces al día )

• AINE en presencia de inflamación articular*

• Glucocorticoides USO INTRARTICULAR en rodilla artrosica con sinovitis o

hidrartrosisEfecto benefico en 80% casos

Se debe usar en intervalos mayores a 4 o 6 meses ( reducen la biosistesis del colágeno y

proteoglicanos )

REHABILITACIÓN

TERAPIA FISICA : •Terapia con calor o frío , US , TENS sin mucha aevidencia•Baños de parafina•Hidroterapia

•Programa de ejercicios Rango articular Fortalecimiento musc.

Aerobicos

Hay evidencia que apoya los ej terapeuticos, mejoraría la fuerza de musc periarticulares , la propiocepción , el fitness , la motivación

PROTECCION ARTICULAR :

• Aliviar la sobrecarga articular

•Mantención de peso adecuado•Uso de bastones

•Reduce la carga en la cadera contralateral y•amplifica las fuerzas en la ipsilateral

•Uso de ferulajes , bracing

• Períodos de descanso o pausas en el trabajo

• Tecnicas de trabajo manual con ahorro de energía

• Uso de aditamentos que faciliten las AVD

REHABILITACIÓN

Dolor de difícil Dolor de difícil

tratamientotratamiento

Destrucción articular Destrucción articular

severa: severa: prótesis prótesis

articulaciónarticulación

Depende de la Depende de la

localizaciónlocalización

CIRUGÍA