arritmias unlar

Anatomía del Sistema de Conducción

SATI

Manejo de las ArritmiasManejo de las Arritmias

Nódulo Sinusal

Haces internodales

Nódulo Aurículo ventricular

Haz de His

Rama derecha

Haz de Bachman

Rama Izquierda

Fascículo anterior

Fascículo Posterior

Red Purkinje

Arritmias Cardíacas

Anatomía y fisiología del sistema de conducción

Nódulo sinusal

Rama derecha Rama izquierda

Nódulo AV

Haz de his

Arritmias Cardíacas

Anatomía y fisiología del sistema de conducción

PR

Arritmias Cardíacas

Marcapasos subsidiarios

Supra-hisianos

Infra-hisianos

Focos auriculare

s

NAV

His

Ventrículo

Arritmias Cardíacas

Arritmias Cardíacas

Arritmias Cardíacas

Arritmias Cardíacas

Arritmias Cardíacas

Arritmias Cardíacas

Anatomía y fisiología del sistema de conducción

Ondas p no sinusales

• Marcapasos auricular.

• Retroconducción desde la despolarización ventricular a través de una vía anómala.

D III D IIaVF

• Retroconducción desde la despolarización ventricular a través del sistema de conducción.

Arritmias Cardíacas

Anatomía y fisiología del sistema de conducción

QRS patológico: anchos• El estímulo no despolariza al ventrículo por el

sistema de conducción normal.

- Surge desde el mismo ventrículo

- Llega a través de un haz accesorio

• El estímulo llega al ventrículo por el sistema de conducción normal pero:

- Existe un bloqueo de rama previo.

- Una rama se bloquea en ese latido.

Manejo de las ArritmiasManejo de las Arritmias

Interrogantes a responder

1. ¿El paciente está estable o inestable?2. ¿El ritmo es rápido o lento?3. ¿Los QRS son anchos o angostos?4. ¿Tiene onda P?

Manejo de las ArritmiasManejo de las Arritmias

Extrasistolia VentricularExtrasistolia Ventricular:

✒ El ST y la T son oponentes al QRS

✒ Precoces o Tardías

✒ Monofocales / Multifocales

✒ Bigeminias, Trigéminas, etc. / Duplas

✒ QRS: Duración 0.12 o más / con muescas

✒ Ritmo: irregular

✒ Ondas P : No se ven, caen dentro del

QRS, ST u onda T

Manejo de las ArritmiasManejo de las Arritmias

Taquicardia VentricularTaquicardia Ventricular:

✒ Frecuencia : mas de 100 x minuto

✒ El ST y la T son oponentes al QRS

✒ Multifocales

✒ Latidos de Captura / Latidos de Fusión

✒ QRS: Duración 0.12 o más / con muescas

✒ Ritmo : generalmente regular

✒ Ondas P : En TV rápida no se ven

En TV lenta disociadas del QRS

Manejo de las ArritmiasManejo de las Arritmias

Fibrilación VentricularFibrilación Ventricular:

✒ Frecuencia: demasiado rápida

✒ El ST y la T no pueden discriminarse

✒ Puede ser gruesa o Fina

✒ QRS: no hay complejos de apariencia normal

✒ Ritmo: irregular

✒ Ondas P : No se ven

Manejo de las ArritmiasManejo de las Arritmias

Fibrilación AuricularFibrilación Auricular:

✒ Frecuencia : mas de 100 x minuto

✒ QRS : Normal / puede tener conducción

aberrante

✒ Ritmo : Irregular

✒ Ondas P : No Hay . Hay actividad

eléctrica desorganizada. Ondas F

Manejo de las ArritmiasManejo de las Arritmias

Aleteo AuricularAleteo Auricular:

✒ Frecuencia Ventricular : Múltiplo de 300

por bloqueo a-v 2:1/ 3:1, etc.

✒ QRS : Normal / puede tener conducción

aberrante

✒ Ritmo : Regular

✒ Ondas P : No Hay . Hay Ondas F que son

regulares, se ven mejor en DII/DIII/AVF

La Frecuencia auricular es de 300 x’

Manejo de las ArritmiasManejo de las Arritmias

Bloqueo A-V 1° gradoBloqueo A-V 1° grado:

✒ Frecuencia : Generalmente Bradicardica

✒ QRS : Normal

✒ Relación P/QRS: 1 a 1

✒ Ritmo : Regular

✒ Ondas P : Normales

✒ P-R : alargado, mas de 0.20 seg.

Manejo de las ArritmiasManejo de las Arritmias

Bloqueo A-V 2° grado tipo Mobitz 1Bloqueo A-V 2° grado tipo Mobitz 1:

✒ Frecuencia : Normal o lento. La frecuencia

auricular es mayor que la ventricular

✒ QRS : Normal

✒ Relación P/QRS: Según bloqueo 4:3/ 3:2, etc..

✒ Ritmo : Irregular / Latidos agrupados

✒ Ondas P : Normales.

✒ P-R : Se va alargando, hasta que hay

una onda P no conducida

Manejo de las ArritmiasManejo de las Arritmias

Bloqueo A-V 2° grado tipo Mobitz 2Bloqueo A-V 2° grado tipo Mobitz 2:

✒ Frecuencia : Normal o lento. La frecuencia

auricular es mayor que la ventricular

✒ QRS : Normal o aberrante

✒ Relación P/QRS: Según bloqueo 4:3/ 3:2, etc..

✒ Ritmo : Irregular

✒ Ondas P : Normales. Hay ondas P no

conducidas

✒ P-R : Es constante, Normal o alargado

Manejo de las ArritmiasManejo de las Arritmias

Bloqueo A-V 3° grado Bloqueo A-V 3° grado :

✒ Frecuencia : Bradicardia. La frecuencia

auricular es mayor que la ventricular

✒ QRS : Normal o aberrante

✒ Ritmo : Regular

✒ Ondas P : Normales

✒ P-R : Variable. Disociación A-V

Manejo de las ArritmiasManejo de las Arritmias

Bloqueo A-V 3° grado Bloqueo A-V 3° grado :

✒ Frecuencia : Bradicardia. La frecuencia

auricular es mayor que la ventricular

✒ QRS : Normal o aberrante

✒ Ritmo : Regular

✒ Ondas P : Normales

✒ P-R : Variable. Disociación A-V

Manejo de las ArritmiasManejo de las Arritmias

Complejos prematuros de la Unión Complejos prematuros de la Unión :

✒ QRS : Normal

✒ P-R : Si se ven P, generalmente corto✒ Ritmo : Irregular

✒ Ondas P : Anormales, negativas en DII

DII y AVF, pueden estar posterior al QRS

Manejo de las ArritmiasManejo de las Arritmias

Taquicardia SupraventricularTaquicardia Supraventricular:

✒ QRS : Normal

✒ Frecuencia : Taquicardia✒ Ritmo : Regular

✒ Ondas P : Pueden estar dentro o posterior

al QRS o negativas en DII, DII y AVF

Manejo de las ArritmiasManejo de las Arritmias

Taquicardia sinusalTaquicardia sinusal:

✒ Frecuencia : Taquicardia

✒ QRS : Normal

✒ Relación P/QRS: 1 a 1

✒ Ritmo : Regular

✒ Ondas P : Normales.

✒ P-R : Normal

Manejo de las ArritmiasManejo de las Arritmias

Bradicardia sinusalBradicardia sinusal:

✒ Frecuencia : Bradicardia

✒ QRS : Normal

✒ Relación P/QRS: 1 a 1

✒ Ritmo : Regular

✒ Ondas P : Normales.

✒ P-R : Normal

Manejo de las ArritmiasManejo de las Arritmias

Torsades de PointesTorsades de Pointes:

✒ Frecuencia: mas de 100 x’, difícil de contar

✒ Intox. por medicamentos

✒ Trastornos electroliticos

✒ QRS : Amplitud y voltaje variable

✒ Ritmo : generalmente regular

✒ Ondas P : no se ven

Manejo de las ArritmiasManejo de las Arritmias

✔ 1° Paso: Evaluación del estado del paciente

✔ 2° Paso: Identificar la arritmia

✔ 3° Paso: Tratar la arritmia

Pasos a SeguirPasos a Seguir :

Manejo de las ArritmiasManejo de las Arritmias

Evaluación del pacienteEvaluación del paciente:

✏Realice ABC✏Asegure vía Aérea✏Coloque vía EV✏Conectar monitor ECG oxímetro de pulso TA automática✏Explore signos vitales

✏ Revise Hist. Clínica✏ Realice exploración física✏ Ordene ECG de 12 derivaciones✏ Ordene RX Tórax

Manejo de las ArritmiasManejo de las Arritmias

✔ La frecuencia cardiaca: es rápida o lenta ?

✔ Presenta signos de inestabilidad el paciente ?

Evaluación del PacienteEvaluación del Paciente:

✒ Dolor Torácico/ IAM

✒ Dificultad respiratoria

✒ Insuficiencia Cardiaca

✒ Hipotensión

✒ Disminución del nivel de conciencia

✒ Shock

Manejo de las Arritmias

Paciente con arritmia

Está Inestable ?

Es rápido o lento ? Es rápido o lento ?

Taquiarritmia estableTaquiarritmia inestable Bradiarritmia estableBradiarritmia inestable

NoSí

CVE o Desfibrilacion Tratar e identificar Identificar arritmia y luego tratar

Manejo de las ArritmiasManejo de las Arritmias

✔ Existen QRS de apariencia normal ?

Identificar la ArritmiaIdentificar la Arritmia:☛ Extrasistoles ventriculares☛Taquicardia ventricular ☛ Fibrilación ventricular☛ Asistolia ventricular☛ Torsade de pointes

No

Manejo de las ArritmiasManejo de las Arritmias

✔ Hay onda P ?

✔ Existen QRS de apariencia normal ?

Identificar la ArritmiaIdentificar la Arritmia:☛ Extrasistoles ventriculares☛Taquicardia ventricular ☛ Fibrilación ventricular☛ Asistolia ventricular☛ Torsade de pointes

☛ Fibrilación Auricular☛ Aleteo auricular

No

No

Sí

Manejo de las ArritmiasManejo de las Arritmias

✔ Hay onda P ?

✔ Existen QRS de apariencia normal ?

Identificar la ArritmiaIdentificar la Arritmia:

✔ Hay relación normal entre Onda P y QRS?

☛ Extrasistoles ventriculares☛Taquicardia ventricular ☛ Fibrilación ventricular☛ Asistolia ventricular☛ Torsade de pointes

☛ Fibrilación Auricular☛ Aleteo auricular

☛ Bloqueos A-V☛ Complejos prematuros de la Unión☛ Complejos de escape y ritmos de la Unión☛ Taquicardia supraventricular

No

No

No

Sí

Sí

Manejo de las ArritmiasManejo de las Arritmias

✔ Hay onda P ?

✔ Existen QRS de apariencia normal ?

Identificar la ArritmiaIdentificar la Arritmia:

✔ Hay relación normal entre Onda P y QRS?

☛ Extrasistoles ventriculares☛Taquicardia ventricular ☛ Fibrilación ventricular☛ Asistolia ventricular☛ Torsade de pointes

☛ Fibrilación Auricular☛ Aleteo auricular

☛ Bloqueos A-V☛ Complejos prematuros de la Unión☛ Complejos de escape y ritmos de la Unión☛ Taquicardia supraventricular

☛ Taquicardia sinusal☛ Bradicardia sinusal

No

No

No

Sí

Sí

Sí

Manejo de las ArritmiasManejo de las Arritmias

Tratar la arritmiaTratar la arritmia:

Taquiarritmia Inestable

Analgesia y sedación: Midazolam, Diazepam Morfina, fentanilo

Cardioversión Eléctrica:Sincronizada

TVTPSVFibril. AuricularAleteo Auricular

Desfibrilación: No sincronizada

TV sin pulsoFVTorsades de pointes

100 J - 200 J300 J - 360 J

200 J 200 -300 J 360 J

Manejo de las ArritmiasManejo de las Arritmias

Tratar la arritmiaTratar la arritmia: Bradiarritmia Inestable

AtropinaMarcapasos Transcutaneo ( MTC )DopaminaAdrenalinaIsoproterenol

Bloqueo A-V de 2° grado mobitz II ó Bloqueo A-V de 3° grado ?

Marcapasos TransvenosoMTC como puenteObservar

SíNo

Manejo de las ArritmiasManejo de las Arritmias

Tratar la arritmiaTratar la arritmia:

Bradiarritmia estable

Bloqueo A-V de 2° grado mobitz II ó Bloqueo A-V de 3° grado ?

Marcapasos TransvenosoMTC como puenteObservar SíNo

Taquiarritmia estable