aqui hay gato encerrado

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Jorge Luís Cabo Plaza

Médico Psiquiatra del Consorcio Hospitalario Provincial de Castellón

16 de febrero del 2012

Perfil de pacientes y de sus atenciones:

Ancianos en sus residenciassin posibilidad de información de terceras personas

Pacientes crónicos en C.E.E.M. de Albocácer: ya conocidos

Pacientes de la Consulta Privada: confianza

Pacientes del P.I.A.C.: dificultad de seguimiento

Situaciones personales : Dificultades en prescripción Gingko Biloba

Pacientes de Urgencias: acto médico único

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Varón de 27 años

natural de Leipzig

Es el segundo de tres

hermanos, todos

ellos varones

Familia vive en

Alemania

Soltero y sin pareja

estable

3

4

Es traído esposado y custodiado por la

Guardia Civil para

valoración de

alteración conductual en el

transcurso de un

Festival Musical

(Rototom Sunsplash)

5

Niega antecedentes

somáticos o

psiquiátricos de

interés.

Niega a su vez

antecedentes

familiares de

relevancia

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El paciente se encuentra de paso en su viaje de regreso hacia Alemania después de pasar unos días en la Comunidad Valenciana.

El paciente se ha detenido en el Festival de Benicassim

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Lo trae custodiado una pareja de la Guardia Civil sin aviso previo de su derivación por alteración de conducta.

Según comenta la Guardia Civil lo han encontrado dando la voz de alarma por la existencia de una bomba en el festival

Posteriormente sale corriendo de manera súbita y lo encuentran en actitud extraña caminando por las vías del tren.

Visto por el Médico de Guardia del Festival se le adm. 1 amp. Naloxona + 1 amp. Benerva + 1 amp. Anexate im.

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Vigil, lúcido, consciente y orientado a nivel temporoespacial.

Alguna dificultad idiomática.

Mantenemos entrevista alternando castellano, inglés y alemán.

Aparentemente tranquilo y colaborador

Presenta un discurso fluido, aparentemente coherente.

NIEGA CONSUMO DE TÓXICOS

Se muestra preocupado tras reconocer haber agredido a un agente de la autoridad en un “ataque de locura”.

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Entrevista de

evaluación individual

Contraste parcial de

la información a

través de los

agentes que le

custodian

Solicito ctes.:

TA: 143/82 mmHg;

FC: 85 lpm;

Sat O2: 96%;

Tª: 36,8ªC.

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Vigil, lúcido, consciente y orientado a nivel temporoespacial.

Alguna dificultad idiomática.

Mantenemos entrevista alternando castellano, inglés y alemán.

Aparentemente tranquilo y colaborador

Presenta un discurso fluido, aparentemente coherente.

NIEGA CONSUMO DE TÓXICOS

Niega ideas auto- y heteroagresivas

Se muestra preocupado tras reconocer haber agredido a un agente de la autoridad en un “ataque de locura”(“Ich war verrückt”)

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Muestra preocupación y reconoce haber realizado una agresión a un agente de la autoridad en un ataque de locura.

Se interesa por el agente agredido y solicita perdón en repetidas ocasiones

Niega vivencias de amenaza y/ó otro tipo de alteraciones sensoperceptivas

Comentaba estar de paso por España y había trabajado esporádicamente como ayudante de cocina en diversa localidades por las que había transitado.

El paciente se dedicaba a viajar en solitario para conocer mundo y aprender idiomas.

Reconocía haber provocado un altercado de manera consciente a fin de sentir que se le prestaba atención y habría dado una falsa voz de alarma de una bomba, siendo consciente en todo momento de la irrealidad de lo que contaba…

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Complexión atlética

Aspecto descuidado-

festivalero

Lleva pulsera

identificativa del

festival

Neurológico: Pares craneales sin alteraciones.

Pupilas ligeramente midriáticas.

No déficits campimétricos.

No rigidez de nuca

Posibles fasciculaciones generales

RIGIDEZ MANDIBULAR

Pérdida de fuerza en mano y

antebrazo derechos (esposado

durante 40 mins.)

No adiadococinesia.

No alteraciones en la marcha.

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Ingresa en

observación sin apreciarse signos

que sugieran psicosis

descompensada.

Permanece

tranquilo, bebe, se hidrata y come sin

ningún tipo de

alteración

significativa: no presenta ideas

deliroides/-tes de

envenenamiento

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Crisis de agitación

en remisión completa

Sin diagnóstico aparente

en Eje I (posible T. Psicótico

en remisión completa)

Problemas en el núcleo

primario de apoyo

Problemas idiomáticos

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No procede.

Doy instrucciones de acudir al SU más próximo en caso de reagudización de la angustia o de las alteraciones conductuales obteniendo compromiso al respecto por parte del paciente.

Se hace evidente déficit motor y de fuerza en MSD en la despedida… (lo sigo atribuyendo a las esposas)

Alta a las 15: 50 hs.

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Confirma que le ha

atendido con una sintomatología psicótica

florida: estaba

agitado, verbalizando

ideas de perjuicio

aludiendo a una presunta bomba que él mismo

habría puesto en el Festival

obedeciendo órdenes de

Bin Laden.

Impresiona de psicosis tóxica…

Le explico que acabo de

dar de Alta al citado

paciente y que acudirá a

recoger sus pertenencias y

su

documentación, manifestan

do su intención de marchar

de manera inmediata a su

país de origen.

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Pregunta si conocemos a un paciente que respondería al nombre de Christoph…

Le indico que sí , que lo hemos atendido esta tarde en este servicio y que pese a las dificultades idiomáticas, entiende el castellano, el inglés y escribe su nombre sin problemas y que tiene intención de regresar a su país de origen…

Me comunica que no es posible en estos momentos ya que es CADÁVER…

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Alas 21: 25 hs. Reciben aviso para levantamiento de cadáver

Encuentran un chico de complexión atlética precipitado

Lo encuentran perpendicular a la fachada entre 2 edificios a 5,00 y 5, 20 metros en medio de la calzada

Presenta múltiples fracturas radio y cúbito derechos, cadera izquierda y lesión parieto-occipital con pérdida de masa encefálica

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Remiten muestras de orina, sangre y humor vítreo al laboratorio central de Barcelona: Todos los resultados negativos.

Informe de atestados de la la Policía: Reciben nuevo aviso a las 17: 30 hs. Por alteración conductual con perplejidad, pretendía localizar a unos amigos, molestaba a los viandantes, llaman a la SAMU Consideran problemática social y no deciden trasladarlo de nuevo al Hospital

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Detectan pisadas en la cornisa de uno de los edificios que coinciden con la persona precipitada.

Fatalidad: la puerta del edificio y de la terraza debieran haber permanecido cerradas, siendo el conserje el único con posesión de las llaves de la terraza

La cerradura estaba rota y la puerta abierta.

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Es una sustancia de síntesis (Metilcatinona) 2-metilamino-1-p-tolilpropano; 4 metilmetcatinona; 4 metilefedrona)

Pertenece a las feniletilaminas, propiofenonas

Efectos anorexígenos, estimulantes, activador mental

Parecida a las anfetaminas, cocaína y otros simpaticomiméticos

1929 síntesis por Jesús Sáenz de Buruaga y Sánchez, catedrático de Química de la Univ. de Santiago de Compostela y de Granada

Primer report en Francia mayo d 2007 en forma de píldoras (Neodoves)

Ventas por internet en Israel

Fabricación principal: China

(comida para cáctus)

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Los vendedores-traficantes le

atribuyen virtudes y propiedades

sumativas de la

cocaína, anfetaminas y éxtasis

Riesgo de psicosis y muerte súbita

Sustancia alegal

No registrada en las listas de

estupefacientes

Comercio con impunidad a

través de Internet

Precio: 10-12 Euros el gramo

Tomas : 150-200 mgs

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Psicoestimulantes: insomnio, hiperactividad, euforia y desinhibición

Convulsiones

Epistaxis

HTA

Taquicardia

Vasoconstricción periférica

Calambres

Parestesias

Hormigueos acorchamiento de la sensibilidad

Cefalea importante

Hipertermia

Broncospasmo

Parada cardiorespiratoria

Mandibuleo..

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Se han descrito IAM e infartos

cerebrales con resultado de

muerte en Alemania, Países

Nórdicos y Reino Unido

Depresión profunda al

desaparecer el efecto de la dosis

(crash-like): gran bajón del

humor, ansiedad y angustia que

obliga a la redosificación cada

hora para mantener continuo el

efecto de hiperactividad y alerta.

Paranoia y psicosis de difícil

tratamiento

Ha sido prohibida en

Dinamarca, Suecia, Alemania, Noruega,

Croacia, Estonia, Ru

manía, Francia y

Reino Unido

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Abril de 2010 prohibida en Reino

Unido en relación a una serie de

muertes (hasta 35)y urgencias

(Brunt, 2010)

2 de agosto del 2010 es

ilegalizada en China, principal

productor mundial

2 de noviembre del 2010 es

controlada en todos los países de

la Unión Europea

3 de febrero del 2011publicada la

orden que incluye a la Mefedrona

en la lista I de sustancias

controladas en España.

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¿Habría cambiado el resultado de la atención en Urgencias si se hubiera determinado una comunicación en la derivación?

Ausencia de terceras personas con información fiable y contrastable

¿Hubiera sido más adecuado derivar al SU del Hospital General para valoración orgánica general?

¿Hubiera cambiado si le hubiera aplicado tratamiento neuroléptico intramuscular?

La utilidad de los dispositivos de observación clínica: Boxes?

El informe defensivo y la prudencia.

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Mal llamadas “drogas de diseño”

Son derivados anfetamínicos Ambiente nocturno , discos y afters

Más frecuente en

adolescentes (cocaína en

adultos jóvenes) “Éxtasis”: 3,4-

metilendioximetanfetamina (NDMA)

Sintetizado en 1914 como

anorexígeno ( no se llegó a

comercializar)

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Efecto intenso a los 20-60 min. de la ingesta

1. Hiperactividad

2. Euforia

3. > socialización y de la empatía

4. Hiperactivación adrenérgica

Efectos similares a las anfetaminas: HTA, > frecuencia cardiaca, sudoración, rigidez muscular, tensión mandibular, hipertermia, opistótonos, etc.)

En dosis elevadas: alucinaciones visuales intensas con repercusión afectiva, pánico, angustia e inquietud o agitación

Tratamiento: 10-20 mgs. diacepam i.m. (repetir en f(x) de la respuesta)

Síntomas psicóticos graves y alteración del comportamiento: Contención mecánica y sedación

EVITAR ANTIPSICÓTICOS SI HIPERTERMIA (precipitan golpe de calor)

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1. Arritmias ventriculares

2. Hemorragias intracraneales

3. Crisis comiciales

4. Rabdomiolisis

5. Síndrome de distrés

respiratorio del adulto

6. CID

MONITORIZACIÓN DE CTES. VITALES

Tratamiento:

Convulsiones: Clonacepam

Fiebre: Medios físicos +

Paracetamol (Evitar AAS: riesgo

de diátesis hemorrágica en golpe de calor)

Taquicardia e HTA suelen

ceder al sedar al paciente

En casos refractarios:

Betabloqueantes

(esmolol o labetalol)

Evitar el propanolol: riesgo de

vasoconstricción coronaria

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El golpe de calor requiere

de tratamiento en UCI

Se aconseja el uso de

miorrelajantes

Se discute la eficacia del

dantroleno

El consumidor de

“Mefedrona” suele consumir

otras sustancias

(OH, cánnabis, anfetaminas, s

peed, cocaína, éxtasis):

síntomas matizados por

mezcla de sustancias

Aumenta el riesgo y la

gravedad

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1. Evaluación e Intervención en las urgencias

psiquiátricas. Bertolín JM (ed.). Madrid: Elsevier Doyma, 2009

2.Manual de urgencias psiquiátricas. Chinchilla

A, Quintero FJ (eds.). Barcelona: Masson, 2003

3. Paciente agresivo y paciente ansioso. Rubio

G, Zarco J (eds.). Madrid: Entheos, 2005

4. Galicia M et al. Consultas urgentes derivadas del

consumo de éxtasis y derivados anfetamínicos. Rev.

Clin Esp 2010;210(8):371-8

5. Tratado sobre Patología Dual. Reintegrando la salud mental. Haro, G. y Bertolín ,J .M. Castellón: Ed.

Mra 671-684, 2010

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