aplicativos, trayectorias y algoritmos en gestion de p@cientes gina gonzalez robledo programa de...

APLICATIVOS, TRAYECTORIAS Y ALGORITMOS EN GESTION DE P@CIENTES

GINA GONZALEZ ROBLEDOPROGRAMA DE INSUFICIENCIA CARDIACA

SERVICIO DE CARDIOLOGÍA - HOSPITAL DEL MARIII CURSO ITERA SEPTIEMBRE 18 2010

Las TICs

De qué forma nos facilitan la interacción con los nuestros pacientes?

MODULOS

• SISTEMA TELEFONICO

• SISTEMA DE TELEATENCION DOMICILIARIA

• SISTEMA DE TELE BIOMETRIA

• SISTEMA DE TELECONSULTAS

RECURSOS TECNOLOGICOS

• ENTORNO HOSPITALARIO

• ENTORNO DOMICILIARIO

• ENTORNO DE PLATAFORMA

COLABORA Y TASD

TELE CONFERENCIA

ENTORNO HOSPITALARIO

Codificación por colores

MINI FICHA

IDENTIFICACION

IDENTIFICACION

IDENTIFICACION

TRATAMIENTO

GESTION DE BIOMEDIDAS

TELEBIOMETRIA

TELE BIOMETRIA

CONSULTA DE BIOMETRIA

GESTION AGENDAS

TELE CONSULTA

REGISTRO DE EVENTOS

GESTION DE ALARMAS Y ALERTAS

MINIFICHA

REPORTE AUTOMATICO

EXTRACCIÓN

ENTORNO DEL

PACIENTE

MEDIA CENTER

KIT DEL PACIENTE

TENSIOMETRO A&D BÁSCULA A&D

29

Menú principal

Panel de avisos personales

Hora

Agenda programada para ese día

Indicador de conectividad con

el hospital

MENU DEL ENTORNO DEL PACIENTE

Orden audiovisual

RECORDS

POTENCIACION DEL AUTOCUIDADO

CUESTIONARIO

VIDEO CONFERENCIA

VIDEO CONFERENCIA PROGRAMADA

ENTORNO DOMICILIARIO

Video 1

EDUCACION AUDIOVISUAL

CALENDARIO

TRAYECTORIA

TRAYECTORIA

TELEINTERVENCION MEDICA

TRAYECTORIA DE ENFERMERIA

TRAYECTORIA DE ENFERMERIA

TRAYECTORIA DE ENFERMERIA

TEST DE AUTOCUIDADO

ALGORITMO PRINCIPAL ESTUDIO iCOR

EL PACIENTE REFIERE SÍNTOMAS

HAY SÍNTOMAS GRAVES?

NO

HAYBIOMEDIDAS RANGO GRAVEDAD?

SINO

1. Dolor torácico2. Disnea de reposo3. Síncope o presíncope4. Palpitaciones

SI

Al menos uno de:1. Aumento de peso2. Aumento de peso mas disnea3. DPN4. Edemas5. Ortopnea

FC >120 por minFC<40 por min

TAS>200 mmHgTAS<80 mmHg

TIENESINTOMAS DE DESCOMPENSACION?

NINGUNODE LOS ANTERIORES

SI

Interrogar Desencadenantes

Refuerzo educativo

1. APLICAR ESCALA DE DIURETICOS

2. IR AL ALGORITMO DE BIOMEDIDAS

MEJOR IGUAL PEOR

72 HORAS

Sospecha de proceso intercurrente?

• Transgresiones de dieta, sal y otros• Incumplimiento terapéutico• Fármacos prohibidos

•Verificar recuperación del peso seco•Dosis habitual de diurético

•Analítica 24-48 horas •Programar evaluación de resultados

•Visita educativa de refuerzo

NOTIFICAR EVENTO CLINICO ADVERSO

COMENTAR CON ELMEDICO

Y TOMA DE DECISION

SEGÚN CRITERIO

PROTOCOLO DE BIOMEDIDAS

ESCALA DE

FRENADORES

< 40 o > 120

REVISAR LA ÚLTIMA ANALITICA

FRECUENCIA CARDIACA TAS

40-50 por min OTROS

OTROS >200 O < 80

COMENTAR MEDICO

Y DECISION

SEGÚN CRITERIO

COMENTAR MEDICO

Y DECISION

SEGÚN CRITERIO

TITULACIONDE

β BLOQUEANTES Y

VASODILATADORESSEGÚN PROTOCOLOS

ANORMALNORMAL

K ≥ 5.6?

NOSI

K ≥ 6K 5.6 A 5.9

URGENCIASHospital de dia

Repetir muestra, si ≥ 6.0Hacer ECG

Stop Espironolactona, IECA; ARA II

Iniciar resinas de

intercambio iónico

CREATININAESTABLE

Aumento ≤ del 25% del basal

COMENTARMEDICO

FUNCION RENAL Y ELECTROLITOS

EN 48 HORAS

NO SI

TAS 150-200

4 PASOS EN ESCALA

HIDRALAZINA Y NITRATOS

2 PASOS EN ESCALA

HIDRALAZINA Y NITRATOS

SI

K ≥ 5.1-5.5

SI

STOP ESPIRONOLACTONA

TAS 150-200

ESCALA DESCENSOIECA Y/O ARA II

NO SI

2 PASOS EN ESCALA

HIDRALAZINA Y NITRATOS

1 PASO EN ESCALA

HIDRALAZINA Y NITRATOS

TAS 150-200

NOSI

ESCALA DE VASODILATADORES

K ≤ 3.4

NOSI

PROTOCOLO DE

HIPOKALEMIA

NO

NOSI

TAS 150-200

4 PASOS EN ESCALA

HIDRALAZINA Y NITRATOS

≥3.0

STOPIECA Y/O ARA II

2 PASOS EN ESCALA

HIDRALAZINA Y NITRATOS

NO

BASAL ≥ 2.5?

NO SI

STOP ESPIRONOLACTONA

IECA O ARA II

DUPLICA SU VALOR BASAL?

NO SI

COMENTAR MEDICO

Y DECISION

SEGÚN CRITERIOSINO

VALORACTUAL ≥2.5?

SINO

NO MODIFICAR

IECA O ARA II

NO SI

REDUCIR LA ESPIRONOLACTONA

AL 50%

NOSI

AUMENTO ≥ 50% DEL VALOR BASAL?

TAS 150-200

1 PASO EN ESCALA HIDRALAZINA Y

NITRATOS

IGUAL TRATAMIENTO.

TAS 150-200

NO

IGUAL TRATAMIENTO.

1 PASO ESCALA HIDRALAZINA Y

NITRATOS

2.5-3.0

ESCALA DESCENSO

IECA Y/O ARA II

TAS 150-200

SI

SI

2 PASOS EN ESCALA

HIDRALAZINA Y NITRATOS

NO

1 PASO EN ESCALA

HIDRALAZINA Y NITRATOS

IR AL CIRCUITO DE ORIGEN O TITULACION DE BETABLOQUEANTES SI PRECISA

ALGORITMOS

FÁCIL

EVIDENCIA

SOPORTE

ESCENARIOS

UNIVERSAL

ALGORITMOS

ALGORITMOS

ALGORITMO PRINCIPAL ESTUDIO iCOR

PRESENCIA DE SÍNTOMAS

SÍNTOMAS GRAVES?

No hay síntomas graves

BIOMEDIDAS RANGO GRAVEDAD?

SINO

1. Dolor torácico2. Disnea de

reposo3. Síncope o

presíncope4. Palpitaciones

SI

Al menos uno de:1. Aumento de peso2. Aumento de peso mas

disnea3. DPN4. Edemas5. Ortopnea

FC >120 por minFC<40 por min

TAS>200 mmHgTAS<80 mmHg

SINTOMAS DE DESCOMPENSACION?

NINGUNOSI

Desencadenantes

Refuerzo educativo

APLICAR PROTOCOLO DE DIURETICOS SEGÚN

LA ESCALA Y

VALORAR BIOMEDIDAS

MEJOR IGUAL PEOR

72 HORAS

Sospecha de proceso intercurrente?

• Transgresiones de dieta, sal y otros• Incumplimiento terapéutico• Fármacos prohibidos

NO SI

REDUCIR LA ESPIRONOLACTONA

AL 50%

NOSI

AUMENTO ≥ 50% DEL VALOR BASAL?

TAS 150-200

1 PASO EN ESCALA HIDRALAZINA Y

NITRATOS

IGUAL TRATAMIENTO.

TAS 150-200

NO

IGUAL TRATAMIENTO.

1 PASO EN ESCALA HIDRALAZINA Y

NITRATOS

2.5-3.0

ESCALA DESCENSOIECA Y/O ARA II

TAS 150-200

SI

SI

2 PASOS EN ESCALA HIDRALAZINA Y

NITRATOS

NO

1 PASO EN ESCALA HIDRALAZINA Y

NITRATOS

IR AL CIRCUITO DE

NO SI

REDUCIR LA ESPIRONOLACTONA

AL 50%

NOSI

AUMENTO ≥ 50% DEL VALOR BASAL?

TAS 150-200

1 PASO EN ESCALA HIDRALAZINA Y

NITRATOS

IGUAL TRATAMIENTO.

TAS 150-200

NO

IGUAL TRATAMIENTO.

1 PASO EN ESCALA HIDRALAZINA Y

NITRATOS

2.5-3.0

ESCALA DESCENSOIECA Y/O ARA II

TAS 150-200

SI

SI

2 PASOS EN ESCALA HIDRALAZINA Y

NITRATOS

NO

1 PASO EN ESCALA HIDRALAZINA Y

NITRATOS

IR AL CIRCUITO DE

HIDRALAZINA 25 mg CADA 8 HORAS+ NITROGLICERINA PARCHE 10 mg

HIDRALAZINA 50 mg CADA 8 HORAS + NITROGLICERINA PARCHE 10 mg

HIDRALAZINA 100 mg CADA 8 HORAS +

NITROGLICERINA PARCHE 10 mg

HIDRALAZINA 100 mg CADA 6 HORAS +

NITROGLICERINA PARCHE 10 mg

CRITERIO MEDICO

SIN HIDRALAZINA + NITROGLICERINA PARCHE

ESCALA DE DIURÉTICOS

FUROSEMIDA ORAL COMPRIMIDOS 80 mg

FUROSEMIDA ORAL COMPRIMIDOS 160 mg

FUROSEMIDA ORAL 200 MG+ 25 MG HIDROCLOROTIAZIDA

FUROSEMIDA ORAL EN AMPOLLA 250 mg + 25 mg HIDROCLOROTIAZIDA

FUROSEMIDA ENDOVENOSA + HIDROCLOROTIAZIDA 25 mg

FUROSEMIDA ORAL COMPRIMIDOS 40 mg

FUROSEMIDA ORAL COMPRIMIDOS 20 mg

68

MUCHAS GRACIAS!