aplicación del proceso de atención de enfermería en síndrome nefrítico y nefrótico en niños....

APLICACIÓN DEL PROCESO DE ATENCIÓN

DE ENFERMERÍA EN SÍNDROME NEFRÍTICO Y NEFRÓTICO EN NIÑOS.

RESUMEN

Síndrome Nefrítico o Glomerulonefritis Aguda caracterizado por hematuria, la cual puede ser macro o microscópica, hipertensión arterial de leve a severa, oliguria, edema, elevación de azoados y en algunas ocasiones proteinuria. No toda esta sintomatología va a estar presente en todos los casos.

El síndrome Nefrótico se caracteriza por proteinuria masiva e hipoalbuminemia, con edema, oliguria e hipocolesterolemia. Puede ser primario o secundario y puede estar causado por diversas lesiones; la menos frecuente en la infancia es la glomerulonefritis membranosa.

INTRODUCCION El síndrome Nefrótico no asociado a enfermedad

sistémica es denominado síndrome Nefrótico idiopático (SNI). Representa el 90% de los casos en la edad pediátrica.

El 70% de los pacientes presentan su primer episodio entre los 2 y los 5 años de vida, con una mayor incidencia en varones, el pico de edad es entre los 2 y 3 años, excepto por el SN congénito.

El Síndrome Nefrítico El rango de edad de esta entidad está entre 4-14 años

con pico máximo a los 4,2 años, de predominio en sexo masculino.

ANTECEDENTES

El Síndrome idiopático afecta el 50% de los niños entre 1-4 años y  el 75% en menores de 12 años; Solo un 5% debutan antes del año. Presentando una mayor proporción en varones siendo de 3/2.

La incidencia y etiología del Síndrome Nefrítico es muy variable según la edad de los pacientes. En niños y en jóvenes, el síndrome nefrítico es más frecuente y en general se

OBJETIVO GENERAL Conocer e identificar qué tipo de de nefropatía

pediátrica tiene el paciente (niño), para priorizar el diagnostico de enfermería y su tratamiento.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Priorizar el diagnóstico y tratamiento para el mejoramiento eficaz del paciente.

  Lograr resultados favorables en la calidad de

vida de nuestros pacientes afectados por SINDROME NEFRÓTICO Y NEFRÍTICO con el fin de disminuir la aparición de complicaciones y la mortalidad.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El Síndrome Nefrótico Representa el 90% de los casos en la edad pediátrica.

El Síndrome Nefrítico es muy variable según la edad de los pacientes.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA (PAE)

La atención de enfermería eficaz y segura del niño implica la puesta en práctica de una amplia gama de técnicas en la cual se debe realizar una valoración exhaustiva y minuciosa manteniéndose alerta ante los posibles problemas fiscos del niño para preservar la salud y estabilidad del mismo.

FUNDAMENTO TEÓRICO DE VIRGINIA HENDERSON – HUMANISTA

“La única función de una enfermera es ayudar al individuo sano o enfermo, en la realización de aquellas actividades que contribuyen a la salud a su recuperación o a una muerte tranquila”

HERDERSON :

Salud Equipara la salud con la independencia.

Considera la salud en función de la capacidad del paciente para realizar sin ayuda los 14 componentes de la asistencia de enfermería. Dice que es: "la calidad de la salud más que la vida en sí misma, esa reserva de energía mental y física que permite a la persona trabajar de una forma más efectiva y alcanzar su mayor nivel potencial de satisfacción en la vida".

MARCO TEORICO

SINDROME NEFRITICO Y

SINDROME NEFROTICO PEDIATRICO

SINDROME NEFRITICO PEDIATRICO

El síndrome nefrítico agudo es el resultado de la inflamación de las estructuras internas del riñón que, con frecuencia, es causada por factores desconocidos

No toda esta sintomatología va a estar presente en todos los casos

CAUSAS

nefropatía por IgA púrpura de Henoch-Schonlein síndrome urémico hemolíticoglomerulonefritispost-estreptocócica

infección bacteriana o sepsis

SIGNOS Y SINTOMASSÍNTOMAS TEMPRANOS

hematuria

orina de aspecto oscuro, de color cola o té u opaco

disminución en el volumen de orina (puede producirse poca o nada de orina)

malestar general

(indisposición)

edema edema facial edema alrededor de la

cavidad del ojo (peri-orbitario)

brazos, manos, pies, piernas (edema postural)

abdomen (ascitis) generalizado (anasarca)

dolor de cabeza visión borrosa movimiento lento, despacioso,

letárgico

SÍNTOMAS TARDIOS

disminución de la agudeza mental, somnolencia, confusión

Convulsiones Náusea, vómito Equimosis o

sangrado que se presenta fácilmente

dificultad en la respiración

empeora durante la noche

que sucede mientras la persona está acostada

agravado por el ejercicio

dolor en el flanco presión arterial alta

LOS EXÁMENES QUE PUEDEN INDICAR LA CAUSA DE SÍNDROME NEFRÍTICO AGUDO SON:

• Hemocultivo • Anca ( anticuerpo citoplasmático

antinutrófilo para vasculitis). • Anticuerpo de membrana basal

antiglomerular • biopsia renal• Bun¡ (nitrógeno de la urea sanguínea)

elevado • Creatinina elevada • azoemia

COMPLICACIONES 

   Insuficiencia renal aguda Glomerulonefritis crónica Insuficiencia renal crónica Enfermedad renal terminal Hipertensión Insuficiencia cardíaca congestivaEdema pulmonarSíndrome nefrótico

PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERÍA = EL NIÑO CON SÍNDROME NEFRÍTICO

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Riesgo de lesión relacionado con electrolitos y acumulación de productos de desecho.

Caracterizado por el exceso de potasio, sodio y fosforo.

Evidencia de hiperpotasemia, hiperfosfatemia, uremia.

Exceso de nitrógeno de la urea sanguínea  

RESULTADOS FINALES ESPERADOS

El niño no muestre pruebas de acumulación de productos de desecho.

NOC = CONTROL DE RIESGO INDICADORES (DE UNA ESCALA DE

COMPROMETIDO A NO COMPROMETIDO) Reconoce factores de riesgo Evita a exponerse a las amenazas Modifica el estilo de vida para evitar el

riego Se compromete con estrategias de

control de riesgo

INTERVENCIONES

Proporcionar dieta baja en potasio, fosforo y sodio

Observar en busca de evidencias evidencias de acumulación de producto de desechos.

NIC Identificación de riesgo Administración de medicamentos Reconocimiento de riesgo Enseñanza del proceso patológico

EL SÍNDROME NEFRÓTICO

Se manifiesta por la presencia de edemas, proteinuria de alto grado, hipoalbuminemia e hipercolesterolemia

El síndrome nefrótico se presenta a cualquier edad, siendo más frecuente en menores de 10 años, con edad, promedio de presentación alrededor de los 6 años.

Es más frecuente en niños con un 60%7 que en niñas.

CAUSAS DE SÍNDROME NEFRÓTICO

I. Primarias o idiopáticas

• Nefrosis lipoidea - Lesiones glomerulares mínimas   • Glomerulonefritis por complejos inmunes

• Síndrome Nefrótico congénito   • Enfermedades sistémicas - Lupus eritematoso sistémico Púrpura de Henoch Shöenlein - Diabetes mellitus - Amiloidosis

renal

Pan-arteritis nodosa - Enfermedad de células falciformes

Infecciones - Sífilis congénita - Toxoplasmosis congénita

Asociado al síndrome de Inmunodeficiencia adquirida

Nefritis aguda post estreptocóccica – Tuberculosis

Alérgicas - Enfermedad del suero - Picadura de abeja

CAUSAS DE SÍNDROME NEFRÓTICO

Cardíacas y vasculares - Trombosis de vena cava y renal

Pericarditis constrictiva - Falla cardíaca congestiva

Enfermedad tricuspídea

•Neoplasias -- Tumor de Wilms - Neuroblastoma

Enfermedad de Hodking – Leucemia

Intoxicaciones - Bismuto -Mercuriales - Sales de Oro Trimetadiona y parametadiona

CAUSAS DE SÍNDROME NEFRÓTICO

COMPLICACIONES

Estos pacientes presentan básicamente tres complicaciones

1. Infecciones • Sepsis bacteriana

• Peritonitis espontánea 2. Trombosis vascular

3. Insuficiencia renal Aguda

PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERÍA

EL NIÑO CON SÍNDROME NEFRÓTICO

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Volumen de liquido (corporal total) excesivo relacionado con acumulación de líquidos en tejidos y tercer espacio.

Caracterizado por: Aumento de peso Edema Plenitud, en espacio peri-ocular. evidente al

despertar por la mañana y que remite al transcurso del día

Tumefacción abdominal (ascitis) Dificultad para respirar (derrame pleural) Tumefacción labial o escrotal Diarrea (por edema de la mucosa

intestinal)

RESULTADOS FINALES ESPERADOS

El niño no mostrara evidencia o solo mínima, acumulación de líquidos

NOC Equilibrio de líquidos Equilibrio de electrolitos y acidosis Función renal

FUNCIÓN RENAL =INDICADORRES

Ingesta adecuada de líquidos Equilibrio de ingestas y gasto en 24h Nitrogeno úrico en sangre Creatinina serológica Color de la orina Electrolitos de la orina PH arterial Hematuria Nauseas Malestar Aumento de peso

INTERVENCIONES

Valorar ingresos en relación con egresos Medir y registrar con precisión ingresos y

egresos Pesar al paciente a diario Valorar cambios en el edema Medir la circunferencia abdominal a nivel del

ombligo Valorar color y textura de piel Valorar edema peri-ocular y postular

INTERVENCIONES

Reunir muestras para exámenes de laboratorio

Administrar corticosterorides en la forma prescrita

Proporcionar diuréticos si se prescribieron

Limitar los líquidos según se indique Observar el grado de fóvea si está

presente

NIC

Atención de líquidos Vigilancia de líquidos Manejo de líquidos y electrolitos

MARCO LEGAL

Código de niñez y adolescencia

Art. 27.- Derecho a la salud.-  Art. 28.- Responsabilidad del Estado en

relación a este derecho a la salud.-  Art. 30.- Obligaciones de los establecimientos

de salud.-  DERECHOS DEL BUEN VIVIR Sección séptima- Salud

METODOLOGÍA

DISEÑO DEL ESTUDIO Estudio longitudinal observacional, que

recolectara en forma prospectiva y retrospectiva la información de los niños con Síndrome Nefrótico y Nefrítico, cuantitativa porque se realizarán encuestas.

Fuente: Niños con Síndrome Nefrítico y Nefrótico Padres historia clínica del niño – hospital Investigador

OPERACIONALIZACIÒN DE VARIABLESSÍNDROME NEFRÍTICO

VARIABLE INDEPENDIENTE: SINDROME NEFRITICO

VARIABLE DEPENDIENTE:

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

VARIABLE DIMENSION INDICADOR ESCALA

PAE Es un sistema de

planificación

en la ejecución

de los

cuidados de

enfermería,

compuesto de

cinco pasos:

valoración,

diagnóstico,

planificación,

ejecución y

evaluación.

Se aplica

adecuadamente

el PAE

Se priorizan

PATRONES Y

DX

Realizan valoración

Si No

Si No

Por aparato y sistemas Por patrones y funcionesCéfalo-caudal No se realiza

VARIABLE

DIMENSION INDICADOR ESCALA

Síndrome

Nefrítico

Se caracterizado por hematuria, la cual puede ser macro o microscópica, hipertensión arterial de leve a severa, oliguria, edema, elevación de azoados y en algunas ocasiones proteinuria. No toda esta sintomatología va a estar presente en todos los casos.

Riesgo de lesión relacionado con electrolitos y acumulación de productos de desecho.

Reconoce factores de riesgo Evita a exponerse a las amenazasModifica el estilo de vida para evitar el riego Se compromete con estrategias de control de riesgo

Comprometido

No comprometido

OPERACIONALIZACIÒN DE VARIABLESSÍNDROME NEFROTICO

VARIABLE DEPENDIENTE: PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

VARIABLE INDEPENDIENTE:

SINDROME NEFROTICO

VARIABLE DIMENSION INDICADOR ESCALASíndrome Nefrótico

Se manifiesta por la presencia de edemas, proteinuria de alto grado, hipoalbuminemia e hipercolesterolemia

Función renal = indicadoresIngesta adecuada de líquidosEquilibrio de ingestas y gasto en 24h Nitrogeno úrico en sangreCreatinina serológicaColor de la orinaElectrolitos de la orina Ph arterial HematuriaNauseas Malestar Aumento de peso

Comprometido

No comprometido

ANÁLISIS DE RESULTADO

Se obtendrán atreves de encuestas , examen físico hecho al paciente, recolección de datos antes y después de la aplicación del proceso de atención de enfermería, la cual nos ayudara a obtener si nuestras intervenciones están siendo eficaces para el mejoramiento del paciente relacionado con el fundamento teórico de Virgínea Henderson.

Y se realizara tabulaciones con la información obtenida para obtener los resultados graficados en cuadros estadísticos.

CONCLUSIÓN El síndrome Nefrótico genera alta morbilidad. En nuestra

institución se encuentran con mayor frecuencia formas diferentes a la lesión glomerular mínima como causa de SNP al igual que mayor resistencia al tratamiento. El 20% de pacientes mostró resistencia a corticoides y ciclofosfamida requiriendo manejo alterno con ciclospo-rina, levamisol o mico-fenolato; estas diferencias pueden explicarse por que nuestra institución es un centro de referencia

La presentación como síndrome nefrítico agudo puede darse en todas las formas anatomo-patológicas de glomerulonefritis; por lo que, las manifestaciones clínicas no permiten un diagnóstico diferencial en el comienzo de la enfermedad. Aparece de forma brusca como síndrome nefrítico agudo, con insuficiencia renal progresiva. Se asocia hipertensión en el 85% de los casos. El complemento sérico suele ser normal en las formas primarias.

RECOMENDACIONES

Eliminar por completo los alimentos con alto contenido de sodio y los que tienen aditivos

Alto: sal, glutamato monosódico, sal de apio, sal  de cebolla, sal con ajo, ahumados, jamón, cubos de consomé, sazonadores, aceitunas, enlatados, etc.Aditivos: cereales, queso, bebidas embotelladas, postres, pastas, panes, frutas secas, tomate,  etc.

Tomar agua natural en pequeños volúmenes y fraccionada durante todo el día ó dar una parte del agua en cubitos congelados para que tarde en consumirse

.

RECOMENDACIONES

Dar la dieta lo más seca posible, para poder dar líquidos cuando presente sed

Preferir pollo ó pescado, en lugar de carne roja, con altos niveles de grasa

Leer las etiquetas de los alimentos con bajo ó medio contenido de sal (sodio), pero aún siguen teniendo y tal vez para los requerimientos de acuerdo a la enfermedad son altos.

 Sin sodio:     contienen menos de 5 mg por ración Muy bajo:    contienen menos de 35 mg por ración Bajo:           contienen 140 mg ó menos