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Aplicación de la Posturografia en patología

vestibularDra. MJ Durà Mata

Rehabilitació VestibularSocietat Catalana de Medicina física i Rehabilitació

11-11-2011

Posturografía en Patología VestibularObjetivos

Evaluación en patología vestibular• Anamnesis • Exploración física• Exploraciones complementarias

Posturografía Dinámica computerizada Diagnóstica• SOT. Principales patrones• Centro de gravedad• Estrategia• Límites de estabilidad• Test reflejo

Casos clínicos

DiagnósticoHistoria Clínica

•Síntomas Vértigo•Duración•Tiempo Evolucion•Desencadenantes•Otros Sintomas•Pérdida de conocimiento

Exploración general: signos generales, marcha, (TA, BM test, analítica...)

Otoscopia: descartar la presencia de procesos infecciosos

DiagnósticoExploración Física

Diagnóstico.Exploraciones complementarias

Audiometría-Potenciales Evocados Auditivos

Video-nistagmografía

Posturografía Dinámica Computerizada

Sillón rotatorio

Radiología

Audiometría/Potenciales Evocados

normal del OD. OI pérdida vía ósea y via aérea Trauma acústico bilateral

Hipoacusia neurosensorial descendente simétrica ( presbiacusia)

Diagnóstico ,VNG

Valora el sistema vestibular a

través del reflejo

vestíbulo-ocular

DiagnósticoExploración Nistagmo

Vídeo-nistagmografía Computerizada

Prueba calórica

Vídeo-nistagmografía Computerizada

El estudio y comparación de los nistagmus generados por cada oído, permite establecer la presencia de déficits en la función vestibular de uno o ambos oídos

Pruebas rotatorias

La estimulación rotatoria se basa en las corrientes endolinfáticas de inercia que se producen al provocar movimientos giratorios de la cabeza. Determina las asimetrías en los casos de lesión aguda,No informa sobre la función o como prescribir la rhb

Pruebas de imágen

Esclerosis múltiple Neurinoma del acústico

Posturografía en Patología VestibularObjetivos

Introducción sobre patología vestibular• Anamnesis • Exploración física• Exploraciones complementarias

Posturografía Dinámica computerizada Diagnóstica• SOT. Principales patrones• Centro de gravedad• Estrategia• Límites de estabilidad• Test reflejo

Casos clínicos

Estudia el control postural a través de los movimientos del centro de sobre una plataforma dinamométrica.

Posturografía Computerizada Dinámica

La PDC valora el desplazamiento del centro de presión corporal.

Permite determinar el grado de estabilidad: dif. angular entre la máxima oscilación AP del paciente y los límites máximos de estabilidad AP normal (12,5°‐ (θmáx– θmin)/12,5°) X 100).

Se basa en la hipótesis de que el teórico desplazamiento anteropost. máximo de un individuo, sin caer=12,5°

0%=caída100%=mínimo o nulo balanceo

Posturografía Dinámica Computerizada

Valora de forma global la función del equilibrio y orienta la estrategia a seguir en el tratamiento rehabilitador

Plataforma móvil

Sistema informático

Entorno visual móvil

Posturografía Computerizada DinámicaEvaluación vestibular

Plataforma NO móvilGomaespuma

Sistema informático

Entorno visual NO móvil

Posturografía Computerizada estáticaEvaluación vestibular

Test de Organización Sensorial. SOT

Consta de 6 testvaloran en conjunto y por separado, los treselementos fundamentales del equilibrio:vestíbulo ,vista y propiocepción

Consta de 4 testvaloran en conjunto y por separado, los treselementos fundamentales del equilibrio:vestíbulo ,vista y propiocepción

Posturografía estática

Posturografía Evaluación.SOT

La puntuación composite

indica si el equilibrio es normal o no (en comparación con personas sanas de su misma edad y sexo)

Posturografía Evaluación. SOT. Análisis Sensorial

Normal Vestibular

Posturografía Evaluación.SOT. Desplazamiento del centro de gravedad

Posturografía Evaluación. SOT. Estrategia

Posturografía Evaluación.Límites de estabilidad

Posturografía Evaluación.Límites de estabilidad

Posturografía Evaluación.Límites de estabilidad

Posturografía Evaluación.Test de Adaptación

Posturografía Evaluación.Informes

Posturografía• SOT-

− Equilibrio− Análisis sensorial.− Alineación del centro de

gravedad− Estrategia

• Límites de estabilidad• Test de Adaptación• Conclusión

Breve historia clínicaVNGAudiometriaExploraciones que aportaOrientación diagnóstica y Recomendaciones

Varón de 40 años de edad. Laboral economistaNeurinoma derecho iQ en su adolescencia.1,5 años antes Dx neurinoma izquierdo IQPost op discreto sangrado con leve dismetria izquierda.Cofosis bilateral,Ataxia y alteración en coordinación izquierda.Portador de silla de ruedas,dependiente de tercera persona para la mayoría de AVD. no marcha.

PDC Rehabilitación VestibularCasos clínicosCaso1

Déficit bilateralPre Rhb Post Rhb

PDC Rehabilitación VestibularCasos clínicosCaso1

Mujer de 25 años de edad. Sd vertiginoso rotatorio con nauseas y vómitos 15 dias antes.UCIAS torecan . Acude por persistencia de síntomas.VNG hipofunción unilateral IzquierdaPDC

PDC Rehabilitación VestibularCasos clínicosCaso2

Déficit UnilateralPre Rhb Post Rhb

PDC Rehabilitación VestibularCasos clínicosCaso2

Mujer de 35 años de edad. AP: Otitis oído derecho meses previos a inicio de síntomasInestabilidad + Sd vertiginoso de 6 meses de evolución.VNG: alteración en seguimiento sacádico y algún nistagmo vertical.EF: HHD, déficit de destreza en mano derecha, marcha inestable independiente.

PDC Rehabilitación VestibularCasos clínicosCaso3

PDC Rehabilitación VestibularCasos clínicosCaso3

RMN: EM

Varón de 57 años de edadAP: 6 meses antes Cirugía de recambio valvular complicada. Ingreso en Hospital 3 meses desde alta persiste inestabilidad importante con oscilopsia.Aporta RMN, TSA sin alteraciones.

PDC Rehabilitación VestibularCasos clínicosCaso4

PDC Rehabilitación VestibularCasos clínicosCaso4

VNG: hipofunción vestibular bilateral

Mujer de 63 años de edad acude por desequilibrio de meses de evolución Dx de Sd ansioso depresivo.AP: EA: inestabilidad de 1 año de evolución. Varias caídas, Fx de peroné, EF: hematoma en cara y brazo secundario a caída en el baño. no temblor en reposo no alteraciones motilidad ocular, habla discretamente gangosa. Romberg pies juntos balanceo pero no caída, marcha atáxica. Fuerza y sensibilidad sin alteraciones. Aporta RMN, TSA sin alteraciones.

PDC Rehabilitación VestibularCasos clínicosCaso5

PDC Rehabilitación VestibularCasos clínicosCaso5

Revaloración por NRL. Atrofia ponto- bulbo- cerebelosa

Varón de 85 años de edad acude por desequilibrio de meses de evolución.AP: Vértigo rotatorio 6 meses antes de 1-2 semanas de duración. EA: Acude por persitencia de “mareo” y disminución de funcionalidad desde episódio de vértigoEF: Sin alteraciones significativas.Audiometría: presbiacusia bilateralVNG: sin alteraciones significativas.

PDC Rehabilitación VestibularCasos clínicosCaso6

PDC Rehabilitación VestibularCasos clínicosCaso6

Sd de supresión vestibular