antiagregaciÓn plaquetaria. recomendaciones al paciente sometido a angioplastia. mª del camino...

ANTIAGREGACIÓN PLAQUETARIA.

RECOMENDACIONES AL PACIENTE SOMETIDO A

ANGIOPLASTIA.

Mª del Camino García Rodríguez.

Enfermera del Servicio de Hemodinámica.

Hospital de León.

ATEROSCLEROSISEnfermedad Local y Sistémica

Disfunción Endotelial

ENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIA

ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA

ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR

ANGINA ESTABLE

SCASEST SCACEST

TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE y ANTIAGREGANTE

IMPACTO PRONOSTICO

DE LOS EVENTOS

HEMORRAGICOS

STENT FARMACOACTIVO

ADP = adenosín difosfatoAAS = ácido acetilsalicílico COX = ciclooxigenasa TXA2 = tromboxano A2

Clopidogrel

AAS COX

ADP

ADP

C

GPllb/llla(receptor del fibrinógeno)

Colágeno, trombinaTXA2

ActivaciónTXA2

1. Schafer AI. Antiplatelet therapy. Am J Med. 1996;101: 199–209.

Antiagregantes plaquetarios y su modo de acción

Adaptado de Schafer AI

Tres estudios fundamentales

demuestran el beneficio de

clopidogrel + AAS en el SCA.

1. Ficha técnica de Iscover. Junio 2007

0

2 7

5 4

8 1

1 08

Placebo APTC CURE TRI TON- TI MI

38

Increase in Major Bleeds

Antiagregantes en SCA

+ 60% + 38% + 32%

AAS AAS + Clopidogrel

AAS + Prasugrel- 22%

- 20% - 19%

Reduction inIschemicEvents

¿ QUÉ RECOMIENDAN LAS GUÍAS EN CUANTO AL TRATAMIENTO

ANTIPLAQUETARIO ASOCIADO A AAS EN PACIENTES CON SCA

SOMETIDOS A ESTRATEGIA INVASIVA ?

Todos al ingreso

AGUDO Con ST

Sin ST

AGUDO CON RIESGO

Invasiva S.O.S Invasiva no S.O.S

Abciximab Tirofiban

AAS

AAS + Clopidogrel

AAS + Clopidogrel + IGP IIbIIIa

ASPIRINA Dosis de carga : 160-325 mg.Dosis de mantenimiento: 75-100 mg/día.

CLOPIDOGREL Dosis de carga : 300-600 mg.Dosis de mantenimiento: 75 mg/día.

INHIBIDORES GP IIb-IIIa Dosis ajustada al peso.

PAPEL DE ENFERMERÍA.

ENTREVISTA

I. Quirúrgicas

Medición anticoagulación y antiagregación

Alergias

Hemorragias

I. Quirúrgicas

Analizadores a pie de cama

Kits VerifyNow®

Insertar Kit Insertar Tubo Resultados en 3’

• Vigilar hemorragias y/o sangrados.

• Avisar de la aparición de efectos adversos.

• Realizar las intervenciones de enfermería encaminadas a prevenir y/o solucionar problemas.

PRINCIPALES RECOMENDACIONES.

La discontinuación prematura de la TERAPIA ANTIAGREGANTE en pacientes portadores de STENT es la causa más importante de TROMBOSIS del stent y puede desencadenar un infarto agudo de miocardio.

No suspender el tratamiento antiagregante.

• En cirugía menor, extracciones dentales, limpiezas bucales.

Retrasar los procedimientos invasivos.

• NO URGENTES, en lugar de suspender la antiagregación.

Tratamiento con ácido acetilsalicílico.

• Ante la obligación de la suspensión de tratamiento con CLOPIDOGREL, mantener siempre el tratamiento con AAS, salvo en los casos de elevado riesgo hemorrágico.

(Circulation 2007)

• El tratamiento con clopidogrel debe restablecerse, tan pronto como sea posible.

• Stent convencional 1 mes de doble antiagregación.• DES 1año de doble antiagregación.

El tratamiento con AAS, debe mantenerse de por vida, no sólo porser portador de stent, sino por su patología isquémica.

• Si se emplean en la revascularización percutánea stents farmacoactivos la duración de la doble antiagregación recomendada es de al menos un año.

INFORMACIÓN SOBRE TRATAMIENTO ANTIAGREGANTE

Enfermería es un constante punto de referencia, apoyo

profesional y emocional para el paciente y sus

familiares.

Debemos realizar una labor informativa y

educacional.

Camino.

GRACIAS.