anormalidades morfológicas dos leucócitos profa. renata aparecida de camargo bittencourt...

Anormalidades Morfológicas dos Anormalidades Morfológicas dos LeucócitosLeucócitos

Profa. Renata Aparecida de Camargo BittencourtDisciplina: Hematologia Clínica II

Curso: Farmácia e Bioquímica UNIP

Anormalidades Morfológicas dos Anormalidades Morfológicas dos LeucócitosLeucócitos

NUCLEARES CITOPLASMÁTICAS

Linfócitos atípicos Linfócitos atípicos

Vacuolizações Vacuolizações

Células L.E. Granulações Tóxicas

Pelger Huet Corpos de Dohle

Hipersegmentação Bastonete de Auer

Linfócitos Atípicos• Linfócitos atípicos: citoplasma mais basofílico que o linfócito normal, núcleo irregular. Aparece em infecções virais. Em grande número na mononucleose infecciosa, na infecção por citomegalovírus, na toxoplasmose.

Infecções virais, bacterianas, protozoárias.

Anormalidades Morfológicas dos Leucócitos

 CARACTERISTICAS: Presença de grânulos imaturos de mucopolissacarídeos com coloração azurófila no citoplasma

OCORRÊNCIA: Infecçõesinflamações gravidez anemia aplástica

Granulações tóxicas neutrófilosGranulações tóxicas neutrófilos

RELATÓRIO: Granulações tóxicas em ___ % dos neutrófilos.

ORIGEM: maturação incompleta do neutrófilo associada à liberação na corrente sangüínea

Granulações tóxicas neutrófilos

Anormalidades Morfológicas dos Leucócitos

Anormalidades Morfológicas dos Leucócitos

Granulações tóxicas neutrófilos

Anormalidades Morfológicas dos Leucócitos

Granulações tóxicas neutrófilos

Anormalidades Morfológicas dos Leucócitos

Corpos de Döhle

Célula afetada: NEUTRÓFILOS

Características morfológicas: Corpúsculos azuis-claros na periferia do citoplasma.

Anormalidades Morfológicas dos Leucócitos

Origem: Inclusões basofílicas de RNA desnaturada no citoplasma. Formado pelo empilhamento de retículo endoplasmático e grânulos de glicogênio.

Ocorrência:Infecções, inflamações, queimaduras, gravidez, agentes citotóxicos (quimioterápicos).

Corpos de Döhle

Características associadas: alterações tóxicas e elevação reativa dos neutrófilos

Anormalidades Morfológicas dos Leucócitos

Corpos de Döhle

Anormalidades Morfológicas dos Leucócitos

Vacúolos citoplasmáticos

Célula afetada: NEUTRÓFILOS/MONÓCITOS

Características morfológicas: Estruturas circulares sem fixação de coloração distribuídas unitariamente ou em número variável.

Anormalidades Morfológicas dos Leucócitos

Vacúolos citoplasmáticos

Origem: Resultante da fusão de grânulos com vacúolo fagocitário.

Ocorrência: infecções, terapia com G-CSF e GM-SF, intoxicação alcoólica, intoxicação por benzeno

Anormalidades Morfológicas dos Leucócitos

Vacúolos citoplasmáticos

Artefato: Provocado por anticoagulante.

Relatório: Vacúolos citoplasmáticos em xx % dos Neutrófilos e ou monócitos.

Anormalidades Morfológicas dos Leucócitos

Vacúolos citoplasmáticos

Infecções, Intoxicação por benzeno

Vacúolos

Anormalidades hereditárias na morfologia dos leucócitos

Anomalia de PELGER-HÜETCélula afetada: Neutrófilos melhor observado, linfócitos e monócitos

Características: Cromatina grosseira e núcleos em forma de bastão, bilobulado em halteres semelhante a óculos “Ray-ban” no sangue periférico. Durante processo infeccioso aparece neutrófilos não segmentados com núcleo redondo ou ovais.

Anormalidades hereditárias na morfologia dos leucócitos

Anomalia de PELGER-HÜETHerança: Rara, autossômica dominante. Encontrada entre holandeses, alemães, suíços, asiáticos e negros.

Características associadas: A anomalia é benigna e não tem significado clínico. As células afetadas não se mostram funcionalmente anormais.

Anormalidades hereditárias na morfologia dos leucócitos

Anomalia de PELGER-HÜET

Lupus Eritematoso SistêmicoCélulas LE

Lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença inflamatória crônica, multissistêmica, de causa desconhecida e de natureza auto-imune, caracterizada pela presença de diversos auto-anticorpos (anticorpos contra as estruturas celulares da própria pessoa).

O teste de LE positivo pode apresentar sob forma de corpos nucleares homogêneos e livres, células LE, que são neutrófilos contendo inclusões citoplasmáticas violáceas, homogêneas, amorfas e rosetas: grupos de neutrófilos englobando material nuclear amorfo.

A figura ilustra o eritema malar, que é uma lesão eritematosa fixa em região malar, plana ou em relevo. Ao lado a pesquisa de célula LE característica do lúpus.

Neutrófilos hipersegmentados na anemia macrocítica, gestação, an. megaloblástica

Neutrófilos Hipersegmentados

Leucemia mielóide aguda

Bastões de Auer ou bastonetes de Auer são compostos lisossomais que podem ser vistos nos blastos da leucemia mielóide aguda

Bastão de Auer

Anormalidades hereditárias na morfologia dos leucócitos

Anomalia de ALDERAnomalia de Alder-reilly

Características: presença de grânulos coloração púrpura intensa nos neutrófilos.

Célula afetada: Neutrófilos, linfócitos e monócitos.

Anormalidades hereditárias na morfologia dos leucócitos

Anomalia de ALDERAnomalia de Alder-reilly

Características associadas:A anomalia é benigna e não tem significado clínico. As células afetadas não se mostram funcionalmente anormais.

Herança: Rara, autossômica recessiva

Anormalidades hereditárias na morfologia dos leucócitos

Anomalia de ALDERAnomalia de Alder-reilly

Anomalia de Alder – Reilly – defeito na degradação de mucopolissacarídeos

LEUCOCITOSES

AS LEUCOCITOSES VARIÁVEIS ENTRE 12 A 30 MIL, GERALMENTE ESTÃO ASSOCIADAS ÀS INFECÇÕES BACTERIANAS.

ENTRETANTO, LEUCEMIAS EM FASE DE TRATAMENTO PODEM APRESENTAR ESTE QUADRO.

LEUCOCITOSE ENTRE 30 E 40 MIL, SEM CÉLULAS BLÁSTICAS, PORÉM COM DESVIO À ESQUERDA ESCALONADO, PODE OCORRER NA REAÇÃO LEUCEMÓIDE - UM TIPO DE INFECÇÃO GRAVE.

LEUCOCITOSE ACIMA DE 50 MIL GERALMENTE É INDICATIVO DE LEUCEMIA.

DESVIO À ESQUERDA

AVALIAÇÃO CITOLÓGICA DAS LEUCEMIAS

EVIDÊNCIAS MORFOLÓGICAS DE MALIGNIDADES

• ALTERAÇÕES CELULARES

• ALTERAÇÕES E INCLUSÕES CITOPLASMÁTICAS

• ALTERAÇÕES NUCLEARES

AVALIAÇÃO CITOLÓGICA DAS LEUCEMIAS

EVIDÊNCIAS MORFOLÓGICAS DE MALIGNIDADES

CÉLULA

Tamanho anormal (gigantismo ou encolhida)

Tendência a agrupamento

Morfologia clonal anormal (todas as células anormais se parecem)

PLAQUETASCorpúsculos celulares anucleados e celulares anucleados e

pequenos, redondos ou ovais, pequenos, redondos ou ovais, responsáveis pela coagulação do sangue.responsáveis pela coagulação do sangue.

PLAQUETOMETRIA

Método Manual

• Pode ser realizado em sangue anticoagulado (EDTA) ou em sangue capilar (somente primeiras gotas)• O sangue, bem misturado, deve ser diluído 1:200 (diluente – Oxalato de amônia 1%) - homogeneizar• Preencher hemocitômetro, deixar em repouso em câmara úmida por 15’.• As plaquetas são contadas em 5 quadrados centrais.• O resultado é multiplicado por 1000

Método Automatizado

•Sistema de contagem por pulso de voltagem •Sistema eletro-óptico

•

PLAQUETOMETRIA

Método Manual

MORFOLOGIA DE PLAQUETAS

No esfregaço normal é comum encontrar plaquetas com diferentes tamanhos, uma vez que o seu diâmetro varia de 2 a 4 m.

A contagem plaquetária pode ser estimada pela análise do esfregaço.

Valores Normais: 150.000 – 450.000/mm3

A anisocitose plaquetária deve ser relatada em situações bem evidentes.

Trombocitemia Essencial Síndrome Bernard-Soulier: plaquetopenia.

Plaqueta Gigante Megacariócito liberando plaquetas

Velocidade de Hemossedimentação

(V.H.S)

VHS

A velocidade de hemossedimentação é um teste A velocidade de hemossedimentação é um teste simples e de baixo custo utilizado há mais de simples e de baixo custo utilizado há mais de 50 anos como marcador de resposta 50 anos como marcador de resposta inflamatória.inflamatória.

Apesar de ser muito utilizado na rotina Apesar de ser muito utilizado na rotina hematológica, apresenta baixa sensibilidade e hematológica, apresenta baixa sensibilidade e baixa especificidade. baixa especificidade.

Mecanismos de SedimentaçãoA sedimentação eritrocitária depende da A sedimentação eritrocitária depende da agregação das hemácias. Normalmente elas agregação das hemácias. Normalmente elas tendem a se repelir (potencial zeta).tendem a se repelir (potencial zeta).

Havendo quebra da carga negativa elas Havendo quebra da carga negativa elas formam formam rouleaux rouleaux (empilham-se). Principal (empilham-se). Principal proteína que diminui o potencial zeta é o proteína que diminui o potencial zeta é o fibrinogênio. O nível deste se eleva em fibrinogênio. O nível deste se eleva em processos inflamatórios.processos inflamatórios.

Técnica Wintrobe

Pipetar amostra de sangue total anticoagulado em Pipetar amostra de sangue total anticoagulado em tubo calibrado de diâmetro padrão até 100mm.tubo calibrado de diâmetro padrão até 100mm.

Deixar o tubo na posição vertical em repouso por 1 Deixar o tubo na posição vertical em repouso por 1 hora.hora.

Medir a sedimentação em milímetros (plasma)Medir a sedimentação em milímetros (plasma)

Correto

Tubo com Ar Errado

Tubo Inclinado Errado

Ambos tubos com sangue do mesmo paciente, mostrando alteração de resultado com tubo

inclinadoResultado:

Correto 13mm/h.

Resultado: Errado

31mm/h.

Resultado: Errado

18mm/h.

<< 50anos masculino = 15mm/h 50anos masculino = 15mm/h feminino = 20mm/hfeminino = 20mm/h>> 50anos masculino = 20mm/h 50anos masculino = 20mm/h feminino = 30mm/hfeminino = 30mm/h>> 85 anos masculino = 30mm/h 85 anos masculino = 30mm/h feminino = 42mm/h feminino = 42mm/h

Valores de referência de acordo com idade

Processos inflamatórios agudo Processos inflamatórios agudo Anemia, Anemia, Infecção aguda e crônicaInfecção aguda e crônica NecroseNecrose Infarto tecidualInfarto tecidual Neoplasia malignaNeoplasia maligna Doenças reumatóidesDoenças reumatóides Proteínas séricas anormaisProteínas séricas anormais GravidezGravidez ObesidadeObesidade etc...etc...

Aumento Diminuição

Antiinflamatórios não Antiinflamatórios não hormonais (altas doses)hormonais (altas doses)

CorticosteróideCorticosteróide DrepanocitoseDrepanocitose PolicitemiaPolicitemia Anemias HemolíticasAnemias Hemolíticas EsferocitoseEsferocitose Leucocitose extrema Leucocitose extrema

(LLC)(LLC)